變態(tài)心理學(xué)(第四節(jié))

變(Bian)態(tài)心理學(xué)第一頁，共一百二十頁。變態(tài)(Tai)心理學(xué)鄭洪波廣州白云心理醫(yī)院主任醫(yī)師院長廣州腦科醫(yī)院主任醫(yī)師教授碩士導(dǎo)師廣州醫(yī)學(xué)院教授碩士導(dǎo)師廣州中醫(yī)藥大學(xué)中山大學(xué)兼職教授省技能鑒定中心專家組成員高級考評員第二頁，共一百二十頁。常見精(Jing)神障礙第三頁，共一百二十頁。第一單元精神分裂癥及其他妄想性障礙第二單元心境(Jing)障礙第三單元神經(jīng)癥第四單元應(yīng)激相關(guān)障礙第五單元人格障礙第六單元心理生理障礙第七單元癔癥第四頁，共一百二十頁。精神分裂癥

及其他妄(Wang)想性障礙第五頁，共一百二十頁。第一單元

精(Jing)神分裂癥及其他妄想性障礙一、精神分裂癥二、偏執(zhí)性精神障礙三、急性短暫性精神障礙第六頁，共一百二十頁。是一種病因未明的常見精神障礙。具有感知、思維、情(Qing)緒、意志和行為等障礙。以精神活動的不協(xié)調(diào)和脫離現(xiàn)實為特征。意識清楚，智力正常，但出現(xiàn)某些認知功能障礙多起病與青壯年，起病緩慢，病程遷延。部分可發(fā)展為慢性發(fā)作期自知力基本喪失精神分裂癥第七頁，共一百二十頁。9、患者男性，近半年來總覺得有人跟蹤他，屋內(nèi)裝有竊聽器，而不敢大聲說話，常聽見有人在議論如何對付他，猜疑單位同事、領(lǐng)導(dǎo)要害他，繼而出現(xiàn)激惹，寫信與上訪公安部門要求保護其人身自由。該患者考慮診斷為：A、反(Fan)應(yīng)性抑郁障礙B、抑郁癥C、躁狂癥D、精神分裂癥偏執(zhí)型E、精神分裂癥單純型第八頁，共一百二十頁。關(guān)(Guan)于“精神分裂癥”，下列說法中正確的是(BCD)。A．是一組器質(zhì)性障礙癥候群B．患病期的患者基本喪失自知力C．患者的情緒、情感以及行為極其脫離現(xiàn)實D．自己的內(nèi)部世界與外部客觀世界分離第九頁，共一百二十頁。關(guān)于“精神分裂癥”，下列說法中不正確的是(D)(A)是一組精神性障礙癥候群(B)患病期的患者基本喪失自知力(C)患者的情緒、情感以及行為極其脫離現(xiàn)實(D)自己的內(nèi)部世(Shi)界與外部客觀世(Shi)界保持一致第十頁，共一百二十頁。精神分裂癥患者通常會表(Biao)現(xiàn)出（AC）A、自知力受到破壞B、智能低下C、精神活動不協(xié)調(diào)D、意識障礙第十一頁，共一百二十頁。妄想(Xiang)性障礙臨床表現(xiàn)單一或一整套相關(guān)的妄想持久的甚至是終生的，內(nèi)容并不荒謬，有一定現(xiàn)實性。人格特征：固執(zhí)、主觀、敏感、猜疑、好強有一定工作能力及社會適應(yīng)能力。第十二頁，共一百二十頁。下列說法中不符合“偏執(zhí)性精神障礙”的特點的是(C)(A)以思維障礙為主的精神性障礙(B)妄想常有系統(tǒng)(Tong)化的傾向(C)病程進展快速(D)有時人格可以保持完整第十三頁，共一百二十頁。急(Ji)性短暫性精神障礙共同特征1.兩周內(nèi)急性起病2.一精神病癥狀為主3.起病前有相應(yīng)的心因4.在2-3月內(nèi)可完全恢復(fù)第十四頁，共一百二十頁。對于“急性短暫性”精神障礙的臨床特(Te)點，下列描述正確的是(BCD)。A．在6個月內(nèi)痊愈B．以精神病性癥狀為主C．在兩周內(nèi)急性起病D．起病前經(jīng)歷相應(yīng)的心理創(chuàng)傷第十五頁，共一百二十頁。重型精神(Shen)病患者（

B

）。（A）通常主動求醫(yī)

（B）很少主動求醫(yī)（C）一般無須陪伴

（D）沒有固定模式第十六頁，共一百二十頁。重性精神病的(De)早期癥狀可能不典型，為了避免誤診，心理咨詢師應(yīng)該（A）A、全面綜合分析各項資料B、適時地請求會診或轉(zhuǎn)診C、征得求助者家屬的配合D、盡量委婉地拒絕求助者第十七頁，共一百二十頁。心境障(Zhang)礙第十八頁，共一百二十頁。第二單元

