外固定支架的臨床應用課件

（優(yōu)選）外固定支架的臨床應用課(Ke)件第一頁，共五十四頁。目(Mu)的了解外固定支架的種類了解外固定支架的適應癥了解外固定支架操作要點了解外固定支架的護理要點第二頁，共五十四頁。前(Qian)言

外固定支架具有手術創(chuàng)傷小、可調性好，可滿足早期功能鍛煉要求并能實現彈性固定等優(yōu)點，不是所有的骨折能用內固定解決，也不是任何的骨折適合用外固定。應根據不同情況做出合適的選擇。第三頁，共五十四頁。外(Wai)固定支架種類平面外固定（Hoffmann、Bastiani、鉤槽式、AO、無針型）環(huán)形外固定（Ilizarov外固定支架）混合外固定（各種組合型外固定支架）

第四頁，共五十四頁。外固(Gu)定支架種類第五頁，共五十四頁。

Hoffmann外固定支架

Ilizarov外固定支架

Bastiani外固定支架鉤槽式(Shi)外固定支架

AO外固定支架組合式外固定支架無針型外固定支架

常用外固定支架第六頁，共五十四頁。鉤槽式外固定器構成A槽形連(Lian)接桿B鉤式螺栓C螺母D鋼針外固定支架的組成第七頁，共五十四頁。組合式外固定器構件A固定夾；B連接桿；C半環(huán)弓；D矯形墊；E萬向接頭；F連接桿固定夾；G特制固定針；H內六角扳手；I持針把(Ba)手；J導向器外固定支架組成第八頁，共五十四頁。半環(huán)式外固定器構成A半環(huán)弓環(huán)；B螺紋連接桿；C螺母與墊圈；D固定夾(Jia)；E側方加壓器；F讀數尺；G扳手外固定組成第九頁，共五十四頁。Orthofix外固定(Ding)器延長壓縮桿萬向關節(jié)Schanz針外固定組成第十頁，共五十四頁。Hoffman外(Wai)支架固定桿多針固定夾桿與桿連接夾Schanz針延長牽引桿外固定組成外固定支架的臨床應用第十一頁，共五十四頁。創(chuàng)傷小,操作簡單便于換藥和護理可以早期活動關節(jié),防止關節(jié)僵硬骨折區(qū)(Qu)不容易感染可以在門診拆除,無須住院外固定支架的優(yōu)點第十二頁，共五十四頁?？衫闷鋼伍_作用糾正骨折短縮可逐漸進行肢體延長住院時間(Jian)短，減少了醫(yī)療費用可根據骨折情況對骨折復位調整外固定支架的優(yōu)點第十三頁，共五十四頁。針道感染恐懼(Ju)心理影響美觀技術性強針眼創(chuàng)傷固定針松動、脫出固定針折斷針眼骨折延遲愈合骨折再移位外固定支架的缺點第十四頁，共五十四頁。四肢開放性骨折(GustiloIII)合并有廣泛軟組織損傷的閉合性骨折多發(fā)傷DCO

其他(Ta)固定難以維持骨折復位者或不宜用內固定者感染性骨折

分期治療中的應用外固定支架的適應癥第十五頁，共五十四頁。外固(Gu)定支架的禁忌癥糖尿病患者全身臟器病變，不能接受麻醉的患者配合度差的患者精神病患者嚴重骨質疏松患者第十六頁，共五十四頁。外固定支架的使用原(Yuan)則應遵循先復位，再穿針固定的原則固定針應離開骨折端5cm左右進針連接桿離肢體一般以2cm為宜

