傳染病諾如與H7N9

傳染病諾如、H7n92015年1月近期重點(diǎn)傳染病疫情1、禽流感（流感疫情）2、諾如疫情禽流感疫情2015

年1月19日-25日，我省新增報(bào)告人感染

H7N9

禽流感病例2例（湖州、嘉興各1例）。從2014年11月份以來，我省共報(bào)告人感染

H7N9

禽流感病例15

例（金華5例，嘉興3例，溫州、紹興湖州各2例、臺(tái)州各1例），死亡1例（溫州）。

防控依據(jù)：（國(guó)家）人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第2版）（國(guó)家）H7N9診療方案（2014年版）（國(guó)家）人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案人感染H7N9禽流感現(xiàn)場(chǎng)消毒與個(gè)人防護(hù)技術(shù)指導(dǎo)方案（試行）寧波人感染H7N9禽流感防控技術(shù)方案20130419甬衛(wèi)發(fā)（2014）17號(hào)H7N9實(shí)驗(yàn)室診斷流程（一）傳染源。目前已經(jīng)在禽類及其分泌物或排泄物以及活禽市場(chǎng)環(huán)境標(biāo)本中檢測(cè)和分離到H7N9禽流感病毒，與人感染H7N9禽流感病毒高度同源。傳染源可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類。目前，大部分為散發(fā)病例，有個(gè)別家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象，但尚無持續(xù)人際間傳播的證據(jù)。（二）傳播途徑。具體途徑可經(jīng)呼吸道傳播或密切接觸感染禽類的分泌物或排泄物而獲得感染；或通過接觸病毒污染的環(huán)境傳播至人；不排除有限的非持續(xù)的人傳人。（三）高危人群