心境(Jing)障礙第十九頁，共一百二十頁。心境障礙以持續(xù)而顯著的情緒低落或高漲為主要表現(xiàn)，伴有相應(yīng)的認知和行為改(Gai)變，嚴重者可有幻覺、妄想一般為發(fā)作性病程，間歇期完全正常.雖有反復(fù)發(fā)作的傾向，但不出現(xiàn)精神衰退.第二十頁，共一百二十頁。關(guān)于“心境障礙”下列說法中不正確的是(C)。A．是一組精神障礙的總稱B．是明顯而持久的心境高漲或(Huo)心境低落C．常伴有意志減退D．也稱“情感性精神障礙”第二十一頁，共一百二十頁。一、躁狂癥患者以其活動過多，說話過多和對自己的成功和幸福的夸大觀念為特征；發(fā)作形式：輕型躁狂、無精神病(Bing)性癥狀躁狂、有精神病(Bing)性癥狀躁狂和復(fù)發(fā)性躁狂癥。第二十二頁，共一百二十頁。躁狂發(fā)作“三高”：情感高漲、思維奔逸、意志增強夸大妄想，易激惹，精(Jing)神運動性興奮食欲增加，性欲亢進，睡眠需要減少病程：持續(xù)一周即可確定診斷第二十三頁，共一百二十頁?！霸昕癜l(fā)作”的主(Zhu)要特點不包括(B)．，(A)精神運動性興奮(B)語詞新作(C)情緒高漲(D)思維奔選第二十四頁，共一百二十頁。二、抑郁發(fā)作則(Ze)表現(xiàn)為自感無價值，反應(yīng)遲鈍，動作費力，過度悲觀和不快樂。發(fā)作形式：輕型抑郁、無精神病性癥狀抑郁、有精神病癥狀抑郁、復(fù)發(fā)性抑郁癥。第二十五頁，共一百二十頁。根據(jù)ICD-10抑郁癥的診斷要點包括（CD）。（A）睡眠紊亂（B）自殺觀念（C）心境低落（D）快感缺失(Shi)

【解析】根據(jù)ICD-10，抑郁癥的診斷要點包括：①心境低落或悲傷；②興趣或快感缺失。第二十六頁，共一百二十頁。“抑郁發(fā)作”的特點不(Bu)包括(B)。

(A)思維緩慢(B)思維中斷(C)情緒低落(D)語言動作減少和遲緩第二十七頁，共一百二十頁。三、雙(Shuang)相障礙表現(xiàn)為情緒高漲與情緒低落交錯發(fā)作。第二十八頁，共一百二十頁。四、持續(xù)性(Xing)心境障礙為持續(xù)性并常有起伏的心境障礙每次發(fā)作極少嚴重到足以描述為輕躁狂，甚至不足以達到輕度抑郁。發(fā)作形式：環(huán)性心境障礙（反復(fù)出現(xiàn)心境高漲或低落）惡劣心境（持續(xù)出現(xiàn)心境低落）?；旌蠣顟B(tài)（躁狂和抑郁癥狀在一次發(fā)作中同時出現(xiàn)）。第二十九頁，共一百二十頁。下列說法中符合“持續(xù)性心(Xin)境障礙”的主要特點的是(ACD)。A．每次發(fā)作極少嚴重到足以描述為輕躁狂B．情緒高漲與情緒低落交錯發(fā)作C．持續(xù)性并常有起伏的心境障礙D．不足以達到輕度抑郁第三十頁，共一百二十頁。下列說法中不符合“持續(xù)性心境(Jing)障礙”的主要特點的是（B）。(A)每次發(fā)作極少嚴重到足以描述為輕躁狂(B)情緒高漲與情緒低落交錯發(fā)作(C)持續(xù)性并常有起伏的心境障礙(D)不足以達到輕度抑郁第三十一頁，共一百二十頁。神經(jīng)(Jing)癥第三十二頁，共一百二十頁。神(Shen)經(jīng)癥

是一組精神障礙主要表現(xiàn)持久的心理沖突，病人覺察到或體驗到這種沖突并因之而深感痛苦且妨礙心理功能或社會功能，但沒有任何可證實的器質(zhì)性病理基礎(chǔ)。第三十三頁，共一百二十頁。神經(jīng)癥(Zheng)的五個特點1.意識的心理沖突：感到不能控制自認為應(yīng)該加以控制的心理活動，病人對癥狀的事實方面有自知力。2.精神痛苦：為此主動求醫(yī)。喜歡訴苦。3.持久性：是一種持久的精神障礙。4.妨礙心理功能或社會功能。5.無器質(zhì)性基礎(chǔ)。第三十四頁，共一百二十頁。新提點：結(jié)合中國精神衛(wèi)生現(xiàn)狀，神經(jīng)癥不可避免地成為心理咨詢實際臨床工作的一個重要領(lǐng)域。心理咨詢師對于神經(jīng)癥或神經(jīng)癥性問題，應(yīng)該慎重對待，根據(jù)求助者的現(xiàn)實狀態(tài)，采取相(Xiang)應(yīng)干預(yù)措施，或酌情及時會診或轉(zhuǎn)診。第三十五頁，共一百二十頁。心理沖突有常型與變形之分常型的兩個特點：一、與現(xiàn)實處境(Jing)直接聯(lián)系，涉及大家公認的重要生活事件。如，夫妻感情不和，病人長期想離婚又不想離婚，十分苦惱。二、有明顯的道德性質(zhì)，不論持什么道德觀點，總可以將沖突的一方視為道德的，而另一方是不道德的。第三十六頁，共一百二十頁。變型的兩個特點：一、與現(xiàn)實處境沒有什么關(guān)系，或涉及的是生活中雞毛蒜皮的事情，一般人簡直不值得操心，或者讓不懂精神病學(xué)的人感到難以理解，很容易解決的事情為什么病人卻解決不了。如：病人每天飯后就陷于吃藥還是不吃藥的痛苦之中；吃藥怕肝硬變和上癮，不吃藥怕睡不著。二、不帶明顯的道(Dao)德色彩。第三十七頁，共一百二十頁。心理沖突的變形是(D)。(A)道德性的(B)精神(Shen)病性的(C)現(xiàn)實性的(D)神經(jīng)癥性的第三十八頁，共一百二十頁。神經(jīng)癥與正常的(De)區(qū)分

