常見(jiàn)危急重癥的快速識(shí)別及處理

關(guān)于常見(jiàn)危急重癥的快速識(shí)別及處理第1頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期三提高對(duì)急危重癥的識(shí)別與應(yīng)急救治水平是我們的神圣職責(zé)，時(shí)代的要求、醫(yī)患的共同需要。從疾病角度何以威脅生命？何為死亡？何以救治？前言第2頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期三何以威脅生命？------腦干的病變------心血管病變------呼吸系統(tǒng)病變------休克等等第3頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期三何為死亡？-----腦死亡-----心臟永久停跳-----------------？？？？？？第4頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期三何以救治？-------早識(shí)別，早處理第5頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期三危急重癥的含義通常表示患者所得疾病為某種緊急、瀕危的病癥，應(yīng)當(dāng)盡早進(jìn)行醫(yī)學(xué)處理，否則可能對(duì)患者身體產(chǎn)生重度傷害或?qū)е滤劳?。往往存在呼吸、循環(huán)、神經(jīng)、肝腎功能衰竭。第6頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期三危急重癥的含義危：危及生命；危及臟器功能。分可逆轉(zhuǎn)或不可逆轉(zhuǎn)。分現(xiàn)實(shí)危險(xiǎn)和潛在危險(xiǎn)。分病人能否感受到或醫(yī)生能否認(rèn)識(shí)到的危險(xiǎn)。急：真急，還是假急？真急者有無(wú)危險(xiǎn)？重：不危不急；危急；危而不急第7頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期三危急重癥的含義急不一定危，但急里隱藏著危。主觀感覺(jué)；客觀表現(xiàn)危不一定表現(xiàn)為急，但危一定要急。病人感受不到危險(xiǎn)正在來(lái)臨或時(shí)刻發(fā)生（醫(yī)學(xué)常識(shí)）；醫(yī)生可能視而不見(jiàn)（經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心）。第8頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期三危急重癥的含義舉例（風(fēng)險(xiǎn)不大）：1、男性，25歲，突發(fā)左持續(xù)下腹劇烈絞痛，向會(huì)陰部放射，伴排尿困難。（左輸尿管結(jié)石）——急而不危第9頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期三危急重癥的含義舉例（風(fēng)險(xiǎn)巨大）：2、男性，35歲，一周前突發(fā)左側(cè)胸痛，向左上臂及肩胛區(qū)放射，休息后緩解。本次再發(fā)就診。來(lái)時(shí)已緩解。心電圖示：II、III、avF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低。輸液中突發(fā)胸悶、大汗、嘔吐。ECG：AMI（ACS）——危而不急（醫(yī)生視而不見(jiàn)）第10頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期三危急重癥的含義舉例（風(fēng)險(xiǎn)巨大）：3、男性，65歲，胸痛半天自行緩解就診。心電圖示下璧心肌梗死。因病人無(wú)癥狀拒絕住院治療，拒絕聯(lián)系家屬。再三說(shuō)服收心內(nèi)科2小時(shí)后死亡。（急性心肌梗死）——危而不急（病人主觀感覺(jué)不到）第11頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期三危急重癥的含義舉例（風(fēng)險(xiǎn)不大）：4、女性，21歲，白血病M4，未化療，重癥肺炎。欠費(fèi)出院未結(jié)帳，滯留搶救室。家屬簽字拒絕檢查及轉(zhuǎn)他院。要求做一般對(duì)癥處理，對(duì)預(yù)后有清楚認(rèn)識(shí)，對(duì)醫(yī)院、醫(yī)生無(wú)要求?！６患保ㄡt(yī)生、家屬對(duì)預(yù)后達(dá)成一致認(rèn)識(shí)）第12頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期三危急重癥的含義舉例（風(fēng)險(xiǎn)巨大）：5、女性，27歲，孕27周。在常規(guī)產(chǎn)檢時(shí)突發(fā)劇烈腹痛，血壓測(cè)不到。送急診擴(kuò)容后血壓正常，但疼痛不緩解，病人煩躁不安。確診后轉(zhuǎn)省人民醫(yī)院手術(shù)，患者至今植物狀態(tài)。（主動(dòng)脈夾層）——既危且急第13頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期三危急重癥的嚴(yán)重程度分級(jí)加拿大急診類選分級(jí)是目前公認(rèn)的急危重癥分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，為全世界大多數(shù)急診醫(yī)師認(rèn)可和實(shí)施。Ⅰ級(jí)（Resuscitation）

