社區(qū)腫瘤防治工作中的全科醫(yī)學(xué)服務(wù)專家講座

小區(qū)常見用藥誤區(qū)1社區(qū)腫瘤防治工作中的全科醫(yī)學(xué)服務(wù)第1頁（一）藥品作用選擇性

藥品對(duì)不一樣臟器有其選擇性(selectivity)，就是只對(duì)一些器官或組織或病原體發(fā)生顯著作用，而對(duì)其它器官或組織沒有作用或沒有顯著作用。藥物作用的選擇性和兩重性2社區(qū)腫瘤防治工作中的全科醫(yī)學(xué)服務(wù)第2頁（二）藥品作用兩重性

1、治療作用指到達(dá)防治效果作用對(duì)因治療：針對(duì)病因治療，稱對(duì)因治療也稱治本。對(duì)癥治療：用藥品改進(jìn)疾病癥狀，但不能消除病因稱對(duì)癥治療，也稱治標(biāo)。3社區(qū)腫瘤防治工作中的全科醫(yī)學(xué)服務(wù)第3頁2、不良反應(yīng)

副作用：藥品在治療劑量時(shí)，出現(xiàn)與治療目標(biāo)無關(guān)不適反應(yīng)。

毒性反應(yīng)：指用藥劑量過大或用藥時(shí)間過長（蓄積過多時(shí)）使機(jī)體發(fā)生危害性反應(yīng)。如急性毒性、慢性毒性

致畸、致癌、致突變4社區(qū)腫瘤防治工作中的全科醫(yī)學(xué)服務(wù)第4頁中西藥不合理適用時(shí)，造成藥品產(chǎn)生毒性或使原有毒性作用增加。如：中藥硼砂降低鏈霉素、慶大霉素等抗生素排泄，使血藥濃度增加，從而使耳毒性增加，兒童發(fā)生耳聾概率升高。中西同類品種藥品適用可造成劑量加大，發(fā)生毒副作用。如：治療感冒發(fā)燒口服百服寧片和VC銀翹片，可造成共有成份對(duì)乙酰氨基酚超出安全劑量，引發(fā)肝臟受損。舉例5社區(qū)腫瘤防治工作中的全科醫(yī)學(xué)服務(wù)第5頁1、后遺效應(yīng)：指停藥后血藥濃度已降至閾濃度以下時(shí)殘余藥理效應(yīng)。濃度時(shí)間閾濃度2、停藥反應(yīng)：長久用藥后突然停藥，原有疾病加劇，又稱回躍反應(yīng)。藥品其它反應(yīng)有6社區(qū)腫瘤防治工作中的全科醫(yī)學(xué)服務(wù)第6頁3、變態(tài)反應(yīng)：

機(jī)體接收此藥品刺激后致敏，再次應(yīng)用該藥時(shí)發(fā)生異常免疫反應(yīng)。也稱過敏反應(yīng)。4、特異質(zhì)反應(yīng)：

少數(shù)特異體質(zhì)病人對(duì)一些藥品反應(yīng)尤其敏感，反應(yīng)性質(zhì)也可能與常人不一樣，但與藥品固有藥理作用基本一致，反應(yīng)程度與劑量成百分比。

比如：先天性RBC缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶者，服用磺胺可出現(xiàn)溶血。7社區(qū)腫瘤防治工作中的全科醫(yī)學(xué)服務(wù)第7頁1、給藥路徑

同一個(gè)藥品，給藥路徑不一樣，吸收速度及程度也不一樣。如先鋒霉素，靜注比肌注吸收速度快而完全；肌注比口服吸收快。（二）影響藥品吸收原因8社區(qū)腫瘤防治工作中的全科醫(yī)學(xué)服務(wù)第8頁2、服藥方法

同一個(gè)藥品，在飯前、飯中、飯后服用各有考究。就吸收而言，空腹吸收速度快而完全。但有藥品引發(fā)胃腸刺激必須飯后服用。拜糖平護(hù)胃藥促消化？9社區(qū)腫瘤防治工作中的全科醫(yī)學(xué)服務(wù)第9頁

