病理學(xué)課件 2015-寄生蟲病

寄生蟲病Parasitosis病理學(xué)系楊敏慧phonemail:532484698@“地球上，兩個(gè)人，相遇不容易……”兩種動(dòng)物的共存方式…寄生共棲茚魚互利共生纖毛蟲寄生Parasite2010年夏天，河南省商城縣，有多人被做蜱蟲咬傷、死亡，引起當(dāng)?shù)鼐用竦目只拧?/p>

截至2011年6月份，中國已有河南省、湖北省、山東省、安徽省、江蘇省等省報(bào)告“蜱蟲病”病例，累計(jì)280例，死亡10余人。寄生蟲（Parasite）是一種將其一生的大多數(shù)時(shí)間居住在另一種動(dòng)物，即宿主（Host）身上的生物，同時(shí)對(duì)被寄生動(dòng)物造成損害。寄生蟲寄生的適應(yīng)性適應(yīng)力較弱：需要宿主并具有宿主特異性。適應(yīng)性1：為了適應(yīng)寄生環(huán)境影響而發(fā)生自身形態(tài)、習(xí)性的變化。鼠弓形蟲彩蚴吸蟲麥地那龍線蟲適應(yīng)性2：改變宿主的行為，滿足寄生需要，“僵尸化”。寄生的適應(yīng)性寄生蟲侵入人體而引起的疾病。本類疾病分布廣泛，但以貧窮落后、衛(wèi)生條件差的地區(qū)為多見，熱帶和亞熱帶地區(qū)更多。寄生蟲病概念寄生蟲病種類繁多，近年來發(fā)病率回升，值得高度注意！蛔蟲感染者12.83億。鞭蟲病8.7億絲蟲感染者2.7億。奪取營養(yǎng)機(jī)械性損傷毒性作用：溶組織作用。變應(yīng)原作用：肉芽腫、過敏、休克。主要損害阿米巴病Amoebiasis美國堪薩斯9歲女孩在河中游泳，感染“食腦蟲”死亡。過去50年來，全美共報(bào)告130例耐格里原蟲感染，僅三人存活。一名女大學(xué)生因連續(xù)半年戴隱形眼鏡,左眼角膜被阿米巴原蟲(食腦蟲)啃掉一半,導(dǎo)致角膜潰爛、失明。

概念阿米巴?。ˋmoebiasis）是溶組織內(nèi)阿米巴原蟲感染引起的寄生蟲病。寄居場(chǎng)所主要在結(jié)腸，引起結(jié)腸壞死性炎癥；也可通過血流到達(dá)其他器官，引起腸道外阿米巴病。病原學(xué)回顧溶組織阿米巴原蟲：根足蟲綱、阿米巴目、內(nèi)阿米巴科、屬。生活階段：包囊體、滋養(yǎng)體。病原學(xué)回顧包囊：靜息態(tài)，對(duì)環(huán)境有害因素的抵抗能力強(qiáng)，包括不成熟包囊和成熟包囊（4核）。滋養(yǎng)體：生活態(tài)，繁殖、運(yùn)動(dòng)和侵襲的狀態(tài)，為致病態(tài)。滋養(yǎng)體包囊成熟痢疾阿米巴囊體,圖中有4個(gè)核。不成熟痢疾阿米巴包囊體，內(nèi)含棒狀的類染色質(zhì)。痢疾阿米巴滋養(yǎng)體(吞噬紅血球)，核比紅血球還大。痢疾阿米巴滋養(yǎng)體，核膜清晰均勻，核仁位於中央。痢疾阿米巴滋養(yǎng)體，定向變形運(yùn)動(dòng)。痢疾阿米巴滋養(yǎng)體，定向變形運(yùn)動(dòng)，吞噬紅血球。發(fā)病機(jī)制機(jī)械損傷破壞宿主組織、鉆入溶解毒素半胱氨酸酶溶解睪酮免疫抵抗男性多發(fā)凝集素與CD5-9類似接觸破壞凝集素、成孔蛋白細(xì)菌協(xié)同加重腸壁損傷部分為無癥狀帶病者

起病緩慢一般無發(fā)熱，全身癥狀輕；大便稀薄，腥臭粘液果醬樣便，次數(shù)較少，糞檢可見滋養(yǎng)體和包囊；反復(fù)發(fā)作；其他器官病變。臨床表現(xiàn)腸阿米巴病Amoebicdysentery

