霍亂等腸道傳染病防治

霍亂等腸道傳染病防治

滕州市疾病預防控制中心霍亂等腸道傳染病防治第1頁一、腸道傳染病概述

二、霍亂

霍亂等腸道傳染病防治第2頁一、腸道傳染病概述霍亂等腸道傳染病防治第3頁（一）腸道傳染病定義腸道傳染病是指各種病原體經(jīng)口侵入腸道，并能由糞便排出病原體一類疾病總稱。其病原體大多隨病人或攜帶者糞便排出，假如不經(jīng)處理，能夠污染周圍環(huán)境，經(jīng)過水、食物、手、蒼蠅、蟑螂等媒介經(jīng)口（嘴）感染?；魜y等腸道傳染病防治第4頁（二）法定腸道傳染病種類甲類：霍亂乙類：傷寒和副傷寒、細菌性痢疾和阿米巴痢疾、脊髓灰質(zhì)炎、甲肝、戊肝丙類：感染性腹瀉病、手足口病霍亂等腸道傳染病防治第5頁（三）主要傳輸特征1、傳染病源：病人和病原攜帶者。2、傳輸路徑：經(jīng)過水、食物、日常生活接觸和蒼蠅等媒介進行傳輸。3、易感人群：人群普遍易感且易形成暴發(fā)流行?；魜y等腸道傳染病防治第6頁（四）主要臨床表現(xiàn)大多數(shù)腸道傳染病發(fā)病會有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、食欲不振等胃腸道癥狀，有些伴有發(fā)燒、頭痛、肢體疼痛、全身中毒癥狀，若治療不及時，可引發(fā)嚴重并發(fā)癥，甚至造成死亡。霍亂等腸道傳染病防治第7頁（五）主要預防控制辦法三管一滅：（1）管好飲食：不吃腐敗變質(zhì)食物；不吃蒼蠅叮爬過食物；不暴飲暴食；飯前便后要洗手；隔夜飯菜和買回來熟食要重新煮沸；餐具、食物要防蠅；餐具要煮沸消毒；生熟刀板要分開；生食瓜果要洗滌消毒；杜絕生吃水產(chǎn)品。

（2）管好水源：自來水要按要求消毒；不喝生水；不到被污染河、塘水中取水、洗澡；不在河邊洗刷腸道傳染病衣服、用具和便桶；預防糞便、農(nóng)藥、臟水污染水源；使用河水地方，應劃分飲水段和用水段。

（3）管好糞便：糞便要進行無害化處理；不施鮮肥；病人嘔吐物和排泄物未經(jīng)消毒，不得亂倒。

（4）毀滅蒼蠅：保持室內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生，消除和控制蒼蠅孳生地；采取各種辦法毀滅蒼蠅、蟑螂、老鼠。

霍亂等腸道傳染病防治第8頁（六）影響腸道傳染病發(fā)病原因腸道傳染病發(fā)病和流行是眾多原因綜合作用結果。主要有社會原因和自然原因兩大類。社會原因如居民生活條件、衛(wèi)生設施、風俗習慣等；自然原因如氣溫、降雨量、相對溫度、水旱災害等，均可直接或間接影響腸道傳染病發(fā)病強度。另外，個人衛(wèi)生習慣、機體免疫水平及病原體變異或傳入新菌型等，對發(fā)病強度影響也很大。

