醫(yī)療護(hù)理核心制度培訓(xùn)講解

醫(yī)療護(hù)理核心制度培訓(xùn)講解首先回答四個問題1、護(hù)理工作最主要是什么？2、為何要學(xué)習(xí)護(hù)理關(guān)鍵制度？3、工作態(tài)度與能力那個主要？

護(hù)理質(zhì)量1、確保護(hù)理安全基本制度2、指導(dǎo)臨床護(hù)理工作關(guān)鍵3、規(guī)范護(hù)理工作指南4、確保護(hù)理安全主要辦法5、評定護(hù)理質(zhì)量依據(jù)態(tài)度更主要

醫(yī)療護(hù)理核心制度培訓(xùn)講解2/55

內(nèi)容（六項）一、分級護(hù)理制度二、護(hù)理不良事件上報制度三、查對制度四、護(hù)理值班、交接班制度五、安全輸血制度六、危重患者搶救制度醫(yī)療護(hù)理核心制度培訓(xùn)講解3/55分級護(hù)理制度----護(hù)理級別1.患者入院后應(yīng)依據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定病情等級。

2.依據(jù)患者Barthel指數(shù)總分，確定自理能力等級（見附表）。

3.依據(jù)病情等級和（或）自理能力等級，確定患者護(hù)理分級。

4.臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)依據(jù)患者病情和自理能力改變動態(tài)調(diào)整患者護(hù)理分級明確自理能力等級分級方法對患者日常生活活動功效狀態(tài)進(jìn)行測量，個體得分取決于對一系列獨立行為測量，總分范圍在0~100。定義：在生活中個體照料自己行為能力醫(yī)療護(hù)理核心制度培訓(xùn)講解4/55自理能力自理能力等級等級劃分標(biāo)準(zhǔn)需要照料程度重度依賴總分≤40分全部需他人照護(hù)中度依賴總分41~60分大部分需他人照護(hù)輕度依賴總分61~99分少部分需他照護(hù)無需依賴總分100分無需他人照護(hù)醫(yī)療護(hù)理核心制度培訓(xùn)講解5/55表2：Barthel指數(shù)(BI)評定量表項目符號完全獨立需部分幫助需極大幫助完全依賴1洗澡1050——2進(jìn)食50————3修飾50————4穿衣1050——5控制大便1050——6控制小便1050——7如廁1050——8床椅轉(zhuǎn)椅1510509平地行走15105010上下樓梯1050——Barthel指數(shù)總分

分注：依據(jù)患者實際情況，在每個項目對應(yīng)得分上劃“√”。醫(yī)療護(hù)理核心制度培訓(xùn)講解6/55一、分級護(hù)理制度----護(hù)理級別5月1日

實施時間：

醫(yī)療護(hù)理核心制度培訓(xùn)講解7/55分級護(hù)理制度----特級護(hù)理1．具備以下情況患者，能夠確定為特級護(hù)理（1）維持生命，實施搶救性治療重癥監(jiān)護(hù)患者；（2）病情危重，隨時可能發(fā)生病情改變需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救患者；（3）各種復(fù)雜或者大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷患者。醫(yī)療護(hù)理核心制度培訓(xùn)講解8/55分級護(hù)理制度----特級護(hù)理護(hù)理關(guān)鍵點：（1）嚴(yán)密觀察病情改變和生命體征，監(jiān)測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓；（2）依據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、用藥；（3）準(zhǔn)確測量24小時出入量；（4）正確實施口腔護(hù)理、壓瘡預(yù)防和護(hù)理、管路護(hù)理等護(hù)理辦法，實施安全辦法；（5）保持患者舒適和功效體位；（6）實施床旁交接班。醫(yī)療護(hù)理核心制度培訓(xùn)講解9/55分級護(hù)理制度----Ⅰ級護(hù)理2．具備以下情況患者，能夠確定為Ⅰ級護(hù)理（1）病情趨向穩(wěn)定重癥患者；（2）病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生改變患者；（3）手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床患者；（4）自理能力重度依賴患者。明確指出自理能力重度依賴醫(yī)療護(hù)理核心制度培訓(xùn)講解10/55分級護(hù)理制度----Ⅰ級護(hù)理護(hù)理關(guān)鍵點：（1）每小時巡視患者，觀察患者病情改變；

