慢性非傳染性疾病流行病學(xué)

關(guān)于慢性非傳染性疾病流行病學(xué)第1頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四

目前，惡性腫瘤、心血管疾病、糖尿病等慢性非傳染性疾病是威脅人類健康的主要疾病，全世界和我國慢性非傳染性疾病的疾病負(fù)擔(dān)均呈持續(xù)上升趨勢。慢性非傳染性疾病的預(yù)防和控制是當(dāng)代各國面臨的最重要的公共衛(wèi)生問題。引言第2頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四（WHO-BurdenofDisease，2008）第3頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四概述流行特征及危險(xiǎn)因素預(yù)防策略與措施目錄第4頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四定義及分類疾病負(fù)擔(dān)第5頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四惡性腫瘤又簡稱為癌癥（cancer），它的特征是細(xì)胞變異和增殖失控，擴(kuò)張性增生形成新生物（neoplasm），腫瘤組織無限制增長，并通過淋巴系統(tǒng)向遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，侵襲其他臟器，最終導(dǎo)致機(jī)體衰亡。

惡性腫瘤第6頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四惡性腫瘤分類惡性腫瘤液體腫瘤實(shí)體腫瘤白血病淋巴瘤肉瘤癌起源于上皮細(xì)胞起源于間葉組織起源于脾和淋巴結(jié)的淋巴細(xì)胞起源于骨髓造血細(xì)胞第7頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四

惡性腫瘤疾病負(fù)擔(dān)全世界2008年惡性腫瘤新發(fā)病例約為12700萬，發(fā)病率前三位肺癌（12.7%）、乳腺癌（10.9%）、大腸癌（9.7%）。2008年惡性腫瘤死亡病例約760萬，主要死因前三位肺癌（18.2%）、胃癌（9.7%）、肝癌（9.2%）。發(fā)展中國家的惡性腫瘤疾病負(fù)擔(dān)尤其突出，新發(fā)病數(shù)占全世界的56.0%，而死亡數(shù)占全世界的63.7%。第8頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四（WHO-IARC,GLOBOCAN，2002）第9頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四中國無論是城市還是農(nóng)村，惡性腫瘤位列全人群死因第1位。我國惡性腫瘤死亡率一直呈趨勢，從20世紀(jì)70年代至2004年死亡率上升了83.13%。據(jù)我國衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，2004年因胃癌、肝癌和肺癌三種主要惡性腫瘤引起的失能調(diào)整壽命年（DALYs）占我國疾病總負(fù)擔(dān)的11.6%。

惡性腫瘤疾病負(fù)擔(dān)第10頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四

心血管疾病是一組心臟和血管疾患引起的疾病，包括冠心病、腦血管疾病、高血壓、風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病和肺栓塞等。

心血管疾病第11頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四心血管疾病的演變歷程

第一階段（低發(fā)期）

20世紀(jì)50年代之前，發(fā)病率相對較低，死亡僅占人群全部死亡的5%～10%。第二階段（上升期）

人群心血管疾病的發(fā)病率呈上升趨勢，死亡占10%～30%。

第12頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四第三階段（高峰期）

心血管疾病尤其是冠心病和缺血性腦卒中的發(fā)病率大幅度上升，發(fā)病和死亡均出現(xiàn)年輕化的趨勢，死亡構(gòu)成達(dá)35%～65%。第四階段（下降期）

各國加強(qiáng)健康教育和社區(qū)干預(yù)等公共衛(wèi)生措施，發(fā)病率和死亡率逐年下降，死亡構(gòu)成降至40%以下。心血管疾病的演變歷程第13頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四全球流行概況不同國家和地區(qū)進(jìn)入各階段的年代、各階段持續(xù)的時(shí)間和危害程度，以及目前發(fā)展所處的階段是不同的（圖21-1）。從全球整體上來看，心血管疾病的發(fā)病率和死亡率一直呈上升趨勢。

第14頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四

圖21-12008年38個(gè)國家心血管病死亡占總死亡的百分比（%）

第15頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四據(jù)WHO報(bào)告，2008年，全世界心血管疾病死亡約1733萬人，在全部死因中占30.46%，是傳染病和惡性腫瘤死亡人數(shù)的1倍。第16頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四定義

