手術室進修心得體會

關于手術室進修心得體會第1頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四一·手術室的管理

贛州市婦保人力資源管理、器械管理、高值物品的保管方面有很多值得我們學習借鑒的優(yōu)點，科室印有收費項目明細表，每臺手術完畢由收費員統(tǒng)一查對、錄帳，

當天費用當天結，杜絕了拖欠、漏費。器械護士負責第二天所有手術要用常規(guī)器械和特殊器械，還要保證急癥手術器械供應，手術完畢后負責清洗、保養(yǎng)器械并打包送消毒。為避免進修人員杜絕盲目上臺，首先組織進修人員學習院內手術室的規(guī)章制度、工作流程，為進修人員的后期順利配合手術打下了堅實的基礎，每一項操作都是經(jīng)過統(tǒng)一訓練，杜絕了手術中的個人習慣。采取一帶一的帶教方式，在這一過程中教員通過言傳身教，讓全體學員能夠了解每

臺手術的配合過程，習慣術者的習慣，術中注意事項等，使全體學員獲益非淺。第2頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四二·先進儀器設備

此次進修學習，見到并親手操作了先進的儀器，低溫消毒鍋、器械超聲清洗鍋、環(huán)氧乙烷消毒鍋。贛州市婦保手術室已經(jīng)淘汰了戊二醛浸泡和甲醛重蒸兩次化學滅菌法，他們通常選擇高壓滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌法、低溫滅菌法，所以消毒鍋的種類也很齊全、操作方便安全，既保證了器械滅菌要求，也大大節(jié)約了接臺手術的時間。第3頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四三、器械清洗：清洗比滅菌更重要之所以說器械的清洗比滅菌更重要，是因為：（1）清洗是可人為調控的，滅菌多為機動恒定預設好的；（2）沒有徹底的清洗，就沒有保障的滅菌。而我們目前，多為每臺手術的洗手護士自己清洗器械，而且?guī)缀跏羌兪止で逑?。這就需要我們的每一位護士都要嚴格地要求自己，提高責任心，以慎獨的精神去做每一項操作。第4頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四四·熟知手術步驟，按順序準備用物

手術的步驟是常規(guī)的，均為由表及內，由周邊向中心的操作。不論是在臺上還是在臺下的護士，只要熟悉手術的步驟，按順序準備用物，就不會因慌忙而緊張，因雜亂而無序。能做到這一點，足以能達到“主動配合”的作用。這是我在實踐中得到的很重要的體會之一。第5頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四五·手術中無菌技術概論一、洗手護士的職責

1、了解病情，熟悉手術方案，檢查器械車上手術所需器械、物品，手術護士應比手術醫(yī)生提前15分鐘刷手，整理清點器械物品。

2、嚴格遵守術中無菌技術操作原則，并監(jiān)督他人執(zhí)行。隨時保持手術車、器械托盤的無菌和整潔。

3、術中配合姿勢端正，集中精力，觀察手術進程，主動配合手術。

4、術中切下的標本妥善保管，不得遺失。

第6頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四

5、開胸、開腹、開顱或其他深部手術，手術前，關閉體腔前、關閉體腔后洗手護士與巡回護士及手術者認真清點器械、敷料和其他物品。如有疑問，手術者必須認真檢查傷口內是否遺留，必要時X線協(xié)助檢查，并記錄在案。

6、手術結束后，處理術中所用器械物品，按照程序洗刷干凈。貴重器械，嚴格交班。

7、已打開的無菌包未被污染如手術衣包，應無菌操作包好，可保留24小時。

8、已鋪置未用的無菌車、盤保留時間為6小時，6小時候后重新滅菌。第7頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四五·手術中無菌技術概論二·巡回護士的職責1.配合手術：（1）做好術前室內清潔衛(wèi)生和各類物品的準備（器械、布類、藥品、輸液。輸血及一次性物品。敷料等）。（2）術前應了解病人情況及所施手術。病人進人手術室后，根據(jù)不同情況給予介紹和安慰，以減少病人的恐懼與緊張。對神志不清的病人和小孩，應適當約束或專人看守，確保安全。（3）認真做好查對工作：查對病室、床位、姓名、性別、年齡、手術部位、手術名稱；檢查備血情況、術前禁食、禁飲、消化道準備以及輸血同意書、手術同意書是否簽字和從病室?guī)说奈锲肥欠颀R全等。