（2）依據(jù)患者病情，每日測量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征；（3）依據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、用藥；（4）正確實施口腔護(hù)理、壓瘡預(yù)防和護(hù)理、管路護(hù)理等護(hù)理辦法，實施安全辦法；（5）對患者提供適宜照料和康復(fù)、健康指導(dǎo)。醫(yī)療護(hù)理核心制度培訓(xùn)講解11/55分級護(hù)理制度----Ⅱ級護(hù)理3．具備以下情況患者，能夠確定為Ⅱ級護(hù)理（1）病情趨于穩(wěn)定未明確診療前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴患者；（2）病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴患者；（3）病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴患者。明確指出自理能力中度、輕度依賴醫(yī)療護(hù)理核心制度培訓(xùn)講解12/55分級護(hù)理制度----Ⅱ級護(hù)理護(hù)理關(guān)鍵點：（1）每2小時巡視患者，觀察患者病情改變；（2）依據(jù)患者病情，每日測量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征；（3）依據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、用藥；（4）依據(jù)患者身體情況，實施護(hù)理辦法和安全辦法；（5）對患者提供適宜照料和康復(fù)、健康指導(dǎo)。醫(yī)療護(hù)理核心制度培訓(xùn)講解13/55分級護(hù)理制度----Ⅲ級護(hù)理.4、具備以下情況患者，能夠確定為Ⅲ級護(hù)理病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無需依賴患者明確指出自理能力輕度、無需依賴醫(yī)療護(hù)理核心制度培訓(xùn)講解14/55分級護(hù)理制度----Ⅲ級護(hù)理護(hù)理關(guān)鍵點：（1）每3小時巡視患者，觀察患者病情改變；（2）依據(jù)患者病情，每日測量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征；（3）依據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、用藥；（4）對患者提供適宜照料和康復(fù)、健康指導(dǎo)。醫(yī)療護(hù)理核心制度培訓(xùn)講解15/55二、護(hù)理不良事件上報制度

（一）護(hù)理不良事件定義：是指在護(hù)理工作中，發(fā)生不在計劃中，未預(yù)計到或通常不希望發(fā)生事件，可能影響患者診療結(jié)果，增加患者痛苦負(fù)擔(dān)，并引發(fā)護(hù)理糾紛，包含護(hù)理差錯、護(hù)理事故及護(hù)理缺點，如用藥錯誤、跌倒、墜床、壓瘡、管道滑脫、藥品外滲、嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)或輸血反應(yīng)、走失、誤吸或窒息、燙傷，及其它與患者安全相關(guān)、非正常護(hù)理意外事件。醫(yī)療護(hù)理核心制度培訓(xùn)講解16/55二、護(hù)理不良事件上報制度(二)不良事件分級：1、警告事件-------非預(yù)期死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功效喪失。2、不良后果事件------在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成患者機(jī)體與功效損害。3、未造成后果事件------即使發(fā)生了錯誤事實，但未給患者機(jī)體與功效造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理，可完全康復(fù)。4、隱患事件-----因為及時發(fā)覺錯誤，未形成事實。醫(yī)療護(hù)理核心制度培訓(xùn)講解17/55二、護(hù)理不良事件上報制度