動(dòng)脈收縮壓或舒張壓持續(xù)升高的一組臨床癥候群。是最常見的心血管疾病，常引起心、腦、腎等血管方面嚴(yán)重的并發(fā)癥，是腦血管意外、冠心病的主要危險(xiǎn)因素。高血壓（hypertension）第17頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四原發(fā)性高血壓（高血壓?。?/p>

90%以上的高血壓患者是多種病因所致，以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)。繼發(fā)性高血壓

5%～10%的高血壓患者血壓升高是某些疾病的一種表現(xiàn)。高血壓分型第18頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四定義：又稱為腦血管意外或中風(fēng)，是因腦血管阻塞或破裂引起的腦血流循環(huán)障礙和腦組織功能或結(jié)構(gòu)損害為表現(xiàn)的急性腦血管疾病，共同特征有突然發(fā)病，出現(xiàn)意識障礙和局灶性神經(jīng)功能缺失。腦卒中（stroke）第19頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四臨床類型：缺血性腦卒中出血性腦卒中包括腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血栓形成、腦栓塞。第20頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四定義

是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，亦稱缺血性心臟病，該病是由于冠狀動(dòng)脈循環(huán)發(fā)生功能性或器質(zhì)性改變，引起的冠狀動(dòng)脈血流和心肌需求之間的不平衡，導(dǎo)致心肌缺血性損害。冠心?。╟oronaryheartdisease，CHD）臨床分型

心絞痛、心肌梗死、猝死

第21頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四定義

糖尿病是由多種病因引起的代謝紊亂，其特點(diǎn)是慢性高血糖，伴有胰島素分泌不足和（或）作用障礙，導(dǎo)致碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，造成多種器官的慢性損傷、功能障礙衰竭。糖尿病

—1999年WHO專家咨詢委員會(huì)第22頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四分型

1型糖尿?。阂葝uβ細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對缺乏。2型糖尿?。簭闹饕砸葝u素抵抗為主伴相對胰島素不足到主要以胰島素分泌缺陷伴胰島素抵抗。其他特殊類型糖尿病

妊娠期糖尿病第23頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)有典型癥狀，且任何時(shí)候血糖≥11.1mmol/L；或空腹血糖≥7.0mmol/L；或糖耐量試驗(yàn)中，葡萄糖負(fù)荷（75g無水葡萄糖）后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L（200mg/dL）。

第24頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四IFG或IGT的診斷標(biāo)準(zhǔn)

第25頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四表20-1-1中國全人群前十位死因

(城市地區(qū),2009年)順位死因死亡率

(1/105)%1癌癥167.627.02心血管疾病128.820.83腦血管疾病126.320.44慢性呼吸系統(tǒng)疾病65.410.55傷害和中毒34.75.66內(nèi)分泌，營養(yǎng)和代謝疾病20.33.37消化系統(tǒng)疾病16.62.78泌尿生殖系統(tǒng)疾病7.31.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病6.91.110傳染性疾病6.31.0

合計(jì)

93.6（

2010年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要，衛(wèi)生部）第26頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四

順位死因死亡率

(1/105)%1癌癥159.224.32腦血管疾病152.123.23心血管疾病112.917.24慢性呼吸系統(tǒng)疾病98.215.05傷害和中毒54.18.36消化系統(tǒng)疾病14.62.27內(nèi)分泌，營養(yǎng)和代謝疾病11.31.78傳染性疾病7.31.19泌尿生殖系統(tǒng)疾病7.21.110神經(jīng)系統(tǒng)疾病5.10.8

合計(jì)

94.9表20-1-2中國全人群前十位死因

(農(nóng)村地區(qū),2009年)（

2010年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要，衛(wèi)生部）第27頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四慢性非傳染性疾病的流行特征及危險(xiǎn)因素

第28頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四惡性腫瘤流行病學(xué)主要研究惡性腫瘤在人群中的分布及其影響因素，探索惡性腫瘤的病因，制定相應(yīng)的防治措施并對這些措施加以評價(jià)，最終達(dá)到降低人群惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率的目的。惡性腫瘤流行病學(xué)第29頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四收集和分析腫瘤發(fā)病、死亡數(shù)據(jù)，掌握惡性腫瘤的時(shí)間變化趨勢、地區(qū)和人群分布特征，確定優(yōu)先干預(yù)的癌癥類型和重點(diǎn)人群。惡性腫瘤監(jiān)測全人群高危人群第30頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四

