第七章-2甲亢病人的護(hù)理

其次節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1.說(shuō)出甲狀腺功能亢進(jìn)病人的常見護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理評(píng)價(jià)。2.詳述并能初步對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)病人進(jìn)行護(hù)理評(píng)估3.能初步對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)病人實(shí)施護(hù)理措施。4.逐步養(yǎng)成自覺地關(guān)切、疼惜、敬重護(hù)理對(duì)象，一心一意為護(hù)理對(duì)象服務(wù)的觀念與行為。什么是甲亢？甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡(jiǎn)稱“甲亢”，是由于甲狀腺合成釋放過多的甲狀腺激素，造成機(jī)體代謝亢進(jìn)和交感神經(jīng)興奮，引起心悸、出汗、進(jìn)食和便次增多和體重削減的病癥。多數(shù)患者還常常同時(shí)有突眼、眼瞼水腫、視力減退等癥狀。甲亢有哪些癥狀表現(xiàn)：1、心血管系統(tǒng)，一般，隨著病情的加重，患者可出現(xiàn)心悸、心動(dòng)過速、呼吸急促、心律失常及其充血性心力衰竭等心血管系統(tǒng)的癥狀。2、消化系統(tǒng)，由于疾病造成患者體內(nèi)的代謝異樣，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)食欲亢進(jìn)、體重明顯下降、大便次數(shù)增多等消化系統(tǒng)的癥狀。3、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，通常，患者還可出現(xiàn)肌肉懦弱無(wú)力等運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的癥狀，甚至患者可出現(xiàn)甲亢性肌病。4、甲狀腺腫大，甲狀腺腫大是甲亢最干脆能夠見到的癥狀，患者可出現(xiàn)充溢性、對(duì)稱性的甲狀腺腫大，并可出現(xiàn)甲狀腺血流量增多、在甲狀腺上下葉外側(cè)可聞及血管雜音和捫及震顫等癥狀。5、高代謝綜合征，通過臨床視察，患者常常會(huì)出現(xiàn)怕熱、多汗、低熱、食欲明顯亢進(jìn)、體重下降等高代謝綜合征的癥狀。甲狀腺腫大，俗稱大頸項(xiàng)病一、概述Graves?。ê?jiǎn)稱GD）又稱毒性充溢性甲狀腺腫，是一種伴TH分泌增多的器官特異性自身免疫性疾病。好發(fā)于20-50歲女性，男：女=1：4-6臨床表現(xiàn)：護(hù)理評(píng)估1.致病因素了解有無(wú)家族史，有無(wú)精神刺激、感染、創(chuàng)傷等應(yīng)激因素存在。2.身體狀況:甲代謝癥候群，甲狀腺腫、眼征3.心理社會(huì)狀況了解有無(wú)焦慮、恐驚、多疑等心理變更；有無(wú)因神經(jīng)過敏、急躁易怒而與家人或同事發(fā)生爭(zhēng)吵，導(dǎo)致人際關(guān)系驚惶；有無(wú)幻覺、狂躁等精神異樣現(xiàn)象；。4.協(xié)助檢查甲狀腺毒癥1.高代謝綜合癥：基礎(chǔ)代謝率（BMR）增高怕熱多汗、疲乏無(wú)力、皮膚濕暖、低熱、多食消瘦等；糖耐量降低糖尿病加重；血膽固醇降低；負(fù)氮平衡。2.精神、神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)過敏，多語(yǔ)失眠，焦慮易怒，留意力不集中，手、眼瞼、舌震顫，腱反射亢進(jìn)。3.心血管系統(tǒng)：心悸、胸悶、氣短、嚴(yán)峻者可甲亢心體征：心動(dòng)過速(靜息狀態(tài)仍快）、心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)伴收縮期雜音、心律失常、心臟增大和心力衰竭、收縮壓增高、脈壓差增大及四周血管征。

4.消化系統(tǒng)：易饑多食而體重減輕，消化不良，稀便,大便次數(shù)增多，消瘦甚至惡液質(zhì)。重者肝大及肝功能異樣。老年人食欲減退。

5.肌肉骨骼：

甲亢性周期性麻痹：多見于男性，主要累及下肢，發(fā)作時(shí)血鉀降低，尿鉀不高甲亢性肌病骨質(zhì)疏松、指端粗厚、杵狀指6.其他：月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)，男性陽(yáng)痿、乳腺發(fā)育，可影響生育。四周血白細(xì)胞剛好偏低，淋巴細(xì)胞比例增加，單核細(xì)胞增多。呈充溢性、對(duì)稱性腫大、質(zhì)軟、無(wú)壓痛、隨吞咽上下移動(dòng)。甲狀腺上下級(jí)可聞及血管雜音和捫及震顫。是本病的重要體征！甲狀腺腫（1）單純性突眼（2）浸潤(rùn)性突眼眼征下視時(shí)上瞼不下垂上視時(shí)無(wú)額紋眼球向內(nèi)側(cè)聚合欠佳