溶組織內(nèi)阿米巴引起腸壁損害的炎性疾病，由于急性期常以腹瀉、腹痛、里急后重為主要臨床特征，故又稱阿米巴痢疾。概念發(fā)病機(jī)制食物、水：包囊小腸、回盲部：小滋養(yǎng)體結(jié)腸壁內(nèi)：大滋養(yǎng)體包囊病理變化部位盲腸、升結(jié)腸乙狀結(jié)腸和直腸次之病變性質(zhì)伴組織溶解液化的壞死性炎病變分型急性期病變和慢性期病變急性期變化肉眼改變潰瘍粘膜：點(diǎn)狀壞死（灰黃、針頭大?。？谛〉状蟮臒繝顫儯撔行詽儯兛沙仕淼罉訙贤?，大塊粘膜壞死脫落。潰瘍間粘膜：大致正?；蚍磻?yīng)輕微。阿米巴燒瓶形潰瘍急性期變化鏡下改變：潰瘍：口小、底大，內(nèi)見液化壞死灶（潛行性）邊緣、底部炎性反應(yīng)輕。滋養(yǎng)體：壞死與正常交界處及小靜脈內(nèi)可見。

消化性潰瘍阿米巴潰瘍阿米巴腸潰瘍阿米巴滋養(yǎng)體：圓形，20-40um，比巨噬細(xì)胞大，核小隱約可見，漿略嗜堿性，胞質(zhì)內(nèi)可見組織碎片（泡體），周圍見溶解空暈。滋養(yǎng)體周圍溶解空暈慢性期改變病變新舊混雜，壞死、潰瘍、肉芽、瘢痕并存。

肉芽增生→局限、可移動(dòng)包塊→阿米巴腫

腸壁纖維增生，增厚→狹窄→腸梗阻

腸外阿米巴病ExtraintestinalAmoebiasis

阿米巴原蟲隨血流運(yùn)行，或直接侵犯，到達(dá)腸外器官，以肝、肺和腦病變多見。概念發(fā)病機(jī)制腸壁小靜脈→門靜脈肝膿腫橫穿膈肌→肺肺膿腫血流運(yùn)輸嗅神經(jīng)腦病腸阿米巴腸病

是腸外阿米巴中最常見的，由于腸阿米巴病多位于盲腸及升結(jié)腸，阿米巴肝膿腫也多位于肝右葉（4:1）。阿米巴肝病腸阿米巴滋養(yǎng)體→腸壁小靜脈→腸系膜靜脈→門靜脈→肝膿腫。肉眼改變膿腫：肝右葉，單個(gè)或多個(gè)。特殊膿液：液化性壞死物質(zhì)及陳舊性血液混合而成的果醬樣物（棕褐色）。膿腫壁：其上附有未徹底液化壞死的結(jié)締組織，血管、膽管，破棉絮狀外觀。阿米巴肝膿腫（破絮狀）阿米巴肝膿腫鏡下改變膿液：無結(jié)構(gòu)的壞死液化物質(zhì)。膿腫壁：可見未徹底液化的組織，有少量炎細(xì)胞浸潤，可有肉芽組織及纖維組織包裹。阿米巴滋養(yǎng)體：多位于邊緣組織內(nèi)。阿米巴肝膿腫并發(fā)癥肝右葉膿腫：膈下膿腫、膿胸、肺膿腫、肝支氣管瘺、胸膜支氣管瘺肝左葉膿腫：縱隔膿腫、心包膿腫、腹腔阿米巴膿腫阿米巴肺膿腫多由肝右葉膿腫穿透膈肌，直接蔓延而來。膿腫多位于右肺下葉，有時(shí)肝-肺膿腫相互貫通，或形成肺內(nèi)空洞。臨床癥狀：類似肺結(jié)核，可出褐色膿痰，痰內(nèi)可檢出阿米巴滋養(yǎng)體。阿米巴肺膿腫阿米巴腦膿腫阿米巴性腦膿腫極少見，往往是肝或肺膿腫內(nèi)的阿米巴滋養(yǎng)體經(jīng)血道進(jìn)入腦而引起。膿腫：常位于灰質(zhì)與白質(zhì)交界處，此提示蟲體可能通過血行進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。病灶多位于大腦半球，小腦和腦干非常少見。臨床診斷從患者糞便、病灶內(nèi)檢測(cè)到阿米巴滋養(yǎng)體，或從慢性患者及帶病者糞便中發(fā)現(xiàn)包囊。病原學(xué)檢查血清學(xué)檢查核酸診斷治療