圖20-1腫瘤病因及干預(yù)研究的步驟（GreenwaldP,1995）第31頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四心血管疾病和糖尿病流行病學(xué)的研究目的和內(nèi)容與惡性腫瘤流行病學(xué)相似。第32頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四全球流行特征我國的流行特征危險(xiǎn)因素慢性非傳染性疾病的流行特征及危險(xiǎn)因素第33頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四惡性腫瘤的流行特征時(shí)間趨勢地區(qū)特征人群特征第34頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四

從世界范圍來看，惡性腫瘤的總死亡率呈逐年上升趨勢。圖20-21985-2008年各國惡性腫瘤粗死亡率的時(shí)間趨勢（/10萬）來源：WHO-IARC,GLOBOCAN2008.時(shí)間趨勢第35頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四地區(qū)特征圖20-52008年全球惡性腫瘤年齡標(biāo)化發(fā)病率和死亡率（/10萬）發(fā)達(dá)地區(qū)的惡性腫瘤發(fā)病率較高;

但欠發(fā)達(dá)地區(qū)的惡性腫瘤死亡率較高。來源：WHO-IARC,GLOBOCAN2008.第36頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四2008年各大陸惡性腫瘤死亡例數(shù)2008年各大陸惡性腫瘤新發(fā)病例數(shù)圖20-62008年惡性腫瘤各大陸新發(fā)病例和死亡數(shù)（/10萬）來源：WHO-IARC,GLOBOCAN2008.第37頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家的高發(fā)腫瘤：肺癌、乳腺癌、大腸癌、前列腺癌；欠發(fā)達(dá)地區(qū)常見腫瘤：食道癌、胃癌、肝癌和宮頸癌。第38頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率的時(shí)間動(dòng)態(tài)變化，提示了相應(yīng)的危險(xiǎn)因素或保護(hù)因素的變化。人均期望壽命延長、老齡化人口比例增加是全球腫瘤發(fā)病持續(xù)增加的主要原因。人們的生活行為方式、環(huán)境污染的狀況也決定了各國腫瘤負(fù)擔(dān)的變化趨勢。第39頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四

控?zé)?、膳食指?dǎo)、腫瘤早診早治等干預(yù)措施的開展，美國男性肺癌、前例腺癌、大腸癌發(fā)病率已呈現(xiàn)下降趨勢。圖20-31985-2008年美國男性常見惡性腫瘤粗死亡率（/10萬）來源：WHO-IARC,GLOBOCAN2008.第40頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四

自然環(huán)境污染加重，人們生活行為習(xí)慣（吸煙、飲酒）和膳食結(jié)構(gòu)改變，增加了人群惡性腫瘤發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。美國女性肺癌粗死亡率持續(xù)上升。圖20-41985-2008年美國女性常見惡性腫瘤粗死亡率（/10萬）來源：WHO-IARC,GLOBOCAN2008.第41頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四人群特征

年齡性別性行為及婚育狀況種族職業(yè)移民第42頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四年齡圖20-112008年美國男/女性各年齡段惡性腫瘤粗死亡率（/10萬）來源：WHO-IARC,GLOBOCAN2008.第43頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四各年齡段好發(fā)的惡性腫瘤嬰幼兒期：腎母細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、胚胎期橫紋肌肉瘤等；兒童、青少年期：白血病、腦瘤等；青壯年期：職業(yè)性的腫瘤如肝癌、肺癌、膀胱癌和白血病高發(fā)；青壯年期及老年期是腫瘤的高發(fā)年齡段：肺癌、肝癌、胃癌、結(jié)直腸癌、前列腺癌、食管癌、膀胱癌等。特殊時(shí)期：如乳腺癌在絕經(jīng)前和絕經(jīng)后分別有兩個(gè)高峰。第44頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四

除女性或男性特有的腫瘤外，大多數(shù)惡性腫瘤發(fā)病率都是男性高于女性。性別圖20-122008年全球惡性腫瘤分性別年齡標(biāo)化發(fā)病率和死亡率（/10萬）來源：WHO-IARC,GLOBOCAN2008.第45頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四

