電擊傷及其對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損害專(zhuān)家講座

電擊傷

及其對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)損害電擊傷及其對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損害第1頁(yè)目錄1、電擊傷定義2、電擊傷病因3、電擊傷后神經(jīng)系統(tǒng)損傷臨床表現(xiàn)4、電擊傷神經(jīng)系統(tǒng)損傷主要原因5、電擊傷神經(jīng)系統(tǒng)損傷影響原因6、文件分析7、電擊傷后眼部并發(fā)癥電擊傷及其對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損害第2頁(yè)電擊傷定義（electricalinjury）又稱(chēng)觸電，指一定量電流通人體致使局部性和全身性損傷或功效障礙，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生心跳驟停和呼吸停頓。電擊傷能夠引發(fā)局部和全身性損害，通常對(duì)心臟危害最大，其次是中樞神經(jīng)系統(tǒng)。電擊傷及其對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損害第3頁(yè)電擊傷病因1.缺乏安全用電知識(shí)，安裝和維修電器、電線(xiàn)不按規(guī)程操作，電線(xiàn)上掛吊衣物；2.高溫、高濕和出汗使皮膚表面電阻降低，輕易引發(fā)電擊傷；3.意外事故如暴風(fēng)雨、大風(fēng)雪、火災(zāi)、地震，電線(xiàn)折斷落到人體；4.雷雨時(shí)大樹(shù)下躲雨或用鐵柄傘而被閃電擊中；5.醫(yī)源性如使用起搏器、心導(dǎo)管監(jiān)護(hù)、內(nèi)鏡檢驗(yàn)治療時(shí)，假如儀器漏電，微電流直接流過(guò)心臟可致電擊傷。文件指出：電擊傷發(fā)生年紀(jì)多為10～65歲,以10～15歲和20～45歲兩個(gè)年紀(jì)組為多見(jiàn),前者為學(xué)生爬高壓電桿或變壓器搗鳥(niǎo)窩等引發(fā),后者是違規(guī)違章作業(yè)等引發(fā)。電擊傷及其對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損害第4頁(yè)特殊類(lèi)型電擊傷高壓電>1KV或超高壓電電擊傷>220KV在普通情況下，高壓線(xiàn)上有一定電弧產(chǎn)生和一定電場(chǎng)，進(jìn)入高壓線(xiàn)安全距離內(nèi)即可產(chǎn)生電擊傷。220KV高壓線(xiàn)，安全距離為1.8m，之內(nèi)可擊穿空氣或其它介質(zhì)，經(jīng)過(guò)人體而產(chǎn)生電擊傷。電跨步電壓擊傷：當(dāng)一根電線(xiàn)斷落在地上，以此落地點(diǎn)為圓心，在20m以?xún)?nèi)地面上有很多同心圓，圓周上電壓不一樣，離圓心越近，電壓越高，越遠(yuǎn)，電壓越低，即跨步電壓（電位差）。當(dāng)人體進(jìn)入離圓心10m以?xún)?nèi)地域，兩腳邁開(kāi)0.8m時(shí)，出現(xiàn)電位差，電流從電壓高一腳進(jìn)入，從電壓低一腳流出，造成損傷

電擊傷及其對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損害第5頁(yè)電擊傷神經(jīng)系統(tǒng)損傷臨床表現(xiàn)1、顱內(nèi)壓增高：電擊傷急性期，因?yàn)槟X缺氧、腦實(shí)質(zhì)或蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血血、軟化，引發(fā)腦水腫、腫脹，造成顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)頭疼、嘔吐、抽搐、嗜睡、昏迷、視乳頭水腫，同時(shí)也可伴有神經(jīng)系統(tǒng)局灶性體征，如偏癱，失語(yǔ)等。2、精神障礙：電擊傷時(shí)可產(chǎn)生器質(zhì)性精神癥狀，如焦慮、遺忘、定向力障礙、譫妄、性格改變、冷淡、抑郁、精神衰頹、癡呆等。