——瀕臨死亡Ⅱ級(jí)（emergency）

——現(xiàn)實(shí)危重癥Ⅲ級(jí)（urgent）

——潛在危重癥Ⅳ級(jí)（semiurgent）

——風(fēng)險(xiǎn)危重癥Ⅴ級(jí)（nonurgent）

——急而不危重癥第14頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期三危急重癥的嚴(yán)重程度分級(jí)Ⅰ級(jí)（Resuscitation）

——瀕臨死亡病人面臨死亡馬上來(lái)臨的危險(xiǎn)或呼吸心跳已經(jīng)停止，醫(yī)生必須立即接診病人，并采取強(qiáng)力措施搶救病人的生命。Ⅰ級(jí)最典型的表現(xiàn)為：無(wú)反應(yīng)生命體征消失或不穩(wěn)定第15頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期三危急重癥的嚴(yán)重程度分級(jí)Ⅰ級(jí)常見(jiàn)表現(xiàn)：1.較大的創(chuàng)傷。2．頭部創(chuàng)傷GCS<10；重度燒傷（>25%TBS或呼吸道受影響）；胸腹部創(chuàng)傷出現(xiàn)以下任一情況：精神狀態(tài)的改變、低血壓、心動(dòng)過(guò)速、嚴(yán)重的疼痛、有呼吸困難的癥狀或體征。3．休克狀態(tài)：4．意識(shí)不清：5．嚴(yán)重的呼吸困難：第16頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期三危急重癥的嚴(yán)重程度分級(jí)Ⅱ級(jí)（emergency）

——現(xiàn)實(shí)危重癥病人生命體征不平穩(wěn)，有現(xiàn)實(shí)的生命危險(xiǎn)，醫(yī)生必須在15分鐘以內(nèi)接診病人。若不立即處理，可能在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。

第17頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期三危急重癥的嚴(yán)重程度分級(jí)Ⅲ級(jí)（urgent）

——潛在危重癥病人有潛在生命危險(xiǎn)，但是生命體征平穩(wěn)。醫(yī)生可在半小時(shí)內(nèi)接診。若未及時(shí)干預(yù)，發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)和去除疾病因素，原有癥狀可能加重或出現(xiàn)新的危及生命的情況。

第18頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期三危急重癥的嚴(yán)重程度分級(jí)Ⅳ級(jí)（semiurgent）

——風(fēng)險(xiǎn)危重癥病人的情況與年齡相關(guān)，有潛在惡化的可能，癥狀在1-2小時(shí)后處理可得到改善。醫(yī)生診治病人的時(shí)間在1小時(shí)之內(nèi)。

年齡是病情危重的獨(dú)立因素。多種疾病合并存在風(fēng)險(xiǎn)易被忽視。

第19頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期三危急重癥的嚴(yán)重程度分級(jí)Ⅴ級(jí)（nonurgent）

——急而不危重癥病人可能急性發(fā)作，但情況并不緊急或是慢性發(fā)作，沒(méi)有證據(jù)顯示有可能惡化的傾向，這些情況可能延遲處理或指派病人到其他地方就診。醫(yī)生處理病人的時(shí)間在2小時(shí)之內(nèi)。