肺癌發(fā)病率男性高于女性，這可能與男性在日常生活及職業(yè)工作中接觸環(huán)境致癌因素的風(fēng)險(xiǎn)高于女性有關(guān)。圖20-132008年全球肺癌分性別年齡標(biāo)化發(fā)病率和死亡率（/10萬）來源：WHO-IARC,GLOBOCAN2008.第46頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四性行為及婚育狀況宮頸癌

早婚多育的婦女中多發(fā)未婚者及猶太婦女中罕見可能與性行為和性衛(wèi)生有關(guān)乳腺癌

哺乳史者明顯少于無哺乳史者生育、哺乳等造成生物學(xué)和內(nèi)分泌變化有關(guān)

第47頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四種族圖20-15鼻咽癌年齡標(biāo)化發(fā)病和死亡率圖20-14口腔癌年齡標(biāo)化發(fā)病和死亡率來源：WHO-IARC,GLOBOCAN2008.第48頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四職業(yè)

職業(yè)場所有多種致癌因素，職業(yè)分布與職業(yè)性致癌因素的分布一致。工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的多種物理化學(xué)物質(zhì)是明確的致癌物，如：石棉、聯(lián)苯胺、苯、氯甲醚、砷、氯乙烯、煤焦油、鉻酸鹽和職業(yè)性放射等。第49頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四

美國日裔二代、三代的胃癌發(fā)病率、死亡率下降，接近美國當(dāng)?shù)厝怂?，而大腸癌、乳腺癌發(fā)病率逐漸上升，說明這些腫瘤與環(huán)境及膳食結(jié)構(gòu)改變的關(guān)系較為密切。鼻咽癌在二代廣東移民中發(fā)病率仍然顯著高于當(dāng)?shù)孛绹耍f明鼻咽癌的發(fā)生與遺傳因素關(guān)系密切。移民第50頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四發(fā)病前五位惡性腫瘤：城市：肺癌、結(jié)直腸癌、胃癌、乳腺癌、肝癌農(nóng)村：胃癌、食管癌、肺癌、肝癌、結(jié)直腸癌死因順位前五位惡性腫瘤：城市：肺癌、肝癌、胃癌、結(jié)直腸癌、食管癌農(nóng)村：胃癌、食管癌、肺癌、肝癌、結(jié)直腸癌

我國主要腫瘤的流行特征第51頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四圖20-161987-2008年我國惡性腫瘤粗死亡率的時(shí)間趨勢（/10萬）來源：WHO-IARC,GLOBOCAN2008.第52頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四

我國惡性腫瘤的性別差異也較明顯，男性惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率高于女性。男性發(fā)病第一位為肺癌，女性第一位為乳腺癌。圖20-172008年我國惡性腫瘤分性別年齡標(biāo)化發(fā)病率和死亡率（/10萬）來源：WHO-IARC,GLOBOCAN2008.第53頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四圖20-182007年我國城/鄉(xiāng)惡性腫瘤發(fā)病率（/10萬）來源：全國腫瘤防治研究辦公室，2010.第54頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四圖20-192007年我國城/鄉(xiāng)惡性腫瘤死亡率（/10萬）來源：全國腫瘤防治研究辦公室，2010.第55頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四

