心包疾病護(hù)理

關(guān)于心包疾病護(hù)理第1頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期四概述按病因：感染性心包炎癥、非感染性心包炎（腫瘤、代謝性疾病、自身免疫性疾病、尿毒癥等)，炎癥最為常見(jiàn)。按病程進(jìn)展：分為急性心包炎(伴或不伴心包積液）、亞急性滲出性縮窄性心包炎、慢性縮窄性心包炎、慢性心包積液、粘連性心包炎等。流行特點(diǎn)：男性多于女性，成人多于兒童。國(guó)內(nèi)心包疾病約占心臟疾病住院患者的1.5%～5.9%。

第2頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期四急性心包炎的定義急性心包炎（acutepericarditis）是心包臟層和壁層的急性炎癥，由細(xì)菌、病毒、自身免疫、物理、化學(xué)等因素引起。第3頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期四急性心包炎的病因與發(fā)病機(jī)制病因發(fā)病機(jī)制感染性（病毒、風(fēng)濕熱、結(jié)核、細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)）、特發(fā)性、腫瘤、結(jié)締組織病、代謝性疾病、全身性疾病、心臟損傷后綜合征（自身免疫反應(yīng)）、急性心肌梗死后、藥物反應(yīng)、放療、創(chuàng)傷等纖維蛋白性：心包壁層和臟層之間纖維蛋白、白細(xì)胞及少許內(nèi)皮細(xì)胞滲出滲出性：滲液量由增至2000～3000ml，心包腔內(nèi)壓力上升，引起心臟壓塞

第4頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期四急性心包炎的臨床表現(xiàn)纖維蛋白性心包炎

體征：典型為心包摩擦音，胸骨左緣第3、4肋間最為明顯；坐位前傾、深吸氣時(shí)更易聽(tīng)到。癥狀：多為胸痛，位于心前區(qū)，呈尖銳性，與呼吸運(yùn)動(dòng)有關(guān)，因咳嗽、深呼吸或變換體位而加重，坐位前傾時(shí)減輕。第5頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期四急性心包炎的臨床表現(xiàn)滲出性心包炎

體征：心尖搏動(dòng)減弱或消失，心臟叩診濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率加快，心音低而遙遠(yuǎn)。大量心包積液時(shí)，可在左肩胛骨下出現(xiàn)濁音及左肺受壓迫所引起的支氣管呼吸音，稱心包積液征（Ewart征）。大量心包積液，還可出現(xiàn)收縮壓下降，脈壓變小，可累及靜脈回流，出現(xiàn)頸靜脈怒張、靜脈壓升高、奇脈等。癥狀：主要為呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)端坐呼吸，伴身體前傾；面色蒼白、發(fā)紺；喉返神經(jīng)受壓時(shí)聲音嘶?。皇彻苁軌簳r(shí)吞咽困難；膈神經(jīng)受牽拉出現(xiàn)的呃逆等第6頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期四急性心包炎的臨床表現(xiàn)滲出性心包炎合并心臟壓塞

積液積聚較慢：出現(xiàn)亞急性或慢性心包填塞，表現(xiàn)為體循環(huán)靜脈淤血，頸靜脈怒張，靜脈壓升高，奇脈。滲出快速增加：出現(xiàn)急性循環(huán)衰竭、休克第7頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期四急性心包炎的輔助檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查：感染引起者常有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加、血沉增快、C反應(yīng)蛋白增高等炎癥發(fā)應(yīng)心電圖：典型的動(dòng)態(tài)變化過(guò)程，常規(guī)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高呈弓背向下型，一至數(shù)天后，ST段回到基線，出現(xiàn)T波低平及倒置，持續(xù)數(shù)周至數(shù)月后T波逐漸恢復(fù)正常。超聲心動(dòng)圖：診斷心包積液最簡(jiǎn)單和可靠的方法心包穿刺：具有診斷和治療雙重意義X線檢查：積液量超過(guò)300ml時(shí)，心影呈燒瓶樣第8頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期四急性心包炎的治療原則

一般治療：休息、吸氧、鎮(zhèn)痛，高熱量、高纖維素、高蛋白飲食

病因治療

：針對(duì)不同病因采取相應(yīng)的處理措施

心包穿刺引流：

用于大量心包積液或填塞癥狀明顯者

外科手術(shù)：化膿性心包炎及早施行心包切開(kāi)引流術(shù)第9頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期四慢性縮窄性心包炎的定義慢性縮窄性心包炎（chronicconstrictivepericarditis）

指心臟被致密厚實(shí)的纖維化心包所包圍，致使心室舒張期充盈受限而產(chǎn)生一系列循環(huán)障礙的臨床綜合征。第10頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期四慢性縮窄性心包炎的病因與發(fā)病機(jī)制病因發(fā)病機(jī)制繼發(fā)于急性心包炎。病因以結(jié)核性為最常見(jiàn)

急性炎癥后，臟層與壁層殘留粘連，纖維組織增生、鈣化，最終形成堅(jiān)厚的瘢痕，長(zhǎng)期縮窄則導(dǎo)致心肌萎縮第11頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期四慢性縮窄性心包炎的臨床表現(xiàn)癥狀：常見(jiàn)癥狀為勞力性呼吸困難，可伴疲乏、食欲不振、上腹脹滿或疼痛體征：頸靜脈怒張、肝腫大、腹水、下肢浮腫、Kussmaul征（吸氣時(shí)頸靜脈怒張更明顯）等。心臟體檢可見(jiàn)心濁音界正?；蛏源?，心尖搏動(dòng)減弱或消失，心音減低，可出現(xiàn)奇脈、心包叩擊音。第12頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期四慢性縮窄性心包炎的輔助檢查X線檢查：心影呈角形；心包鈣化是診斷的重要證據(jù)