(三)護(hù)理不良事件匯報流程1、發(fā)生護(hù)理不良事件后應(yīng)在第一時間通知主管醫(yī)師（或值班醫(yī)師），配合醫(yī)師及時采取對應(yīng)處理辦法，最大程度地降低對患者傷害程度，并在護(hù)理統(tǒng)計單上真實統(tǒng)計相關(guān)病情改變、處理及護(hù)理辦法。醫(yī)療護(hù)理核心制度培訓(xùn)講解18/55二、護(hù)理不良事件上報制度2、護(hù)士長應(yīng)及時了解情況，于24小時內(nèi)電話上報護(hù)理部并及時在科室內(nèi)通報，以引發(fā)每位護(hù)理人員重視。護(hù)士長三天內(nèi)組織全體護(hù)理人員進(jìn)行討論，確定不良事件級別，分析事件發(fā)生原因，對馬上采取辦法、事件處理結(jié)果進(jìn)行評價，同時制訂整改辦法，填寫不良事件上報記錄表，上報護(hù)理部。3、護(hù)理部將事件結(jié)果反饋給當(dāng)事人及科室。每季度在護(hù)士長會議上對不良事件進(jìn)行總結(jié)、分析，匿名通報。醫(yī)療護(hù)理核心制度培訓(xùn)講解19/55二、護(hù)理不良事件上報制度

(四)加強(qiáng)護(hù)理不良事件管理

加強(qiáng)對全院護(hù)理人員護(hù)理安全教育，提升護(hù)理安全意識，營造非處罰性不良事件上報氣氛，勉勵護(hù)理人員主動上報不良事件。1、對于主動上報不良事件當(dāng)事人或病區(qū)，給予對應(yīng)獎勵。詳細(xì)方法按醫(yī)院要求。醫(yī)療護(hù)理核心制度培訓(xùn)講解20/55二、護(hù)理不良事件上報制度2、如發(fā)生護(hù)理不良事件后，相關(guān)人員不按要求及時上報或漏報（超出3天），醫(yī)院將視情節(jié)嚴(yán)重程度給給予下處理：（1）全院通報批評。（2）取消當(dāng)事人當(dāng)年評優(yōu)評先資格，并罰款100—300元。（3）扣罰護(hù)士長當(dāng)月5%獎金。（4）情節(jié)嚴(yán)重者按醫(yī)院醫(yī)療事故處理要求執(zhí)行。醫(yī)療護(hù)理核心制度培訓(xùn)講解21/55三、查對制度

（一）醫(yī)囑查對制度（二）服藥、注射、輸液查對制度（三）手術(shù)病人查對制度（四）飲食查對制度（五）供給室查對制度醫(yī)療護(hù)理核心制度培訓(xùn)講解22/55三、查對制度

（一）醫(yī)囑查對制度1、醫(yī)囑經(jīng)雙人查對無誤后方可執(zhí)行，簽全名。2、暫時醫(yī)囑要統(tǒng)計執(zhí)行時間并簽全名，對有疑問醫(yī)囑問清后方可執(zhí)行。3、搶救病人時，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士須復(fù)誦一遍，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，并保留用過空安瓿，經(jīng)二人查對后，方可棄去。搶救結(jié)束后，6小時內(nèi)據(jù)實補(bǔ)記醫(yī)囑。

五不執(zhí)行：1、口頭醫(yī)囑（搶救除外）2、醫(yī)囑不全；3、醫(yī)囑不清；4、用藥時間劑量不準(zhǔn)確；5、自備藥無醫(yī)囑。醫(yī)療護(hù)理核心制度培訓(xùn)講解23/55三、查對制度

4、醫(yī)囑應(yīng)做到班班查對，每日須總查對一次，雙署名。5、護(hù)士長每七天總查對醫(yī)囑一次，有統(tǒng)計。醫(yī)療護(hù)理核心制度培訓(xùn)講解24/55三、查對制度（二）服藥、注射、輸液查對制度：1、服藥、注射、輸液前要做到

