院前急救中創(chuàng)傷急救護(hù)理體會(huì)

院前急救中創(chuàng)傷急救護(hù)理體會(huì)院前急救中創(chuàng)傷急救護(hù)理體會(huì)

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)大量資料后得知全世界有20%的創(chuàng)傷患者由于未能接受及時(shí)現(xiàn)場救治而死亡[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)[2]，致傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿收咴谑鹿拾l(fā)生后25min中有2/3死亡。原因在于患者遭受激烈創(chuàng)傷后病情快速開展，特別是創(chuàng)傷性休克患者，會(huì)表現(xiàn)出激烈疼痛，收縮微動(dòng)脈后損傷位置血漿與失血外滲，減少有效循環(huán)血量，進(jìn)而致使細(xì)胞急性缺氧，代謝紊亂后誘發(fā)各個(gè)臟器功能障礙。由于傷情復(fù)雜，致傷外力大且創(chuàng)傷范圍廣，因此死亡率高。為此一定要做好院前急救護(hù)理工作，對(duì)病情予以準(zhǔn)確察看，預(yù)見病情變化與開展，進(jìn)行果決及時(shí)處理，將患者存活率提升，降低院前急救中創(chuàng)傷患者的死亡率。本文為詳細(xì)探討院前急救中創(chuàng)傷急救護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)選取患者63例作為研究對(duì)象，具體報(bào)告如下。

1資料與辦法

1.1一般資料選取本院2022年3月～2022年3月收治的63例院前急救創(chuàng)傷患者作為研究對(duì)象，回憶性分析其臨床資料。其中男女比例38：25，年齡10～80歲，平均年齡〔46.2±11.3〕歲；致傷原因：32例為交通事故，10例為高處墜落，8例為刀槍傷，7例為擠壓傷，6例為其他原因。

1.2院前急救護(hù)理辦法

1.2.1快速反饋搶救成功的關(guān)鍵影響因素為院前急救的反饋速度。急診值班醫(yī)護(hù)人員需處于24h待命狀態(tài)，接聽急救后應(yīng)快速作出反饋，回?fù)軐?duì)傷員數(shù)量、位置、情況以及聯(lián)系予以詢問和給予恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，白天出診時(shí)間限制在3min內(nèi)，晚上在5min內(nèi)。出診后護(hù)士不但快速聯(lián)系陪護(hù)人員或傷者，對(duì)傷情予以了解并發(fā)展急救指導(dǎo)，還要及時(shí)通知科室做好相應(yīng)的急救物資、藥品、儀器的準(zhǔn)備。經(jīng)大量研究證實(shí)，傷后60min為患者生死決定關(guān)鍵階段，因此一定要在該階段內(nèi)做好各項(xiàng)搶救準(zhǔn)備工作。

1.2.2對(duì)傷勢(shì)予以準(zhǔn)確評(píng)估醫(yī)護(hù)人員達(dá)到后應(yīng)快速，按照檢傷分類的原那么正確評(píng)估患者傷情，重癥患者優(yōu)先處理，而后處理輕癥患者。對(duì)傷勢(shì)予以評(píng)估時(shí)需對(duì)患者生命體征、瞳孔以及意識(shí)狀態(tài)等予以細(xì)致察看，深入判斷患者有無顱腦外傷、脊柱骨折、胸腹部骨折等合并傷以及循環(huán)障礙、呼吸困難等并發(fā)病癥，假設(shè)存在呼吸困難現(xiàn)象需發(fā)展氧氣吸入等輔助通氣治療措施。

1.2.3給予生命支持，確保呼吸道通暢評(píng)估傷情后應(yīng)緊急處理危重傷員。假設(shè)出現(xiàn)心跳與呼吸驟停應(yīng)快速發(fā)展心肺復(fù)蘇術(shù)，在發(fā)展胸外按壓與人工呼吸時(shí)護(hù)士應(yīng)同時(shí)快速發(fā)展氣管插管。將呼吸道與口腔中分泌物與嘔吐物去除，假設(shè)患者舌后墜應(yīng)用舌鉗或口咽導(dǎo)氣管拉出舌體，或給予鼻咽通氣道，確保呼吸道處于通暢狀態(tài)。

1.2.4建立靜脈通道應(yīng)用靜脈留置針，必要時(shí)開通兩條靜脈通路，除了普通留置針敷貼固定外加彈力繃帶適當(dāng)二次固定，確保液體輸入流暢且快速，可保障創(chuàng)傷性休克與出血等危重患者可短時(shí)間內(nèi)獲得血容量擴(kuò)充。且即使患者躁動(dòng)不安、轉(zhuǎn)運(yùn)或改變體位時(shí)也不會(huì)出現(xiàn)血管刺破或脫出血管外等事件。

1.2.5處理傷口并固定傷肢院前急救外傷患者根本處理原那么為為傷口提供愛護(hù)、有效止血、防止感染以及避免損傷加重等。敷料立即加壓包扎傷口外表，假設(shè)四肢損傷出血那么抬高傷肢減少出血現(xiàn)象，假設(shè)有必要可給予止血帶。假設(shè)出血位置為手部或前臂，止血帶需敷于上臂，結(jié)合尺動(dòng)脈與橈動(dòng)脈解剖走行，這樣可防止對(duì)尺動(dòng)脈與橈動(dòng)脈產(chǎn)生直接壓迫。此時(shí)雖阻斷靜脈回流，但仍有動(dòng)脈回流，反而加重出血。扎止血帶力度應(yīng)控制為將動(dòng)脈血阻斷與通過靜脈血。假設(shè)患者骨折那么應(yīng)簡單有效固定或給予支具固定，假設(shè)損傷位置為脊柱需在硬木板上平放；假設(shè)頸椎損傷需用頸托，且制動(dòng)頭部。