我國心血管疾病流行概況

近50年來，我國不論是農(nóng)村或城市，心血管疾病的發(fā)病率和死亡率均呈上升趨勢。《中國心血管病報(bào)告》（2010）估計(jì)我國現(xiàn)有心血管病患者2.3億人，每年死于心血管病者300萬人，占死亡原因的41%。第56頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四心血管疾病在我國的流行特征發(fā)病率和死亡率已>許多發(fā)達(dá)國家腦血管病發(fā)病率、患病率和死亡率>冠心病青壯年發(fā)病與患病水平，發(fā)病和死亡年輕化“城鄉(xiāng)差別”縮小治愈率和控制率很低，終身治療的患者和醫(yī)療費(fèi)用上漲過快第57頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四高血壓的流行特征地區(qū)分布高血壓的患病率在不同國家、地區(qū)或種族之間有較大差別；經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)和國家一般比經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)和國家高；尚未開發(fā)的山區(qū)和島嶼的人群患病率一般較低。第58頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四歐美國家成人高血壓患病率一般在10%～20%；亞洲多數(shù)國家高血壓患病率在10%～15%之間；非洲多數(shù)國家的高血壓患病率在3%～10%。第59頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四北方高于南方東部高于西部高緯度寒冷地區(qū)高于低緯度溫暖地區(qū)發(fā)達(dá)地區(qū)高于不發(fā)達(dá)地區(qū)城市高于農(nóng)村高海拔地區(qū)高于低海拔地區(qū)我國各地區(qū)高血壓患病率差別較大第60頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四時(shí)間分布20世紀(jì)70～80年代，許多發(fā)達(dá)國家通過全民健康促進(jìn)和干預(yù)控制，患病率明顯下降。隨著肥胖率增加及人口老齡化，90年代后部分發(fā)達(dá)國家患病率又呈上升趨勢（圖21-2）。我國50年來高血壓患病率呈上升趨勢。

第61頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四圖21-2美國成年男性、女性高血壓患病率時(shí)間趨勢第62頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四年齡、性別

高血壓患病率隨年齡增長而增加

45歲以前高血壓患病率男性>女性

45～59歲男、女兩性水平接近

60歲以上女性>男性人群分布第63頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四

不同種族或民族高血壓患病率有明顯差異。在美國，20歲以上人群中：非西班牙裔黑人患病率最高，約為44.0%；非西班牙裔的白人約為32.0%；墨西哥裔的美國人約為28.0%。

種族、民族第64頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四

我國高血壓民族標(biāo)化患病率最低的為苗族（7.70%）其次是土家族（10.70%）最高的為藏族（24.70%）其次是滿族（20.50%）第65頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四腦卒中的流行特征地區(qū)分布發(fā)病率、患病率及死亡率在不同國家和地區(qū)間相差明顯。發(fā)展中國家>發(fā)達(dá)國家高緯度（寒冷）地區(qū)>低緯度（溫暖）地區(qū)高海拔地區(qū)>低海拔地區(qū)與高血壓的地理分布保持一致第66頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四世界各地區(qū)腦卒中總死亡率差別明顯。圖21-32008年世界各地區(qū)腦卒中總死亡率（1/10萬）

第67頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四我國居民的腦卒中標(biāo)化患病率北方高于南方東部高于西部中部居中有由北向南、由東向西遞減的趨勢

第68頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四時(shí)間分布

西方發(fā)達(dá)國家自20世紀(jì)70年代初腦卒中發(fā)病率就已呈下降的趨勢。多數(shù)發(fā)展中國家、東歐和前蘇聯(lián)，腦卒中死亡率不僅沒有下降反而持續(xù)上升。中國的腦卒中死亡率在20世紀(jì)80和90年代呈明顯上升趨勢，近10多年有升有降相對穩(wěn)定。第69頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四人群分布

年齡分布腦卒中發(fā)病率和死亡率隨年齡的增長而上升。性別分布世界各國腦卒中患病率男性普遍高于女性。種族分布同一地區(qū)不同種族腦卒中發(fā)病情況有明顯差異。

第70頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四冠心病的流行特征地區(qū)分布冠心病的發(fā)病率和死亡率在地理分布上存在很大的差異（表21-1）。

我國各地區(qū)冠心病的發(fā)病率和死亡率有明顯的地區(qū)性差異，總的趨勢呈現(xiàn)北方高于南方。第71頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四第72頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四第73頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四時(shí)間分布從世界范圍來看，冠心病的發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢。我國發(fā)病率和死亡率近30年逐步上升。第74頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四人群分布年齡

40歲以后上升性別男性發(fā)病率和死亡率均>女性種族死亡率黑人>白人黃種人<白種人民族苗族患病率>漢族>維吾爾族>蒙古族職業(yè)腦力勞動(dòng)者>體力勞動(dòng)者第75頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四