。在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類或者到過活禽市場(chǎng)者，特別是老年人。三、臨床表現(xiàn)根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有H7N9禽流感病毒感染病例的調(diào)查結(jié)果，潛伏期一般為3～4天。（一）癥狀、體征和臨床特點(diǎn)?；颊咭话惚憩F(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉等全身癥狀。重癥患者病情發(fā)展迅速，多在發(fā)病3～7天出現(xiàn)重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰。常快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥、感染性休克，甚至多器官功能障礙，部分患者可出現(xiàn)胸腔積液等表現(xiàn)。（二）實(shí)驗(yàn)室檢查。1.血常規(guī)。白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，可有血小板降低。2.血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，C反應(yīng)蛋白升高，肌紅蛋白可升高。1.流行病學(xué)史。發(fā)病前1周內(nèi)接觸禽類及其分泌物、排泄物或者到過活禽市場(chǎng)，或者與人感染H7N9禽流感病例有流行病學(xué)聯(lián)系。2.診斷標(biāo)準(zhǔn)。（1）疑似病例：符合上述臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒抗原陽性，或有流行病學(xué)史。（2）確診病例：符合上述臨床表現(xiàn)，或有流行病學(xué)接觸史，并且呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)陽性或動(dòng)態(tài)檢測(cè)雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。禽流感防控主要工作要求疫情發(fā)生前：監(jiān)測(cè)和預(yù)檢分診工作疑似疫情發(fā)生時(shí)：排查、留觀、密切接觸者管理依據(jù)：甬衛(wèi)發(fā)（2014）17號(hào)H7N9實(shí)驗(yàn)室診斷流程（二）密切接觸者管理。密切接觸者是指診治疑似或確診病例過程中未采取有效防護(hù)措施的醫(yī)護(hù)人員或曾照料患者的家屬；在疑似或確診病例發(fā)病前1天至隔離治療或死亡前，與病人有過共同生活或其他近距離接觸情形的人員；或經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員判斷需作為密切接觸者管理的其他人員。由縣級(jí)衛(wèi)生（衛(wèi)生計(jì)生）行政部門組織對(duì)密切接觸者進(jìn)行追蹤、醫(yī)學(xué)觀察，不限制其活動(dòng)，每日晨、晚各1次測(cè)體溫，并了解是否出現(xiàn)急性呼吸道感染癥狀，體溫測(cè)量可由密切接觸者自己進(jìn)行或由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)一實(shí)施。醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次暴露或與病例發(fā)生無有效防護(hù)的接觸后7天。一旦密切接觸者出現(xiàn)發(fā)熱（腋下體溫≥37.5℃）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀，則立即轉(zhuǎn)送至當(dāng)?shù)氐亩c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷、報(bào)告及治療。密切接觸者出現(xiàn)急性呼吸道癥狀時(shí)，還要采集其咽拭子，送當(dāng)?shù)亓鞲斜O(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)。當(dāng)前防控的目標(biāo)及時(shí)發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感病例；規(guī)范病例管理（報(bào)告、調(diào)查）和感染防護(hù)；通過監(jiān)測(cè)、流行病學(xué)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，以獲得病毒和疾病重要特征信息，為評(píng)估流行風(fēng)險(xiǎn)，制定和調(diào)整防控策略、措施提供依據(jù)。加強(qiáng)病例監(jiān)測(cè)、調(diào)查和檢測(cè)個(gè)案調(diào)查：病例的基本情況、臨床表現(xiàn)、發(fā)病前2周內(nèi)接觸和暴露情況以及發(fā)病后至隔離住院前接觸人員情況等必要時(shí)，根據(jù)個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查情況組織開展病例主動(dòng)搜索追蹤并對(duì)所有密切接觸者實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察，采集所有密切接觸者的雙份血清標(biāo)本（開始實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察時(shí)和間隔三周后）標(biāo)本采集、保存、運(yùn)送與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)參照《全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)、排查和管理方案（2013年）》和《人感染H7N9禽流感標(biāo)本采集及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)策略》進(jìn)行。