評分得分項目1分2分3分病程＜3月3~6月＞1年精神痛苦主動設(shè)法擺脫別人幫助或改變處境完全無法擺脫社會功能輕微受損中度受損嚴重受損≤3分：非神經(jīng)癥；4-5分：可疑神經(jīng)癥；≥6分：確診神經(jīng)癥第三十九頁，共一百二十頁。神經(jīng)癥分為五個(Ge)亞型恐怖癥（場所、社交、特定）焦慮癥（急、慢性）強迫性障礙（思維、行為）軀體形式障礙（軀體化障礙、疑病癥）神經(jīng)衰弱第四十頁，共一百二十頁。神經(jīng)癥的(De)共同點①起病常與素質(zhì)和心理社會因素有關(guān)。②病前多有某種性格特征。③臨床相呈現(xiàn)出精神和軀體方面的多種癥狀，但無相應(yīng)的器質(zhì)性基礎(chǔ)。④一般意識清楚，與現(xiàn)實接觸良好，人格完整，無嚴重的行為紊亂。⑤病程較長，自知力完整，要求治療第四十一頁，共一百二十頁。下列說法中符合神經(jīng)癥的一般共(Gong)同特征的是(ABCD)。A．具有精神和軀體兩方面癥狀B．功能性障礙C．各亞型有其特征性的臨床相D．是可逆的，外因壓力大時加重，反之癥狀輕或消失第四十二頁，共一百二十頁。（一）恐怖(Bu)癥（恐懼癥）遇到特定的境遇(例如參加集會)或某一特定事物(例如看到家犬或剪刀等尖銳的物品時)，隨即產(chǎn)生一種緊張恐懼的心情，患者明知沒有必要，卻無法擺脫這種恐怖的內(nèi)心體驗。脫離這種特定的環(huán)境或事物時，緊張恐懼的心情隨即消失。第四十三頁，共一百二十頁。第四十四頁，共一百二十頁。第四十五頁，共一百二十頁。社(She)交恐怖癥特定恐怖癥廣場恐怖癥第四十六頁，共一百二十頁。關(guān)于社交恐怖，正確的說法包括（ACD）。（A）是一種與人交往的時候，覺得不自然，緊張甚至恐懼的情緒體驗（B）社交恐怖的個體與他人交往的時候一般沒有生理上的癥狀(C）是一種消極的情緒體驗（D）人們?yōu)榱嘶?Hui)避導(dǎo)致社交恐怖的情境，通常會減少社會交往第四十七頁，共一百二十頁。關(guān)于恐怖情緒，下列說法中不正確的是(B)。A．正常人臨危時也(Ye)會出現(xiàn)恐怖情緒反應(yīng)B．屬于心理學(xué)性質(zhì)，一般無明顯自主神經(jīng)紊亂的癥狀C．伴隨明顯的、無法擺脫恐怖的內(nèi)心體驗D．恐懼感與特定環(huán)境或事物存在類似于“因果”的關(guān)系