“三查、八對”、“一注意”。三查：操作前、操作中、操作后查對；八對：對床號、姓名、藥名、劑量、

時間、使用方法、濃度、使用期；“一注意”：注意用藥后反應(yīng)。醫(yī)療護(hù)理核心制度培訓(xùn)講解25/55三、查對制度2、備藥前要檢驗藥品質(zhì)量，水劑、片劑有沒有變質(zhì)，針劑有沒有裂痕；密封鋁蓋有沒有松動；輸液袋有沒有漏水；藥液有沒有渾濁和絮狀物。使用期和批號如不符合要求或標(biāo)簽不清者，則不得使用。3、擺藥后必須經(jīng)第二人查對，方可執(zhí)行。醫(yī)囑查對本醫(yī)療護(hù)理核心制度培訓(xùn)講解26/55三、查對制度4、易致過敏藥品，給藥前應(yīng)問詢有沒有過敏史，使用毒麻、限劇藥時，要經(jīng)過重復(fù)查對，用后保留安瓿，給各種藥品時，要注意有沒有配伍禁忌。5、發(fā)藥、注射時，病人如提出疑問，應(yīng)及時檢驗，查對無誤后方可執(zhí)行。嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人查對制度。做到五個正確：1、正確病人；2、正確藥品；3、正確劑量；4、正確途經(jīng)；5、正確時間醫(yī)療護(hù)理核心制度培訓(xùn)講解27/55例：醫(yī)療護(hù)理核心制度培訓(xùn)講解28/55三、查對制度（三）手術(shù)病人查對制度手術(shù)器械正確病人正確手術(shù)部位正確標(biāo)本正確醫(yī)療護(hù)理核心制度培訓(xùn)講解29/55三、查對制度1、手術(shù)室接病人時，應(yīng)查對科別、住院號、姓名、床號、手腕帶、性別、年紀(jì)、診療、手術(shù)名稱及部位（左右）及其標(biāo)志，術(shù)前用藥、輸血前八項結(jié)果、藥品過敏試驗結(jié)果與手術(shù)通知單是否相符，手術(shù)醫(yī)囑所帶藥品、物品（如CT、X線片）。評定病人整體情況及皮膚情況，問詢過敏史。2、病人入手術(shù)室后嚴(yán)格按照手術(shù)安全核查三步進(jìn)行。（安全核查制度）3、手術(shù)護(hù)士應(yīng)檢驗準(zhǔn)備手術(shù)器械是否齊全，各種用具類別、規(guī)格、質(zhì)量是否合乎要求。病人體位擺放是否正確，盡可能暴露術(shù)野和預(yù)防發(fā)生墜床和壓瘡。醫(yī)療護(hù)理核心制度培訓(xùn)講解30/55三、查對制度4、手術(shù)人員手術(shù)前再次查對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年紀(jì)、診療、手術(shù)部位、麻醉方法及用藥、配血匯報等。洗手護(hù)士打開無菌包時，查包內(nèi)化學(xué)指標(biāo)卡是否達(dá)標(biāo)，凡體腔或深部組織手術(shù)，手術(shù)前和術(shù)畢縫合前洗手護(hù)士和巡回護(hù)士都必須查對，共同查對手術(shù)包內(nèi)器械、大紗墊、紗布、縫合針等數(shù)目，并由巡回護(hù)士即時在手術(shù)護(hù)理統(tǒng)計單統(tǒng)計并署名。手術(shù)前后包內(nèi)器械與物品數(shù)目相符，查對無誤后，方可通知手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉手術(shù)切口，嚴(yán)防將異物留于體腔內(nèi)。醫(yī)療護(hù)理核心制度培訓(xùn)講解31/55三、查對制度5、手術(shù)切活檢標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者查對，交于巡回護(hù)士進(jìn)行標(biāo)本登記，專員負(fù)責(zé)病理標(biāo)本送檢。6、嚴(yán)格做好手術(shù)病人交接統(tǒng)計。交接單：醫(yī)療護(hù)理核心制度培訓(xùn)講解32/55三、查對制度四、飲食查對制度1、每日查對醫(yī)囑后，按飲食單查對患者床頭卡、姓名、床號、飲食種類。2、發(fā)飲食前查對飲食單與飲食種類是否相符。3、開飯前，在患者床前再次查對。醫(yī)療護(hù)理核心制度培訓(xùn)講解33/55三、查對制度（五）供給室查對制度1、準(zhǔn)備器械包時，查對品名、數(shù)量、質(zhì)量及清潔度。2、發(fā)器械包時，查對名稱、消毒日期及滅菌指標(biāo)。3、收回器械包時，查對數(shù)量、質(zhì)量及清潔處置情況。醫(yī)療護(hù)理核心制度培訓(xùn)講解34/55四、護(hù)理值班、交接班制度