第20頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期三危急重癥評(píng)分方法應(yīng)用舉例病例1女性，65歲，因胸悶、咯血1天就診。半月前因股骨骨折曾在平樂(lè)骨傷科醫(yī)院住院手術(shù)治療，臥床數(shù)天。1天前出現(xiàn)胸悶、咯血。心電監(jiān)護(hù)：HR107次/分;BP123/67mmHg;SpO294%；D-二聚體明顯升高；下肢靜脈彩超：深靜脈血栓形成第21頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期三病例2女，64歲，因發(fā)熱1天入院。18天前因?qū)m頸癌在外院手術(shù)，其后化療。有臥床數(shù)天。心電監(jiān)護(hù)：HR134次/分;BP76/46mmHg;R32次/分;SpO293%。D-二聚體明顯升高。下肢深靜脈彩超：深靜脈血栓形成。第22頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期三危急重癥的快速識(shí)別類選者通常需要發(fā)揮自己的經(jīng)驗(yàn)和本能感覺(jué)病人的嚴(yán)重程度，來(lái)識(shí)別那些看起來(lái)沒(méi)有或并沒(méi)有訴說(shuō)自己很不舒服的潛在危重癥患者。對(duì)病人的類選，盡量不要降低其類選級(jí)別，即在兩個(gè)級(jí)別之間難以界定的時(shí)候，盡量類選為比較嚴(yán)重的那一個(gè)級(jí)別。第23頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期三危急重癥的快速識(shí)別主觀感覺(jué)：精神萎靡、面色異常、意識(shí)障礙、行為異常、呼吸困難、疼痛、便血、高熱?？陀^體征：生命體征、意識(shí)狀態(tài)、皮膚、眼、肺、心臟、腹部、四肢、SpO2。實(shí)驗(yàn)室極端值：血常規(guī)、電解質(zhì)、血?dú)?、心肌損傷標(biāo)志物、BNP、PCT、BS、甲狀腺功能。第24頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期三危急重癥的快速識(shí)別影像學(xué)資料：頭顱、肺CT彩超：心臟、腹部、盆腔心電圖、X線、內(nèi)鏡、DSA心電監(jiān)護(hù)第25頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期三危急重癥的快速識(shí)別快速識(shí)別的方法：直覺(jué)、經(jīng)驗(yàn)、癥狀、體征、監(jiān)護(hù)、床旁檢查

T（體溫）、P（脈搏）、R（呼吸）、BP（血壓）；C（神志）、A（瞳孔）、U（尿量）、S（皮膚粘膜）準(zhǔn)確識(shí)別的方法：急診相關(guān)評(píng)分第26頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期三危急重癥的快速識(shí)別危急重癥的直覺(jué)判斷：血壓過(guò)高、過(guò)低；體溫過(guò)高；心率過(guò)快、過(guò)緩；呼吸過(guò)快、過(guò)慢；心率/體溫不匹配；血壓/心率不匹配；精神狀態(tài)嚴(yán)重萎靡；極度煩躁；SpO2明顯異常（＜85%）無(wú)法用已知基礎(chǔ)疾病解釋或快速變化至低于85%。第27頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期三危急重癥的快速識(shí)別危急重癥的直覺(jué)判斷：表情淡漠或極度驚恐、痛苦；面色蒼白、潮紅、黃疸、灰暗、大汗淋漓、張口嘆息樣呼吸；突發(fā)劇烈頭痛、頸背痛、胸痛、胸腹痛、胸腰背疼無(wú)法緩解；女性下腹痛；腹痛劇烈無(wú)法定位。第28頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期三危急重癥的識(shí)別危急重癥的直覺(jué)判斷：無(wú)特殊病史、起病急、進(jìn)展快、異常指標(biāo)多、單一常見(jiàn)疾病難以解釋。第29頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期三危急重癥的快速識(shí)別臨床常見(jiàn)化驗(yàn)危急值：血常規(guī)：HB、WBC、PLT

電解質(zhì)：K+、Na+

、Ca++PCT、超敏感肌鈣蛋白、BNP、CHE、凝血四項(xiàng)

第30頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期三危急重癥的快速識(shí)別臨床常見(jiàn)輔助檢查危急報(bào)告：CT：腦出血、腦梗塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下血腫、腦水腫、腦疝、內(nèi)臟破裂心電圖：急性心肌梗死、室性心律失常、快速房顫、室上性心動(dòng)過(guò)速、III度房室傳導(dǎo)阻滯第31頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期三危急重癥的快速識(shí)別臨床常見(jiàn)輔助檢查危急報(bào)告：彩超：胸腹腔大量積液、心包中量以上積液、異位妊娠、黃體破裂、腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、主動(dòng)脈夾層、實(shí)質(zhì)內(nèi)臟破裂X線：多發(fā)骨折、血?dú)庑?、腸梗阻第32頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期三常見(jiàn)急癥對(duì)應(yīng)的危重病舉例及死亡風(fēng)險(xiǎn)頭痛——腦血管意外、顱內(nèi)感染、頭顱創(chuàng)傷死亡風(fēng)險(xiǎn)：中樞性呼吸循環(huán)抑制胸痛——急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、心?。ò┭姿劳鲲L(fēng)險(xiǎn)：心律失常、休克腹痛——胰腺炎、腸梗阻、宮外孕、臟器破裂死亡風(fēng)險(xiǎn)：低容量性循環(huán)衰竭第33頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