電擊傷及其對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損害第6頁(yè)電擊傷神經(jīng)系統(tǒng)損傷臨床表現(xiàn)3、神經(jīng)衰弱癥候群：電擊傷后頭痛是常見(jiàn),但并不持久。另外有頭暈、耳鳴、心悸、肢體麻木、記憶力減退、注意力不集中、思維遲鈍、夢(mèng)多、失眠等,這主要是電擊傷引發(fā)高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)功效障礙所致,經(jīng)適當(dāng)治療和休息,癥狀能夠消失。

4、底節(jié)損害：在電擊傷后期,可出現(xiàn)肌張力增高和不隨意運(yùn)動(dòng),包含震顫麻痹、舞蹈樣手足徐動(dòng)癥、扭轉(zhuǎn)性痙攣和偏側(cè)顫搐等。多動(dòng)常見(jiàn)于覺(jué)醒時(shí),當(dāng)注意力集中或焦慮狀態(tài)下癥狀加重,而睡眠時(shí)消失。電擊傷及其對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損害第7頁(yè)電擊傷神經(jīng)系統(tǒng)損傷臨床表現(xiàn)5、橫貫性脊髓?。弘姄魝麜r(shí)可引發(fā)脊髓出血、變性或髓鞘脫失,從而產(chǎn)生橫貫性脊髓病。以頸、胸段常見(jiàn),表現(xiàn)為四肢癱瘓或截癱,急性期可呈脊髓休克,以后呈痙攣性癱瘓、肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、病理反射陽(yáng)性,病變部位以下感覺(jué)消失、伴有大小便障礙。6、周?chē)窠?jīng)?。壕薮箅娏鹘?jīng)過(guò)周?chē)窠?jīng)可引發(fā)彌漫性神經(jīng)一肌肉損害,以正中神經(jīng)和尺神經(jīng)多見(jiàn)。電擊傷及其對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損害第8頁(yè)7、灼性神經(jīng)痛：這是特殊類(lèi)型神經(jīng)痛,可發(fā)生于電擊傷當(dāng)初或以后數(shù)天。因?yàn)樯窠?jīng)周?chē)貉h(huán)障礙、小出血、水腫、炎癥等,使交感神經(jīng)纖維受刺激,而產(chǎn)生猛烈疼痛。其特征是①自發(fā)性、頑固性疼痛,呈燒灼樣、彌漫性、持久性、也可呈發(fā)作性加劇。②最常發(fā)生于富含交感神經(jīng)纖維神經(jīng)如正中、尺、坐骨、排和脛神經(jīng)。③疼痛比較淺表,常局限于神經(jīng)末梢部,在手掌正中神經(jīng)或足底坐骨神經(jīng),也可沿神經(jīng)分布區(qū)放散,活動(dòng)或行走時(shí)加劇,指趾尖有蟲(chóng)爬蟻?zhàn)吒?。電擊傷神?jīng)系統(tǒng)損傷臨床表現(xiàn)電擊傷及其對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損害第9頁(yè)④溫?zé)岽碳せ蚯榫w反應(yīng)均可促使疼痛發(fā)作或加劇。⑤伴有顯著血管一植物神經(jīng)癥狀和營(yíng)養(yǎng)性改變,如皮膚干燥、發(fā)紅、灼熱、光亮、變薄、感覺(jué)過(guò)敏,指甲松脆、彎曲、易折斷,指骨萎縮、脫鈣、關(guān)節(jié)僵硬、腫脹,關(guān)節(jié)周?chē)w維性變。⑥發(fā)作時(shí)患者常將手或腳置于冷水或濕包裹中,或穿上濕襪,戴上濕手套,以減輕疼痛,有時(shí)將患肢抬高,以降低血流,緩解疼痛，患肢下垂時(shí)疼痛加劇擴(kuò)⑦受損肢體長(zhǎng)久處于保護(hù)性體位,盡可能防止或降低活動(dòng)和外來(lái)刺激。輕型者疼痛可在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)自行消失,嚴(yán)重者少有緩解,甚至發(fā)生持久性攣縮。電擊傷及其對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損害第10頁(yè)電擊傷輔助檢驗(yàn)1、心肌酶譜：早期可出現(xiàn)CK、CK-MB、LDH、AST增高。2、尿常規(guī)：可出現(xiàn)血紅蛋白或肌紅蛋白尿。3、ECG：傳導(dǎo)阻制、房性、室性早搏、室顫等。4、影像學(xué)：頭顱CT、MRI等5、神經(jīng)電生理電擊傷及其對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損害第11頁(yè)電擊傷治療