第8頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四（4）檢查手術區(qū)備皮情況：復查術前用藥（藥名、用量、方法）；固定體位，使手術區(qū)能充分暴露，但又要保證病人肢體處于舒適、安全狀態(tài)，防止擠壓。（5）與洗手護士共同核對器械、紗布、紗布墊、縫針等，醫(yī).學教育網(wǎng)搜集整理詳細記錄。關閉體腔及深部組織前，應再次核對，防止異物遺留。（6）負責參加手術人員的衣服穿著，供應洗手護士需要的一切用物，保持手術間的整潔、安靜，適時調節(jié)手術野燈光與室溫。第9頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四（7）負責輸液、輸血。輸血前必須仔細核對血型，交叉配合結果，注意輸液速度，防止液體外漏。（8）隨時督促手術人員嚴格執(zhí)行無菌操作，對違反者應立即予以糾正。注意參觀人員不可直接接觸手術者或手術臺，以防污染。堅守工作崗位，了解手術進展情況，不得擅自離開手術間。（9）術畢，協(xié)助擦凈手術野周圍的血跡，妥善包扎傷口，護送病人回病房，并向病室值班人員詳細交待病情及用物。（10）整理手術間，室內一切用物歸還原處。

2.配合麻醉。第10頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四第11頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四三、無菌器械臺的整理

1、根據(jù)手術的性質及范圍，選擇不同規(guī)格清潔、干燥、平整的器械車，備齊相應的器械包、敷料包、手術衣包、無菌持物鉗及所需無菌物品推至手術間。

2、選擇寬敞區(qū)域（若在房間一角周邊距墻面及其他物體60cm）開臺。

3、徒手打開器械包外層包布，用無菌持物鉗開內層包布，順序為先對側后近側，無菌器械臺的鋪巾保證4~6層，四周垂于車緣下30cm。

第12頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四4、根據(jù)器械護士與手術者及患者不同手術部位的站位關系確定器械臺物品擺放位置，原則上器械護士站在手術病人左側或右側位置基本固定，而上腹部手術主刀者站在患者右側，盆腔手術主刀者站在患者左側，以上腹部手術器械護士站在手術者對側即手術患者左側為例，將器械車臺面分為6區(qū)，按器械物品使用順序、頻率分類擺放：

（1、）右1\3為隔離區(qū)，鋪一塊方巾加厚，右上區(qū)置大盆盛無菌鹽水，無菌手套根據(jù)手術者的尺碼依先后順序立式折疊放于盆右側與器械臺緣之間，右下區(qū)置消毒碗內盛消毒碘紗，彎盤內盛小藥杯裝酒精棉球、縫針盒、刀片、綫卷，向內依次放置刀、剪、鑷、針持，手術開始后從術野撤下的器械也集中擺放在方巾以內區(qū)域形成隔離區(qū)第13頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四（2、）中上區(qū)擺放穿好的縫針線，夾好的KD粒，備用的電刀、吸引管及貼膜。

（3）中下區(qū)排列整臺手術將用的血管鉗，拉鉤。左上區(qū)整齊疊放紗布、紗墊。左下區(qū)置器械盒依可能用到的器械順序，擺放備用器械物品。

器械護士站在手術者同側（手術病人右側）時，無菌器械臺物品正好左中右區(qū)反向擺放。

第14頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四

二、無菌器械托盤的整理

1、器械托盤為高低可調的長方形托盤。橫置于病人相應手術部位之上，按手術需要放1～2個，如為胸部手術，則托盤橫過骨盆部位，上腹部手術置于大腿中上1\3緣，盆腔手術橫過膝部，頸部手術，置于頭部以上，頭部手術則置于肩頸部上方。2、無菌器械盤是器械臺的補充形式，在手術準備時擺好位置，于手術區(qū)鋪大單前先以雙層手術單蓋好，鋪單后其上放方巾一塊，保證臺面4~6層，以備手術時放置器械用品，協(xié)助器械護士快速傳遞。

3、手術開始后無菌托盤上擺放正在使用或即將使用的物品，應按照手術步驟放置物品種類和數(shù)量，處于不斷運轉狀態(tài)，及時更換，簡明清晰，不可堆積。第15頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四4、按器械物品使用順序、頻率及方便快捷的原則分前后兩區(qū)：

（1）近術野側臺布下層壓線，自器械護士由近至遠依次擺放4、7、1、10號線，平整臺面，上層依次擺放小彎鉗、中彎鉗、大彎鉗、直鉗、刀、彎剪、直剪、鑷、皮膚拉鉤

（2）遠術野側由近至遠依次擺放針線、KD粒、備用器械、深部拉鉤、小碗盛濕紗布第16頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四鋪無菌臺及無菌托盤的注意事項（1）、無菌臺應為手術日晨與手術同時鋪妥。