霍亂等腸道傳染病防治第9頁二、霍亂霍亂等腸道傳染病防治第10頁（一）概論霍亂是由霍亂弧菌引發(fā)一個急性腸道傳染病，以發(fā)病急、傳輸快、涉及范圍廣為特征，易經(jīng)水和食物傳輸?；魜y是《國際衛(wèi)生條例》要求三種國際檢疫傳染病之一（鼠疫、黃熱病、霍亂）?；魜y是《中華人民共和國傳染病防治法》要求甲類傳染病之一?；魜y是《國內(nèi)交通衛(wèi)生檢疫條例》將其列為檢疫傳染病。我國從1961年由ElTor弧菌引發(fā)第七次世界大流行開始便受到涉及，除西藏無病例匯報外，其余各省（市、區(qū)）都有疫情發(fā)生。93年開始，我國部分地域相繼發(fā)生了O139霍亂局部暴發(fā)與流行。隨即出現(xiàn)了多菌群（型）混合流行局面。。近些年霍亂在我國和本省呈低發(fā)態(tài)勢，可能提醒霍亂流行處于一個流行間歇期，但因為霍亂流行存在周期性、引發(fā)霍亂流行自然原因和社會原因依然存在，所以，依然是傳染病防治重中之重。霍亂等腸道傳染病防治第11頁經(jīng)典癥狀：猛烈腹瀉水樣便，伴嘔吐，快速出現(xiàn)嚴重脫水、循環(huán)衰竭及肌肉痙攣（尤其是腓腸肌和腹直?。?，造成感染者出現(xiàn)血容量降低性休克、酸中毒；重癥病人可達75%以上；不及時或不正確治療，可使病死率達50%，而及時救治后可將病死率降至1%?；魜y等腸道傳染病防治第12頁病原依據(jù)菌體（O）抗原不一樣，霍亂弧菌可分出200個以上O血清群，但僅發(fā)覺O1和O139群霍亂弧菌能引發(fā)霍亂。O1群霍亂弧菌包含兩個生物型：古典生物型和埃爾托生物型，兩個生物型又都分為稻葉、小川和彥島（少見）三種血清型。O1和O139群霍亂弧菌可分為產(chǎn)毒株和非產(chǎn)毒株。霍亂等腸道傳染病防治第13頁霍亂弧菌毒素霍亂腸毒素（CT）小帶聯(lián)結毒素（Zot）是1991年發(fā)覺另一個毒素，分子量44.8KDa。能影響腸黏膜上皮細胞緊密聯(lián)結性，使液體漏出而引發(fā)腹瀉。輔助霍亂腸毒素（Ace）是1993年發(fā)覺另一個霍亂毒素，分子量11KDa。與CT類似，家兔小腸腸段結扎試驗可引發(fā)腸腔積液。其它毒素如：溶血素/容細胞素、新霍亂毒素、志賀樣毒素等霍亂等腸道傳染病防治第14頁臨床表現(xiàn)（一）霍亂病程中，潛伏期可從數(shù)小時至5天，普通為1～3天。依據(jù)病情程度可分為輕、中、重三型，普通輕型多，重型少?；魜y等腸道傳染病防治第15頁臨床表現(xiàn)（二）輕型病例起病較緩，大多數(shù)患者僅有輕度腹瀉，極少數(shù)伴有嘔吐，大便性狀為軟便、稀便或黃水樣便，個別帶粘液或血性。普通無發(fā)燒、腹痛、里急后重等癥狀，少數(shù)有腹部隱痛?；魜y等腸道傳染病防治第16頁臨床表現(xiàn)（三）中、重型患者起病突然，多以猛烈腹瀉開始，繼以嘔吐，少數(shù)先吐后瀉，多無腹痛，亦無里急后重，少數(shù)有腹部隱痛或腹部飽脹感，個別可有陣發(fā)性絞痛。每日大便十數(shù)次或更多，一些重型患者糞便從肛門可直流而出，無法計數(shù)。大便性狀初為稀便，后即為水樣便，以黃水樣或清水樣為多見，少數(shù)為米泔樣或洗肉水樣。大便鏡檢無膿細胞。有惡心、嘔吐，嘔吐呈噴射狀，嘔吐物初為食物殘渣，繼為水樣。普通無發(fā)燒，少數(shù)可有低熱，兒童發(fā)燒較成人多見?；魜y等腸道傳染病防治第17頁診療標準GB

