心肺復(fù)蘇后的亞低溫治療

關(guān)于心肺復(fù)蘇后的亞低溫治療第1頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四主要內(nèi)容1、亞低溫概念及實(shí)驗(yàn)研究2、亞低溫的腦保護(hù)機(jī)制3、亞低溫的實(shí)施4、亞低溫治療的臨床監(jiān)測(cè)及預(yù)后第2頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四低溫治療的歷史低溫治療的起源可追溯至數(shù)百年前。直到1937年，F(xiàn)ay將一名女患者的體溫控制至32℃并維持24小時(shí)以期延緩腫瘤細(xì)胞的增殖及轉(zhuǎn)移，這是醫(yī)學(xué)史上有記載的首次真正意義上的低溫治療20世紀(jì)50年代，人們將深低溫27℃應(yīng)用于心血管直視手術(shù)。20世紀(jì)70年代，國(guó)外將深低溫體外循環(huán)方法應(yīng)用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤直視手術(shù).20世紀(jì)50~60年代，全世界幾十家醫(yī)院對(duì)100多例重型顱腦傷（GCS6-8）病人采用30~34℃低溫治療。第3頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四核心溫度劃分目前，國(guó)際上將核心溫度劃分為輕度低溫35~33℃中度低溫32~28℃深度低溫27~17℃超深低溫16~4℃

輕、中度低溫（28~35℃）有良好的腦保護(hù)作用，而且無(wú)明顯副作用。第4頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四亞低溫的概念及由來(lái)江基堯教授于1993年在《國(guó)外醫(yī)學(xué)·神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科分冊(cè)》上發(fā)表文章，首先將28~35℃輕、中度低溫稱之為亞低溫。隨后亞低溫這一概念被國(guó)內(nèi)同行和新聞界所廣泛引用。第5頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四亞低溫的概念及由來(lái)

90年代，中國(guó)在國(guó)際上首次證實(shí)亞低溫能顯著降低實(shí)驗(yàn)性顱腦損傷動(dòng)物的死殘率；并能顯著改善顱腦外傷病人神經(jīng)功能預(yù)后，而無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。該技術(shù)被歐美、日本等國(guó)家應(yīng)用于重型顱腦損傷的常規(guī)治療。

中國(guó)厲害第6頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四亞低溫與缺血性腦損傷-

美國(guó)邁阿密大學(xué)觀察腦缺血模型1觀察結(jié)扎大鼠4條腦血管20min的造成腦缺血模型，觀察不同溫度影響。結(jié)果：正常腦溫（37℃

）腦缺血?jiǎng)游?，大腦半球紋狀體和海馬區(qū)神經(jīng)元全部死亡；30-34℃低溫治療腦缺血?jiǎng)游?，大腦半球紋狀體和海馬區(qū)神經(jīng)元完全正常。第7頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四亞低溫與缺血性腦損傷-

美國(guó)邁阿密大學(xué)觀察腦缺血模型2他們又結(jié)扎雙側(cè)頸動(dòng)脈10分鐘，伴全身低血壓6.6kpa鼠腦缺血模型，用30-34度低溫治療觀察缺血后5min、30min腦組織病理?yè)p害，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：在腦缺血后5min開(kāi)始低溫治療的大腦半球紋狀體和海馬區(qū)神經(jīng)元無(wú)任何病理?yè)p害，在腦缺血30min開(kāi)始低溫治療的大腦半球紋狀體和海馬區(qū)神經(jīng)元全部變性壞死。結(jié)果證明：腦缺血后低溫治療越早越好。第8頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四亞低溫與心肺復(fù)蘇后腦保護(hù)美國(guó)匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院研究發(fā)現(xiàn)，在動(dòng)物心搏驟停12.5min后心搏復(fù)蘇過(guò)程中給予30-34度亞低溫及15度超深低溫治療。30-34度低溫對(duì)心搏驟停復(fù)蘇動(dòng)物腦組織神經(jīng)元和神經(jīng)功能都有顯著的保護(hù)作用；15度超深低溫治療反而加重腦組織神經(jīng)神經(jīng)功能損害程度。第9頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四亞低溫在心肺復(fù)蘇中的研究第10頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