3、藥品劑型決定吸收速度

如治療糖尿病胰島素，有短效、中效、長期有效之分，因制劑不一樣吸收速度也不一樣；抗心絞痛硝酸甘油片劑，決定它吸收速度是舌下含服而不是口服。10社區(qū)腫瘤防治工作中的全科醫(yī)學(xué)服務(wù)第10頁4、機(jī)體胃腸障礙和微循環(huán)障礙有些藥品在胃腸道不穩(wěn)定，易被胃液或腸液破壞；腹瀉使藥品吸收不完全；休克病人微循環(huán)出現(xiàn)障礙，藥品吸收速度必定減慢或停滯。11社區(qū)腫瘤防治工作中的全科醫(yī)學(xué)服務(wù)第11頁遺傳原因：大量研究表明，遺傳原因決定了一些肝藥酶種類、含量和活性。年紀(jì)：肝藥酶活性與含量相關(guān)疾?。焊魏湍I臟疾病對(duì)藥品代謝影響較大而且復(fù)雜，藥品在體內(nèi)轉(zhuǎn)化速度和路徑也發(fā)生改變。酶誘導(dǎo)及酶抑制作用：不少藥品在重復(fù)應(yīng)用時(shí)，可誘導(dǎo)肝藥酶活性增加，使藥品代謝加速，藥效減弱。影響藥物代謝因素（三）12社區(qū)腫瘤防治工作中的全科醫(yī)學(xué)服務(wù)第12頁“酶誘導(dǎo)”舉例

某婦女多年來一直采取口服藥方法避孕，從未發(fā)生意外。一年前，因炒股難以入睡，便服用安定片助眠。兩個(gè)月后，她發(fā)覺自己懷孕。

原因？安定是肝微粒體酶誘導(dǎo)劑，長時(shí)間服用，肝臟對(duì)避孕藥代謝加緊，避孕藥避孕效果大大降低，雖堅(jiān)持服用避孕藥，但仍可能懷孕。常見酶誘導(dǎo)劑有苯巴比妥、安定、苯妥英鈉、保泰松、安體舒通、灰黃霉素、利福平等13社區(qū)腫瘤防治工作中的全科醫(yī)學(xué)服務(wù)第13頁用藥常見誤區(qū)14社區(qū)腫瘤防治工作中的全科醫(yī)學(xué)服務(wù)第14頁使用抗菌素十大誤區(qū)1.與抗感冒藥同時(shí)使用。在感冒早期無繼發(fā)感染情況下，使用不但無效，反而會(huì)產(chǎn)生耐受性和不良反應(yīng)。2.使用抗菌素，用用停停。有些患者由細(xì)菌感染引發(fā)發(fā)燒使用抗菌素時(shí)，燒一退就停藥，結(jié)果細(xì)菌沒完全被消除，反而使漏網(wǎng)細(xì)菌增強(qiáng)了抗藥能力，待下次發(fā)燒再使用這種抗菌素時(shí)，療效就不好。15社區(qū)腫瘤防治工作中的全科醫(yī)學(xué)服務(wù)第15頁3.各種抗菌素混用。細(xì)菌感染性炎癥患者為了“藥到病除”，就下“猛藥”，甚至中藥抗菌素與抗菌素適用，或同時(shí)使用二至四種抗菌素，結(jié)果不但藥效不增，反而出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)。普通認(rèn)為，氯霉素、紅霉素、四環(huán)素類、林可霉素、磺胺類等抑菌藥可減弱青霉素殺菌作用而不宜適用。4.與食物同時(shí)服用抗菌素。一些抗菌素，如氨芐西林、頭孢氨芐、頭孢拉定、紅霉素、四環(huán)素等與食物同時(shí)服用時(shí)，食物可阻滯對(duì)藥品吸收，從而降低藥效。為免受食物干擾，以上藥品應(yīng)在飯前1小時(shí)或飯后2小時(shí)服用。16社區(qū)腫瘤防治工作中的全科醫(yī)學(xué)服務(wù)第16頁5.用葡萄糖注射液溶解抗菌素。

有抗菌素，如青霉素在近中性（PH6至7）溶液中穩(wěn)定，酸性或堿性中均可使之加速分解。所以，最好用注射用水或0.9％氯化鈉注射液（PH4.5至7.0）溶解青霉素類抗菌素。應(yīng)引發(fā)注意。6.與低PH葡萄糖輸液配伍使用。

有抗菌素，如紅霉素在酸性輸液中易遭破壞、降效，普通不應(yīng)與低PH葡萄糖輸液（PH3.2至5.5）配伍使用。17社區(qū)腫瘤防治工作中的全科醫(yī)學(xué)服務(wù)第17頁7.林可霉素類與大環(huán)內(nèi)酯類藥品同時(shí)使用。