國家間和地區(qū)間分布

1、2型糖尿病發(fā)病率在不同國家及同一國家不同地區(qū)間均不同。城鄉(xiāng)分布

2型糖尿病患病率在城市和鄉(xiāng)村有明顯差別，尤其在發(fā)展中國家（表22-1）。糖尿病的流行特征

地區(qū)分布第76頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四表22-12002年中國居民糖尿病和空腹血糖受損標(biāo)化患病率（%）

（按2000年全國人口）大城市中小城市一類農(nóng)村二類農(nóng)村三類農(nóng)村四類農(nóng)村糖尿病合計(jì)6.253.742.191.812.340.85男6.354.101.981.722.180.84女6.193.432.421.922.490.85空腹血糖受損合計(jì)3.072.602.191.301.790.90男3.682.532.751.641.921.13女2.581.792.581.001.680.70

（2002年中國居民營養(yǎng)健康狀況調(diào)查報(bào)告，2004）

第77頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四性別和年齡2型糖尿病的發(fā)病率男、女性別多有差異；患病率隨年齡增加而上升。種族和民族不同種族、民族居民糖尿病患病率不同。家族史糖尿病存在家族聚集性。人群分布第78頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四季節(jié)性1型糖尿病的發(fā)病有一定季節(jié)性;2型糖尿病的發(fā)病無明顯季節(jié)性。長期趨勢糖尿病的患病率呈持續(xù)增長趨勢。2型糖尿病的患病率在城市和鄉(xiāng)村有明顯差別，尤其在發(fā)展中國家。見圖22-2。時(shí)間分布第79頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四

圖22-2中國18歲及以上人群糖尿病患病率

(來源：全國成人糖尿病流行病學(xué)調(diào)查；中國居民營養(yǎng)與健康調(diào)查；中國成人行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測)第80頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四

惡性腫瘤的危險(xiǎn)因素環(huán)境因素遺傳因素++--Shulte,1994.第81頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四物理因素化學(xué)因素感染因素環(huán)境致癌因子第82頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四氡污染每年導(dǎo)致數(shù)千人死于肺癌長期紫外線照射已被證實(shí)能導(dǎo)致人類皮膚癌日本廣島、長崎原子彈爆炸幸存者的白血病患病率顯著升高切爾諾貝利核電站泄露事故25年后，原居住地兒童和青少年甲狀腺癌發(fā)病率上升了近兩倍物理因素--電離輻射（X、γ、α、β射線等）第83頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四肺癌死亡風(fēng)險(xiǎn)隨吸煙的年限和量增加而增加；被動(dòng)吸煙可能與女性肺癌有關(guān)；咀嚼和嗅聞煙草可增加煙草種植工人患口腔癌的風(fēng)險(xiǎn)。煙草暴露被動(dòng)吸煙（環(huán)境煙霧暴露）化學(xué)因素—煙草主動(dòng)吸煙非煙霧暴露（咀嚼和嗅聞）第84頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四吸煙導(dǎo)致死亡例數(shù)逐年上升來源：WHO&WORDBANK,2003.第85頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四化學(xué)因素飲酒：飲酒可能增加口腔、咽、食管、肝、結(jié)直腸及女性乳腺癌的患病風(fēng)險(xiǎn)。飲用水：飲用水中的砷和砷酸鹽可導(dǎo)致的皮膚、肺、消化道、肝、膀胱尿路、腎、淋巴造血系統(tǒng)等多個(gè)部位的癌。第86頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四肝癌、食管癌肺癌、胃癌、乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)直腸癌、乳腺癌、前列腺癌、胃癌、食管癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)存、烹制過程不當(dāng)膳食結(jié)構(gòu)不合理產(chǎn)生各種生物或化學(xué)致癌物化學(xué)因素--膳食因素超重、肥胖及微量元素和維生素缺乏第87頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四化學(xué)因素職業(yè)化學(xué)致癌因子藥物第88頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四病毒HBV、HCV：肝癌；EB病毒：淋巴瘤、鼻咽癌；HPV：宮頸癌；人T細(xì)胞白血病病毒I型：白血?。籋P：胃癌

；HIV：卡波西肉瘤和非霍奇金淋巴瘤；霉菌

黃曲霉菌感染因素寄生蟲埃及血吸蟲：膀胱癌中華分枝單吸蟲：膽管型肝癌日本血吸蟲：大腸癌第89頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四來源：WHO-IARC,2000.第90頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四