第四十八頁，共一百二十頁。(二(Er)）焦慮癥焦慮：是過于擔心（害怕）不良事件發(fā)生的心境。焦慮是在沒有面臨不良處境時的一種內(nèi)心緊張不安，預(yù)感到似乎將要發(fā)生某種不利情況而又難于應(yīng)付的不愉快情緒。分為兩種類型第四十九頁，共一百二十頁。1、急性焦慮癥（驚恐障礙）是一種以反復(fù)的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀神經(jīng)癥，這種發(fā)作并不限于任何特定(Ding)的情境，具有不可預(yù)測性。第五十頁，共一百二十頁。臨床主要表現(xiàn)：（1）無明顯誘因，特定環(huán)境，不可預(yù)測；（2）發(fā)作間期除害怕再發(fā)作，無其他癥狀；（3）發(fā)作時表現(xiàn)強烈的恐懼、焦慮和自主神經(jīng)癥狀，并有瀕死感等；（4）突然發(fā)作，迅速達到高峰，意識清，事后能回憶；（5）病人難以忍受，無法擺脫；（6）在一個月內(nèi)至(Zhi)少有數(shù)次的發(fā)作。第五十一頁，共一百二十頁。2、廣泛性焦慮癥（慢性焦慮癥）基本特征為廣泛和持續(xù)的焦慮，表現(xiàn)為缺乏明確(Que)對象和具體內(nèi)容的提心吊膽和緊張不安。除了焦慮心情外，還有顯著的植物神經(jīng)癥狀和肌肉緊張，以及運動性不安。第五十二頁，共一百二十頁。（三）強(Qiang)迫癥強迫思想包括強迫性窮思竭慮、強迫性疑慮、強迫性對立觀念等；強迫動作表現(xiàn)為強迫性儀式化動作、強迫性洗滌、強迫性詢問、強迫性計數(shù)等。第五十三頁，共一百二十頁。第五十四頁，共一百二十頁。強迫癥的特點1、病人體驗到強迫觀念或沖動來源于自我，雖明知不對，違反自己意愿，極力(Li)抵抗，卻無法控制。2、自我強迫與反強迫并存，二者強烈沖突使病人感到焦慮和痛苦。3、病人也意識到強迫癥狀的異常性，但無法擺脫。4、病程遷延者可出現(xiàn)“強迫儀式動作”為主，儀式動作出現(xiàn)后精神痛苦減輕，但社會功能嚴重受損。第五十五頁，共一百二十頁。臨床病(Bing)例一般資料：某女，21歲，大學(xué)生主訴：控制不住地反復(fù)檢查、洗滌１年余?，F(xiàn)病史：病人１年前給狗糞污染了鞋子，沒有地方清洗，當時十分著急，擔心把狗糞污染到家里。以后逐漸出門后不斷檢查鞋底，回到家里要檢查十幾次才放心。在思想上不斷說服自己，但檢查的沖動自己沒有辦法克制下來，強行克制，內(nèi)心有難受的焦慮感。第五十六頁，共一百二十頁。（四）軀體形式(Shi)障礙反復(fù)陳述軀體癥狀，不斷要求給予醫(yī)學(xué)檢查，無視反復(fù)檢查的陰性結(jié)果，不管醫(yī)生關(guān)于其癥狀并無軀體基礎(chǔ)的再三保證臨床類型：軀體化障礙疑病癥第五十七頁，共一百二十頁。軀體化障礙：反復(fù)陳述軀體癥狀，相應(yīng)的器質(zhì)性檢查均為陰性，并缺乏充分的生理機制，對癥狀的說明，解釋只能從心理因素或無意識中的沖突來推測的神經(jīng)癥。以多種多樣，經(jīng)常(Chang)變化的軀體癥狀為主。第五十八頁，共一百二十頁。疑病癥以擔心或相信罹患嚴重(Zhong)軀體疾病的持久性優(yōu)勢觀念為主，各種體檢的陰性結(jié)果和醫(yī)生的解釋，均不能消除對疾病的疑慮。第五十九頁，共一百二十頁。關(guān)于疑病癥患者，下列說法中正確的是(C)。A．不相信他人解釋B．只信任專家的解釋C．相信自己罹患重病D．各種檢查的陰(Yin)性結(jié)果方可消除疑慮第六十頁，共一百二十頁。（五）神(Shen)經(jīng)衰弱是指精神容易興奮和腦力容易疲勞，常伴有情緒煩惱和一些心理生理癥狀的一種神經(jīng)癥。青壯年期發(fā)病較多，腦力工作者較常見。第六十一頁，共一百二十頁。

某大學(xué)一年級學(xué)生。一年前常因擔心能否考取大學(xué)而哭泣，伴有失眠、頭昏腦脹、上課注意力不集中、記憶減退。入大學(xué)后癥狀有增無減，上課時開(Kai)始15分鐘內(nèi)尚能專心聽課，之后疲勞倦怠、思睡、精神萎縮、頭腦昏沉感，以致聽課收效甚少。在宿舍中怕聲音與光亮，常因小事控制不住與人發(fā)生爭執(zhí)，但事后又懊悔或道歉。入夜，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，難以入睡，多惡夢。第六十二頁，共一百二十頁。神經(jīng)癥和精神分裂癥的辨別可以借鑒（AD）（A）對求醫(yī)行為的分析（B）對注意品質(zhì)的分析（C）心理功能損傷程(Cheng)度（D）社會功能損傷程度第六十三頁，共一百二十頁。應(yīng)激相關(guān)障(Zhang)礙第六十四頁，共一百二十頁。由心理、社會（環(huán)境(Jing)）因素引起的異常心理反應(yīng)而導(dǎo)致的精神障礙。臨床上包括：一、急性應(yīng)激障礙二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙三、適應(yīng)障礙第六十五頁，共一百二十頁。（一）急性應(yīng)激障礙急劇、嚴重的精神打擊，刺激后數(shù)分鐘或數(shù)小時發(fā)病病程為數(shù)小時至(Zhi)數(shù)天。主要表現(xiàn)為意識障礙，意識范圍狹窄，定向障礙，言語缺乏條理，對周圍事物感知遲鈍，可出現(xiàn)人格解體，有強烈恐懼，精神運動性興奮或精神運動性抑制第六十六頁，共一百二十頁。遭受急劇、嚴重的精神打擊刺瀲后，數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)發(fā)病的精神障礙稱為(B)。（A）情感(Gan)障礙(B)急性應(yīng)激障礙(C)認知障礙(D)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙第六十七頁，共一百二十頁。

（二）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙在遭受強烈的或災(zāi)難性精神創(chuàng)傷事件后，延遲出現(xiàn)、長期持續(xù)的精神障礙。從創(chuàng)傷到發(fā)病間的潛伏期可從數(shù)周(Zhou)到數(shù)月不等。病程波動，多數(shù)可恢復(fù)，少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性，超過半年，最后轉(zhuǎn)為持久的人格改變。第六十八頁，共一百二十頁。特(Te)點

