力融臨床路徑信息系統(tǒng)

力融臨床路徑信息系統(tǒng)第1頁(yè)/共38頁(yè)介紹大綱臨床路徑概述衛(wèi)生部制定臨床路徑的范圍及內(nèi)容臨床路徑系統(tǒng)設(shè)計(jì)思路臨床路徑系統(tǒng)的功能概要第2頁(yè)/共38頁(yè)臨床路徑是一種跨學(xué)科的、綜合的深化整體醫(yī)療護(hù)理的工作模式,是由醫(yī)生護(hù)士與其他專業(yè)人員對(duì)特定病種的診斷和手術(shù)做最恰當(dāng)?shù)挠行蛐院蜁r(shí)間性的診療計(jì)劃,將常見(jiàn)的治療、檢查與護(hù)理等醫(yī)療活動(dòng)細(xì)化和標(biāo)準(zhǔn)化,根據(jù)住院天數(shù)設(shè)計(jì)表格,使患者人院到出院都依此模式接受診療。從而達(dá)到既可保證醫(yī)療質(zhì)量,又可降低醫(yī)療成本,患者還可得到“人性化服務(wù)”的目的。臨床路徑的定義醫(yī)療規(guī)范化管理中一種最有效的質(zhì)量效益型醫(yī)療管理模式。第3頁(yè)/共38頁(yè)

臨床路徑是源于一種工業(yè)界在生產(chǎn)過(guò)程中的用語(yǔ)——“路徑”（美國(guó)杜邦公司在1957年為新建一所化工廠而提出的網(wǎng)絡(luò)圖判定計(jì)劃的一種管理技術(shù)）。

臨床路徑的概念最早起源于19世紀(jì)70年代早期，Shoemaker認(rèn)為：“將醫(yī)療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化是有益的，可促進(jìn)服務(wù)的完整性,還能評(píng)估患者的病程及治療的效果，同時(shí)也是一種教育的工具”。20世紀(jì)80年代，美國(guó)政府為了遏制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，提高衛(wèi)生資源的利用率，正式采用以診斷相關(guān)分類為付款基礎(chǔ)的定額預(yù)付款制(DiagnosisRelatedGroups–ProspectivePaymentSystem，DRGs-PPS)，即同一病種的患者在接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)均按同一標(biāo)準(zhǔn)支付醫(yī)療費(fèi)用，與實(shí)際服務(wù)成本無(wú)關(guān)。這樣，醫(yī)院只有在所提供的服務(wù)費(fèi)用低于DRGs-PPS的標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用時(shí)才能盈利。1985年美國(guó)新英格蘭醫(yī)療中心率先開(kāi)始實(shí)施臨床路徑，并證實(shí)臨床路徑在健康衛(wèi)生系統(tǒng)的應(yīng)用成功降低了高漲的醫(yī)療費(fèi)用。臨床路徑由此受到了美國(guó)醫(yī)學(xué)界的重視，并不斷發(fā)展成為既能貫徹醫(yī)院質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，又能節(jié)約資源的治療標(biāo)準(zhǔn)化模式。

臨床路徑產(chǎn)生的國(guó)際背景第4頁(yè)/共38頁(yè)

目前，國(guó)外對(duì)臨床路徑的研究與應(yīng)用基本處于成熟階段。美國(guó)已有60%以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)相繼采用臨床路徑方法。英國(guó)，澳大利亞、日本、新加坡等國(guó)家的應(yīng)用也逐漸增加。1996年新加坡樟宜綜合醫(yī)院首先在新加坡開(kāi)展臨床路徑，到2000年已應(yīng)用近30個(gè)病種。日本自1995年從美國(guó)引進(jìn)該模式后，已被許多醫(yī)院采納應(yīng)用。考慮到疾病的復(fù)雜性，有些國(guó)家和醫(yī)院允許有25%的病例不進(jìn)入路徑。

