ARDS護理查房的學習課件

ARDS護理查房的學習課件第1頁/共16頁ARDS護理查房

第2頁/共16頁ARDS相關(guān)知識概念病因臨床表現(xiàn)輔助檢查治療第3頁/共16頁病因誘發(fā)ARDS的原發(fā)病或基礎疾病或始動致病因子很多歸納起來大致有以下幾方面：

第4頁/共16頁1.休克各種類型休克，如感染性、出血性心源性和過敏性等，特別是革蘭陰性桿菌敗血癥所致的感染性休克。

2.創(chuàng)傷多發(fā)性創(chuàng)傷，肺挫傷，顱腦外傷燒傷、電擊傷、脂肪栓塞等3.感染肺臟或全身性的細菌、病毒、真菌原蟲等的嚴重感染。4.吸入有毒氣體如高濃度氧、臭氧、氨氟、氯、二氧化氮光氣、醛類、煙霧等5.誤吸胃液（特別是pH值<2.5溺水、羊水等。6.藥物過量巴比妥類、水楊酸、氫氯噻嗪秋水仙堿、阿糖胞昔、海洛因美沙酮、硫酸鎂、特布他林鏈激酶、熒光素等。毒麻藥品中毒所致的ADRS在我國已有報道，值得注意7.代謝紊亂肝功能衰竭尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒。急性胰腺炎2%－18%并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征

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8.血液系統(tǒng)疾病大量輸人庫存血和錯誤血型輸血、DIC等。

9.其他子痛或先兆子癇、肺淋巴管癌。肺出血一腎炎綜合征系統(tǒng)性紅斑狼瘡、心肺復蘇后，放射治療器官移植等。綜上所述創(chuàng)傷、感染、休克是發(fā)生ADRS的三大誘因占70%－85%，多種致病因子或直接作用于肺，或作用于遠離肺的組織造成肺組織的急性損傷，而引起相同的臨床表現(xiàn)。直接作用于肺的致病因子如胸部創(chuàng)傷、誤吸、吸人有毒氣體各種病原微生物引起的嚴重肺部感染和放射性肺損傷等；間接的因素有敗血癥。休克、肺外創(chuàng)傷藥物中毒、輸血、出血壞死型胰腺炎體外循環(huán)等。

第7頁/共16頁臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)為突發(fā)性、進行性呼吸窘迫，氣促、紫紺，常伴有煩躁、焦慮表情、出汗等。第8頁/共16頁輔助檢查1.肺功能監(jiān)測肺容量和肺活量，殘氣，功能殘氣均減少。呼吸死腔增加，若死腔量/潮氣量（VD/VT）>0.6，提示需機械通氣。2．X線胸片早期無陽性體征，進而出現(xiàn)肺紋理增強和斑片狀陰影逐漸融合成大片狀浸潤陰影（稱之為“白肺”）。3.動脈血氣分析PaO2降低，是ARDS診斷和監(jiān)測的常用指標。氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)參照范圍為53.2～66.7kPa(400～500mmHg)，ARDS時降至26.7kPa(200mmHg)。4.血流動力學監(jiān)測監(jiān)測PCWP有助于與急性左心衰竭相鑒別，若PCWP>18mmHg，說明有左心衰竭存在。第9頁/共16頁治療ARDS的治療原則包括改善換氣功能及氧療、糾正缺氧、及時去除病因、控制原發(fā)病等。第10頁/共16頁病例介紹

患者田艷龍，男，35歲，蒙古族，已婚，農(nóng)民，圍場縣人。主因：車禍致全身多發(fā)傷4天于2012-10-1814:22由圍場縣醫(yī)院轉(zhuǎn)診我院骨六科，患者主因呼吸困難2小時醫(yī)護陪同氣管插管內(nèi)給氧轉(zhuǎn)入我科，來我科后查體:T:℃,P:次/分，R:35次/分，BP:125/72mmHg,昏迷狀態(tài)，顏面部損傷，頭顱腫脹，右眼瞼無水腫，左側(cè)眼瞼可見縫線，球結(jié)膜充血，水腫，下方角膜可見縫線，前方存在，左眼球外傷，左側(cè)瞳孔對光反射遲鈍，右側(cè)瞳孔直徑3.0mm，對光反射遲鈍，唇無發(fā)紺，經(jīng)口氣管插管，雙肺呼吸音清晰，雙肺背部呼吸音弱，雙下肺可聞及少許濕羅音，腹平坦，腸鳴音減弱，雙下肢無指凹性水腫，雙小腿外固定架固定，右小腿持續(xù)VSD負壓吸引,右手部敷料固定，周身多處破潰結(jié)痂。初步診斷：多發(fā)性腦挫裂傷顱底骨折右側(cè)脛腓骨開放性、粉碎性骨折肺挫傷ARDS。入ICU后給予持續(xù)多功能監(jiān)護，查血常規(guī)等，給予頭孢他啶控制感染，奧美拉唑抑制胃酸，烏司他丁抑制炎癥反應等補液及對癥支持治療。應用呼吸機輔助呼吸，模式CPAP+PSV,參數(shù)：吸氧濃度80%，壓力支持8厘米水柱，呼氣末正壓12厘米水柱，并根據(jù)血氣分析調(diào)整呼吸機參數(shù)。第11頁/共16頁常見護理問題

低效型呼吸型態(tài)氣體交換受損心輸血量減少有皮膚完整性受損的危險有口腔粘膜改變的危險潛在并發(fā)癥--水、電解質(zhì)平衡紊亂焦慮

第12頁/共16頁護理措施一般護理病情觀察機械通氣護理第13頁/共16頁一般護理

1.取坐位或半坐位，保持呼吸道通暢，指導病人深呼吸和有效地咳嗽。協(xié)助翻身、拍背，鼓勵病人咳出痰液。2.病室內(nèi)保持適宜的溫濕度，空氣潔凈清新。3．ARDS時機體處于高代謝狀態(tài)應常規(guī)鼻飼高熱量、高維生素、營養(yǎng)豐富易消化的飲食。4.加強口腔護理，及時清除嘔吐物和分泌物，以防窒息。做好皮膚護理，防止褥瘡發(fā)生，按時翻身變換體位，以免加重肺部感染。

第14頁/共16頁病情觀察

1.密切觀察病情。注意體溫、脈搏、呼吸、紫紺發(fā)生的部位、程度，有無煩躁，呼吸困難，必要時采動脈血送血氣分析檢查。2.觀察呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度、比例的變化，如發(fā)現(xiàn)吸氣時肋間隙和胸骨上窩下陷明顯，呼吸頻率由快變慢，節(jié)律不整，經(jīng)大流吸氧后，紫紺仍進行性加重，應隨時通知醫(yī)師，并協(xié)助搶救。3.注意水電解質(zhì)平衡和出入量，準確記錄每小時尿量，應遵照醫(yī)囑及時輸入新鮮血液及補充液體。輸入量不宜過多，滴數(shù)不宜過快，以防誘發(fā)