林可霉素類與紅霉素類有拮抗作用，而有患者注射著林可霉素，同時(shí)又服用羅紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類藥品，結(jié)果不但療效不增，反而出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)。8.紅霉素與青霉素、頭孢菌素聯(lián)合使用。

這類藥品同時(shí)使用，可發(fā)生拮抗作用。18社區(qū)腫瘤防治工作中的全科醫(yī)學(xué)服務(wù)第18頁9.長久使用同一個(gè)抗菌素。有患者尤其是性病患者，長久使用同一個(gè)抗菌素，結(jié)果造成菌群失調(diào)癥。10.同時(shí)注射氨基糖甙類與青霉素類抗菌素。因?yàn)榘被沁邦惻c青霉素類抗菌素置同一注射器中，可發(fā)生分解反應(yīng)，造成療效下降。臨床有慶大霉素與青霉素同時(shí)注射，也有輸注青霉素類加入丁胺卡那霉素情況，應(yīng)引發(fā)注意。19社區(qū)腫瘤防治工作中的全科醫(yī)學(xué)服務(wù)第19頁1、當(dāng)退熱藥使用激素有抑制內(nèi)源性致熱原細(xì)胞因子釋放。激素降低機(jī)體抵抗力，加重感染，尤其是細(xì)菌性感染。2、當(dāng)止痛藥使用3、外用對(duì)許多皮膚病有很好療效，但治標(biāo)不治本。使用激素誤區(qū)20社區(qū)腫瘤防治工作中的全科醫(yī)學(xué)服務(wù)第20頁1、選擇藥品不合理病因年紀(jì)性別病情合并癥個(gè)體化2、單一大劑量用藥

聯(lián)適用藥3、降壓操之過急4、服藥時(shí)間不妥

一次：宜早上起床后

晚上低于白天屢次：宜睡前3~4小時(shí)服5、單純依靠藥品治療

飲食運(yùn)動(dòng)戒煙戒酒休息情緒抗高血壓藥使用誤區(qū)21社區(qū)腫瘤防治工作中的全科醫(yī)學(xué)服務(wù)第21頁用藥心理誤區(qū)

1、藥品價(jià)高療效好

藥品價(jià)格高低，主要與它原材料相關(guān)，原材料稀少，采集艱難，或工序復(fù)雜，藥價(jià)便高，反之則廉價(jià)。藥品價(jià)格和療效不成正比，譬如：硝酸甘油每片不過幾分錢，但它現(xiàn)在依然是公認(rèn)急性心肌梗塞病人、心絞痛病人“救命良藥”。只要對(duì)癥下藥，不在意藥品價(jià)錢貴賤。22社區(qū)腫瘤防治工作中的全科醫(yī)學(xué)服務(wù)第22頁2、盲目迷信新藥

有人總是要求醫(yī)生開些新藥，他們認(rèn)新藥才是療效好藥，尤其是慢性病患者，總希望從新藥中尋求立竿見影效果。但普通來說，臨床上對(duì)新藥和剛進(jìn)口藥實(shí)際效果和毒副作用觀察時(shí)間不長，有一個(gè)探索、實(shí)踐、檢驗(yàn)過程，其中一部分可能經(jīng)不起考驗(yàn)而淘汰，所以不能盲目迷信新藥。23社區(qū)腫瘤防治工作中的全科醫(yī)學(xué)服務(wù)第23頁3、迷信補(bǔ)藥

有些患者生病就服用補(bǔ)藥。其實(shí)補(bǔ)藥也有一定適用范圍，而非包醫(yī)百病萬靈藥。補(bǔ)藥只適合用于虛癥患者，且虛癥患者也有不一樣種類，尚需依據(jù)詳細(xì)情況合理選取。若不加選擇地濫用補(bǔ)藥往往會(huì)加重病情。如高血壓患者，誤服人參等補(bǔ)品，會(huì)使血壓驟升，甚至?xí)l(fā)生腦血管意外嚴(yán)重后果。24社區(qū)腫瘤防治工作中的全科醫(yī)學(xué)服務(wù)第24頁4、迷信偏方治大病

