慢阻肺患者飲食指導(dǎo)

關(guān)于慢阻肺患者飲食指導(dǎo)第1頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四什么是慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病是一組疾病的總稱，這組疾病的特點(diǎn)是以外周氣道的廣泛阻塞以至于氣體進(jìn)出肺臟受到影響的這一類疾病。一般老百姓所說的慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫大部分就是屬于慢性阻塞性肺疾病。

COPD

——慢性阻塞性肺疾病

第2頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四已明確的COPD病因或危險(xiǎn)因素有吸煙空氣污染職業(yè)暴露反復(fù)氣道感染或過敏出生時(shí)低體重遺傳其它

第3頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者常伴有不同程度的營養(yǎng)不良，其發(fā)生率達(dá)20%～60%。第4頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四慢阻肺患者為什么會(huì)發(fā)生營養(yǎng)不良呢？第5頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四COPD患者營養(yǎng)缺乏發(fā)生的機(jī)制1534食物攝入量不足2呼吸困難、慢性胃腸道淤血。長期服用藥物引起的：嘴嚼與吞咽困難早飽感上腹不適長期缺氧、高碳酸血癥、心功能不全，引起腸道淤血、廣譜抗菌素等腸道菌群失調(diào)胃腸粘膜屏障功能受損消化吸收功能障礙高代謝狀態(tài)長期氣道阻塞,肺順應(yīng)性下降呼吸肌氧耗增加,呼吸做功增強(qiáng),基礎(chǔ)代謝率增高、分解代謝亢進(jìn)肌細(xì)胞線粒體代謝異常瘦體組織消耗靜息能量消耗較正常人增加15%～20%內(nèi)分泌改變、糖皮質(zhì)激素、Β受體興奮劑的應(yīng)用,使蛋白質(zhì)的合成與降解的平衡遭到破壞,引起蛋白質(zhì)特別是肌肉蛋白的丟失蛋白質(zhì)合成受抑COPD營養(yǎng)不良患者對(duì)營養(yǎng)支持治療相對(duì)抵抗炎癥因子介導(dǎo)的系統(tǒng)炎癥TNF-a刺激脂肪分解、激活蛋白降解、抑制胰島素樣生長因子(IGF)對(duì)蛋白合成的刺激效應(yīng)，還可引起厭食、產(chǎn)熱增加第6頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四COPD營養(yǎng)治療的重點(diǎn)是糾正營養(yǎng)不良。

患者營養(yǎng)不良會(huì)出現(xiàn)骨骼肌和膈肌萎縮通氣動(dòng)力減弱

免疫功能下降，抗感染能力減低第7頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四

慢阻肺患者日常生活中吃什么呢？第8頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四降低碳水化合物的攝入減少CO2的生成與蛋白質(zhì)和脂肪相比，碳水化合物的呼吸商（RQ）最高，在體內(nèi)徹底氧化后產(chǎn)生的CO2最多，引起或加重CO2潴留，加重呼吸困難，甚至進(jìn)一步抑制呼吸中樞，加劇呼吸衰竭（簡稱呼衰）。第9頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四提高脂肪的攝入比例脂肪的呼吸商最低，在體內(nèi)徹底氧化后生成的CO2最少。穩(wěn)定期的COPD患者脂肪供給可占總能量的20%~30%；應(yīng)激狀態(tài)時(shí)采用腸內(nèi)營養(yǎng)者的脂肪供給可增加至總能量的40%~50%。第10頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四增加蛋白的供給促進(jìn)正氮平衡，因COPD患者蛋白質(zhì)分解亢進(jìn)，故為促進(jìn)合成代謝應(yīng)供給高蛋白飲食。蛋白質(zhì)供給量可按每日1.2~1.5g/kg體重計(jì)算，占總能量的15%~20%。若患者繼發(fā)呼吸道感染甚至呼衰等應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，能量消耗增加，蛋白質(zhì)的熱能比可適當(dāng)提高至30%。