心電圖：QRS低電壓、T波低平或倒置超聲心動(dòng)圖：均為非特異性征象

右心導(dǎo)管檢查

：血流動(dòng)力學(xué)有相應(yīng)改變

第13頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期四慢性縮窄性心包炎的治療原則一般治療：臥床休息、低鹽飲食、酌情利尿、糾正貧血及低蛋白血癥、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)能量等心包切除術(shù)：早期施行是治療慢性縮窄性心包炎的根本措施（通常在心包感染被控制，結(jié)核活動(dòng)已靜止即應(yīng)手術(shù)，并在術(shù)后繼續(xù)用藥一年）。第14頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一般護(hù)理心理護(hù)理健康指導(dǎo)心包疾病的護(hù)理措施病情觀察用藥護(hù)理心包穿刺術(shù)的配合與護(hù)理第15頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理措施-一般護(hù)理休息與活動(dòng)取舒適臥位，半坐臥位或坐位，出現(xiàn)心臟壓塞時(shí)患者往往被迫采取前傾位胸痛時(shí)臥床休息，勿用力咳嗽、深呼吸或突然改變體位第16頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理措施-一般護(hù)理飲食護(hù)理高熱量、高蛋白、高維生素飲食水腫時(shí)，給予低鹽飲食，嚴(yán)重者合并腹水者給無(wú)鹽飲食

第17頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理措施-一般護(hù)理其他護(hù)理病室空氣新鮮，環(huán)境安靜，限制探視，溫濕度適宜，避免受涼輸液時(shí)控制輸液速度衣著寬松，以免妨礙胸廓運(yùn)動(dòng)根據(jù)缺氧程度給予氧氣吸入

疼痛明顯者，給于止痛藥，以減輕疼痛對(duì)呼吸的影響第18頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理措施病情觀察

嚴(yán)密觀察生命體征，觀察呼吸困難的程度，有無(wú)呼吸淺快、發(fā)紺，觀察血?dú)夥治鼋Y(jié)果觀察疼痛的部位、性質(zhì)及其變化情況記錄出入液量，定期評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況定時(shí)測(cè)量體溫并記錄第19頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理措施評(píng)估患者的心率、心律和血壓，了解患者的耐受力。向病人說(shuō)明手術(shù)的意義和必要性，解除思想顧慮，必要時(shí)應(yīng)用少量鎮(zhèn)靜劑。詢問(wèn)病人是否有咳嗽，必要時(shí)給予可待因鎮(zhèn)咳。操作前開(kāi)放靜脈通路，準(zhǔn)備搶救藥物器械如阿托品、除顫儀等。進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)術(shù)前需超聲檢查，以確定積液量及穿刺部位，并對(duì)最佳穿刺點(diǎn)做好標(biāo)記。心包穿刺術(shù)的配合與護(hù)理—術(shù)前第20頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理措施幫助患者取合適體位，準(zhǔn)備穿刺部位。囑病人勿劇烈咳嗽或深呼吸。嚴(yán)格無(wú)菌操作，抽液過(guò)程中隨時(shí)夾閉膠管，以防空氣進(jìn)入心包腔。抽液要緩慢，每次抽液量不超過(guò)1L，以防急性右室擴(kuò)張。一般第一次抽液量不宜超過(guò)200-300ml，若抽出新鮮血，立即停止抽吸，嚴(yán)密觀察有無(wú)心臟壓塞癥狀。密切觀察患者病情變化，如出現(xiàn)心律失常、呼吸困難等，及時(shí)處理，并做好搶救準(zhǔn)備。

記錄抽液量、性質(zhì)，采集標(biāo)本，并及時(shí)送檢。

心包穿刺術(shù)的配合與護(hù)理—術(shù)中第21頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理措施穿刺部位覆蓋無(wú)菌紗布，保持穿刺部位清潔、干燥，避免因潮濕而引起感染。穿刺后2小時(shí)內(nèi)繼續(xù)心電血壓監(jiān)測(cè)，密切觀察生命體征變化。心包引流者做好引流管的護(hù)理，每4小時(shí)進(jìn)行導(dǎo)管評(píng)估，作好記錄。待心包引流液<25ml/d時(shí)可拔出導(dǎo)管。心包穿刺術(shù)的配合與護(hù)理—術(shù)后第22頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理措施用藥護(hù)理

非甾體類藥物，觀察病人有無(wú)胃腸道出血

嗎啡類藥物：注意藥物劑量及給藥途徑，注意呼吸利尿劑：觀察有無(wú)低鈉、低鉀的表現(xiàn)

洋地黃制劑：觀察療效，監(jiān)測(cè)心率變化抗生素、抗病毒或抗腫瘤藥物：監(jiān)測(cè)體溫第23頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理措施心理護(hù)理與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)

介紹疾病相關(guān)知識(shí)，除腫瘤性心包炎外，大多數(shù)病人預(yù)后良好。結(jié)核性心包炎可演變?yōu)槁钥s窄性心包炎。慢性縮窄性心包炎診斷明確，及時(shí)行心包切除術(shù)，長(zhǎng)期生存率與一般人群相當(dāng)。

通過(guò)各種方式解除思想顧慮第24頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理措施--健康指導(dǎo)增加機(jī)體抵抗力，防止呼吸道感染高