15984—1995霍亂等腸道傳染病防治第18頁(一)疑似霍亂診療標準

1．凡有經(jīng)典臨床癥狀，如猛烈腹瀉，水樣便（黃水樣、清水樣、米泔樣或血水樣），伴有嘔吐，快速出現(xiàn)嚴重脫水，循環(huán)衰竭及肌肉痙攣（尤其是腓腸?。┦装l(fā)病例，在病原學檢驗還未必定前。2．霍亂流行期間有明確接觸史（如同餐、同住或護理者等）并發(fā)生瀉吐癥狀，而無其它原因可查者。

含有上述項目之一者診療為疑似霍亂。

霍亂等腸道傳染病防治第19頁(二)確定診療

1．凡有腹瀉癥狀，糞便培養(yǎng)O1群或O139群霍亂弧菌陽性；2．霍亂流行期間疫區(qū)，凡有霍亂經(jīng)典癥狀，糞便培養(yǎng)O1群和O139群霍亂弧菌陰性，但無其它原因可查者；

霍亂等腸道傳染病防治第20頁(二)確定診療

3．在流行期間疫區(qū)內(nèi)有腹瀉癥狀，作雙份血清抗體效價測定，如血清凝集試驗呈4倍以上或殺弧菌抗體呈8倍以上增加者；4．在疫源檢驗中，首次糞便培養(yǎng)檢出O1群或O139群霍亂弧菌前后各5天內(nèi)有腹瀉癥狀者。

臨床診療：具備(二)中2。

確診病例：具備(二)中1或3或4。

霍亂等腸道傳染病防治第21頁治療標準（一）

(一)按甲類傳染病隔離治療。危重病人應先就地搶救，待病情穩(wěn)定后在醫(yī)護人員陪同下送往指定隔離病房。確診與疑似病例應分開隔離。(二)輕度脫水病人，以口服補液為主?；魜y等腸道傳染病防治第22頁治療標準（二）(三)中、重型脫水病人，須馬上進行靜脈輸液搶救，待病情穩(wěn)定、脫水程度減輕、嘔吐停頓后改為口服補液。(四)在液體治療同時，給予抗菌藥品治療以降低腹瀉量和縮短排菌期?？梢罁?jù)藥品起源及引發(fā)流行霍亂弧菌反抗菌藥品敏感性，選定一個慣用抗菌藥品，至糞便培養(yǎng)檢驗轉陰。

霍亂等腸道傳染病防治第23頁控制辦法霍亂等腸道傳染病防治第24頁（一）預防辦法

1.健康教育：要大力加強以預防腸道傳染病為重點宣傳教育，提倡喝開水，不吃生半生食物，生吃瓜果要洗凈，飯前便后要洗手、養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣。2.免疫接種：當前尚無理想、保護效果很好和保護連續(xù)時間較長霍亂菌苗，所以不提倡使用過去沿用霍亂疫苗用于霍亂預防。

3.加強飲用水衛(wèi)生：要加緊城鎮(zhèn)自來水建設。在一時達不到要求地域，必須保護水源，改進飲用水條件，實施飲水消毒。4.抓好飲食衛(wèi)生：嚴格執(zhí)行《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》，尤其要加強對飲食行業(yè)（包含餐廳、個體飲食店、攤等）、農(nóng)貿(mào)集市、集體食堂等衛(wèi)生管理。霍亂等腸道傳染病防治第25頁(二）病人、接觸者及其直接接觸環(huán)境管理

1.隔離：對病人、疑似病人和帶菌者要分別隔離治療。停服抗菌藥品后，連續(xù)二天糞便培養(yǎng)未檢出霍亂弧菌者解除隔離。2.疫情匯報：責任疫情匯報人發(fā)覺病人、疑似病人或帶菌者時，要在2小時內(nèi)以最快通訊方式向發(fā)病地衛(wèi)生防疫機構匯報，并同時報出傳染病卡。

霍亂等腸道傳染病防治第26頁（二）病人、接觸者及其直接接觸環(huán)境管理

3.消毒：對病人、疑似病人和帶菌者吐瀉物和污染過環(huán)境、物品、飲用水進行隨時消毒，當染菌者送隔離病房或治愈后進行終末消毒。4.檢疫：對疫點內(nèi)全部些人員和親密接觸者，自開始處理之日起每日驗便一次，第一次采便應在服用抗菌藥品前進行。停服抗菌藥品后連續(xù)二天糞便培養(yǎng)未檢出霍亂弧菌者解除檢疫。