創(chuàng)傷性體驗反復(fù)重現(xiàn)、面臨類似災(zāi)難境遇可感到痛苦和對創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘。第六十九頁，共一百二十頁。主要表現(xiàn)1.創(chuàng)(Chuang)傷性體驗反復(fù)重現(xiàn)。闖入性重現(xiàn)（閃回）使患者處于意識分離狀態(tài)，仿佛有完全處于創(chuàng)傷性事件發(fā)生時的情景，重新表現(xiàn)出事件發(fā)生時伴發(fā)的各種情緒，這種狀態(tài)持續(xù)時間可以數(shù)秒到數(shù)天，頻頻出現(xiàn)的痛苦夢境，面臨類似災(zāi)難境遇是感到痛苦。第七十頁，共一百二十頁。2.對創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘。3.在麻木感和情緒遲鈍的持續(xù)背景(Jing)下，發(fā)生與他人疏遠、對周圍環(huán)境莫無反應(yīng)、快感缺失、回避容易聯(lián)想起創(chuàng)傷經(jīng)歷的活動和情景(Jing)。4.常用植物神經(jīng)過度興奮，伴有過度警覺、失眠。5.焦慮和抑郁與上述表現(xiàn)相伴隨，可有自殺觀念。第七十一頁，共一百二十頁。5、患者經(jīng)歷一場重大為災(zāi)被(Bei)人救出以后，整日提心吊膽、郁郁寡歡、噩夢纏身，容易激惹，經(jīng)常聽到消防車的呼嘯聲。A、恐怖癥B、焦慮癥C、驚恐發(fā)作狀態(tài)D、神經(jīng)衰弱E、反應(yīng)性精神病第七十二頁，共一百二十頁。創(chuàng)(Chuang)傷后應(yīng)激障礙是指在受到強烈的或災(zāi)難性的精神創(chuàng)(Chuang)傷之后(B)出現(xiàn)的精神障礙。A．數(shù)分鐘后B．數(shù)月至半年內(nèi)C．一至兩天內(nèi)D．半年以后第七十三頁，共一百二十頁。創(chuàng)傷后應(yīng)(Ying)激障礙又稱(A)。(A)延遲性心因反應(yīng)(B)急性心因反應(yīng)(C)反應(yīng)性精神病(D)災(zāi)難綜合征第七十四頁，共一百二十頁。（三）適應(yīng)障礙在易感個性的基礎(chǔ)上，遇到了應(yīng)激(Ji)性生活事件，出現(xiàn)了反應(yīng)性情緒障礙，適應(yīng)不良行為障礙和社會功能受損。通常在遭遇生活事件后1個月內(nèi)起病，病程一般不超過6個月。第七十五頁，共一百二十頁。適應(yīng)障礙是指在遭遇生活事件后(B)起病。A．2個月到3個月B．1個月內(nèi)C．超過(Guo)6個月D．不超過1年第七十六頁，共一百二十頁。應(yīng)激相關(guān)障礙歸(Gui)納

急性應(yīng)激障礙創(chuàng)傷應(yīng)激后障礙適應(yīng)障礙病因急劇嚴重的精神打擊遭受強烈或災(zāi)難性精神創(chuàng)傷事件應(yīng)激性生活事件發(fā)病時間數(shù)分鐘/數(shù)小時數(shù)月至半年一個月內(nèi)癥狀表現(xiàn)意識障礙、定向障礙、言語缺乏條理、反應(yīng)遲鈍；創(chuàng)傷性體驗反復(fù)重現(xiàn)，面臨類似災(zāi)難境遇可感到痛苦，對創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘反應(yīng)性情緒障礙適應(yīng)不良性行為障礙社會功能受損預(yù)后良好長時間不能恢復(fù)不超過六個月第七十七頁，共一百二十頁。應(yīng)激相關(guān)障(Zhang)礙項目適應(yīng)障礙急性應(yīng)激障礙/ASD創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙/PTSD共同點在嚴重或持久的精神創(chuàng)傷下直接引起的精神障礙，其臨床特點和病程經(jīng)過與創(chuàng)傷性體驗有密切聯(lián)系，并伴有相應(yīng)的情感反應(yīng)，容易被人理解。不同點災(zāi)難性的生活事件無有有病程1月～6月短，通常不超過一周，常一月內(nèi)緩解≥3月，甚至終身第七十八頁，共一百二十頁。人格(Ge)障礙第七十九頁，共一百二十頁。

是在個體發(fā)育成長過程中，因(Yin)遺傳、先天以及后天不良環(huán)境因(Yin)素做成的個體心理與行為的持久性的固定行為模式，這種行為模式偏離社會文化背景，并給個人自身帶來痛苦，或貽害周圍。第八十頁，共一百二十頁。根據(jù)ICD-10，人格障礙的要素包括（BC）（A）快感缺失（B）牢固持久的適應(yīng)不良（C）起(Qi)自童年（D）長期的變形心理沖突【解析】根據(jù)ICP-10，人格障礙有三個要素：①早年開始，于童年或少年起??；②人格的一些方面過于突出或顯著增強，導(dǎo)致牢固和持久的適應(yīng)不良；③對病人帶來痛苦或貽害周圍。第八十一頁，共一百二十頁。

人格障礙的類型與特點偏執(zhí)性人格障礙以(Yi)猜疑和固執(zhí)己見為特點2.分裂性人格障礙以觀念、行為、外貌裝飾奇特，情緒冷漠、人際關(guān)系明顯缺陷為特點第八十二頁，共一百二十頁。