常見(jiàn)急癥對(duì)應(yīng)的危重病

及死亡風(fēng)險(xiǎn)呼吸困難——左心衰、氣胸、肺栓塞、中毒、哮喘、氣道梗阻、嚴(yán)重顱內(nèi)疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)：嚴(yán)重低氧血癥第34頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期三常見(jiàn)急癥對(duì)應(yīng)的危重病

及死亡風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)障礙——中毒、腦病、全身內(nèi)分泌、代謝性疾病、哮喘或慢阻肺、低鈉血癥死亡風(fēng)險(xiǎn)：腦水腫、低氧、休克第35頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期三常見(jiàn)急癥對(duì)應(yīng)的危重病及死亡風(fēng)險(xiǎn)嘔血、便血——肝硬化、消化性潰瘍、腫瘤、憩室、腸系膜血管栓塞等死亡風(fēng)險(xiǎn)：窒息、休克

咯血——結(jié)核、腫瘤、支氣管擴(kuò)張等死亡風(fēng)險(xiǎn)：窒息第36頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期三常見(jiàn)急癥對(duì)應(yīng)的危重病及死亡風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重乏力——低鉀、低鈉、糖尿病急癥、甲亢或甲減危象、垂體危象、腦血管意外、運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)元病、格林巴利綜合征等。第37頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期三胸痛１、絞痛：疼痛的形式，＋／－ＥＣＧ２、氣胸：疼痛的形式，３、外傷：疼痛或壓痛，挫傷，外傷史４、肺栓塞：發(fā)熱，心率過(guò)速，ＡＦ，腓腸肌疼痛，吸毒者５、肺部感染：咳嗽，咳痰，氣促，發(fā)熱的類型，TOCC等識(shí)別舉例第38頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期三1、器官破裂：疼痛類型，持續(xù)銳痛，拒按，標(biāo)志性觸痛，腸鳴音減弱2、臟器感染：發(fā)熱，疼痛加重，消化道癥狀3、腸梗阻：腹脹，惡心，嘔吐，便秘，持續(xù)腹痛，腹部手術(shù)史4、AAA：腹部可見(jiàn)A搏動(dòng)；背部放射性疼痛；兩側(cè)脈搏強(qiáng)弱不等；外周脈搏較弱5、異位妊娠：LMP,PMP,下腹部疼痛，陰道流血等6、嚴(yán)重的胃腸炎：發(fā)熱，絞痛，腸鳴音增強(qiáng)，惡心，嘔吐，腹瀉，脫水等7、AMI：不尋常的時(shí)間，不尋常的疼痛類型，無(wú)胃腸道癥狀，ECG8、嵌頓疝或睪丸扭轉(zhuǎn)：體查9、高血糖：脫水，腹軟，糖尿病史，查血糖腹痛識(shí)別舉例第39頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期三1、急性創(chuàng)傷：骨觸痛，全范圍活動(dòng)受限，四肢麻木2、AAA：無(wú)損傷史，全范圍活動(dòng)正常，無(wú)骨觸痛3、急性腎盂腎炎：發(fā)熱，雙腎區(qū)叩痛，無(wú)背痛病史4、AMI：無(wú)常規(guī)時(shí)間，疼痛不典型，無(wú)消化道癥狀，ECG背痛識(shí)別舉例第40頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期三1、膿毒血癥：休克體征；寒戰(zhàn)或肢體僵硬；持續(xù)發(fā)熱伴起伏熱型；發(fā)熱伴出疹；免疫抑制狀態(tài)2、驚厥：驚厥病史，近期發(fā)病史3、空氣傳播傳染?。郝檎?，水痘等4、飛沫傳播傳染病：Ｈ１Ｎ１，ＦＴＯＣＣ，負(fù)壓房處理５、相關(guān)癥狀：咳嗽，咳痰－肺部感染；6、排尿困難，血尿－尿路感染；7、頭痛，精神狀態(tài)改變，頸部僵硬－中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；8、腹部壓痛，反跳痛－腹膜炎；9、胸痛，心臟雜音－亞急性心內(nèi)膜炎，心肌炎；10、急性聲音嘶啞，咽喉疼痛－急性會(huì)厭炎發(fā)熱識(shí)別舉例第41頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期三基于系統(tǒng)的方法：眩暈：可能引起的相關(guān)系統(tǒng)有心血管；神經(jīng)；胃腸消化系統(tǒng)．．．腹痛：可能引起的相關(guān)系統(tǒng)有心血管；消化；婦產(chǎn)科等識(shí)別舉例第42頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期三心血管系統(tǒng)1、胸痛，放射性2、心悸3、呼吸急促，流汗4、惡心5、頸靜脈壓？水腫？部位？6、硝甘？時(shí)間？7、外周血管搏動(dòng)質(zhì)量，四肢搏動(dòng)情況8、心臟雜音+/-9、其他識(shí)別舉例第43頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期三心血管系統(tǒng)血流動(dòng)力學(xué)