2003年國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)絡(luò)委員會(huì)

2005年、2010年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)推薦因室顫導(dǎo)致心跳鄹停復(fù)蘇后昏迷患者，應(yīng)給32-34度亞低溫治療，持續(xù)12-24小時(shí)。心跳鄹停后最初5分鐘，亞低溫治療應(yīng)與心外按壓同時(shí)進(jìn)行。2002年，2篇標(biāo)志性文章的結(jié)論：亞低溫治療能明顯降低心跳驟停后的死亡率和神經(jīng)功能損害。1.BernardSA,MorleyPT,HoekTL,etal:Treatentofcomatosesurvivorsfromout-ofhospitalcardiacarrestwithinducedhypothermia.NEnglJMed

2002;346:557–5632.TheHypothermiaafterCardiacArrestStudyGroup:Mildhypothermiatoimprovetheneurologicaloutcomeaftercardiacarrest.NEnglJMed

2002;346:549–556第11頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四亞低溫與實(shí)驗(yàn)性顱腦損傷江基堯1991年在國(guó)際上首先證實(shí)30~34℃低溫對(duì)實(shí)驗(yàn)性顱腦損傷動(dòng)物模型有顯著的腦保護(hù)作用。10cm20g600g*cm1000g*cm200g*cm輕中重第12頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四亞低溫與實(shí)驗(yàn)性顱腦損傷-傷前30-34℃低溫治療或傷后5min、15min、30min開(kāi)始低溫30-34℃低溫治療顱腦損傷動(dòng)物，觀察結(jié)果：1正常腦溫顱腦損傷動(dòng)物死亡率為37.5%；

2

30-34℃低溫顱腦損傷動(dòng)物死亡率為9.1%3

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能恢復(fù)：

傷前低溫處理組及傷后5min組神經(jīng)恢復(fù)最顯著；15min次之、30min最差。亞低溫越早越好第13頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四亞低溫與實(shí)驗(yàn)性顱高壓

美國(guó)匹茲堡大學(xué)觀察31-35℃低溫對(duì)實(shí)驗(yàn)性顱高壓動(dòng)物模型傷后繼發(fā)性顱高壓的影響。他們采用硬膜外氣囊加壓法使顱內(nèi)壓升高至8.1kpa。顱內(nèi)壓升高后15min開(kāi)始降溫治療，降至31℃，維持5h；再?gòu)?fù)溫至35℃，維持60h。發(fā)現(xiàn)31℃低溫治療能完全有效防止繼發(fā)性顱高壓，且能明顯減輕顱高壓造成腦病理?yè)p害。第14頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

低溫治療顱腦損傷和顱高壓患者

神經(jīng)愈后的臨床研究第15頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四高溫與腦神經(jīng)功能高溫增加腦梗范圍高溫增加腦缺血?jiǎng)游锼劳雎省?/p>

江基堯?qū)δX損傷動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，低于39度的重型顱腦損傷和腦疝病人死亡率為47.1%，高于39度的病人死亡率為78.6%。第16頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四保持頭腦冷靜讓大腦cool“顱腦損傷的患者腦部的溫度比身體的溫度高得多…Braintemperaturewasfoundtobesignificantlyhigherthanbodytemperatureinpatientswithheadinjuries…”

RumanaCS,etal.,CritCareMed26(3):562,1998第17頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四發(fā)熱和繼發(fā)性腦損傷

發(fā)熱加重繼發(fā)性損傷低溫減輕繼發(fā)性損傷42℃41℃40℃39℃38℃37℃

36℃35℃34℃33℃第18頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四以顱內(nèi)壓ICP為靶目標(biāo)的治療/以腦灌注CPP壓為目標(biāo)的治療Elevationofpatient’shead30C抬高患者頭部30度Sedation,鎮(zhèn)靜Paralysis麻痹CSFdrainage腦脊液引流Mannitol甘露醇Hypothermia亞低溫Hyperventilation