感覺極度過敏，思想、行為固執(zhí)死板，不信任別人，認為別人存心不良，堅持毫無根據(jù)的懷疑。把由于自己的錯誤或不慎產(chǎn)生(Sheng)的后果歸咎于他人。難與人相處。偏執(zhí)型人格障礙第八十三頁，共一百二十頁。3.反社會性人格障礙以行為不符合社會規(guī)范，具有經(jīng)常(Chang)違法亂紀，對人冷酷無情為特點4.沖動性人格障礙以陣發(fā)性情緒爆發(fā)，伴明顯沖動性為特征第八十四頁，共一百二十頁。7、患者，男23歲，兒童時期經(jīng)常逃學(xué)、撒謊。少年時期，常參與賭博、斗毆、期負弱小。初中勉強畢業(yè)，現(xiàn)無固定工作，在外(Wai)借錢賴帳，偷竊，無親密朋友，情緒不穩(wěn)，動輒大怒，出爾反爾。該患者考慮診斷為：A、分裂樣人格障礙B、社會適應(yīng)不良C、反社會人格障礙D、偏執(zhí)型人格障礙E、品行問題第八十五頁，共一百二十頁。5.表演性人格(Ge)障礙以過分感情用事或夸張言行以吸引他人注意為特點。6.強迫型人格障礙以過分嚴格與完美無缺為特征。第八十六頁，共一百二十頁。

又稱(Cheng)癔癥型人格障礙。這種人具有濃厚而強烈的情緒反應(yīng)，行為特點是自吹自擂、裝腔作勢；愛虛榮，喜歡引起他人的注意和關(guān)心。自我中心，依賴性強。戲劇化型人格障礙第八十七頁，共一百二十頁。7.焦慮性人格障礙一貫感到緊張、提心吊膽、不安全和自卑，總是需要被人喜歡和接納，對拒絕和批評過分敏感，因習(xí)慣性地夸大日常處境中的危險，有回避某些活動的傾向。8.依(Yi)賴型人格障礙特征是依賴、不能獨立解決問題，怕被人遺棄，感到自己無助、無能和缺乏精力。第八十八頁，共一百二十頁。常見的人格障礙類型不包括(B)。(A)偏執(zhí)型人格(B)內(nèi)向型人格（C）反社(She)會型人格(D)強迫型人格第八十九頁，共一百二十頁。（C)人格障礙，是以過分要求嚴格與完美無缺為特征的。（A）沖動型(B)焦慮型(C)強迫型(D)表(Biao)演型第九十頁，共一百二十頁。焦慮性人格障礙的主要表現(xiàn)是（D）。

（A）過分要求嚴格與(Yu)完美（B）過分感情用事或夸張（C）不能獨立地解決問題（D）習(xí)慣性夸大潛在危險第九十一頁，共一百二十頁。心理(Li)生理(Li)障礙第九十二頁，共一百二十頁。與心理因素相關(guān)、以生理活動異常為表現(xiàn)形式的精神障礙一、進食障礙包括神經(jīng)性厭(Yan)食、神經(jīng)性貪食及神經(jīng)性嘔吐。二、睡眠障礙包括失眠癥、嗜睡癥和某些發(fā)作性睡眠異常情況(如睡行癥、夜驚、夢魘等)。第九十三頁，共一百二十頁。心理生理障礙是與(B)相關(guān)的(De)精神障礙。A．社會事件B．心理因素C．生理因素D．飲食習(xí)慣第九十四頁，共一百二十頁。心理生理障礙是與(B)相關(guān)的精神障礙。(A)社會事(Shi)件(B)心理因素(C)生理因素(D)飲食習(xí)慣第九十五頁，共一百二十頁。進食障礙不(Bu)包括(D)。(A)神經(jīng)性貪食(B)神經(jīng)性嘔吐（C）神經(jīng)性厭食(D)神經(jīng)性消化不良第九十六頁，共一百二十頁。夢游屬于(C)。(A)分離性障礙(B)轉(zhuǎn)換性障礙(C)睡(Shui)眠障礙(D)運動障礙第九十七頁，共一百二十頁。

癔(Yi)癥第九十八頁，共一百二十頁。癔癥（Hysteria）又稱歇斯底里，是一種沒有器質(zhì)性病變，以人格傾向為基礎(chǔ)，在心理社(She)會因素影響下產(chǎn)生的精神障礙。（原定義）是由明顯精神因素、暗示或自我暗示所導(dǎo)致的精神障礙，主要表現(xiàn)為感覺或運動障礙、意識狀態(tài)改變，癥狀無器質(zhì)性基礎(chǔ)的一種神經(jīng)癥。第九十九頁，共一百二十頁。一、臨床表(Biao)現(xiàn)起病較急，臨床表現(xiàn)多樣化。1.分離性障礙2.轉(zhuǎn)換性障礙3.癔癥的特殊表現(xiàn)形式第一百頁，共一百二十頁。1.分離性障礙又稱為癔癥性精神障礙，包括癔癥性意識障礙、情感爆發(fā)、癔癥性假性癡呆、癔癥性遺忘、癔癥性身(Shen)分障礙、癔癥性漫游、癔癥性精神病。第一百零一頁，共一百二十頁。