對(duì)于輕、中度腦損傷患者,行脫水、血管解痙、給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥品等治療。對(duì)于重度腦損傷患者(尤其是同時(shí)為嚴(yán)重電擊傷和大面積燒傷患者),除上述治療外,亦行補(bǔ)液及脫水治療,標(biāo)準(zhǔn)為參考血壓及尿量,邊補(bǔ)邊脫。出現(xiàn)精神障礙者,酌情給予氟哌啶醇、氯丙嗪等鎮(zhèn)靜劑以及能量合劑、肌酐等促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥品,并進(jìn)行心理治療?？祻?fù)治療：軟化瘢痕，松解粘連，增強(qiáng)肌力，擴(kuò)大ROM，改進(jìn)平衡、運(yùn)動(dòng)功效。電擊傷及其對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損害第12頁(yè)小結(jié)當(dāng)人體被閃電擊中時(shí)會(huì)出現(xiàn)一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，可累及大腦、小腦、脊髓和周?chē)窠?jīng)。影像學(xué)檢驗(yàn)可為該病診療提供客觀依據(jù)，詳細(xì)可表現(xiàn)為顱骨骨折、腦水腫、顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)積氣、腦缺血。70%患者有短暫昏迷，普通5～10分鐘清醒，有近事遺忘現(xiàn)象，可伴癱、失語(yǔ)；小腦損傷時(shí)可出現(xiàn)顯著共濟(jì)失調(diào)；脊髓損傷以頸、胸段不完全或完全性橫貫性損害多見(jiàn)；周?chē)窠?jīng)損傷以正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)多見(jiàn)。嚴(yán)重病例大約有三分之一患者死亡。電擊傷及其對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損害第13頁(yè)我們這個(gè)患者病因：作業(yè)時(shí)在安全距離之內(nèi)，被高壓電弧擊傷全身表現(xiàn)：四肢無(wú)力、多處燒傷神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：“昏迷”、近事遺忘、注意力不集中、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)損害、雙下肢病理征陽(yáng)性、共濟(jì)失調(diào)輔助檢驗(yàn)：頭顱CT、肌電圖治療：藥品+康復(fù)電擊傷及其對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損害第14頁(yè)電擊傷后神經(jīng)系統(tǒng)損傷主要原因①電流對(duì)腦組織直接損害:高壓電擊傷后,凝血機(jī)制改變和強(qiáng)電場(chǎng)對(duì)細(xì)胞膜“電微孔”作用,可能是電流損害腦部病理基礎(chǔ)。高壓電擊傷時(shí)電流對(duì)腦組織損傷是快速、直接,大部分患者在接觸電流瞬間即出現(xiàn)意識(shí)障礙;②高壓電擊傷所致心臟和肺部損傷,可造成缺血缺氧性腦病以及血管周?chē)枨拭撌?，周?chē)窠?jīng)軸有斷裂皺縮現(xiàn)象。電擊傷及其對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損害第15頁(yè)③嚴(yán)重高壓電擊傷以及傷后因衣物著火造成機(jī)體大面積燒傷和吸入性損傷,可誘發(fā)腦水腫,亦是引發(fā)或加重腦損傷原因之一;④頭顱被高壓電擊傷后局部產(chǎn)生高溫高熱傳導(dǎo)對(duì)腦實(shí)質(zhì)損傷作。高壓電擊傷合并腦損傷,可能是上述某一個(gè)原因引發(fā),也可能是幾個(gè)原因共同作用結(jié)果。