目前選入臨床路徑的病種已經(jīng)不再局限于外科手術(shù)病種和常見(jiàn)病，而從急性病向慢性病，從外科向內(nèi)科，從單純臨床管理向醫(yī)院各方面管理擴(kuò)展。臨床路徑的發(fā)展現(xiàn)狀第5頁(yè)/共38頁(yè)

臨床路徑實(shí)施已經(jīng)成為一種醫(yī)院質(zhì)量管理的有效工具和疾病診療及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

主要具有如下目的和意義：臨床路徑實(shí)施目的和意義

提高服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度

提高醫(yī)療質(zhì)量、減少醫(yī)療糾紛

縮短患者住院天數(shù),降低醫(yī)療成本

診療標(biāo)準(zhǔn)化。確定病種的標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)和檢查項(xiàng)目第6頁(yè)/共38頁(yè)介紹大綱臨床路徑概述衛(wèi)生部制定臨床路徑的范圍及內(nèi)容臨床路徑系統(tǒng)設(shè)計(jì)思路臨床路徑系統(tǒng)的功能概要第7頁(yè)/共38頁(yè)從2009年開(kāi)始，衛(wèi)生部啟動(dòng)了臨床路徑編制工作，組織有關(guān)專家開(kāi)始編寫、審核部分病種的臨床路徑。2001年，衛(wèi)生部委托中華醫(yī)學(xué)會(huì)開(kāi)始組織編寫《臨床診療指南》和《臨床技術(shù)操作規(guī)范》，目前已出版了40余個(gè)專業(yè)分冊(cè)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)診療工作起到了規(guī)范和指導(dǎo)作用。這些規(guī)范和指南為實(shí)施臨床路徑提供了重要的基礎(chǔ)和技術(shù)保證。

目前，衛(wèi)生部已編寫完成近122個(gè)病種的臨床路徑，還有一些正在全國(guó)征求意見(jiàn)。衛(wèi)生部臨床路徑編寫進(jìn)展第8頁(yè)/共38頁(yè)衛(wèi)生部于09年10月13日印發(fā)《臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行）》征求意見(jiàn)稿用以指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展臨床路徑管理工作，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。征求意見(jiàn)稿中確定了臨床路徑的開(kāi)發(fā)制定的范圍及內(nèi)容。衛(wèi)生部制定臨床路徑的范圍及內(nèi)容第9頁(yè)/共38頁(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般應(yīng)當(dāng)按照以下原則選擇實(shí)施臨床路徑的病種：

（一）常見(jiàn)病、多發(fā)??；（二）治療方案相對(duì)明確，技術(shù)相對(duì)成熟，診療費(fèi)用相對(duì)穩(wěn)定，疾病診療過(guò)程中變異相對(duì)較少；（三）結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際，優(yōu)先考慮衛(wèi)生行政部門已經(jīng)制定臨床路徑推薦參考文本的病種。衛(wèi)生部制定臨床路徑的范圍及內(nèi)容第10頁(yè)/共38頁(yè)臨床路徑診療項(xiàng)目包括醫(yī)囑類項(xiàng)目和非醫(yī)囑類項(xiàng)目。