一些慢性病、疑難病人，因治病心切，往往盲目崇信偏方或秘方。偏方對(duì)治某種病時(shí)可能有一實(shí)際上效果，但不知為何有效，更缺乏對(duì)其副作用或毒性了解。

偏方或秘方多普通是非正規(guī)醫(yī)生應(yīng)用，方法不統(tǒng)一，也可因使用方法不妥釀成大禍；個(gè)別江湖游醫(yī)用此作為招搖撞騙、謀取病人錢財(cái)幌子。所以，切忌盲目崇信偏方、秘方，誤己害人。25社區(qū)腫瘤防治工作中的全科醫(yī)學(xué)服務(wù)第25頁5、以多為勝

有病人看病，喜歡開大處方醫(yī)生，但療效未必佳。用藥應(yīng)依據(jù)病情、體質(zhì)及藥品相互作用等原因綜合考慮，治病用藥唯以藥能對(duì)癥為標(biāo)準(zhǔn)，而非“多多益善”。26社區(qū)腫瘤防治工作中的全科醫(yī)學(xué)服務(wù)第26頁6、迷信抗生素

有些患者或家長把抗生素當(dāng)成“萬能藥”。比如，傷風(fēng)感冒是病毒所致，抗生素對(duì)它無濟(jì)無事。亂用抗生素，極易產(chǎn)生抗藥性，而且會(huì)引發(fā)過敏等不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)造成生命危險(xiǎn)。27社區(qū)腫瘤防治工作中的全科醫(yī)學(xué)服務(wù)第27頁7、認(rèn)為中藥無副作用

俗話說：“是藥三分毒”，中藥一樣也不例外，也有其副毒作用。有許多藥性猛烈及有毒中藥，服之過多會(huì)引發(fā)中毒，甚至也會(huì)危及生命。應(yīng)有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生指導(dǎo)下，經(jīng)過辨證論治，對(duì)癥用藥治療，才會(huì)對(duì)健康和生命有益。28社區(qū)腫瘤防治工作中的全科醫(yī)學(xué)服務(wù)第28頁8、將普通藥當(dāng)補(bǔ)藥

有些人認(rèn)為注射丙種球蛋白能增強(qiáng)抵抗力。其實(shí)丙種球蛋白對(duì)一些病毒性傳染病有預(yù)防作用，而且只是一個(gè)暫時(shí)被動(dòng)免疫，不是什么病都能預(yù)防。丙種球蛋白盲目多用可能抑制本身抗體產(chǎn)生，干擾其它疫苗效果。29社區(qū)腫瘤防治工作中的全科醫(yī)學(xué)服務(wù)第29頁注意保胎預(yù)防流產(chǎn)或流產(chǎn)：收縮子宮平滑肌藥品，如麥角胺、腦垂體后葉素、催產(chǎn)素、奎寧等；猛烈瀉藥如硫酸鎂、番瀉葉等，也能夠引發(fā)子宮和盆腔充血，以致子宮縮；

注意預(yù)防胎兒畸形：藥品可從血漿經(jīng)過胎盤影響胎兒。尤其是妊娠頭三個(gè)月胎兒最輕易受影響。鎮(zhèn)靜安眠藥

抗癌藥

激素類藥

內(nèi)臟畸形和腦積水，生殖腺癌口服避孕藥

引發(fā)胎兒先天性心臟病；四環(huán)素類抗生素妊娠期用藥

30社區(qū)腫瘤防治工作中的全科醫(yī)學(xué)服務(wù)第30頁

注意孕婦本身損害：

懷孕后，孕婦體內(nèi)酶系統(tǒng)有一定改變，所以對(duì)一些藥品代謝過程有一定影響，所以有些藥品可損害孕婦健康。如在妊娠晚期應(yīng)用四環(huán)素，可造成嚴(yán)重肝臟損害，嚴(yán)重還可造成死亡，所以孕婦要禁用四環(huán)素類藥。

注意胎兒毒副反應(yīng)：藥品對(duì)胎兒除了有致畸作用外，還可造成胎兒毒副反應(yīng)。鏈霉素、卡那霉素

聽覺神經(jīng)損害

磺胺類藥

如復(fù)方新諾明

黃疸；嗎啡

呼吸中樞麻痹，造成新生兒窒息；利血平

大約有10％新生兒出現(xiàn)昏睡、心動(dòng)過緩、鼻粘膜充血和呼吸抑制等毒副反應(yīng)。31社