理血劑新3補陽還五湯

補陽還五湯《醫(yī)林改錯》關于方名：王清任認為人之陽氣有十成，“分布周身、左右各得其半”。若虧五成剩五成，十去其五則氣虧，剩余五成歸并一側故“半身不遂”。遂創(chuàng)補氣活血化瘀之劑，使虧損的五成元氣得以恢復，故有“還五”之稱，陽氣重新周行全身則“十全”矣。組成：

黃芪生，四兩當歸尾二錢赤芍一錢半地龍一錢

川芎一錢紅花一錢桃仁一錢主治：氣虛血瘀之中風?！?/p>

半身不遂，口眼喎斜，語言謇澀，口角流涎，小便頻數或遺尿不禁，舌黯淡，苔白，脈緩。主證病機分析：氣虛血瘀證。中風之后經氣大虛脈絡瘀阻氣虛不攝

小便失禁或頻數，口角流涎中風后遺癥半身不遂，口眼歪斜，語言謇澀，下肢痿廢。

苔白，脈緩病機：正氣虧虛，瘀血阻絡。功用：補氣活血通絡?！锓浇猓壕S芪(重用)——大補元氣，補氣行血，

使瘀消而不傷正。臣當歸尾——活血兼養(yǎng)血，

化瘀而不傷血。佐川芎、赤芍、桃仁、紅花——活血祛瘀地龍——通經活絡，善行走竄，引藥力直達絡中。配伍特點：

重用補氣藥與少量活血藥相配，使氣旺血行治其本；祛瘀通絡治其標。

黃芪∶行血藥≈5∶1

“氣旺促血行，活血不傷正?！笔褂梅椒ǎ骸?、生黃芪宜先從小量（30-60g）開始，然后逐漸加量至120g，見微效時，日服兩劑，服五、六日后，改每日一劑。2、中風半身不遂者使用本方時，患者應神志清醒。3、久服緩治，療效方顯。愈后仍宜每隔三、五或七、八日一劑繼服，以鞏固療效，防止復發(fā)。臨床運用辯證要點：半身不遂，口眼歪斜，舌黯淡，苔白，脈緩無力。治療中風后遺癥之常用方。臨證加減：上肢加桑枝、桂枝；下肢加牛膝、杜仲；久病加水蛭、虻蟲；語音不利，加菖蒲、郁金、遠志；口眼歪斜，合牽正散；痰多，加半夏、天竺黃；偏寒，加附子；脾虛，加黨參、白術。使用注意：

陰虛陽亢、痰阻血瘀不宜使用。思考方中為何重用生黃芪為君？★補陽還五湯主治的中風后遺證是因素體元氣虧虛，不能鼓動血脈運行，以致脈絡瘀阻，肌肉筋脈失榮而致。方中重用生黃芪，可大補元氣，使氣旺則血行，瘀消而不傷正，故為君藥。

重點、難點：

1.方中為何以黃芪為君？2.配伍用藥特點,方中黃芪用量與其它活血通絡藥物用量之比約為5︰1。[歌訣]

補陽還五芎桃紅，赤芍歸尾地龍加；四兩生芪為君藥，補氣活血經絡通。案例陳某，男，78歲?；贾酗L后遺口喎舌強、雙下肢活動不利1年余。曾用曲克蘆丁(維腦路通)等藥治療未效?？淘\：口角向左喎鈄，流口涎，舌強，語言謇澀，雙下肢震顫而乏力，舉動艱難，步履蹣跚，神智雖清但反應遲鈍，思維不靈，近事喜忘，心悸。舌苔薄黃而膩，舌體胖大，向左斜，脈弦硬。血壓150/90mmHg。頭部CT示：腦萎縮，腔隙性腦梗死。

辨證為痰瘀阻絡，機竅不靈。治以益氣活血，化痰通絡。方用補陽還五湯合導痰湯加減：當歸10克川芎10克生黃芪30克桃仁10克赤芍12克紅花8克炙甘草6克炙地龍15克竹茹10克枳實10克瓜簍皮15克天竺黃6克制南星6克制半夏8克。竹瀝水20mlx3支(每日3次)。8劑。囑注意情志調暢，飲食宜清淡，忌油膩肥厚。二診：服方后口喎較正，雙下肢震顫好轉，活動較自如而有力。原方加丹參、北沙參各15克。20劑。三診：口角喎斜已正，言語流利，肢廢復用，步履幾如常人。遂停藥調養(yǎng)。半年后隨訪：言語行動如常人，面色紅潤，精神如常。因經濟條件所限，未再做頭部CT復查。（張德超醫(yī)案.錄自倪誠.2006.新編方劑學.北京:人民衛(wèi)生出版社）[按]本案證由風痰瘀血，痹阻元神之府，機竅失靈，而癥見口角喎斜，舌強語謇，風痰流竄經絡，血脈痹阻，氣不行血，經脈失養(yǎng)，而雙下肢震顫、乏力，行動不利，步態(tài)蹣跚。故方用補陽還五湯以益氣活血，行瘀通絡；導痰湯化裁，以祛風化痰通絡。竹瀝清化熱痰，以通經絡，二方合用，竟收喎正語利、肢廢復用之奇功。即《內經》所謂：“奇之不去則偶之，是謂重方”之意。復元活血湯《醫(yī)學發(fā)明》組成：

大黃酒浸，一兩柴胡半兩桃仁酒浸，去尖皮，研如泥，五十個當歸瓜蔞根各三錢紅花甘草穿山甲炮，各二錢

用法：以利為度，得利痛減，不盡服。主治：跌打損傷，瘀血阻滯證。

脅肋瘀腫，痛不可忍。瘀留脅下胸脅瘀腫，痛不可忍可伴情志癥狀跌打損傷主證病機分析：氣滯絡阻病機：跌仆損傷，瘀留脅下。治法：活血祛瘀，疏肝通絡。

方解：君

酒制大黃(重用)——蕩滌留瘀敗血，引瘀血下行。

酒制，可助活血，添發(fā)散。柴胡(重用)——疏肝行氣，氣行血活；兼引藥入肝經。大黃：一降柴胡：一升

大黃得柴胡，使大黃不能直下，隨柴胡出表入里，搜剔脅肋瘀血。攻散脅下瘀滯臣桃仁、紅花——活血祛瘀止痛。穿山甲——破瘀通絡，散結消腫。佐當歸——養(yǎng)血和血，祛瘀不傷血。天花粉——清郁熱潤血燥，入血分消瘀血。佐使甘草——調和諸藥，緩急止痛。加酒煎服（酒：水=1：3），增強活血逐瘀之力。配伍特點：升