外科感染性傷口的處置

外科感染性傷口處理江山市人民醫(yī)院外科外科感染性傷口的處置1/23外科手術(shù)切口分類國內(nèi)分類：

Ⅰ類（清潔）切口：縫合無菌切口；

Ⅱ類（可能污染）切口：手術(shù)時可能帶有污染縫合切口；

Ⅲ類（污染）切口：鄰近感染區(qū)或組織直接暴露于感染物切口。外科感染性傷口的處置2/23美國Altemier4類區(qū)分法：

Ⅰ類（清潔）切口：手術(shù)未進入炎癥區(qū)，未進入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者

Ⅱ類（清潔-污染）切口：手術(shù)進入呼吸、消化或泌尿生殖道但無顯著污染，如無感染且順利完成膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)

Ⅲ類（污染）切口：新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)；手術(shù)進入急性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容物有顯著溢出污染；術(shù)中無菌技術(shù)有顯著缺點（如開胸心臟按壓）者

Ⅳ類（污穢-感染）切口：有失活組織陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已經(jīng)有臨床感染或臟器穿孔手術(shù)外科感染性傷口的處置3/23手術(shù)切口愈合分級：甲級愈合（甲）：愈合優(yōu)良，沒有不良反應(yīng)一期愈合；乙級愈合（乙）：愈合處有炎癥，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿；丙級愈合（丙）：切口化膿，需切開引流者。外科感染性傷口的處置4/23外科傷口愈合過程中臨床表現(xiàn)：自然愈合傷口紅腫傷口脂肪液化傷口感染外科感染性傷口的處置5/23一、自然愈合(Ⅰ/甲、Ⅱ/甲、Ⅲ/甲)：傷口邊緣對合整齊，無顯著紅腫反應(yīng)，傷口愈合良好。外科感染性傷口的處置6/23二、傷口紅腫(Ⅰ/乙、Ⅱ/乙、Ⅲ/乙)：傷口出現(xiàn)紅腫、甚至形成血腫、積液，但還未形成膿腫；這類傷口愈合欠佳，需深入外科處理如加強換藥、濕敷、理療等，使傷口到達自然愈合。外科感染性傷口的處置7/23三、傷口脂肪液化多見于肥胖病人或使用電刀切割后。這類傷口需敞開，采取置入凡士林紗布引流等辦法方可到達正常愈合。外科感染性傷口的處置8/23四、傷口感染多由Ⅰ/丙、Ⅱ/丙、或Ⅲ/丙傷口轉(zhuǎn)化而來。傷口局部紅、腫、熱、痛顯著，有波動感表明已形成膿腫。感染較深時，局部炎癥表現(xiàn)不顯著，但疼痛、觸痛顯著，同時伴有腫脹、腫塊或硬結(jié)及全身癥狀等。這類傷口須經(jīng)開放、清創(chuàng)、引流、換藥等處理方可愈合。外科感染性傷口的處置9/23感染性傷口處理