不穩(wěn)定癥狀及體征嚴(yán)重頭暈面色蒼白伴流汗呼吸急促靜息時(shí)胸痛心悸雙側(cè)捻發(fā)音血壓下降（病情已經(jīng)很嚴(yán)重了）第44頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期三呼吸系統(tǒng)氣促，流汗呼吸頻率，呼吸功？可聽(tīng)見(jiàn)的喘鳴wheeze/stridor胸部擴(kuò)張，對(duì)稱否？觸痛，部位？咳嗽，痰液顏色呼吸音，氣道通暢？呼吸音相等？Wheezeorcrepothers識(shí)別舉例第45頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期三神經(jīng)系統(tǒng)精神狀態(tài)（清醒，不清醒，意識(shí)模糊，不合作，昏睡，易激惹，竭斯底里，時(shí)間地點(diǎn)定向力的改變）---情緒/行為；認(rèn)知/記憶語(yǔ)言（連貫，不連貫，沉默，含糊不清，象嬰兒一樣哭）失去意識(shí)，逆行性遺忘AVPU/ＧＣＳ頭痛（頻率，類型），血腫位置眩暈，惡心，嘔吐步態(tài)（穩(wěn)定與否？）其他識(shí)別舉例第46頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期三精神狀態(tài)---腦功能評(píng)估表現(xiàn)：整潔，言行適當(dāng)否？行為：沉默，自我破壞，暴力否？定向力：時(shí)間，地點(diǎn)，人物判斷力：感覺(jué)，記憶言語(yǔ)：清晰，含糊影響：情緒狀態(tài)語(yǔ)言：與年齡符合？第47頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期三消化系統(tǒng)惡心，嘔吐（頻率，顏色）胃腸習(xí)慣，最后一次大便情況腹瀉（頻率，顏色）咖啡樣物，黑便？腹痛，部位？腹部（軟，腹脹，腹肌緊張，觸痛或無(wú)？）腸鳴音有或無(wú)？過(guò)去是否有腹部手術(shù)史？其他識(shí)別舉例第48頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期三泌尿生殖系統(tǒng)尿頻排尿困難，恥骨上疼痛，燒灼感血尿（量？血塊？）尿急尿潴留腰痛其他識(shí)別舉例第49頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期三婦產(chǎn)科LMP（量？時(shí)間?）,PMP胎動(dòng)孕婦，預(yù)產(chǎn)期，產(chǎn)次，流產(chǎn)？胎動(dòng)陰道流血，分泌物腹痛，頻率？性質(zhì)胎心音其他識(shí)別舉例第50頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期三肌肉骨骼系統(tǒng)局部紅腫，畸形？局部疼痛，觸痛？ROM（rangerofmovement）遠(yuǎn)端血液循環(huán)，感覺(jué)，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，5P征（painful,paralysis,paraesthesia,pulsepallor）毛細(xì)血管充盈其他識(shí)別舉例第51頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期三眼耳鼻喉喉：喉嚨痛，異物感；急性聲音沙啞；吞咽困難，舌頭腫脹；流涎等耳：疼痛，分泌物；乳突壓痛，急性聽(tīng)力喪失；傳導(dǎo)性耳聾等口腔：口腔衛(wèi)生，牙痛，壓痛；牙齦腫脹，膿腫；凍瘡；淋巴結(jié)相關(guān)眼：局部紅腫，疼痛，撕裂痛；前房積血，飛蚊癥，閃光癥，眼球的運(yùn)動(dòng)、完整、缺損、受損等；視力下降，模糊，復(fù)視；瞳孔大小及對(duì)光反射等識(shí)別舉例第52頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期三危急重癥的處理原則快速判斷果斷干預(yù)完善檢查先救命，后治病修正診斷規(guī)范治療第53頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期三危急重癥的處理原則創(chuàng)傷急救的四大基本技術(shù)：止血包扎固定搬運(yùn)第54頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期三危急重癥的處理原則心跳驟停的急救原則：持續(xù)有效胸外按壓是關(guān)鍵盡快明確是否需要除顫注意選擇恰當(dāng)?shù)臍獾篱_(kāi)放時(shí)機(jī)和方式及時(shí)使用正確的復(fù)蘇藥物第55頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期三危急重癥的處理原則休克的處理原則：擴(kuò)容是所有休克必須的措施針對(duì)休克的具體類型采取針對(duì)性措施如：過(guò)敏性休克用腎上腺素和激素；心源性休克用血管活性藥物、正性肌力藥物或IABP；膿毒癥休克的EGDT等。第56頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期三危急重癥的處理原則昏迷的處理原則：開(kāi)放氣道，防止窒息；保證腦灌注的措施及注意事項(xiàng)：特別注意顱壓與顱內(nèi)灌注壓之間的平衡；即時(shí)去除一些導(dǎo)致昏迷的可逆轉(zhuǎn)原因，如低血糖、二氧化碳潴留，高滲性昏迷，電解質(zhì)混亂，藥物中毒等。第57頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期三危急重癥的處理原則劇烈胸痛的處理原則：無(wú)論任何原因，鎮(zhèn)靜止痛都是必須的；盡早明確或排除易致死的病因，針對(duì)性處理，如AMI、主動(dòng)脈夾層、食道破裂或氣管食道漏等。第58頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期三危急重癥的處理原則如何才能做到快速準(zhǔn)確判斷是否存在死亡風(fēng)險(xiǎn)？首先靠經(jīng)驗(yàn)和直覺(jué)其次看生命體征再次看檢查極端值最后看危重癥評(píng)分第59頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期三危急重癥的處理原則怎樣才能做到干預(yù)果斷而準(zhǔn)確？緊抓呼吸、循環(huán)穩(wěn)定是關(guān)鍵快速判斷病癥存在的部位和性質(zhì)動(dòng)態(tài)觀察干預(yù)反應(yīng)及效果快速獲取床旁資料，盡快確定初步診斷