機(jī)體內(nèi)源性因素免疫因素內(nèi)分泌因素社會(huì)心理因素遺傳因素第91頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四免疫因素：腫瘤細(xì)胞可以通過一種或多種機(jī)制逃避免疫系統(tǒng)的攻擊或不能激發(fā)特異性抗腫瘤免疫，使得腫瘤可以發(fā)生和發(fā)展。內(nèi)分泌因素：未經(jīng)生育、初潮早、絕經(jīng)晚、未經(jīng)哺乳等因素是乳腺癌的危險(xiǎn)因素，提示體內(nèi)雌二醇水平高可能增加乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。第92頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四社會(huì)心理因素具有下列性格特點(diǎn)者易患癌癥:多愁善感，精神抑郁易躁易怒，忍耐性差沉默寡言，對事物態(tài)度冷淡性格孤僻，脾氣古怪第93頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四遺傳性腫瘤：少數(shù)來源于神經(jīng)或胚胎組織的腫瘤。腫瘤種族差異和家族聚集性：家族癌和癌家族。環(huán)境因素與易感基因的聯(lián)合作用：環(huán)境暴露與遺傳易感因素可能存在交互作用，協(xié)同增加個(gè)體的患癌風(fēng)險(xiǎn)。遺傳因素第94頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四高鈉低鉀超重和肥胖過量飲酒遺傳因素精神緊張心血管疾病的影響因素高血壓腦卒中冠心病高血壓高同型半光氨酸（HCY）血癥心臟病糖尿病短暫性腦缺血發(fā)作血脂異常吸煙、飲酒高血壓血脂異常糖尿病超重和肥胖吸煙缺乏運(yùn)動(dòng)水果蔬菜攝入量低過量飲酒社會(huì)心理因素遺傳因素第95頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四1型糖尿病

糖尿病的危險(xiǎn)因素遺傳因素；病毒感染；自身免疫；其他環(huán)境因素。2型糖尿病

遺傳因素、肥胖；體力活動(dòng)不足、膳食因素；早期營養(yǎng)、糖耐量受損、胰島素抵抗；妊娠、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況；其他，如高血壓等。第96頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四來源：WHOGlobalDataBaseonBMI,2005.第97頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四慢性非傳染性疾病的預(yù)防策略與措施第98頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四預(yù)防策略與措施預(yù)防策略預(yù)防措施第99頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四

全球腫瘤預(yù)防策略（GlobalCancerPolicy）

病因預(yù)防為主（prevention）

治療和關(guān)懷并重（treatandcare）政府主導(dǎo)，全社會(huì)參與（manage）第100頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四

我國癌癥預(yù)防與控制

總方針及總目標(biāo)堅(jiān)持“預(yù)防為主”及“以農(nóng)村為重點(diǎn)的衛(wèi)生工作方針”癌癥防治與其他重大疾病防治相結(jié)合，提高綜合效益重視農(nóng)村和部分城鎮(zhèn)腫瘤高發(fā)區(qū)，因地制宜開展癌癥預(yù)防和早診早治工作政府領(lǐng)導(dǎo)，全社會(huì)參與我國當(dāng)前確定防控的重點(diǎn)癌是：肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、宮頸癌及鼻咽癌第101頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四預(yù)防措施

WHO專家認(rèn)為,只要利用現(xiàn)有對癌癥病因和診治的知識采取積極的預(yù)防措施，就可以降低40%的總癌死亡率。惡性腫瘤的預(yù)防以病因預(yù)防（一級預(yù)防）和早診早治（即篩查，二級預(yù)防）為重點(diǎn)。第102頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四一級預(yù)防控?zé)煟喝諆?nèi)瓦《煙草控制框架公約》合理膳食和體力活動(dòng)：WHO膳食、體力活動(dòng)和健康全球策略（DPAS）消除和降低職業(yè)場所致癌物暴露：制定職業(yè)衛(wèi)生法和各類職業(yè)環(huán)境致癌物最大允許劑量標(biāo)準(zhǔn)控制感染：接種疫苗

全球疫苗和免疫聯(lián)盟（GAVI）第103頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四二級預(yù)防癥狀識別--增加患者早診率癌癥篩查--早診、早治