（2）、備用（第二、第三手術接臺）無菌臺要用雙層無菌單蓋好，如暫時不用，超過6小時者不能再用。

（3）、鋪無菌臺的無菌單應下垂臺緣下30cm以上，周圍的距離要均勻，緣下應視為污染區(qū)，不可將器械物品置于其外緣。

（4）、未穿無菌手術衣及戴無菌手套者，手不得穿過無菌區(qū)及接觸無菌臺內的一切物品。

（5）、小件物品應放彎盤里，如刀片、綫卷、針盒、注射器等，一方面保持器械臺整齊，另一方面避免丟失。

第17頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四（1）、無菌臺應為手術日晨與手術同時鋪妥。

（2）、備用（第二、第三手術接臺）無菌臺要用雙層無菌單蓋好，如暫時不用，超過6小時者不能再用。

（3）、鋪無菌臺的無菌單應下垂臺緣下30cm以上，周圍的距離要均勻，緣下應視為污染區(qū)，不可將器械物品置于其外緣。

（4）、未穿無菌手術衣及戴無菌手套者，手不得穿過無菌區(qū)及接觸無菌臺內的一切物品。

（5）、小件物品應放彎盤里，如刀片、綫卷、針盒、注射器等，一方面保持器械臺整齊，另一方面避免丟失。

第18頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四手術中無菌器械物品的管理

1、手術野基本物品準備

指的是手術切皮前切口周圍的物品準備，器械護士應在整理器械臺后迅速備齊切皮所用物品，加快手術進程。

（1）、準備干紗布2塊。切口兩側各放一塊干紗布，一是為了切皮時拭血，二是將皮緣外翻，協(xié)助術者對組織的切割。

（2）、固定吸引連接管。將吸引管中順彎曲部盤一個10cm圓環(huán)，以組織鉗提起布巾固定在切口的上方，接上吸頭，此環(huán)防止術中連接管滑落又方便延長吸管便于吸引。

（3）、固定高頻電刀手柄線。固定在切口下方，固定端到電刀頭端約50cm，一是方便術者操作，二是不用時將電刀手柄置于器械托盤，以免術中手術人員誤控開關造成患者皮膚灼傷。

第19頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四一·器械傳遞的原則1：快、準、對，術者接過即可使用2：力度適當，達到提醒即可3:根據(jù)手術部位，及時調整手術器械。4：及時收回切口周圍的器械，避免堆積防止掉地5：有弧度的彎側向上，有手柄的朝向術者單面器械垂直遞；銳利器械放在彎盤遞。第20頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四手術中手術器械傳遞應注意什么？（1）、速度要快方法要準器械要對，術者接過器械后不需要調整方向即可使用。

（2）、傳遞器械的力度要適中，達到提醒術者的注意力為度。

（3）、根據(jù)手術部位及時調換手術器械。切皮前、縫皮前后以艾力斯夾酒精棉球消毒皮膚，切皮、提夾皮膚疤痕、對合皮服時用有齒鑷，其它情況均用無齒鑷，手術部位淺遞短器械、徒手遞結扎線，深部遞長器械、鉗帶線結扎，夾持牽引線及游離解剖腸壁血管遞蚊鉗。

（4）、傳遞器械時，有弧度的彎側向上，有手柄的朝向手術者，單面器械垂直遞，銳利器械刀刃向下水平遞，遞針線時將線略盤旋手中，交接過手后立即松開。

（5）、切開或切除腔道組織前，遞長鑷、濕紗墊保護周圍組織，切口下方鋪一塊方巾放置污染器械；切除后遞碘棉消毒創(chuàng)面，接觸創(chuàng)緣的器械視為污染，放入指定盛器；殘端縫合完畢，遞長鑷撤除切口周圍保護紗墊，不宜徒手拿取，否則應更換手套。第21頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四術中手術敷料傳遞時應注意什么？（1）、速度要快、方法要準、物品要對，不帶碎屑、雜物。