霍亂等腸道傳染病防治第27頁（二）病人、接觸者及其直接接觸環(huán)境管理

5.病家和親密接觸者預防服藥：可依據(jù)藥敏試驗情況和藥品起源選擇一個抗菌藥品，連服2天。

霍亂等腸道傳染病防治第28頁（三）流行期辦法1.開展以預防腸道傳染病為重點群眾性愛國衛(wèi)生運動，搞好環(huán)境衛(wèi)生，及時去除、處理垃圾和人畜糞便。2.做好水源保護和飲用水消毒。3.加強食品衛(wèi)生法執(zhí)法力度，做好食品衛(wèi)生監(jiān)督管理工作。4.做好腸道傳染病衛(wèi)生防病宣傳教育和動員工作，在發(fā)生流行時發(fā)動群眾自覺停頓一切宴請聚餐，發(fā)生吐、瀉時及時到醫(yī)院腸道門診就醫(yī)。5.加強腸道門診工作，做到逢瀉必檢，逢疑必報。對發(fā)覺病人及時隔離治療。

霍亂等腸道傳染病防治第29頁流行病學特征傳染源：病人和帶菌者（健康帶菌者，潛伏期帶菌者，恢復期帶菌者，慢性帶菌者）傳輸路徑：水（最主要），食物，親密接觸，生物媒介（蒼蠅），病人及帶菌者嘔吐、排泄物易感人群：普遍易感，隱性感染與顯性感染百分比約為3:1（新感染區(qū)以成人為主，流行區(qū)以兒童為主）。病后能夠產(chǎn)生抗菌抗體和抗腸毒素抗體，取得一定免疫力（亦有再感染報道）。接種疫苗后僅能取得短時間免疫力，保護率較低霍亂等腸道傳染病防治第30頁全國最近幾起暴發(fā)疫情年7月，重慶市萬州區(qū)發(fā)生了因聚餐引發(fā)O139霍亂暴發(fā)，可能是甲魚、蝦、牛蛙等帶入霍亂弧菌，加工過程中交叉污染所致。年10-11月，海南儋州、海口大學等地發(fā)生小川型霍亂疫情，分別發(fā)病33人、27人。疫情發(fā)生與海水產(chǎn)品污染、聚餐、臺風等相關。年1月，云南玉溪匯報一起聚餐相關O139群霍亂疫情，共有639人參加1月15-17日喪宴，發(fā)病20人，檢出帶菌者27人。據(jù)當?shù)卣{(diào)查，疫情發(fā)生可能與村民到境外旅游以及幫廚者1人帶菌相關。霍亂等腸道傳染病防治第31頁霍亂流行步驟病人輕型？潛伏期帶菌者恢復期帶菌者傳染源病后帶菌者帶菌者健康帶菌者慢性帶菌者(職業(yè)相關）經(jīng)水傳輸暴發(fā)、病人沿被污染水體分布傳輸路徑經(jīng)食物傳輸近年來增加經(jīng)生活接觸傳輸經(jīng)蒼蠅傳輸易感人群普遍易感霍亂等腸道傳染病防治第32頁霍亂流行病學（1）影響流行原因（自然和社會原因）顯著地域差異，存在一定地方性流行季節(jié)高度聚集性人群分布差異，流感人口百分比增加擴散方式（近程和遠程）和流行形式（暴發(fā)和散發(fā)）耐藥譜不停發(fā)生改變，流行菌型多樣化預防主要靠衛(wèi)生情況改進和本身免疫力-------霍亂主要流行原因和特征霍亂等腸道傳染病防治第33頁霍亂流行病學（2）