第60頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期三危急重癥的轉(zhuǎn)運(yùn)重癥患者從門診到急診對(duì)象：精神狀態(tài)極差、主訴不適強(qiáng)烈、生命體征不穩(wěn)定、化驗(yàn)檢查極端值、心電圖明顯異常方法：醫(yī)生護(hù)士親自護(hù)送，平車或輪椅。除非心跳驟停，先送急診搶救室再處理。勿直接送病房，更忌由病人家屬單獨(dú)護(hù)送。第61頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期三危急重癥的轉(zhuǎn)運(yùn)重癥病人從急診到病房做好轉(zhuǎn)運(yùn)前的評(píng)估及充分準(zhǔn)備確保呼吸、循環(huán)穩(wěn)定是關(guān)鍵轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)或呼吸球囊，氧源心電監(jiān)護(hù)、液體通路、搶救藥物、轉(zhuǎn)運(yùn)通道第62頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期三如何保護(hù)自己

——正確書寫病歷遵守病歷書寫規(guī)范避免漏寫或不寫門診病歷住院病歷真實(shí)記錄內(nèi)各種耗材信息護(hù)士記錄要如實(shí)填寫生命體征第63頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期三臨床一句話：。

1、凡頜面以下臍以上疼痛一律做心電圖

2、突發(fā)輾轉(zhuǎn)不安伴心率血壓變化（升高或降低），背部不適應(yīng)首先考慮主動(dòng)脈夾層分離。