眼球高度突出（大于18mm），活動(dòng)受限，不對(duì)稱眼瞼腫脹不能閉合，嚴(yán)峻者眼球固定，畏光流淚、復(fù)視、斜視、眼部脹痛刺痛視力下降，視野縮小角膜外露、潰瘍或全眼球炎—失明（2）浸潤(rùn)性突眼特點(diǎn)：占5％。與眶后組織自身免疫炎癥有關(guān)【特殊臨床表現(xiàn)及類型】(1)、甲亢危象屬甲亢惡化的嚴(yán)峻表現(xiàn)。與交感神經(jīng)興奮、垂體－腎上腺皮質(zhì)軸反應(yīng)減弱，大量T3、T4釋放有關(guān)。應(yīng)激狀態(tài)：感染、手術(shù)嚴(yán)峻精神創(chuàng)傷嚴(yán)峻軀體疾病口服過量TH制劑手術(shù)或術(shù)前準(zhǔn)備不充分（1）誘因：（2）臨床表現(xiàn)原有甲亢癥狀加重，高熱（>39℃），脈快（140-240次/分）；伴房顫或房撲，惡心嘔吐，腹瀉，大汗，煩躁，重者虛脫，休克，甚至昏迷。T3、T4、白細(xì)胞上升，促甲狀腺激素（TSH）降低（3）試驗(yàn)室檢查多見于老年人，起病隱襲，癥狀不典型，長(zhǎng)期不能剛好診治，易發(fā)生甲狀腺危象。表現(xiàn)為：明顯消瘦、心悸、乏力、表情淡漠、腹瀉及厭食等。A.妊娠合并甲亢B.絨毛膜促性腺激素相關(guān)性甲亢3、妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)2、淡漠型甲狀腺功能亢進(jìn)癥1、血清甲狀腺激素測(cè)定：（1）三碘甲狀腺原氨酸（TT3）、血清總甲狀腺素（TT4）均上升（是診斷甲亢的首選指標(biāo)）（2）促甲狀腺激素（TSH）測(cè)定：削減（是反映甲狀腺功能的最敏感指標(biāo)）（四）試驗(yàn)室檢查2、甲狀腺自身抗體測(cè)定：

促甲狀腺激素受體抗體（+）3、影象學(xué)：超聲、CT、MRI等。（六）護(hù)理問題1.養(yǎng)分失調(diào)低于機(jī)體須要量與代謝率增高、消化吸取障礙有關(guān)。2.活動(dòng)無(wú)耐力與蛋白質(zhì)分解增加、甲亢性心臟病、肌無(wú)力等因素有關(guān)。3.有組織完整性受損的危急與浸潤(rùn)性突眼有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥甲狀腺危象。（七）護(hù)理目標(biāo)病人進(jìn)食量削減，體重增加?；顒?dòng)量逐步增加，活動(dòng)時(shí)無(wú)明顯不適。能接受正確的愛護(hù)眼睛的方法，不發(fā)生角膜損傷。（八）護(hù)理措施1.環(huán)境和休息環(huán)境舒適，避開嘈雜。依病情指導(dǎo)休息。2.飲食護(hù)理高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質(zhì)豐富的飲食，主食足量，多攝取簇新蔬菜和水果，避開刺激性及含碘豐富的食物，多飲水。（一）一般護(hù)理

（二）病情視察

1.視察HR、BP和BMR變更以甲亢嚴(yán)峻程度。2.視察體重、心情及癥狀的發(fā)展變更，了解治療反應(yīng)，脈搏減慢、體重增加是治療有效的標(biāo)記。3.監(jiān)測(cè)激素水平。4.視察甲狀腺危象早期表現(xiàn)?！翊魃钌坨R，復(fù)視者戴單側(cè)眼罩?！癖３盅鄄砍睗?，防感染，勿用手干脆揉搓眼睛?！袼呋蛐菹r(shí)抬高頭部，減輕球后水腫?！襁\(yùn)用免疫抑制劑及左甲狀腺素片限制浸潤(rùn)性突眼?！穸ㄆ谘劭平悄z查。