1.2.6快速止血且補(bǔ)充血容量對(duì)于創(chuàng)傷性休克患者搶救關(guān)鍵為快速控制出血?？捎梅罅霞訅喊?，厚度為0.5～3.0cm，假設(shè)患者為活動(dòng)性出血那么用血管鉗結(jié)扎止血或?qū)⒊鲅c(diǎn)夾住。假設(shè)止血無效那么應(yīng)用止血帶，每間隔15min松解1次，避免肢體壞死，累積應(yīng)用止血帶時(shí)間應(yīng)在4h內(nèi)。由于創(chuàng)傷性休克患者通常并存失血與創(chuàng)傷，因此在初步止血時(shí)需快速對(duì)靜脈輸液通道予以建立，16號(hào)套管針擴(kuò)容輸液輸血，8號(hào)套管針穿刺，便于推注或搶救各類藥物。臨床搶救失血性休克患者傳統(tǒng)辦法為盡早快速行液體復(fù)蘇，新型復(fù)蘇觀那么認(rèn)為液體復(fù)蘇發(fā)展于活動(dòng)性出血前會(huì)導(dǎo)致出血量增加，且增加死亡率與并發(fā)癥發(fā)生率。因此可先補(bǔ)液500ml，不可失多少補(bǔ)多少，入院后再發(fā)展補(bǔ)液，并結(jié)合補(bǔ)液總量限制將與實(shí)際相符的補(bǔ)液量推算出來，與延遲復(fù)蘇理論相符[3]。

1.2.7平安轉(zhuǎn)運(yùn)現(xiàn)場發(fā)展初步急救護(hù)理后應(yīng)快速轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院，以發(fā)展?？浦委煛＾D(zhuǎn)運(yùn)途中醫(yī)護(hù)人員必須守護(hù)患者，必須對(duì)患者生命體征與病情變化予以嚴(yán)密察看，察看受壓肢體末梢血液循環(huán)與創(chuàng)面出血情況。運(yùn)送途中患者氣管插管或有輸液通路應(yīng)確保其通暢性。假設(shè)患者頸椎損傷需臥脊柱板擔(dān)架確保軀干長軸與頭部一致，避免頸椎旋轉(zhuǎn)、過伸過屈等。做好相應(yīng)護(hù)理記錄，并通知相關(guān)科室做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，經(jīng)由綠色通道發(fā)展搶救，如果為群發(fā)傷必須及時(shí)通知分管領(lǐng)導(dǎo)，動(dòng)員全院力量參與急救。

1.2.8心理護(hù)理在精神病學(xué)上創(chuàng)傷被定義為“超出一般常人經(jīng)驗(yàn)的事件〞。創(chuàng)傷通常會(huì)讓人感到無能為力或是無助感和麻痹感。創(chuàng)傷的發(fā)生都是忽然的、無法抵制的。也有學(xué)者將創(chuàng)傷定義為“任何一種忽然發(fā)生的和潛在的生活危險(xiǎn)事件〞?；颊吆鋈辉馐鼙┝p傷等應(yīng)激反饋會(huì)有焦慮、恐懼等情緒狀態(tài)的出現(xiàn)，根據(jù)輕重級(jí)數(shù)不同，其表現(xiàn)的心理狀態(tài)反饋和行為反饋也有所不同。患者心理壓力巨大，由此會(huì)誘發(fā)各種心理應(yīng)激反饋，不利于發(fā)展治療。因此一定要發(fā)展心理超前護(hù)理，將人道主義精神充沛發(fā)揚(yáng)，注重以人為本，提供人性化效勞，盡量滿足患者一切所需。可應(yīng)用非語言交流，使患者獲得心理安慰，比方激勵(lì)的眼神或適當(dāng)?shù)膿嵊|等，以增強(qiáng)患者平安感。

2結(jié)果

63例患者中7例由于創(chuàng)傷情況嚴(yán)重，且傷及胸腹、顱腦等多個(gè)器官，誘發(fā)創(chuàng)傷性休克，病情開展迅速，搶救無效死亡，死亡率為11.1%。殘余56例均搶救成功，成功率為88.9%。

3討論

院前急救即現(xiàn)場急救，即醫(yī)護(hù)人員抵達(dá)事發(fā)現(xiàn)場后就地發(fā)展一系列必要急救措施，并盡可能短時(shí)間內(nèi)將患者按照就近、就急、滿足專業(yè)需要、兼顧患者意愿的原那么，將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治。送至醫(yī)院急診室的階段，為急診醫(yī)療效勞首站，充沛反映了一所醫(yī)院急診急救的醫(yī)療救治能力和效勞水平。63例患者搶救成功率為88.9%，11.1%由于傷情過于嚴(yán)重而死亡，與多位學(xué)者研究結(jié)果相近[4，5]。院前醫(yī)療急救工作應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)、診療指南。醫(yī)師和護(hù)士應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格證書。醫(yī)療救護(hù)員應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)規(guī)定經(jīng)培訓(xùn)考試合格并取得國家職業(yè)資格證書；上崗前，應(yīng)當(dāng)經(jīng)設(shè)區(qū)的市級(jí)急救中心培訓(xùn)考核合格。醫(yī)