進針部位應避開重要的血管、神經和肌腱理想的進針點應在骨骼貼近皮下的部位第十七頁，共五十四頁。操(Cao)作原則術前正確牽引正確選擇適應癥盡早手術選擇適當麻醉嚴格無菌操作正確復位術前牽引第十八頁，共五十四頁。復位時先糾正重疊移位，再糾正側(Ce)方及成角移位，最后糾正旋轉和分離移位對粉碎性骨折或螺旋形骨折可結合有限的內固定作為輔助固定操作原則第十九頁，共五十四頁。操作原(Yuan)則選用慢速電鉆或氣鉆禁止用快速電鉆禁止錘擊進針第二十頁，共五十四頁。操作(Zuo)原則固定針必須穿透雙側皮質A半針固定B全針固定第二十一頁，共五十四頁。操(Cao)作原則每個主骨折段有2根或2根以上的針固定最后用塑料帽封閉針尾第二十二頁，共五十四頁。從肌肉較少的一方進針脛腓骨從前內或前側進針尺骨從尺骨嵴進針橈骨從前臂背側進針肱骨從前外(Wai)側穿針操作技巧第二十三頁，共五十四頁。穿針遠離關(Guan)節(jié)穿針遠離會陰操作技巧外固定支架的臨床應用第二十四頁，共五十四頁。針組內距盡量(Liang)大針組間距盡量小A針組間距太大；BC正確操作技巧外固定支架的臨床應用第二十五頁，共五十四頁。一(Yi)針穿過骨折兩端操作技巧外固定支架的臨床應用第二十六頁，共五十四頁。劈(Pi)裂骨折擠壓復位操作技巧外固定支架的臨床應用第二十七頁，共五十四頁。

塌(Ta)陷骨折撬拔復位操作技巧外固定支架的臨床應用第二十八頁，共五十四頁。支架盡量靠近肢體成角移位的延遲調整30度以上的側方或前后(Hou)成角應該及時調整復位30度內的側方或前后成角可在3周纖維骨痂形成后調整操作技巧第二十九頁，共五十四頁。術中應急處(Chu)理

術中骨折劈裂可夾角雙平面固定劈裂骨塊外固定支架的臨床應用第三十頁，共五十四頁。術中應急(Ji)處理

針間皮膚緊張的處理

A自針眼在皮膚松弛側切開皮膚、皮下組織

B在緊張側縫合外固定支架的臨床應用第三十一頁，共五十四頁。針道感染固定針并發(fā)癥：松動；折斷骨折合并癥：延遲愈合、骨不連；成角畸形、再移位；再骨折關(Guan)節(jié)并發(fā)癥：孿縮；活動受限；脫位神經血管并發(fā)癥：神經損傷；血管損傷；筋膜間室綜合征外固定支架的并發(fā)癥第三十二頁，共五十四頁。抬高患肢沖洗傷口暴露針眼功能鍛煉(Lian)定期復查外固定支架術后的后期治療第三十三頁，共五十四頁。生命體(Ti)征監(jiān)測，注意傷口出血情況，肢體(Ti)腫脹、活動情況體位：患肢抬高20-30度。但血管損傷或骨筋膜間室綜合征時不能抬高患肢。外固定支架的護理第三十四頁，共五十四頁。觀察外支架及固定針有否松動針道有否感染針道護理：釘道周圍應該敞開，每日用75%酒精點滴針道2次功能鍛煉：術后當天就開始練習肌肉舒縮活動，2-3天后進行關節(jié)屈(Qu)伸外固定支架的護理第三十五頁，共五十四頁。顧(Gu)X,男,35歲骨盆C1型骨折骶骨DennisI區(qū)骨折股骨骨折脛腓骨骨折直腸、膀胱損傷胸外傷，腦外傷多發(fā)傷中的應用DCO典型病例

臨床應用第三十六頁，共五十四頁。1抗(Kang)休克4直腸造漏2膀胱造漏5骨折牽引3肛管造漏6ICU治療I期治療第三十七頁，共五十四頁。病情穩(wěn)定(Ding)后行II期治療第三十八頁，共五十四頁。外支架在(Zai)橈骨遠端的應用第三十九頁，共五十四頁。男(Nan)28歲AO23-C2第四十頁，共五十四頁。第四十一頁，共五十四頁。外支(Zhi)架＋克氏針第四十二頁，共五十四頁。Pilon骨折(Zhe)的治療現狀I型骨折多主張保守治療II型及部分III型骨折則主張切開復位內固定某些III型骨折以及IV、V型骨折多采用有限內固定+外固定支架或分期治療第四十三頁，共五十四頁。術(Shu)前情況第四十四頁，共五十四頁。術(Shu)后第四十五頁，共五十四頁。術后1個(Ge)月第四十六頁，共五十四頁。術(Shu)前外支架在骨盆骨折中的應用第四十七頁，共五十四頁。術(Shu)后第四十八頁，共五十四頁。感染骨(Gu)不連第四十九頁，共五十四頁。第五十頁，共五十四頁。脛骨(Gu)平臺骨(Gu)折

SchazckerVI型

男45歲第五