過(guò)度通氣Barbituates巴比妥Surgery外科手術(shù)StepwiseapproachtomanagementofICP分階梯達(dá)到控制ICP第19頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四亞低溫腦保護(hù)爭(zhēng)議

2001年Clifton牽頭9個(gè)醫(yī)學(xué)中心合作，通過(guò)前瞻性隨機(jī)臨床研究發(fā)現(xiàn)亞低溫治療sTBI在整體上對(duì)預(yù)后沒(méi)有任何作用。2011年，CliftonGL等在LancetNeurol上發(fā)表的多中心隨機(jī)對(duì)照的臨床研究顯示低溫治療在腦保護(hù)作用方面并不理想。

CliftonGL，ValadkaA，ZygunD，etal.Veryearlyhypothermiainductioninpatientswithseverebraininjury(theNationalAcuteBrainInjuryStudy:HypothermiaII):arandomisedtrial.LancetNeurol2011，10:131–139第20頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四低溫全身器官保護(hù)第21頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四主要內(nèi)容1、亞低溫概念及由來(lái)2、亞低溫的腦保護(hù)機(jī)制3、亞低溫的實(shí)施4、亞低溫治療的臨床監(jiān)測(cè)第22頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四腦保護(hù)腦保護(hù)：是指腦損害發(fā)生前采取的保護(hù)性方法早期針對(duì)氧自由基損傷興奮性氨基酸毒性細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載代謝性細(xì)胞酸中毒血腦屏障通透性增強(qiáng)等聯(lián)合治療第23頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四腦保護(hù)藥物迄今，已有200多腦保護(hù)藥，沒(méi)有一種藥物具有確切的療效。顱腦損傷、心肺復(fù)蘇、缺血缺氧后的病理變化是一個(gè)多因素、多環(huán)節(jié)的復(fù)雜的病理網(wǎng)絡(luò)，而不是一個(gè)單純的線性過(guò)程.一種藥物僅能阻斷其一個(gè)線性過(guò)程，不能阻斷整個(gè)病理網(wǎng)絡(luò)，因而療效都不盡人意。第24頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四亞低溫腦保護(hù)機(jī)理

（阻斷所有破壞程序）體溫每降低1度，中樞氧代謝降低5-7%。保護(hù)血腦屏障，減輕腦水腫；抑制內(nèi)源性毒性產(chǎn)物對(duì)腦細(xì)胞的損害；減少鈣內(nèi)流，阻斷鈣對(duì)神經(jīng)元的毒性作用；抑制氧自由基的產(chǎn)生；抑制神經(jīng)元凋亡；降低腦細(xì)胞的氧耗，減少腦組織乳酸堆積第25頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一、降低腦耗氧，減少乳酸堆積，改善腦細(xì)胞缺氧狀態(tài)亞低溫治療后腦血流下降？腦氧耗減少，乳酸減少，ATP正常范圍。顯著降低酸中毒。低溫治療后，大腦對(duì)氧需求的降低將遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)造成腦血流的減低。二、保護(hù)血腦屏障，明顯減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。心肺復(fù)蘇后、腦缺血、損傷后血腦屏障的通透性增加，出現(xiàn)血管源性和細(xì)胞毒性水腫。亞低溫治療能改善血管內(nèi)皮功能，減少對(duì)血腦屏障的破壞，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓甘露醇和亞低溫聯(lián)合使用是目前治療腦水腫的最佳方案亞低溫的腦保護(hù)機(jī)制第26頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四三、抑制內(nèi)源性毒性產(chǎn)物對(duì)腦細(xì)胞的損傷