醫(yī)囑類項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)遵循循證醫(yī)學(xué)原則，同時(shí)參考衛(wèi)生部發(fā)布或相關(guān)專業(yè)學(xué)會(huì)（協(xié)會(huì)）和臨床標(biāo)準(zhǔn)組織制定的疾病診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范，包括飲食、護(hù)理、檢驗(yàn)、檢查、處置、用藥、手術(shù)等。非醫(yī)囑類項(xiàng)目包括健康教育指導(dǎo)和心理支持等項(xiàng)目。衛(wèi)生部制定臨床路徑的范圍及內(nèi)容第11頁(yè)/共38頁(yè)臨床路徑文本一般應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)師版臨床路徑表和患者版臨床路徑告知單。（一）醫(yī)師版臨床路徑表。醫(yī)師版臨床路徑表是以時(shí)間為橫軸、診療項(xiàng)目為縱軸的表單，將臨床路徑確定的診療項(xiàng)目依時(shí)間順序以表格清單的形式羅列出來(lái)。（二）患者版臨床路徑告知單?；颊甙媾R床路徑告知單是用于告知患者其需要接受的診療服務(wù)過(guò)程的表單。衛(wèi)生部制定臨床路徑的范圍及內(nèi)容第12頁(yè)/共38頁(yè)衛(wèi)生部臨床路徑管理試點(diǎn)醫(yī)院名單省（市）醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱級(jí)別類別試點(diǎn)專業(yè)北京市中日友好醫(yī)院三級(jí)綜合呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科、普通外科、神經(jīng)外科、泌尿外科、胸外科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院三級(jí)綜合呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、普通外科、骨科、婦科、產(chǎn)科、眼科北京大學(xué)第一醫(yī)院三級(jí)綜合呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、血液內(nèi)科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科、普通外科、神經(jīng)外科、骨科、泌尿外科、胸外科、心臟大血管外科、婦科、產(chǎn)科、兒科、小兒外科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、皮膚性病科、腫瘤科北京大學(xué)人民醫(yī)院三級(jí)綜合內(nèi)分泌科、普通外科、心臟大血管外科、婦科、眼科北京大學(xué)第三醫(yī)院三級(jí)綜合呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、心血管內(nèi)科、普通外科、骨科、泌尿外科、婦科、產(chǎn)科、眼科北京大學(xué)口腔醫(yī)院三級(jí)專科口腔科首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院三級(jí)綜合神經(jīng)內(nèi)科、腎內(nèi)科首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院三級(jí)綜合呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、胸外科北京市仁和醫(yī)院二級(jí)綜合呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌科、普通外科、神經(jīng)外科、骨科、泌尿外科、胸外科、心臟大血管外科、婦科、產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻咽喉科、腫瘤科北京市通州區(qū)潞河醫(yī)院二級(jí)綜合呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌科、普通外科、骨科、婦科、產(chǎn)科遼寧省中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院三級(jí)綜合普通外科、神經(jīng)外科、骨科、婦科、產(chǎn)科、小兒外科、眼科大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院三級(jí)綜合心臟大血管外科、婦科遼寧省腫瘤醫(yī)院三級(jí)?？颇[瘤科大連市中心醫(yī)院三級(jí)綜合呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、血液內(nèi)科、腎內(nèi)科、普通外科、骨科、泌尿外科、耳鼻咽喉科吉林省吉林大學(xué)第一醫(yī)院三級(jí)綜合血液內(nèi)科、普通外科吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院三級(jí)綜合普通外科、骨科吉林省人民醫(yī)院三級(jí)綜合心血管內(nèi)科、眼科上海市復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院三級(jí)綜合內(nèi)分泌科復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院三級(jí)?？苾嚎?、小兒外科復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院三級(jí)綜合普通外科、婦科上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院三級(jí)綜合產(chǎn)科、眼科上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院三級(jí)綜合心血管內(nèi)科、骨科上海市皮膚性病醫(yī)院三級(jí)專科皮膚性病科上海市東方醫(yī)院二級(jí)綜合呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、普通外科、婦科、產(chǎn)科、眼科……衛(wèi)生部于2010年初遴選了14個(gè)省、市共73家醫(yī)院作為衛(wèi)生部臨床路徑管理試點(diǎn)醫(yī)院，并確定了各試點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)展的試點(diǎn)專業(yè)，見(jiàn)下表第13頁(yè)/共38頁(yè)介紹大綱臨床路徑概述衛(wèi)生部制定臨床路徑的范圍及內(nèi)容臨床路徑系統(tǒng)設(shè)計(jì)思路臨床路徑系統(tǒng)的功能概要第14頁(yè)/共38頁(yè)臨床路徑信息系統(tǒng)不同于醫(yī)院信息系統(tǒng)中的其他子系統(tǒng),它不是一個(gè)獨(dú)立的子系統(tǒng)。臨床路徑貫穿于整個(gè)醫(yī)療過(guò)程,是由醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中的不同崗位的人員分步驟、有序地完成的,因此,臨床路徑信息系統(tǒng)是一個(gè)獨(dú)立的系統(tǒng)軟件，但是需要由醫(yī)院不同信息系統(tǒng)的多個(gè)功能構(gòu)成并進(jìn)行集成整合。臨床路徑系統(tǒng)第15頁(yè)/共38頁(yè)能夠讓醫(yī)療人員根據(jù)預(yù)先設(shè)定的臨床路徑開(kāi)展診療工作，全程記錄診斷、治療方案；