1、病房護(hù)士實施24小時三班輪番值班制，值班人員認(rèn)真推行崗位職責(zé)，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，按照病人需要做好護(hù)理工作。2、天天晨會集體交接班，全體醫(yī)護(hù)人員參加（醫(yī)辦室），普通不超出15分鐘。由夜班護(hù)士詳細(xì)匯報新入病人、危重病人、手術(shù)病人、特殊治療及病情改變患者病情、診療及護(hù)理等相關(guān)事項。護(hù)士長依據(jù)匯報情況作必要總結(jié)，簡明扼要布置當(dāng)日工作。

夜班大夫夜班護(hù)士科主任副主任主治醫(yī)-------------護(hù)士長按職稱排列-------------------------交班要求：辦公桌醫(yī)療護(hù)理核心制度培訓(xùn)講解35/55四、護(hù)理值班、交接班制度

3、除天天集體交接班外，各班均需按時交接。接班者應(yīng)提前10—15分鐘到科室，清點應(yīng)接物品，閱讀交接班匯報和護(hù)理統(tǒng)計單。交班后，由護(hù)士長率領(lǐng)接班者共同巡視病房，對新入、危重、手術(shù)、小兒患者以及有特殊情況患者進(jìn)行床頭交接班，做到書面交班寫清楚、床旁交班看清楚、口頭交班講清楚。未交接清楚前，交班者不得離開崗位，凡因交接不清所出現(xiàn)問題有接班者負(fù)責(zé)。交班者做到三清：書面寫清、口頭交清、床頭看清。接班者做到三清一明：聽清、看清、記清、查明。床旁交接班規(guī)范醫(yī)療護(hù)理核心制度培訓(xùn)講解36/55

床旁交班

參加人員：護(hù)士長、接班護(hù)士、交班護(hù)士、主班護(hù)士范圍：特護(hù)、一級護(hù)理、危重、大手術(shù)及病情有特殊改變病人癱瘓、長久臥床、大小便失禁、惡液質(zhì)病人、新入院病人、手術(shù)前后、分娩前后病人、正在接收輸液或其它治療病人位置：接班護(hù)士位于患者右側(cè)，交班者與其余護(hù)士位于患者左側(cè)，且交班者位于排首，護(hù)士長則位于床尾，便于全方面觀察，對整個交班過程進(jìn)行質(zhì)量控制。病人床頭接班者（右）交班者（左）護(hù)士長醫(yī)療護(hù)理核心制度培訓(xùn)講解37/55

交班方法13文字交接口頭交接2床頭交接醫(yī)療護(hù)理核心制度培訓(xùn)講解38/55四、護(hù)理值班、交接班制度附：交接班時十個不交不接內(nèi)容：1、護(hù)士衣帽、儀表不整齊，不交不接。2、為下一班準(zhǔn)備工作未做好不交不接。3、上一班及本班醫(yī)囑未查對，不交不接。4、輸液輸血不通暢不交不接。5、各種引流不通暢不交不接。6、危重病人床單不整齊，不交不接。7、重點病員病情動態(tài)改變統(tǒng)計不清，不交不接。8、搶救物品不全或損害，不交不接。9、毒、麻、限劇藥品基數(shù)不符，不交不接。10、治療室、辦公室不清潔，不交不接。醫(yī)療護(hù)理核心制度培訓(xùn)講解39/55