顱腦損傷、心肺復(fù)蘇后腦內(nèi)興奮性氨基酸、乙酰膽堿Ach、多巴胺、去甲腎上腺素和5-羥色胺異常釋放，加重繼發(fā)性腦損害。亞低溫治療可以明顯抑制內(nèi)源性毒物的產(chǎn)生和釋放，從而減輕繼發(fā)性腦細(xì)胞損傷。四、抑制神經(jīng)元的凋亡顱腦損傷導(dǎo)致細(xì)胞線粒體功能障礙，進(jìn)而導(dǎo)致能量代謝障礙，出現(xiàn)神經(jīng)細(xì)胞凋亡。亞低溫治療通過(guò)抑制半胱氨酸酶活性，防止線粒體功能障礙，從而抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡，達(dá)到腦保護(hù)作用。亞低溫的腦保護(hù)機(jī)制第27頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四亞低溫的適應(yīng)癥重型顱腦損傷各類型心跳驟停心肺復(fù)蘇后顱內(nèi)感染中樞高熱腦出血、梗塞亞低溫急性腦缺血缺氧：電擊、溺水、CO其他第28頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四亞低溫的適應(yīng)癥1室顫、室性心動(dòng)過(guò)速而心肺復(fù)蘇后昏迷患者。推薦低溫治療（A級(jí)推薦）2不可電擊復(fù)律心律而心肺復(fù)蘇后的昏迷患者?？捎璧蜏刂委?。（B級(jí)推薦）3大腦半球大面積腦梗、幕上大量出血、重癥顱腦損傷、顱內(nèi)壓>20mmHg、重癥脊髓損傷、難治癲癇持續(xù)狀態(tài)

可以考慮低溫治療（C級(jí)推薦）第29頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四非適應(yīng)癥呼吸停止且處于休克狀態(tài)；腦電波平坦、消失；對(duì)兒茶酚胺血管反應(yīng)低下者；腦死亡者。無(wú)絕對(duì)禁忌。第30頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四亞低溫治療過(guò)程的并發(fā)癥冷利尿與寒戰(zhàn):電解質(zhì)紊亂心律失常：AF/VF/VT

心動(dòng)過(guò)緩第31頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四亞低溫治療過(guò)程的并發(fā)癥感染：抑制WBC生成，破壞中性類細(xì)胞巨噬細(xì)胞功能高血糖：胰島素抵抗呼吸系統(tǒng)：呼吸抑制、復(fù)溫肺水腫神經(jīng)系統(tǒng)：腦血流降低氧代謝低。凝血系統(tǒng)：PLT少影響凝血過(guò)程各種酶的活性免疫系統(tǒng)：降低WBC的游走及吞噬功能第32頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四如何實(shí)施亞低溫治療？第33頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四低溫技術(shù)選擇-有創(chuàng)、無(wú)創(chuàng)體表降溫1體腔降溫2血液降溫3降溫藥物降溫物理降溫第34頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

全身降溫：亞低溫治療儀、冷空氣降溫局部降溫：用冰袋、冰帽置于頭部和大血管淺在部位局部降溫。

1體表降溫第35頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四亞低溫治療儀-體表物理降溫

目前最常用：亞低溫治療儀+機(jī)械通氣+鎮(zhèn)靜、肌松劑。

++第36頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四亞低溫治療儀主機(jī)

制冷系統(tǒng)：半導(dǎo)體/壓縮機(jī)

溫度控制系統(tǒng)水循環(huán)控制系統(tǒng)外設(shè)附件：水毯，連接管，體溫傳感器

第37頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四亞低溫治療儀-工作原理1制冷系統(tǒng)，將水箱內(nèi)水制冷。2溫控系統(tǒng)，控制臨床需要的水溫3水循環(huán)控制系統(tǒng)，把水輸出到水毯內(nèi)循環(huán)。4水毯與患者身體接觸，利用溫度差控制患者的體溫，營(yíng)造亞低溫的環(huán)境。第38頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

亞低溫方案-誘導(dǎo)期鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松---必用呼吸機(jī)鎮(zhèn)靜：如果患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定可以選擇丙泊酚；血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定選擇咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)痛：芬太尼或瑞芬太尼建議：用BIS監(jiān)護(hù)儀—避免持續(xù)肌松,0-100/50-70

卡肌寧200mg+氯丙嗪100mg+生理鹽水500ml，以20~40ml/h靜滴?；蚵缺?0mg+異丙嗪50mg+杜冷丁100mg+NS250ml靜點(diǎn)，卡肌寧100mgim。第39頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四體表亞低溫第40頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