第11頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四其他供給COPD患者充足的維生素及礦物質(zhì)微量元素，補(bǔ)充足夠的水分，以促進(jìn)痰液稀釋，使之易于咳出。少量多餐，每日可供給4~5餐。飲食宜軟爛，以易于消化、吸收。第12頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四高蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)每日攝入量為1.2～1.5克/千克（體重），以優(yōu)質(zhì)蛋白為主。由于奶制品易使痰液變稠而不利于排痰，會(huì)加重感染，應(yīng)避免喝濃奶，但奶制品是鈣的重要來源，應(yīng)每日補(bǔ)充鈣100毫克。可以多食用：老母雞、雞蛋、蝦，豬瘦肉、魚類、牛肉、豆制品等第13頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四限制鹽的攝入每日食鹽量小于6克，限制醬油、味精等化學(xué)調(diào)味品；奶酪，火腿、咸豬肉、拉面、罐裝湯、醬湯、腌制食品、薯片、蘇打餅干等。選用新鮮魚、肉、蔬菜、檸檬、蔥、生姜、胡椒、生蒜、低鹽醬油、醋、香油等第14頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四多種維生素、高纖維、足夠的熱量及礦物質(zhì)魚肝油、胡蘿卜、番茄和黃綠色素菜水果，含鈣多的食物油、魚類、肉類、廣橘、香蕉、山芋、油菜、水果脯。補(bǔ)充食物維生素，預(yù)防便秘：芥菜、白菜、菠菜、芹菜以及水果：香蕉等。第15頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四低碳水化合物飲食，可避免血液中的二氧化碳過高，減輕呼吸負(fù)荷；第16頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四少食多餐，每天可吃5～6餐，每餐不要吃太飽，餐前可以先休息，餐后適量運(yùn)動(dòng)，少食可以避免腹脹和呼吸短促。進(jìn)餐時(shí)要細(xì)嚼慢咽，如感呼吸困難，等呼吸困難平順后再吃，或者按照醫(yī)師要求使用氧氣。第17頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四飲食宜清淡，少吃辛辣食品，以軟食物為主；少吃脹氣及難以消化的食物（如：油炸食品、豆類、碳酸飲料、啤酒、牛奶、洋蔥、圓白菜、辣白菜、紅辣椒、哈密瓜等等）；少吃過甜及腌制食物，醬菜或者罐頭食品及海鮮，避免食用過冷，過熱與生硬食物，因其可刺激氣管引起陣發(fā)性咳嗽。多飲茶水，利于氣道濕化，痰液容易咳出。戒煙酒第18頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四如果醫(yī)師沒有約束的要求，平時(shí)應(yīng)注意喝水，這樣氣道分泌物就不會(huì)過于粘稠，痰液易于排出第19頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四從中醫(yī)來講，由于患者平時(shí)黃痰或白粘痰多，體內(nèi)有熱象，因此“清補(bǔ)”為宜，可選食梨、蓮心、大棗、蘿卜、百合、白果、荸薺、木耳、核桃、山藥、枇杷和蜂蜜等具有健脾補(bǔ)腎、養(yǎng)肺止咳、去痰平喘的食物或中藥，或制成藥粥，或熬成膏滋方。第20頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四如面色恍白，氣短氣促，聲音低，容易出汗感冒，或進(jìn)食少，大便稀溏舌質(zhì)淡邊有齒印，屬中醫(yī)的肺脾氣虛，可予山藥、茯苓、苡仁、大棗、桂圓等食物健脾補(bǔ)肺；如平時(shí)面紅口干，手心發(fā)熱，夜間盜汗，動(dòng)則氣喘，屬于陰虛，在飲食中多予百合、蓮子、銀耳、白蘿卜、西瓜、梨、甘蔗等滋陰潤肺的食物；第21頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四如形寒肢冷，腰膝酸軟，氣喘無力，小便清長，舌質(zhì)淡屬陽虛型，宜用溫腎助陽之藥膳，可用選食溫?zé)嵝允澄?，如狗肉、姜粥、桂圓紅棗湯、豬肺羊肉湯、蟲草、靈芝核桃膏等。第22頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四出院后注意出院后注意防寒受涼，在潮濕、大風(fēng)、嚴(yán)寒氣候時(shí)避免室外活動(dòng)，堅(jiān)持氧療，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，避免濫用藥物。如呼吸困難、咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀明顯，或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診。第23頁，共26頁，20