腸阿米巴：甲硝唑

腸外阿米巴：排膿+甲硝唑、氯喹類

帶蟲者：巴龍毒素（腸壁不易吸收）血吸蟲病Schistosomiasis關(guān)于釘螺，有一個(gè)恐怖故事…綠水青山枉自多華佗無奈小蟲何千村薜荔人遺矢萬戶蕭疏鬼唱歌

送瘟神

毛澤東上個(gè)世紀(jì)，我國血吸蟲肆虐，1958年7月1日，江西省余江縣宣布消滅了血吸蟲病后，毛澤東同志創(chuàng)作兩首七律詩，表達(dá)欣喜之情。正是由于消滅了瘟神，人民才可以著么揚(yáng)眉吐氣，河山才這樣妖嬈動(dòng)人。

血吸蟲又稱裂體吸蟲（Schistosoma），寄生于人體的血吸蟲有6種，在我國只有日本血吸蟲流行。

吸蟲綱，復(fù)殖目，裂體科，裂體屬。病原學(xué)回顧1972年馬王堆漢西漢女尸--辛追，體內(nèi)見大量血吸蟲卵。血吸蟲病以前稱為“日本血吸蟲病”，因?yàn)槭侨毡緦W(xué)者在1904年發(fā)現(xiàn)的。“老太太”的出土，印證了我國《內(nèi)經(jīng)》等古代著作中對(duì)血吸蟲病的論斷，把這種病的發(fā)現(xiàn)時(shí)間提前了2000年。雌雄合抱成蟲生活史：蟲卵、毛蚴、胞蚴、尾蚴、童蟲、成蟲終宿主：哺乳動(dòng)物，成蟲寄生在哺乳動(dòng)物靜脈血管內(nèi)。中間宿主：釘螺。日本血吸蟲WaterWater蟲卵毛蚴胞蚴尾蚴童蟲成蟲水中狀態(tài)蟲卵：隨病人糞便排入水中，成為傳染源。毛蚴：在水中成熟，破殼而出，等待釘螺（中間宿主）。胞蚴：在釘螺體內(nèi)繼續(xù)成長：胞蚴→子胞蚴中間宿主體內(nèi)尾蚴：15-35℃，可溶解鉆入皮下，進(jìn)入脈管系統(tǒng)繼續(xù)發(fā)育，脫去尾部成為童蟲。人體內(nèi)體部尾部前鉆腺人體內(nèi)成蟲：童蟲在脈管內(nèi)發(fā)育，隨血液流到全身各處，唯有進(jìn)入腸系膜靜脈者可發(fā)育成為成蟲，雌雄合抱，性成熟，交配產(chǎn)卵。雌蟲雄蟲血吸蟲-成蟲蟲卵隨門靜脈流入肝臟逆流入腸壁沉積在組織中11天后發(fā)育為成熟蟲卵人體內(nèi)water蟲卵毛蚴胞蚴尾蚴童蟲成蟲血吸蟲病血吸蟲病是指由血吸蟲寄生于人體所引起的地方性寄生蟲病。是由一系列免疫應(yīng)答及病理變化組成，蟲卵是血吸蟲病最主要的致病因素，蟲卵肉芽腫是血吸蟲病的基本病變。實(shí)際上是一種免疫性疾病。尾蚴入侵童蟲移行成蟲寄生蟲卵沉積傳染病學(xué)傳染源：病人及受感染的動(dòng)物（牛、鼠）。傳播途徑：糞便入水，釘螺，接觸疫水。易感人群：普遍易感，重復(fù)感染，無免疫力者。發(fā)病機(jī)制尾蚴童蟲成蟲皮膚頭腺分泌溶組織酶和機(jī)械運(yùn)動(dòng)尾蚴性皮炎（紅小丘疹，奇癢）腸系膜V小靜脈淋巴管