（三）眼部護(hù)理

1.抗甲狀腺藥物（ATD）治療的護(hù)理●機(jī)制：抑制甲狀腺激素合成?！馎TD分類：硫脲類（丙硫氧嘧啶）和咪唑類（甲巰咪唑）。●療程：初治期、減量期和維持期；1.5～2年?！癫涣挤磻?yīng)：粒細(xì)胞削減和皮疹。●留意：起先治療2-3個(gè)月內(nèi)每周監(jiān)測(cè)血象，以后每2-4周測(cè)一次；白細(xì)胞低于3×109/L或中性粒細(xì)胞低于1.5×109/L，應(yīng)馬上停藥；癥狀緩解但甲狀腺反增大或突眼加重，應(yīng)遵醫(yī)囑加服甲狀腺片。

（四）治療協(xié)作

*癥狀輕、甲狀腺輕至中度腫大*20歲以下、老年人、妊娠、或并心肝腎疾病不宜手術(shù)者*甲狀腺次全切后復(fù)發(fā)，而不宜放射性131I治療*術(shù)前準(zhǔn)備，協(xié)助放射131I治療●適應(yīng)癥：●機(jī)制：131I釋放β射線，破壞甲狀腺組織細(xì)胞。●用法：空腹服用131I?！窳粢猓褐委熐昂?個(gè)月避開服用含碘的藥物和食物；服藥后2h內(nèi)不吃固體食物；服藥后24h內(nèi)避開咳嗽，以削減131I的丟失；服藥后2～3日，飲水2000～3000ml/d以增加排尿；服藥后第1周避開用手按壓甲狀腺。服用131I后病人的排泄物、衣服、被褥及用具等需單獨(dú)存放，待放射作用消逝后再做清潔處理。2.131I治療的護(hù)理*中度甲亢，年齡25歲以上*對(duì)抗甲狀腺藥過敏而不能接著運(yùn)用、長(zhǎng)期治療無(wú)效，復(fù)發(fā)*合并心肝腎等疾病不宜手術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)或不情愿手術(shù)*某些高功能結(jié)節(jié)●適應(yīng)癥：*妊娠、哺乳期婦女*25歲以下病人*嚴(yán)峻心肝腎功能衰竭或活動(dòng)性肺結(jié)核*外周血白細(xì)胞低于3Ｘ109/L或中粒低于1.5Ｘ109/L*重癥浸潤(rùn)型突眼癥*甲亢危象*甲狀腺不能攝碘●禁忌癥：1.休息與體位:確定臥床休息，必要時(shí)遵醫(yī)囑給適量冷靜劑。半臥位，給氧，快速建立靜脈通路。2.用藥護(hù)理:遵醫(yī)囑運(yùn)用丙硫氧嘧啶、碘劑、糖皮質(zhì)激素、β阻滯劑。3.病情監(jiān)測(cè):監(jiān)測(cè)生命體征，評(píng)估意識(shí)狀況和心腎功能。4.對(duì)癥護(hù)理:高熱時(shí)先物理,必要時(shí)施行人工冬眠降溫。5.養(yǎng)分支持:維持養(yǎng)分與體液平衡。6.治療協(xié)作:用血透、腹透或血漿置換等措施降低血TH濃度者應(yīng)做好相應(yīng)的護(hù)理。

（五）甲狀腺危象搶救協(xié)作

告知病人堅(jiān)持治療能夠改善，以解除病人焦慮，主動(dòng)協(xié)作治療。激勵(lì)病人參與集體活動(dòng)以免社交障礙產(chǎn)生焦慮。避開刺激性語(yǔ)言,保持樂觀,避開心情波動(dòng)。

（六）心理護(hù)理

１、避開刺激、勞累，學(xué)會(huì)自護(hù)２、教化甲亢防治學(xué)問３、高代謝－休息、養(yǎng)分足４、眼征—愛護(hù)方法，不長(zhǎng)時(shí)間用眼５、服藥—按時(shí)，不間斷，按醫(yī)囑減量６、定期、按時(shí)查血象、測(cè)體重及晨起測(cè)脈搏以觀療效７、視察副作用，警惕危象８、定期復(fù)查

（七）保健指導(dǎo)

甲亢病人切記要少看電視