2.轉(zhuǎn)換性障礙又稱為癔癥性軀體障礙，表現(xiàn)為運動障礙與感覺障礙。特點：多(Duo)種檢查均不能發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)臟器官有相應(yīng)的器質(zhì)性病變。第一百零二頁，共一百二十頁。（1）運動障礙痙攣發(fā)作、局部肌肉抽動或(Huo)陣攣、肌體癱瘓、行走不能等。（2）感覺障礙感覺過敏、感覺缺失、感覺異常、癔癥性失明與管視、癔癥性失聰。第一百零三頁，共一百二十頁。3.癔癥的特殊(Shu)表現(xiàn)形式流行性癔癥或稱癔癥的集體發(fā)作的癔癥的特殊形式。第一百零四頁，共一百二十頁。癔(Yi)癥多以(B)為發(fā)病基礎(chǔ)，在心理社會因素的影響下產(chǎn)生，病程反復(fù)遷移。(A)軀體疾病(B)人格傾向(C)社會環(huán)境(D)季節(jié)變化第一百零五頁，共一百二十頁。案例：女，19歲，高三學(xué)生，系獨生女。自幼嬌生慣養(yǎng)，稍不順心即在地上打滾撒嬌。成年后，在家中凡事要以她為中心，否則便沉默不語數(shù)日。善文藝、但心胸狹隘，某日排練時，稍受批評，即感委曲受不了，頃刻伏(Fu)倒在地，意識不清，雙目緊閉，大喘氣，四肢掙扎狀亂動。約一小時后平靜，不能說話，但能用筆對答，雙下肢呈癱瘓狀。第一百零六頁，共一百二十頁。癔癥分離性障礙又稱癔癥性精神障礙，是癔癥較常見的表現(xiàn)形式，其中包括(D)。(A)意識障礙(B)遺忘障礙(C)夢游(D)情感(Gan)爆發(fā)第一百零七頁，共一百二十頁。病(Bing)例三

陳某，女，23歲，未婚，中專文化。因與人交往時緊張、局促不安三年，羞見生人、回避社交一年求治。病人19歲進入某?？茖W(xué)校，在花枝招展的女生中間感到壓抑，立志發(fā)奮讀書，以示不隨波逐流，但成績平平，故時而氣餒、悲觀，時而憤憤不平，甚至嫉妒。常暗中注意同學(xué)們對自己的態(tài)度，如言語中有無含沙射影？眼神中有無蔑視怠慢？某日上課，發(fā)現(xiàn)新來的男老師似乎老是注意自己，頗難為情。迎面相逢，病人會面紅耳赤、心慌氣促。此后只要遇上該老師就言行失措。久而久之，覺得同學(xué)們都洞悉了其心中秘密，于是與同學(xué)們相處也不自然了。畢業(yè)工作后，從不參與同事活動，有同事與其主動交談，也因不敢正視對方而借故走開，上下班故意加快或放慢腳步，避免與人同行。知道這樣做沒有必要，但又不敢與人相處。后經(jīng)人介紹結(jié)識一男友，雖然同在一市，卻多是鴻雁傳書，每次決定約會，馬上心慌、臉紅，以致勇氣全消，偶爾赴約，也是故意遲到。有一次男方父親壽辰，邀病人赴約，無法推托，一直忐忑不安。赴宴那天，還沒見公婆就心慌氣促，四肢發(fā)顫，與公婆見面，頓覺頭暈?zāi)垦＃瑵M身大汗，語無倫次。以為中暑，被送至醫(yī)院。此后，羞見一切外人，甚至與家人共餐也有些不自然。為避免窘迫，常托詞休病在家，以免交往。

第一百零八頁，共一百二十頁。病(Bing)例三（診斷依據(jù)與結(jié)果）【病例討論】本例病人的癥狀以恐怖為主要臨床相，恐怖的對象主要為人際接觸和社交場合，恐懼發(fā)作時伴心慌、面紅、氣促，甚至顫抖、大汗、頭暈?zāi)垦５戎参锷窠?jīng)癥狀，并有回避行為。病人知道恐懼過分，不必要，但無法控制。符合社交恐怖癥的診斷標準。【本例診斷】社交恐怖癥第一百零九頁，共一百二十頁。病(Bing)例四

劉某，男,9歲.因自幼好動,上課不認真,管教困難,于1992年7月來兒童精神衛(wèi)生?？崎T診求治，病史由母親代訴?；純鹤杂最B皮多動，1歲多能走之后，喜歡到處攀爬，不怕危險，經(jīng)常摔得皮破血流，依然如故。任何意見玩具到手之后就要拆開弄壞，從不怕生人，到親友家做客，隨便開別人的屜子、柜子，到處亂翻。7歲入學(xué)，上課、做作業(yè)從不專心，總是不停地做小動作，撩逗同學(xué)，搞惡作劇，經(jīng)常與同學(xué)發(fā)生沖突。上課發(fā)言不守紀律，經(jīng)常插話，擾亂課堂秩序。常常惹麻煩而又老師或者同學(xué)來告狀。在家做作業(yè)時很不專心，邊做邊玩，外面一點小動靜就要跑去看一看，經(jīng)常做錯或者不能按時完成。自己的東西雜亂無章，丟三落四，經(jīng)常丟失文具、雨傘等日用品，或上學(xué)忘記要帶的東西。家長曾經(jīng)想培養(yǎng)他一些業(yè)余愛好，但不論學(xué)什么都是有始無終，缺乏耐心，不能堅持。脾氣急躁，有什么要求馬上就要滿足，否則糾纏不休。學(xué)習(xí)成績中上，近一年來有下降趨勢，無說謊、偷竊等不良行為。自幼睡眠較少，似乎精力過剩。偏食，二便可。第一百一十頁，共一百二十頁。病例四（診斷依據(jù)與(Yu)結(jié)果）【病例討論】此患兒臨床表現(xiàn)為：1、

自幼注意力不能集中。2、

自幼行為多動、沖動。3、

患兒無其他品行問題，無智力低下，學(xué)習(xí)成績中上，但近年來學(xué)習(xí)成績有下降趨勢。4、

體格檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常發(fā)現(xiàn)。5、

實驗室檢查：智力在正常范圍，SPECT檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)額葉下部及丘腦放射性分布稀疏，代謝學(xué)運降低。【本例診斷】兒童多動癥第一百一十一頁，共一百二十頁。病例(Li)五