臨床路徑系統(tǒng)的目標(biāo)軟件用戶終端界面簡(jiǎn)潔、友好，條理清晰，易于理解和操作。具備兼容性，可以便捷地與醫(yī)院現(xiàn)有信息系統(tǒng)銜接，實(shí)現(xiàn)一體化運(yùn)行；

具備擴(kuò)充的空間，能夠方便地加載新的路徑，并能夠?qū)ΜF(xiàn)有路徑進(jìn)行調(diào)整；

對(duì)現(xiàn)有信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)信息的查詢、匯總、統(tǒng)計(jì)和分析，并能實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)的導(dǎo)入和導(dǎo)出；

根據(jù)預(yù)先設(shè)定的監(jiān)測(cè)指標(biāo)評(píng)價(jià)臨床路徑執(zhí)行情況，便于各級(jí)管理部門實(shí)時(shí)監(jiān)控與管理；

第16頁(yè)/共38頁(yè)住院流程分析過(guò)程時(shí)間入院入院時(shí)間點(diǎn)確診時(shí)間點(diǎn)出院時(shí)間點(diǎn)檢驗(yàn)檢查、檢診查房、會(huì)診、病例討論等療效評(píng)價(jià)出院診斷治療護(hù)理、飲食、藥物、治療處置、手術(shù)、輸血、心理治療、教育指導(dǎo)、醫(yī)患交流等第17頁(yè)/共38頁(yè)住院常規(guī)診療操作第18頁(yè)/共38頁(yè)臨床路徑系統(tǒng)工作流程圖患者入院準(zhǔn)入評(píng)估臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定符合？進(jìn)入臨床路徑臨床路徑醫(yī)囑執(zhí)行臨床路徑非醫(yī)囑執(zhí)行變更路徑變異分析退出臨床路徑常規(guī)醫(yī)療流程臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)改進(jìn)臨床路徑評(píng)估出院是是是是否否否否治療結(jié)束？繼續(xù)路徑？變更路徑？第19頁(yè)/共38頁(yè)介紹大綱臨床路徑概述衛(wèi)生部制定臨床路徑的范圍及內(nèi)容臨床路徑系統(tǒng)設(shè)計(jì)思路臨床路徑系統(tǒng)的功能概要第20頁(yè)/共38頁(yè)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)維護(hù)臨床路徑維護(hù)臨床路徑使用管理臨床路徑統(tǒng)計(jì)報(bào)表臨床路徑系統(tǒng)主要功能第21頁(yè)/共38頁(yè)用戶維護(hù)提供使用臨床路徑系統(tǒng)的用戶登陸信息維護(hù)，包括用戶唯一識(shí)別ID號(hào)、登錄名及密碼、用戶基本信息等其他信息。臨床路徑系統(tǒng)主要功能——基礎(chǔ)數(shù)據(jù)維護(hù)第22頁(yè)/共38頁(yè)權(quán)限配置由于臨床路徑系統(tǒng)同電子病歷系統(tǒng)一樣涉及患者私人信息，而使用該系統(tǒng)的用戶比較多，有臨床醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)院管理部門等，且不同的用戶根據(jù)自己的職稱（職務(wù)）需要設(shè)立不同的權(quán)限范圍。由此必然要求系統(tǒng)能提供身份鑒別功能及操作權(quán)限授權(quán)臨床路徑系統(tǒng)主要功能——基礎(chǔ)數(shù)據(jù)維護(hù)操作權(quán)限控制：對(duì)各類信息定義不同的操作權(quán)限要求，并對(duì)比當(dāng)前操作用戶的身份設(shè)置，沒(méi)有相應(yīng)權(quán)限的用戶不允許對(duì)特定的信息進(jìn)行相應(yīng)的操作。因此需要系統(tǒng)提供對(duì)臨床路徑各資源進(jìn)行操作授權(quán)功能。身份鑒別功能：即使用使用系統(tǒng)時(shí)，必須確認(rèn)用戶的真實(shí)身份；用戶進(jìn)入系統(tǒng)都要經(jīng)過(guò)密碼認(rèn)證。第23頁(yè)/共38頁(yè)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)維護(hù)臨床路徑維護(hù)臨床路徑使用管理臨床路徑統(tǒng)計(jì)報(bào)表臨床路徑系統(tǒng)主要功能第24頁(yè)/共38頁(yè)表單字典維護(hù)提供各類基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的維護(hù)功能，此外還提供設(shè)計(jì)臨床路徑表單所需項(xiàng)目的數(shù)據(jù)維護(hù)等。臨床路徑系統(tǒng)主要功能——路徑表單維護(hù)第25頁(yè)/共38頁(yè)