病例管理和感染防護(hù)指定當(dāng)?shù)囟c(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好保障工作：隔離病房、人員、床位、藥品、設(shè)備等對(duì)疑似病例和確診病例實(shí)行嚴(yán)格的隔離治療參與診治醫(yī)護(hù)人員有效防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+飛沫傳播預(yù)防+接觸傳播預(yù)防密切接觸者的追蹤和管理由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門組織，縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)實(shí)施對(duì)密切接觸者進(jìn)行追蹤和管理對(duì)密切接觸者實(shí)行醫(yī)學(xué)觀察/健康隨訪不限制其活動(dòng)，每日了解是否出現(xiàn)急性呼吸道感染癥狀醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次與病例發(fā)生無有效防護(hù)的接觸后7天一旦出現(xiàn)發(fā)熱（腋溫≥37.5℃）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀，則立即轉(zhuǎn)送至當(dāng)?shù)氐亩c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷、報(bào)告及治療疾控中心負(fù)責(zé)標(biāo)本采集和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)工作染疫動(dòng)物暴露者的追蹤和管理要求同密切接觸者密切接觸者、染疫動(dòng)物暴露者定義密切接觸者：1.診治疑似或確診病例過程中未采取防護(hù)措施的醫(yī)護(hù)人員或曾照料患者的家屬；2.在疑似或確診病例過程中，共同居住或密切接觸的其他人員；3.現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員調(diào)查后判斷認(rèn)為符合的密切接觸者染疫動(dòng)物暴露者在發(fā)現(xiàn)H7N9禽流感病毒感染動(dòng)物的地點(diǎn)，符合以下條件之一者即為染疫動(dòng)物暴露者：1.在禽、畜場(chǎng)或棲息地、飼養(yǎng)戶、農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)及屠宰、經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所等從事飼養(yǎng)、觀察研究、捕捉、販運(yùn)、宰殺、加工的人員及在這些場(chǎng)所內(nèi)生活、工作的其他相關(guān)人員2.從事捕殺、處理（如處置禽畜尸體和環(huán)境清潔、消毒等）工作，但未按相應(yīng)規(guī)范采取有效防護(hù)措施的人員3.其他直接接觸?。ㄋ溃┣?、畜及其排泄物、分泌物等的人員學(xué)校流感疫情諾如疫情通報(bào)2014年12月18日—1月8日，西周小學(xué)83例（65例）12月19日—19日，濱海學(xué)校12人12月29日—1月8日，下沈小學(xué)27人1月9日—1月12日，實(shí)驗(yàn)小學(xué)5人1月21日至今，實(shí)驗(yàn)小學(xué)91人諾如病毒是急性腸胃炎最常見的病原體，該病毒基因多樣且高度變異，每隔數(shù)年就會(huì)出現(xiàn)新變異株，人一生中可多次獲得感染。諾如病毒感染通常表現(xiàn)為自限性疾病，預(yù)后良好臨床特征：最常見的癥狀是腹瀉、嘔吐、反胃、惡心和胃痛，其他包括發(fā)熱、頭痛和全身酸痛等。多數(shù)患者發(fā)病后1-3天即可康復(fù)。如頻繁嘔吐或腹瀉，可導(dǎo)致脫水，引起嚴(yán)重的健康問題，尤其常見于幼小兒童、老年人和基礎(chǔ)性疾病患者。脫水主要表現(xiàn)為少尿、口干、咽干、站立時(shí)感頭暈?zāi)垦?，在兒童中可表現(xiàn)為啼哭無淚或少淚、異常瞌睡或煩躁。傳播：諾如病毒傳染性強(qiáng)，所有人群均易感。病人發(fā)病前至康復(fù)后2周，均可在糞便中檢到諾如病毒，但患病期和康復(fù)后三天內(nèi)是傳染性最強(qiáng)的時(shí)期。通常通過以下途徑獲得感染：⑴食用或飲用被諾如病毒污染的食物或水；⑵觸摸被諾如病毒污染的物體或表面，然后將手指放入口中；⑶接觸過諾如病毒感染患者，如照顧患者、與患者分享食物或共用餐具。諾如病毒在密閉場(chǎng)所中（如托幼機(jī)構(gòu)、幼兒園、學(xué)校、養(yǎng)老院、游船等）傳播速度快，易引起暴發(fā)。治療尚無特異的抗病毒藥物?；颊邞?yīng)補(bǔ)充足夠的水分以預(yù)防脫水。輕度脫水時(shí)，運(yùn)動(dòng)飲料或其他飲品（不含咖啡因或酒精）可起到一定的補(bǔ)水效果，但不能補(bǔ)充重要的營(yíng)養(yǎng)成分和礦物質(zhì)，因此，在藥店購買口服補(bǔ)水溶液是最有效的治療方法。嚴(yán)重脫水時(shí)應(yīng)及時(shí)住院輸液治療。預(yù)防⑴注意洗手衛(wèi)生，用肥皂和清水認(rèn)真洗手，尤其在如廁和更換尿布后，以及每次進(jìn)食、準(zhǔn)備和加工食物前。⑵水果和蔬菜食用前應(yīng)認(rèn)真清洗，牡蠣和其他貝類海產(chǎn)品應(yīng)深度加工后食用。諾如病毒抵抗力較強(qiáng)，在60℃高溫或經(jīng)快速汽蒸仍可存活。⑶諾如病毒感染兒童應(yīng)遠(yuǎn)離廚房或食物加工場(chǎng)所。⑷諾如病毒感染病人患病期至康復(fù)后3天內(nèi)不能準(zhǔn)備加工食物或?yàn)槠渌颊吲阕o(hù)。⑸及時(shí)用含氯漂白劑或其他有效消毒劑清洗消毒被患者嘔吐物或糞便污染的表面，立即脫掉和清洗被污染的衣物或床單等，清洗時(shí)應(yīng)戴上橡膠或一次性手套，并在清洗后認(rèn)真洗手。技術(shù)措施要點(diǎn)象山縣諾如