李某，男，22歲，未婚，漢族，中專畢業(yè)，糧食局職員。因言行怪異，妄聞妄見，故來求治。一年前，父病故又加失戀，開始失眠，呆滯，郁郁不樂。說“我活不了多少天了，我有罪，領(lǐng)導(dǎo)認為是我讓單位的其他人犯了錯誤”。拒絕就醫(yī)。聽到火車鳴響就害怕，說“了不得，天下在亂了”。不出門，獨處一隅，喃喃自語自笑。曾被診斷為“抑郁癥”入院，給予阿咪替林、冬眠靈等治療，19天后家屬要求出院，返家途中突然凝視前方，旋即返身驚恐而逃，說“前面有一道白光太厲害了”而其兩位兄長均未見到。聽見鳥鳴狗叫也恐慌，在家休息數(shù)月，出院3月后去上班，尚能完成一定的工作任務(wù)，對人說他耳邊常聽到一些說話聲，內(nèi)容則說不出。出院5月后，見到公安人員就恐懼，口稱“我有罪”，回家后即問家人：“公安局的人和你們談過話嗎？為什么我想的事情別人都知道？”不時側(cè)耳聽“地球的隆隆響聲”。一次，聽到汽車聲就惶恐地說“社會大亂了”；看見小汽車則恐懼的問家人：“那是不是來逮我的阿？”某晚仰臥于床，忽然說：“怎么我在屋里能看到天？”

第一百一十二頁，共一百二十頁。病例五（診斷(Duan)依據(jù)與結(jié)果）【病例討論】病人在意識清晰的情況下，主要出現(xiàn)以下一些癥狀：1、

行為孤僻退縮，脫離現(xiàn)實，生活懶散被動。2、

機能性幻聽：在聽到一個真實聲響的同時，出現(xiàn)機能性語言幻聽。3、

讀心癥（被揭露感）：他腦子想什么，耳邊就聽到一個不時他自己的聲音在說他所想之事。4、

評論性幻聽：幻聲在評論他的言行。5、

強直性思維：這是一種不由自己意志所支配的思維，病人感到陌生和厭煩，且欲擺脫而不能。6、

釋義妄想（象征性思維）：如見到白鴿在飛，就認為他父母有大災(zāi)大難。7、

思維被奪：認為私人把他的思想“抽走了”8、

影響妄想（被控制感、被動體驗）：認為死人控制了他的腦子，使自己的大腦失去自我控制而不由自主地向一些問題；認為自己的思想行為，表情動作都是外力強加的，受外力控制支配，失去了自主性。上述癥狀均符合偏執(zhí)型精神分裂癥的診斷標準?！颈纠\斷】偏執(zhí)型精神分裂癥第一百一十三頁，共一百二十頁。病(Bing)例六

王某，男，19歲，漢族，初中文化程度，未婚，待業(yè)。王某生身父母均系農(nóng)民，體健。王某出生后即由養(yǎng)父領(lǐng)養(yǎng)，7歲前由祖母撫養(yǎng)，家庭經(jīng)濟狀況優(yōu)越，自小受到溺愛，性格固執(zhí)、頑皮、喜歡惡作劇。上學(xué)后，開始成績在90分以上，但以后不斷打架鬧事，欺侮小同學(xué)、辱罵老師、在課桌上剖剮老鼠、麻雀等。小學(xué)三年級時，在放學(xué)回家的隊伍中公然把生殖器掏出來露在外面。以后成績逐年下降，到小學(xué)畢業(yè)時要補考才能升學(xué)。初中一年級時（13歲）因3門功課不及格留級。此后表現(xiàn)更差，終被勒令退學(xué)。以后發(fā)展到不服家長管教，頂撞、吵鬧以至與父母對打。1981年11月被送去工讀學(xué)校就度，但經(jīng)常借故離校，一二個月不返校，直至被捆綁押送回校。1982年7月由家長領(lǐng)回。半年中，多次與人盜竊公私財物，曾被收審。釋放后，一度剪去長發(fā)，表示洗心革面，重新做人。1984年17歲時，進工廠學(xué)銑工，同年12月開始曠工，招引一些朋友在家中吃喝玩樂，多次聚賭，結(jié)交一些不三不四的女青年。雖然多年受祖母無微不至的照料，卻經(jīng)常打罵祖母。1985年6月5日，王向張某尋釁鬧事，糾集另外兩個人用棍棒、皮帶毒打張，致使張多處組織挫傷。同年7月6日中午，王騎自行車撞了蔣某，反說“你擋我路，我打死你”，隨即對蔣拳打腳踢，致使其腦震蕩、胸部軟組織挫傷，住院20多天。10月24日晚，某礦務(wù)局司機張某因行車與他人發(fā)生糾紛，王不問原由便對張謾罵、毒打，同日被公安機關(guān)收容審查。第一百一十四頁，共一百二十頁。病例六（診斷(Duan)依據(jù)與結(jié)果）【病例討論】18歲前品行障礙：1、經(jīng)常逃學(xué)2、多次未經(jīng)說明外出過夜3、反復(fù)違反家規(guī)或校規(guī)4、虐待小動物或弱小同伴5、有過早的性活動18歲后不負責的違反社會規(guī)范行為：1、不能維持持久的工作或?qū)W習(xí)