臨床路徑表單維護(hù)采用臨床路徑表單樣式靈活定制方式，為臨床路徑的維護(hù)提供擴(kuò)充的空間，能夠方便地加載新的路徑，且能夠?qū)ΜF(xiàn)有路徑進(jìn)行調(diào)整。臨床路徑系統(tǒng)主要功能——路徑表單維護(hù)第26頁(yè)/共38頁(yè)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)維護(hù)臨床路徑維護(hù)

臨床路徑使用管理臨床路徑統(tǒng)計(jì)報(bào)表臨床路徑系統(tǒng)主要功能第27頁(yè)/共38頁(yè)

患者數(shù)據(jù)管理臨床路徑系統(tǒng)主要功能——路徑使用管理第28頁(yè)/共38頁(yè)

患者數(shù)據(jù)管理臨床路徑系統(tǒng)主要功能——路徑使用管理第29頁(yè)/共38頁(yè)

入徑管理系統(tǒng)按照表單維護(hù)要求，自動(dòng)根據(jù)患者的診斷或手術(shù)方式，提示該患者可以進(jìn)入哪些臨床路徑，并在用戶選擇進(jìn)入臨床路徑時(shí)給予簡(jiǎn)單明了的入徑標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估，一旦患者符合入徑標(biāo)準(zhǔn)則將患者引入臨床路徑。臨床路徑系統(tǒng)主要功能——路徑使用管理第30頁(yè)/共38頁(yè)

醫(yī)囑類項(xiàng)目管理臨床路經(jīng)的醫(yī)囑執(zhí)行需要與住院醫(yī)生站的醫(yī)囑功能模塊有機(jī)結(jié)合,能方便醫(yī)生醫(yī)囑的下達(dá)。醫(yī)生只須按照路徑的時(shí)間引用路徑醫(yī)囑模板,在引用的過(guò)程中就可以進(jìn)行刪減和增補(bǔ)。臨床路徑系統(tǒng)主要功能——路徑使用管理第31頁(yè)/共38頁(yè)

非醫(yī)囑類項(xiàng)目管理非醫(yī)囑類項(xiàng)目的執(zhí)行是現(xiàn)在幾乎所有的信息系統(tǒng)都不能完全支持的部分,系統(tǒng)提供了盡可能簡(jiǎn)單、實(shí)用的執(zhí)行和記錄界面,臨床路徑表單需要的記錄的