2體腔降溫用冷卻的4度無(wú)菌生理鹽水進(jìn)行胸腔或腹腔灌洗降溫。優(yōu)點(diǎn)：常用于手術(shù)中的降溫。缺點(diǎn)：易發(fā)生心室顫動(dòng)或其它心律紊亂等嚴(yán)重并發(fā)癥。第41頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

3血液降溫1體外循環(huán)法：最有效、侵襲性大、

難度高、費(fèi)用高。2血管內(nèi)熱交換法：從股靜脈插管到下腔靜脈。

能迅速降溫、準(zhǔn)確控溫，侵襲性低，最有前途。3靜脈輸液法：30分鐘靜脈輸注4℃的晶體液30ml/kg(2000Ml)能顯著降低體核心溫度，但不能準(zhǔn)確控制體溫的變化，且輸液量受心功能限制。第42頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四控制臺(tái)/顯示屏鹽水袋冷卻/加熱器蠕動(dòng)泵冷卻劑槽溫度探頭接口CoolGard3000血管內(nèi)熱交換法的實(shí)施第43頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四CoolGard3000工作流程圖鹽水袋流速指示器防氣閥蠕動(dòng)泵熱交換線圈冷卻槽導(dǎo)管冷卻泵冷卻/加熱器患者第44頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四熱交換球囊鹽水流入端口流回設(shè)備方案

:CoolLine?CatheterCanbeusedforupto7days可以持續(xù)使用7天8.5or9.3Fr.032”導(dǎo)絲guidewire(Seldingertechnique)22cmlongDuraflo?(Heparin)肝素涂層coated不透射線Radiopaque介入包InsertionKit4mm5mm2腔或3腔導(dǎo)管第45頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四血管內(nèi)降溫第46頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四CoolGard3000?連接患者中心體溫控制和中心靜脈插管通路第47頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

如何降溫:靜脈血流經(jīng)每個(gè)球囊時(shí)被冷卻冷卻的鹽水流入球囊內(nèi)密封系統(tǒng)-無(wú)液體進(jìn)入到體內(nèi)第48頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第49頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四指南推薦1優(yōu)先選擇具有溫度調(diào)控裝置的新型體表低溫技術(shù)或血管內(nèi)低溫技術(shù)開(kāi)展低溫治療。2可以選擇4度NS靜脈輸注的低溫技術(shù)輔助誘導(dǎo)低溫，但存在心功能不全和肺水腫風(fēng)險(xiǎn)患者慎用。3可以選擇頭表面低溫技術(shù)，對(duì)部分顱骨切除術(shù)后患者進(jìn)行手術(shù)側(cè)低溫治療。第50頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四低溫時(shí)程及溫度不伴有顱高壓的24小時(shí)；顱腦損傷溫度30-35度，持續(xù)1-7天；大面積腦梗72小時(shí)顱內(nèi)壓未達(dá)到正?！?-11天；心肺復(fù)蘇后32-34度，12-24小時(shí)；誘導(dǎo)低溫時(shí)間盡可能縮短，最好2-4小時(shí)達(dá)到目標(biāo)溫度目標(biāo)溫度維持時(shí)間至少24小時(shí)，或根據(jù)顱內(nèi)壓（<20mmHg）確定。顱內(nèi)壓正常后24小時(shí)。第51頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四亞低溫-降溫的時(shí)間窗低溫治療越早越好。24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始均有效，6小時(shí)更好。腦損傷后3小時(shí)內(nèi)為最佳時(shí)間窗。降溫速度可能是取得最佳效果的關(guān)鍵因素。降溫速度

0.25-

0.5-1度/h，（降溫和復(fù)溫速度未明確）。持續(xù)時(shí)間存在爭(zhēng)議。以病情輕重、顱內(nèi)壓情況定，（ICP<20mmhg24小時(shí)即可停止）。第52頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四當(dāng)顱內(nèi)壓降至正常范圍，維持24h后即可停止亞低溫治療。亞低溫療程通常為3-10d。先?？販貎x再停肌松冬眠最后撤呼吸機(jī)。復(fù)溫時(shí)間：一般12-24小時(shí)。復(fù)溫速度：0.1-0.3℃/h，最快0.5℃/h.復(fù)溫速度過(guò)快能加重腦損害；過(guò)慢增加并發(fā)癥?，F(xiàn)在主張自然復(fù)溫。