早期傷口感染中期傷口感染后期傷口感染外科竇道、瘺管、潰瘍外科感染性傷口的處置10/23一、早期傷口感染縫線反應(yīng)針眼膿腫外科感染性傷口的處置11/23二、中期傷口感染傷口局部及周圍皮膚顯著腫脹并有壓痛，甚至有波動感出現(xiàn)。針頭試穿抽膿或經(jīng)B超可診療。外科感染性傷口的處置12/23確診為傷口化膿后處理：1、依據(jù)膿腫大小將傷口敞開呈口大底小（漏斗）狀，實施最低位引流；如傷口全層空虛，下方感染，則間斷性拆除縫線，分解成幾個小傷口，實施對通引流。注：皮膚軟組織在清創(chuàng)或切開引流時，就應(yīng)注意盡可能多地保留有生機能力皮膚組織，為維持皮膚張力打好基礎(chǔ)。外科感染性傷口的處置13/232、去除傷口內(nèi)膿液、壞死組織及異物（如線頭等）再用PVP-I或3%過氧化氫溶液沖洗，也可采取生理鹽水等傷口灌洗。3、創(chuàng)口清洗后放置適當(dāng)引流條，覆蓋無菌敷料（普通3～4層，滲液較多時適當(dāng)增加敷料）。外科感染性傷口的處置14/23不一樣引流條對傷口作用：凡士林紗條：多用于較新鮮、分泌物較少肉芽創(chuàng)面或小剛切開化膿傷口；干紗布：有吸附作用，慣用于分泌物較多感染性傷口；鹽水紗布：慣用于剛切開切口膿腫，若加入PVP-I液就成為PVP-I紗條，可用于各種嚴(yán)重感染性傷口；碘仿紗條：不但含有殺菌作用，而且能夠吸收創(chuàng)面滲液、保持創(chuàng)面干燥、促進肉芽組織生長、加速創(chuàng)口愈合作用。外科感染性傷口的處置15/234、再次換藥時，去除外層及傷口內(nèi)敷料后，先將鹽水紗布填入傷口起保護作用，外圍用酒精消毒。5、若傷口擴創(chuàng)并經(jīng)屢次換藥處理后分泌物不多或僅有血性分泌物，傷口較淺，肉芽生長良好，可用碟形膠布拉攏傷口，以后酌情換藥。外科感染性傷口的處置16/23三、后期感染傷口1、炎癥范圍廣：加強抗感染和理療等辦法；2、分泌物多：可用含新生態(tài)氯溶液（氯亞明Dakin溶液等）；3、引流不暢：擴大引流口；4、肉芽創(chuàng)面處理：1）肉芽水腫：高滲鹽水紗布濕敷，每日兩次；2）肉芽營養(yǎng)不良：40℃生理鹽水或魚肝油紗布濕敷；3）肉芽生長過分：用石碳酸等燒灼或刮除高出部分，再用等滲鹽水濕敷；4）陳舊肉芽創(chuàng)面：刮除或剪除表面肉芽，使之出血，露出新鮮肉芽，外敷魚肝油紗布。外科感染性傷口的處置17/23四、外科竇道、瘺管和潰瘍

竇道是慢性感染一個形式,為切口急性感染期處理不妥轉(zhuǎn)變而來,引發(fā)原因為切口死腔形成、異物殘留、特異性感染等。對于經(jīng)久不愈竇道、瘺管和潰瘍，應(yīng)尋找有沒有引流不暢、異物存留等原因存在，并作細菌培養(yǎng)、組織活檢，以除外特殊感染及腫瘤等疾病。同時行竇道造影，以探明該竇道走向及是否與腹腔相通。明確診療后臨床醫(yī)師應(yīng)“忍痛割肉”，必須再次敞開傷口！久治不愈竇道,病程超出3個月者,應(yīng)手術(shù)切除竇道及其周圍瘢痕組織并行縫合。外科感染性傷口的處置18/23特殊傷口處理和敷料更換一、厭氧菌感染；二、結(jié)核性傷口；三、綠膿桿菌傷口。外科感染性傷口的處置19/23一、厭氧菌感染1、特點：⑴多為混合性感染，約占85﹪；⑵分泌物有惡臭、產(chǎn)氣；⑶遲發(fā)性，無芽孢厭氧菌生長遲緩，有時潛伏期長達10年。2、常見厭氧菌：脆弱類桿菌少見厭氧菌：破傷風(fēng)桿菌、梭狀芽孢桿菌3、處理：將傷口充分敞開,徹底清創(chuàng),用3%過氧化氫溶液或1:5000高錳酸鉀溶液沖洗,再用上述溶液浸泡紗布濕敷。外科感染性傷口的處置20/23二、結(jié)核性傷口診療明確后首先進行全身抗癆治療,在全身及局部病情穩(wěn)定后,再進行局部病灶去除。外科感染性傷