影響霍亂發(fā)病原因自然原因：氣候氣象：溫度、信風、潮汐、洋流、洪澇干旱

水生態(tài)：浮游植物、浮游動物種類與群落消長

水質(zhì)：pH、溶解氧、碳、氮

微生態(tài)：菌型和噬菌體種類與地域性、其它微生物群社會原因：經(jīng)濟發(fā)展、經(jīng)濟往來習俗、飲食習慣、除飲食其它生活習慣

供水情況

衛(wèi)生保健制度和就醫(yī)行為

病例匯報與監(jiān)測情況疾病控制工作嚴格程度偶然原因和綜合原因霍亂等腸道傳染病防治第34頁霍亂流行病學（3）霍亂地域分布普通特征：普通以沿海地域為主，尤其是江河入?？诟浇觾砂都八W(wǎng)地帶；沿江沿海地域發(fā)病率高于平原地域；平原地域發(fā)病率高于半山區(qū)、山區(qū)；鹽堿地域發(fā)病率高于非鹽堿地域；近年交通發(fā)達、貿(mào)易交流、流感人口增加，在內(nèi)陸或開放地域也時有發(fā)生。霍亂等腸道傳染病防治第35頁霍亂流行病學（4）近年，霍亂地域分布新特點：病例分布點多面廣局部集中和蔓延擴大同時存在內(nèi)陸地域發(fā)病有高于沿海地域趨勢（交通、貿(mào)易、流動）

--1988年沿海10省發(fā)病3271例（26.77%),而內(nèi)陸地域發(fā)病8950例（73.23%)--1998本省沿海5市共發(fā)病31例（10.71%）,而泰安、濟寧、菏澤和德州4個內(nèi)陸市發(fā)病259例（90.25%)--1999年天橋區(qū)、淄川區(qū)、周村區(qū)、滕州礦區(qū)、齊河和寧津霍亂等腸道傳染病防治第36頁霍亂流行病學（6）霍亂流行病學調(diào)查分析經(jīng)過深入現(xiàn)場，采取問詢、檢驗、觀察、采集樣本進行病原學和血清學檢驗等方法，查明疫情發(fā)生原因、疫點或疫區(qū)間相互關系、流行特征、主要傳輸原因，以此，采取對應防治辦法，預防疫情蔓延并及時撲滅疫情?；魜y等腸道傳染病防治第37頁霍亂流行病學（7）1、疫區(qū)基本資料搜集包含：自然地理、水系分布、衛(wèi)生設施、交通和氣象等人口、職業(yè)、風俗習慣、流感人口情況等環(huán)境、飲水、食品衛(wèi)生及糞便管理等醫(yī)療條件腹瀉病發(fā)病情況霍亂等腸道傳染病防治第38頁霍亂流行病學（8）2、個案調(diào)查調(diào)查任務和要求：是指發(fā)生霍亂單個病例（或帶菌者）時，對傳染源和疫點所進行調(diào)查核實診療，劃定疫點疫區(qū)，外環(huán)境污染范圍（水或食品），登記接觸者，尤其是親密接觸者數(shù)量和去向，追索傳染源，查明傳輸路徑，判定傳染起源性質(zhì)霍亂等腸道傳染病防治第39頁霍亂流行病學（9）2、個案調(diào)查主要內(nèi)容：詳細填寫流行病學個案調(diào)查表對疫點疫區(qū)應開展病原檢索（接觸者、水源或可疑食物等）畫出病例或帶菌者分布地圖標出發(fā)病地點、發(fā)病日期、附近水源和交通等霍亂等腸道傳染病防治第40頁霍亂流行病學（10）3、暴發(fā)調(diào)查核實暴發(fā)、明確診療建立假設，可經(jīng)過病例對照調(diào)查暴發(fā)原因，進行相關化驗確定病例數(shù)，經(jīng)過描述三間分布，確定可能傳染源和傳輸路徑采取緊急辦法并考評辦法效果分析疫情暴發(fā)原因霍亂等腸道傳染病防治第41頁霍亂流行病學（11）4、專題調(diào)查：在個案調(diào)查基礎上，有針對性開展一些專題調(diào)查如流行原因調(diào)查，控制辦法效果調(diào)查霍亂等腸道傳染病防治第42頁霍亂流行病學（12）流行病學分析：對流調(diào)資料進行分析，找出各種現(xiàn)象之間內(nèi)在聯(lián)絡，包含傳染起源分析病例地域、發(fā)病時間和人群等三間分布疫區(qū)內(nèi)帶菌情況及可能污染場所傳輸原因分析（水、食物、接觸、媒介昆蟲）暴發(fā)事例分析多發(fā)疫點所占百分比及原因分析流行原因分析，尤其是流感人口及食源性原因對疫情影響分析居民飲用水情況和水體污染情況病例分布與水系分布關系水質(zhì)、水樣陽性和人群感染關系，水棲生物感染情況分析菌型及耐藥性、人群免疫水平預防控制辦法效果評價，對流行趨勢預計等等，最終形成調(diào)查匯報?；魜y等腸道傳染病防治第43頁四、霍亂預防和控制辦法平時預防控制辦法發(fā)生疫情后預防控制辦法霍亂等腸道傳染病防治第44頁（一）平時預防控制辦法確保安全供水，搞好環(huán)境衛(wèi)生加強食品衛(wèi)生監(jiān)測和管理開展衛(wèi)生健康教育建立健全腹瀉病門診搞好疫情匯報加強霍亂疫情監(jiān)測或疫源檢索（腹瀉病人、重點人群、外環(huán)境、食品等監(jiān)測、信息反饋)漁船民和交通運輸衛(wèi)生管理流感人口管理做好疾控人員技術培訓和物資保障開展聯(lián)防霍亂等腸道傳染病防治第45頁（二）發(fā)生疫情時防制辦法霍亂病人診療（核實診療）疫點和疫區(qū)處理（及時發(fā)覺和管理傳染源、切斷傳輸路徑、保護易感人群，及時撲滅疫情）疫情匯報隔離治療傳染源暴發(fā)疫情處理（按傳染病防治法第25條要求采取緊急辦法）霍亂等腸道傳染病防治第46頁霍亂病人出院標準病人服完抗菌藥品后天天采便，連續(xù)二次陰性，即可出院疑似病人出院標準與病人相同陪護人與病人同時采便，二次陰性時與病人呢同時出院霍亂等腸道傳染病防治第47頁疫情匯報各級醫(yī)療衛(wèi)生單位在發(fā)覺霍亂病人或疑似病人時，應一面進行處理一面按要求以最快方式逐層向疾病預防控制部門匯報，不得遲于2小時。