停止低溫治療后，每4小時(shí)復(fù)溫1度，12小時(shí)以上復(fù)溫到37度復(fù)溫第53頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四低溫寒戰(zhàn)控制選擇推薦意見(jiàn)：1應(yīng)常規(guī)評(píng)估寒戰(zhàn)程度，指導(dǎo)抗寒戰(zhàn)實(shí)施2可選丁螺環(huán)酮（負(fù)荷量30mg,維持量15mg,q8h）鹽酸哌替啶（負(fù)荷量1mg/kg,維持量25-40mg/h）咪達(dá)唑侖（負(fù)荷量0.1mg/kg,維持量2-6mg/h）等聯(lián)合抗寒戰(zhàn)方案。當(dāng)寒戰(zhàn)控制不理想或需要快速降溫時(shí)，加用維庫(kù)溴銨（負(fù)荷量0.03mg-0.05mg/kg/h,維持量0.02-.03mg/kg/h第54頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四亞低溫治療的監(jiān)測(cè)

監(jiān)測(cè)monitoring第55頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四亞低溫治療的監(jiān)測(cè)-

呼吸系統(tǒng)觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、血氧、動(dòng)脈血?dú)獾群粑袠惺芤种啤⒎嗡[、機(jī)械通氣，加強(qiáng)氣道管理。

咳嗽、吞咽等反射減弱，痰液不易排出，氣道濕化，應(yīng)及時(shí)吸痰，徹底清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。第56頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)、瞳孔、生命體征、顱內(nèi)壓及肢體活動(dòng)的變化。最好有顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)亞低溫治療的監(jiān)測(cè)-神經(jīng)系統(tǒng)第57頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

1心率慢，通常無(wú)需治療。

當(dāng)核心溫度32度時(shí)，心率34-40次/正常；如果有必要治療，用異丙腎上腺素或多巴胺；阿托品無(wú)效（不是迷走神經(jīng)）

2心律失常：AF/VF/VT

注意：對(duì)>70歲的患者和有心血管病史者，應(yīng)慎用亞低溫并重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，嚴(yán)格控制降溫速度。亞低溫治療的監(jiān)測(cè)-循環(huán)系統(tǒng)第58頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四血糖監(jiān)測(cè)：保證患者血糖控制<10mmol/L，離子監(jiān)測(cè)：電解質(zhì)向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，普降白細(xì)胞：白細(xì)胞游走及吞噬功能下降；凝血監(jiān)測(cè)：血小板減少及功能低下，亞低溫治療的監(jiān)測(cè)-血糖、電解質(zhì)、凝血第59頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四監(jiān)測(cè)體溫至關(guān)重要。有條件，直接監(jiān)測(cè)腦溫能更準(zhǔn)確地控制亞低溫的臨床實(shí)施過(guò)程。國(guó)外已有將腦溫探頭整合在腦室引流管，非常方便。但該方法有創(chuàng)，多適用于重癥顱腦損傷或腦出血術(shù)后引流的患者。一般將患者肛溫控制在32—35℃。若高于36℃，治療效果較差，（33度與36度神經(jīng)保護(hù)無(wú)差）如低于32℃，患者易發(fā)生寒顫、凍傷、室顫亞低溫治療的監(jiān)測(cè)-體溫監(jiān)測(cè)第60頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四亞低溫治療患者腦功能

預(yù)后的預(yù)測(cè)指標(biāo)一、大腦灰質(zhì)/白質(zhì)的比例（GWR）：2013年7月KimSH等學(xué)者報(bào)道，在接受低溫治療的心搏驟停后恢復(fù)自主循環(huán)的患者，神經(jīng)功能預(yù)后不良組的灰質(zhì)與白質(zhì)的比例（GWR）降低提示。第61頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期四亞