（2）、洗手護士要及時更換切口敷料，避免堆積，防止掉落地面，手術野的濕紗布、濕紗墊原則上一次只留一塊，一扔一換。

（3）、紗布和紗墊最好有可透X現(xiàn)的顯影線，應打開、成角傳遞，固定帶或一角留在切口外，不可全部塞入體腔減少遺留隱患。

4、怎樣防止將手術器械、紗布遺留在病人體內？

（1）、手術開始前，洗手護士與巡回護士必須共同清點器械、紗布、紗墊、縫針、兩遍即時紀錄，同時還必須檢查器械上的螺帽有無松動。

（2）、手術進行中洗手護士應及時收回暫時不用的器械、紗布，遞出的器械、紗布均應做到心中有數(shù)。

（3）、洗手護士要牢記在胸、腹腔或深部組織填入的紗布、紗墊或留置的血管鉗，并要提醒術者注意，防止遺留。

（4）、術中添加的器械、紗布等，巡回護士應及時記錄在清點單上。手術臺上掉下的器械、紗布等應及時撿起放在器械車下層，任何人不得帶出室外。

（5)、關閉胸、腹腔前，洗手護士與巡回護士應核對器械、紗布、縫針等，相符合后方可縫合。關閉過程中如需再次使用紗布必須經(jīng)洗手護士傳遞用后立即返還。

（6）、縫皮前再次清點無誤，如有疑問術者必須認真檢查傷口，必要時以X光機查找并記錄在案。

第22頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四

5、哪些情況容易發(fā)生紗布、器械的遺留？

（1）、手術野有大出血，當時急需大量紗布填壓止血；

（2）、病人全身狀況比較嚴重，亟需提前結束手術；

（3）、紗布塊或器械落入患者體腔深處被器官組織所掩蔽。

以上幾種情況盡量沉著鎮(zhèn)定熟練搶救，仔細清點核對，術中用的器械、紗布心中有數(shù)。

第23頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四6、手術結束前發(fā)現(xiàn)紗布或器械失少的原因可能有哪些？

（2）、混入或夾入其它敷料里未能撿出，因此手術臺上所用物品必須隨時整理。

（3）、看、送病理標本或其他用途，將紗布塊帶出手術間。因此原則上任何人不得從手術臺上拿走紗布、器械等物品，如果要帶走必須經(jīng)洗手或巡回護士允許。

（4）、手術中物品落到地面當時未被察覺，隨后被行走者無意踢到房間隱蔽處等，因此巡回護士要加強巡視，落到地面物品要及時撿起。

第24頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四（5）確定可能將紗布、器械、縫針等物品遺留在患者體內，不論何種原因，在未查到失少的物品之前，應將病人暫留在手術臺上，但必須注意不要給病人造成任何精神壓力。失少的金屬器械可借助X線檢查，紗布除重新清點查找外，必要時撤除傷口縫合進入體腔內查找。紗布和紗墊最好帶金屬線便于借助X光機查找。第25頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四乙型肝炎患者手術處理原則1、乙型肝炎手術患者必須安排在感染手術間內施行。

2、為防止交叉感染，此類手術禁止參觀。

3、術前用物準備力求簡單，敷料以一次性為最好。

4、術中使用的紗布、紗墊、棉球和一次性敷料、手套、注射器等全部裝入醫(yī)療黃色感染垃圾袋內焚燒處理。

5、術中所用布類敷料（包括本臺手術人員所穿的洗手衣）嚴格以黃色感染垃圾袋裝好送洗衣房，提示必須先浸泡于1：50的84消毒液30~60分鐘，方可取出流水沖凈晾干。

6、術中所用器械、碗盤類物品，必須浸泡于500mg/l的84消毒液30分鐘取出，流水洗凈，高壓蒸汽滅菌后行常規(guī)處理（上油打包再次高壓蒸汽滅菌）。第26頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四7、術中所用吸引瓶等，在手術開始前按容積倒入500mg/l等比例84原液，術后再浸泡于500mg/l的84消毒液30分鐘后取出流水沖凈，污物桶、污物盆套以黃色感染垃圾袋保護，桶內按容積倒入500mg/l等比例84原液，術后30分鐘將已消毒處理的污水倒入下水道，取出垃圾袋同前感染垃圾一起裝袋送焚燒。

8、手術間臺面、墻面、地面等以500mg/l的84消毒液擦拭消毒，凈化一小時后關閉第27頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四五、特殊感染手術處理原則

1、破傷風、氣性壞疽、綠膿桿菌等細菌感染的手術稱為特殊感染手術。此類手術必須在感染手術間內施行。

2、為防止交叉感染，此類手術禁止參觀。

3、術前用物準備力求簡單，敷料以一次性為最好。

4、術前盡量將手術間內不需要的物品搬到室外，安排室內、室外各一位巡回護士進行配合。

5、術中使用的紗布、紗墊、棉球和一次性敷料、手套、注射器等全部裝入醫(yī)療黃色感染垃圾袋內，術后送達專人統(tǒng)一焚燒。

6、術中所用器械、碗盤類物品，必須浸泡于500mg/l的84消毒液30分鐘取出，流水洗凈，高壓蒸汽滅菌后行常規(guī)處理。

第28頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四7、術中所用吸引瓶等手術開始前按容積倒入500mg/l等比例84原液，術后再浸泡于500mg/l的84消毒液30分鐘后取出流水沖凈，污物桶、污物盆套以黃色感染垃圾袋保護，桶內按容積倒入500mg/l等比例84原液，術后30分鐘將已消毒處理的污水倒入下水道，取出垃圾袋同前感染垃圾一起裝袋送焚燒。