電擊傷及其對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損害第16頁(yè)電擊傷后神經(jīng)損傷影響原因觸電后損傷與電壓、電流以及導(dǎo)體接觸體表情況相關(guān)。電壓高、電流強(qiáng)、電阻小但體表潮濕時(shí)，易致死。電流：交流電比直流電危險(xiǎn)，低頻率比高頻率危險(xiǎn)。電壓：電壓愈高，損傷愈重。電阻：皮膚電阻越低，經(jīng)過(guò)電流越大，造成損害就越大。電流在體內(nèi)徑路：電流由一側(cè)上肢至另一側(cè)上肢或下肢時(shí)，電流恰經(jīng)過(guò)胸部，這比電流經(jīng)過(guò)一側(cè)下肢至另一側(cè)下肢危險(xiǎn)性大；一樣，電流經(jīng)過(guò)左側(cè)軀干比右側(cè)危險(xiǎn)性大。接觸時(shí)間：電流接觸時(shí)間越長(zhǎng)，損傷越嚴(yán)重。電擊傷及其對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損害第17頁(yè)文件分析謝庭鴻等對(duì)138例電擊傷后腦損傷患者進(jìn)行臨床分析，發(fā)覺(jué)：138例患者中，106例出現(xiàn)腦損傷癥狀和體征，其中106例昏迷、7例抽搐、6例伴顱內(nèi)高壓癥狀、24例情緒不穩(wěn)定、3例癱瘓。全部患者中，無(wú)1例行腦部手術(shù)，經(jīng)治療，131例治愈，7例死亡，其中多器官功效衰竭致死5例，感染致死1例，大動(dòng)脈破裂致死1例。死亡病例中，有4例存在輕微腦損傷，但無(wú)一例因之而致死。電擊傷及其對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損害第18頁(yè)致傷電壓高低與腦損傷關(guān)系在腦損傷發(fā)生情況方面,二者無(wú)顯著差異。在其嚴(yán)重程度方面,電壓越高，重度腦損傷發(fā)生率越高/電擊傷及其對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損害第19頁(yè)電流出入口部位與腦損傷關(guān)系二者腦損傷發(fā)生率相近,但前者以中度為主(占59.3%),后者以輕度為主(占65.8%);前者重度腦損傷發(fā)生率為8.6%,高于后者(0.9%)。電擊傷及其對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損害第20頁(yè)結(jié)論：致傷電壓高低、電流出入口部位雖與腦損傷發(fā)生率關(guān)系不大,但二者與腦損傷程度有親密關(guān)系。電流出入口位于頭面部患者,其中度以上腦損傷發(fā)生率偏高,臨床癥狀顯著;而10kV以上高壓電擊傷,尤其是電流出入口在頭面部患者,更易并發(fā)重度腦損傷,即使早期精神癥狀較輕,后期亦可能出現(xiàn)嚴(yán)重危象,值得警覺(jué)。電擊傷及其對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損害第21頁(yè)電擊傷眼部并發(fā)癥高壓電擊能夠引發(fā)眼部損傷，假如電流經(jīng)頭部進(jìn)入，很輕易引發(fā)眼部損傷。高壓電擊引發(fā)眼部損傷包含電擊性白內(nèi)障、眼瞼畸形或缺損、角膜燒傷、視網(wǎng)膜和視神經(jīng)損傷等。電擊性白內(nèi)障是電擊傷后最常見(jiàn)一個(gè)眼部并發(fā)癥，常發(fā)生在傷后2～8個(gè)月。據(jù)報(bào)道：電擊傷引發(fā)白內(nèi)障幾率為0.7%～8%，可能與電壓大小和電流連續(xù)時(shí)間、接觸點(diǎn)與眼部距離、接觸面積、電流作用方向等相關(guān)。能引發(fā)白內(nèi)障形成電壓強(qiáng)度范圍是220～80000。相關(guān)電擊性白內(nèi)障病剪發(fā)生機(jī)制存在各種不一樣觀點(diǎn)。有學(xué)者認(rèn)為可能因?yàn)榫铙w囊通透性降低，或電流直接引發(fā)晶狀體細(xì)胞蛋白凝固，睫狀肌有力收縮引發(fā)機(jī)械性操作，或因?yàn)楹缒ぱ缀脱貉h(huán)障礙造成晶狀體營(yíng)養(yǎng)障礙而形成白內(nèi)障，另外，紫外線(xiàn)和紅外線(xiàn)