霍亂等腸道傳染病防治第48頁霍亂病人隔離消毒霍亂病人要就近隔離治療隔離病房應和其它病房隔開，有單獨出入門戶，入口處放置消毒腳墊和洗手液遠離地面水源，有專用廁所和便器有專員看管，禁止無關人員出入病人吐瀉物、廢棄物應嚴格消毒病人食具、用具要消毒霍亂等腸道傳染病防治第49頁疫點和疫區(qū)劃定疫點：是發(fā)生霍亂傳染源地方，以出入同一門戶住戶或與傳染源在生活上有親密關系若干戶定為疫點。疫區(qū)：以疫點為中心并依據(jù)疫點位置和交通情況，在農(nóng)村以一個或幾個村（鄉(xiāng)），在城市以一個或幾個居委會或街道辦事處為范圍要求疫區(qū)。霍亂等腸道傳染病防治第50頁疫點處理早、小、嚴、實隔離治療傳染源疫點消毒處理疫點內(nèi)全部在家人員留驗、服藥、觀察親密接觸者管理疫點解除特殊情況實施疫點封鎖霍亂等腸道傳染病防治第51頁疫區(qū)處理衛(wèi)生宣傳和健康教育飲水消毒和環(huán)境消殺（加大消毒劑量）食品和集貿(mào)市場管理疫情檢索停頓大型集會和聚餐活動疫區(qū)解除霍亂等腸道傳染病防治第52頁（三）暴發(fā)疫情處理開展流行