8、手術間臺面、墻面、地面等以500mg/l的84消毒液擦拭消毒，用福爾馬林熏蒸（40ml\m3+1\2比例PP粉反應）行空氣消毒，封閉24小時后凈化一小時繼續(xù)封閉，做室內物品及空氣細菌培養(yǎng)，結果合格后方可開放使用，有細菌生長按上述原則重新處理。

9、室內參與手術人員須穿雙層手術衣、戴雙層帽子口罩、雙手套雙腳套及防護眼罩，術后脫去外層分類裝袋，眼罩置于手術間熏蒸處理。第29頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四

手術標本管理制度1、

護士應嚴格執(zhí)行標本查對及登記制度，嚴防標本丟失。

2、

洗手護士妥善保管手術中切下的任何組織，如有多個標本，需隨時做好標記，防止弄錯部位，嚴防丟失或弄錯標本。對不用送檢的標本，按病理性廢棄物處理。

3、

巡回護士認真核對病人姓名、住院號、標本名稱等，按要求備好標本袋，并在標本袋外的標簽上注明病人姓名、科別、住院號、標本名稱及留置日期。

4、

洗手護士負責管理手術標本。處理手術標本時，經(jīng)醫(yī)生確認和巡回護士核對后，放入標本袋內，加入10％甲醛液固定，封口后放入標本存放柜，在手術標本登記本上做好登記并簽名，由工人統(tǒng)一送檢。

5、

若手術中標本需做快速冰凍病理切片時，巡回護士應立即將標本放入標本袋中，在袋外標簽上注明病人姓名、科別、住院號、標本名稱及留置日期，連同病理申請單由專人負責送病理科，并與病理科做好交接。

6、

手術當日所有標本送檢時，由值班護士與工人全面核對手術標本、病理申請單、標本登記本無誤后方可送病理科。

7、

標本送至病理科，工人應與病理科接收人員逐一核對，并在登記本上簽字。

第30頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四手術清點制度1·清點范圍（1）凡開腹開胸及有洗手護士配合的手術，清點項目為器械、紗布、紗墊、棉球、縫針及一些特殊用物等。（2）特殊手術的清點：如斷指（趾）再植等小血管吻合術應增點血管針、血管夾;陰道手術應增點宮紗；顱腦及脊柱等手術增點棉片；體外循環(huán)增點粗細阻斷管、排氣針頭、灌注針頭、血管夾等。第31頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四2·手術開始前的清點（1）洗手護士整理器械后，按次序清點器械、縫針、紗布、紗墊、棉球等。（2）清點時器械護士與巡回護士共同清點，清點一項登記一項。兩人必須看清實物，特別注意螺釘螺帽是否完整、有無松動，保證各種進入體腔物品的完整性。（3）全部清點后與洗手護士核對登記。第32頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四3·術中管理（1）手術開始前，要把手術間的紗布、紗墊等清點登記類的物品清理干凈，拿出手術間。（2）手術臺上已清點的紗布、紗墊一律不得剪開或剪去藍色尾帶使用。棉球不得撕開使用。（3）術中送快速病理確需用紗布包裹時，洗手護士交巡回護士登記后在送檢。第33頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四（4）手術開始不需要清點數(shù)字的手術，術中因各種原因擴大手術范圍時，要及時整理清點物品，并按規(guī)定清點核對登記。（5）凡術中增加清點范圍內的物品，必須由巡回護士增加，并由巡回、洗手護士共同清點、核對。（6）術中放在切口內的紗布、紗墊，護士要提示醫(yī)生共同記住數(shù)字。（7）洗手、巡回護士在手術的始終，均需注意觀察手術間的情況，注意清點物品的流動，以保證數(shù)字清點的準確性，注意監(jiān)督醫(yī)生不向地下丟紗布、紗墊等，掉落的器械、紗布等巡回護士要及時收起，并告知洗手護士。第34頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四（8）縫針用后及時別在紗塊上，斷針要保存完整。掉在臺下的縫針，巡回護士要妥善保存。4·關閉切