血循環(huán)右心肺

大循環(huán)穿過肺泡壁毛細(xì)血管入組織肺出血及過敏反應(yīng)（發(fā)熱、蕁麻疹）

代謝產(chǎn)物及死蟲體分解產(chǎn)物→靜脈內(nèi)膜炎、貧血（蟲噬、抑制骨髓造血）、嗜酸性膿腫其它器官蟲卵急性蟲卵結(jié)節(jié)慢性蟲卵結(jié)節(jié)

肝腸壁發(fā)病機(jī)制尾蚴損害尾蚴性皮炎童蟲損害血管炎和血管周圍炎，肺組織受損最嚴(yán)重炎癥輕：成蟲表面具有宿主抗原，逃避免疫。成蟲損害

又急性蟲卵結(jié)節(jié)

中央含成熟蟲卵殼表面有放射狀嗜酸性棒狀體（火焰狀）（抗原抗體復(fù)合物，Hoeppli）蟲卵周圍可見無結(jié)構(gòu)顆粒狀壞死物質(zhì)及大量嗜酸性粒細(xì)胞，壞死組織中可見菱形或多面形屈光性蛋白質(zhì)晶體（Charcot-Leyden結(jié)晶）

壞死組織外周為肉芽組織，伴嗜酸粒、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞，少量中性粒細(xì)胞浸潤慢性蟲卵結(jié)節(jié)中央蟲卵破裂、鈣化，壞死物質(zhì)吸收，嗜酸粒細(xì)胞浸潤減少

周圍出現(xiàn)類上皮細(xì)胞，異物巨細(xì)胞、淋巴細(xì)胞，形似結(jié)核結(jié)節(jié)，稱假結(jié)核結(jié)節(jié)

纖維母細(xì)胞取代類上皮細(xì)胞，纖維化日本血吸蟲病schistosomiasisjaponicum：門靜脈處可見蟲卵沉積。日本血吸蟲病schistosomisisjaponic：門管區(qū)內(nèi)蟲卵鈣化，淋巴細(xì)胞浸潤，纖維組織增生。發(fā)病機(jī)制尾蚴童蟲成蟲皮膚頭腺分泌溶組織酶和機(jī)械運(yùn)動(dòng)尾蚴性皮炎（紅小丘疹，奇癢）腸系膜V小靜脈淋巴管

血循環(huán)右心肺

大循環(huán)穿過肺泡壁毛細(xì)血管入組織肺出血及過敏反應(yīng)（發(fā)熱、蕁麻疹）

代謝產(chǎn)物及死蟲體分解產(chǎn)物→靜脈內(nèi)膜炎、貧血（蟲噬、抑制骨髓造血）、嗜酸性膿腫其它器官蟲卵急性蟲卵結(jié)節(jié)慢性蟲卵結(jié)節(jié)

肝腸壁發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)血吸蟲臨床表現(xiàn)病程：急性、慢性、晚期、異位血吸蟲病。急性血吸蟲病尾蚴性皮炎高熱：午后升溫，晚上降低腹瀉：糞便中查見蟲卵，毛蚴孵化陽性肺：干咳、痰中帶血肝：肝大、脾大初次感染大量尾蚴尾蚴性皮炎慢性血吸蟲病無癥狀：隱匿性間質(zhì)性肝炎肉芽腫形成：肝、腸，腹瀉：較輕肝：肝大、脾中度腫大

貧血急性未愈，延誤治療，獲得一定抵抗力者晚期血吸蟲病肝硬化：肝大、腹水、巨脾肉芽腫形成：結(jié)腸息肉癌變5-15年，反復(fù)感染、未愈者巨脾型、腹腔積液型、結(jié)腸增值型、侏儒型分類：血吸蟲晚期臨床表現(xiàn)異位血吸蟲病血吸蟲寄生于門靜脈系統(tǒng)以外或蟲卵沉積于門脈系統(tǒng)以外，多見肺、腦。肺：干咳、咳血腦：類似腦膜炎、癲癇結(jié)腸血吸蟲病

乙狀結(jié)腸最重（腸系膜下、痔上V）

粘膜紅腫、急性卡他性炎急性蟲卵結(jié)節(jié)→表面破潰形成小潰瘍（痢疾樣癥狀）

蟲卵反復(fù)沉積，慢性結(jié)節(jié)形成，纖維化，腸壁增厚變硬、粗糙變形，多發(fā)小息肉，腸狹窄腸梗阻

結(jié)腸癌結(jié)腸慢性血吸蟲病,結(jié)腸粘膜粗糙不平，形成許多指狀突起的息肉。結(jié)腸壁有黃色結(jié)節(jié)