例：

醫(yī)療護(hù)理核心制度培訓(xùn)講解40/55五、安全輸血制度抽血交叉血查對配制度取血查對制度輸血查對制度123醫(yī)療護(hù)理核心制度培訓(xùn)講解41/55五、安全輸血制度

1、抽血交叉配血查對制度：（1）認(rèn)真查對交叉配血單，患者血型檢驗單，患者床號、姓名、性別、年紀(jì)、病區(qū)號、住院號，同時查對患者腕帶。（2）抽血時要有2名護(hù)士（只有一名護(hù)士值班時，應(yīng)由值班醫(yī)師幫助），一人抽血，一人查對，查對無誤后執(zhí)行。醫(yī)療護(hù)理核心制度培訓(xùn)講解42/55五、安全輸血制度（3）抽血（交叉）后須在試管上貼條形碼，并寫上病歷（號）、床號、患者姓名、字跡必須清楚無誤，便于進(jìn)行查對工作。（4）血液標(biāo)本按要求抽足血量，不能從正在輸液肢體靜脈中抽取。（5）抽血時若對驗單與患者身份有疑問，應(yīng)與主管醫(yī)生，當(dāng)值高年資護(hù)士重新查對，不能在錯誤驗單和錯誤標(biāo)簽上直接修改，應(yīng)重新填寫正確化驗單及標(biāo)簽。醫(yī)療護(hù)理核心制度培訓(xùn)講解43/55五、安全輸血制度2、取血查對制度：（1）到血庫取血時，應(yīng)認(rèn)真核查病人姓名、床號、住院號、血型，查對血袋上血型、血量、血袋號與交叉配血匯報單，檢驗血袋外觀、血液使用期、以及血液有沒有凝血塊或溶血。血袋須放入鋪上無菌巾治療盤或清潔容器內(nèi)取回，并登記署名。（2）血液自血庫取出后勿振蕩，勿加溫，勿放入冰箱速凍，血袋內(nèi)不得加入其它藥品。在室溫放置時間不宜過長應(yīng)盡快輸用，自發(fā)血至輸完時間應(yīng)在4小時內(nèi)。室溫下放置時間？不超出30分鐘醫(yī)療護(hù)理核心制度培訓(xùn)講解44/553、輸血查對制度：

（1）輸血前用物查對：檢驗血袋上采血日期，血袋外觀，確認(rèn)無溶血、凝血塊，無變質(zhì)后方可使用。檢驗所用輸血器及生理鹽水是否在使用期內(nèi)。（2）輸血時，由2名醫(yī)護(hù)人員（攜帶病歷及交叉配血單）共同在患者床旁查對患者床號、姓名、腕帶，查看床頭卡，問詢血型，以確認(rèn)受血者。查對血袋上編號、血型、血量、血液種類、采血日期、及交叉配血匯報單，無誤后方可輸入。醫(yī)療護(hù)理核心制度培訓(xùn)講解45/553、輸血查對制度：（3）輸血前、后輸入生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不一樣供血者血液時，前一袋血輸盡后，用生理鹽水沖洗輸血管，再繼續(xù)輸注另外血袋，輸血過程中應(yīng)先慢后快，依據(jù)患者病情和年紀(jì)調(diào)整輸注速度，親密巡視患者有沒有輸血反應(yīng)，出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理。（4）完成輸血操作后，再次進(jìn)行查對醫(yī)囑、患者床號、姓名、血型、配血匯報單、血袋標(biāo)簽血型、血袋編號、血量、采血日期，確認(rèn)無誤后署名。將交叉配血匯報單附在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）最少保留一天。醫(yī)療護(hù)理核心制度培訓(xùn)講解46/55六、危重患者搶救制度

1、定時對護(hù)理人員進(jìn)行搶救知識培訓(xùn)，提升其搶救意識和搶救水平，搶救患者時做到人員到位、行動靈敏、有條不紊