肉眼觀：肝腫大，切面可見許多灰白、黃粟粒小結(jié)節(jié)。鏡下主要是蟲卵結(jié)節(jié)分布于匯管區(qū)附近，肝細(xì)胞因而受壓萎縮。肝血吸蟲病血吸蟲性肝硬化血吸蟲性肝硬化：肝臟體積縮小，質(zhì)地變硬，沿門靜脈主干分支可見大量纖維組織增生。匯管區(qū)內(nèi)可見較多的慢性蟲卵肉芽腫，伴有多量纖維組織增生及慢性炎細(xì)胞浸潤。肝小葉結(jié)構(gòu)完整，沒有小葉結(jié)構(gòu)的改建，不形成假小葉，血吸蟲性肝硬化并不是真正意義上的肝硬化。由于蟲卵肉芽腫主要位于匯管區(qū)，大量增生的纖維組織和蟲卵本身可壓迫、阻塞肝內(nèi)門靜脈分支，并可伴靜脈內(nèi)膜炎、血栓形成和機(jī)化，為竇前性阻塞。由此引起的門靜脈高壓出現(xiàn)早且嚴(yán)重，在臨床上較早出現(xiàn)腹水、巨脾和食管下端靜脈曲張等體征。

急性慢性，肝內(nèi)慢性蟲卵結(jié)節(jié)和纖維化肝硬化肝表面不平，有淺溝紋構(gòu)成微隆起的分區(qū)，結(jié)締組織增生沿門V分支呈樹枝狀分布，一般無結(jié)節(jié)，體積縮小門脈壓顯著（蟲卵栓塞、V內(nèi)膜炎、血栓形成、機(jī)化）→巨脾、腹水、食管靜脈曲張

血吸蟲性肝硬變脾臟病變鏡下：脾竇擴(kuò)張充血，竇內(nèi)皮及網(wǎng)狀細(xì)胞增生，竇壁纖維組織增生，脾小體萎縮，陳舊出血灶伴鐵質(zhì)，鈣質(zhì)沉著及纖維增生，形成含鐵小結(jié)（sideroticnodule），偶見蟲卵結(jié)節(jié)。臨床：脾功能亢進(jìn)肺：急性蟲卵結(jié)節(jié)，周圍肺泡滲出性炎，病變輕，后果不嚴(yán)重腦：蟲卵結(jié)節(jié)，膠質(zhì)細(xì)胞增生――腦炎、癲癇、占位病變肝功能降低：激素不能滅活――垂體抑制――侏儒、第二性征發(fā)育遲緩其他病變血吸蟲病防治查傳染源釘螺綜合防治原則血吸蟲病防治疫區(qū)群體化療首選藥物：吡喹酮中草藥：青蒿素（青蒿琥脂）治

吡喹酮的參考治療方案急性血吸蟲病：總劑量120mg/kg體重

3次/日,4-6天內(nèi)服完慢性血吸蟲?。嚎倓┝?0mg/kg體重

1/2次口服晚期血吸蟲病：總劑量60mg/kg體重

3次/日,2-3天內(nèi)服完血吸蟲病防治（60kg以上按60kg計(jì)）治血吸蟲病防治滅綜合防治原則血吸蟲病防治管綜合防治原則血吸蟲病防治防避免接觸疫水局部保護(hù)措施口服預(yù)防藥綜合防治原則血吸蟲病防治查滅管防宣治綜合防治原則血吸蟲病研究進(jìn)展（1）存在問題

早期診斷

療效考核（2）檢測(cè)探針（3）檢測(cè)方法

FAST-ELISA

DIPSTICK一.診斷方面死疫苗/減毒活疫苗基因工程疫苗DNA疫苗血吸蟲病疫苗經(jīng)歷了3個(gè)發(fā)展階段：血吸蟲病研究進(jìn)展二.疫苗方面WHO選擇的6種血吸蟲病侯選疫苗抗原：

谷光甘肽S轉(zhuǎn)移酶（GST）

副肌球蛋白（S