非斜視性雙眼視異常

第二章非斜視性雙眼視覺(jué)異常一、調(diào)整二、輻輳（集合）三、隱斜四、調(diào)整與輻輳關(guān)系五、雙眼視異?；绢?lèi)型六、不等像非斜視性雙眼視異常第1頁(yè)一調(diào)整眼調(diào)整概念機(jī)制應(yīng)用生理性調(diào)整物理性調(diào)整調(diào)整測(cè)定非斜視性雙眼視異常第2頁(yè)(一)調(diào)整概念調(diào)整（Accommodation）為調(diào)整眼屈光力以看清外物非斜視性雙眼視異常第3頁(yè)調(diào)整示意圖非斜視性雙眼視異常第4頁(yè)調(diào)整示意圖非斜視性雙眼視異常第5頁(yè)(二)調(diào)整機(jī)制參加調(diào)整組織睫狀體(ciliarybody)懸韌帶(zonulefibers)晶狀體(lens)非斜視性雙眼視異常第6頁(yè)Helmholtz認(rèn)為：彈性學(xué)說(shuō)調(diào)整過(guò)程中，睫狀肌收縮，睫狀突形成圓環(huán)直徑減小，懸韌帶放松，晶狀體形成球形Tscherning認(rèn)為：晶體調(diào)整時(shí)前表面并不是形成球形而是變成雙曲面形狀Ficham尸檢觀察囊膜：前后極處較薄，周?chē)^厚調(diào)整機(jī)制非斜視性雙眼視異常第7頁(yè)調(diào)整機(jī)制睫狀體懸韌帶晶狀體睫狀體調(diào)整機(jī)制

非斜視性雙眼視異常第8頁(yè)(三)物理性調(diào)整和生理性調(diào)整物理性調(diào)整，純粹是晶狀體物理性變形，它以屈光度來(lái)測(cè)量，使眼集光力量增加1．0，稱(chēng)之為付出了10D調(diào)整。生理性調(diào)整程度，用“肌度”來(lái)表示。1肌度，即晶狀體屈光力量增加10D肌肉收縮力。非斜視性雙眼視異常第9頁(yè)(四)調(diào)整相關(guān)概念調(diào)整遠(yuǎn)點(diǎn)：(Farpoint)當(dāng)人眼在調(diào)整靜止時(shí)，所能看清最遠(yuǎn)一點(diǎn)稱(chēng)為調(diào)整遠(yuǎn)點(diǎn)非斜視性雙眼視異常第10頁(yè)非斜視性雙眼視異常第11頁(yè)調(diào)整近點(diǎn)：(nearpoint)當(dāng)眼在動(dòng)用最大調(diào)整力時(shí)，所能看清楚那一點(diǎn)稱(chēng)為調(diào)整近點(diǎn)；調(diào)整范圍：(rangeofaccommodation)調(diào)整遠(yuǎn)點(diǎn)與近點(diǎn)間距離，這范圍即稱(chēng)調(diào)整范圍非斜視性雙眼視異常第12頁(yè)調(diào)整幅度：眼在完全休息時(shí)注視遠(yuǎn)點(diǎn)與使用最大屈光力注視近點(diǎn)，這兩種情況下，屈光力差異，以屈光度（D）為單位來(lái)表示，即為調(diào)整幅度。

若以r代表遠(yuǎn)點(diǎn)（m），R代表遠(yuǎn)點(diǎn)屈光力，p代表近點(diǎn)（m），P代表注視近點(diǎn)屈光力，a代表調(diào)整范圍，A代表調(diào)整幅度調(diào)整幅度=1/p-1/r非斜視性雙眼視異常第13頁(yè)調(diào)整需求：處于特定距離外物令眼看清他所需調(diào)整量，為調(diào)整需求。測(cè)量：為眼主點(diǎn)至外物距離（以米為單位）之倒數(shù)，但臨床以眼鏡平面為起點(diǎn)算起，其單位為屈光度D.非斜視性雙眼視異常第14頁(yè)眼鏡對(duì)調(diào)整需求影響近視者調(diào)整需求減小，遠(yuǎn)視者增大非斜視性雙眼視異常第15頁(yè)（五）調(diào)整分類(lèi)張力性調(diào)整：人眼處于休息狀態(tài)時(shí)調(diào)整力，約為1.0D。輻輳性調(diào)整近感知調(diào)整像含糊性調(diào)整非斜視性雙眼視異常第16頁(yè)(六)調(diào)整時(shí)聯(lián)動(dòng)現(xiàn)象調(diào)整、集合、瞳孔縮小在看近處物體時(shí)是聯(lián)絡(luò)在一起同時(shí)發(fā)生，因而稱(chēng)為近反射三聯(lián)運(yùn)動(dòng)非斜視性雙眼視異常第17頁(yè)二、聚散（convergence）概念調(diào)整兩眼視線(xiàn)夾角對(duì)準(zhǔn)外物，以達(dá)雙眼單視，取得最正確立體視。非斜視性雙眼視異常第18頁(yè)CCFFBA非斜視性雙眼視異常第19頁(yè)非斜視性雙眼視異常第20頁(yè)分類(lèi)張力性聚散調(diào)整性聚散近感知性聚散融像性聚散（視差性聚散）非斜視性雙眼視異常第21頁(yè)張力性聚散眺望無(wú)限遠(yuǎn)處時(shí)，即不做任何有限距離注視單由眼外?。ㄖ饕獌?nèi)直?。┘埩S持眼位集合成份張力性聚散大可至內(nèi)隱斜，不足可至外隱斜非斜視性雙眼視異常第22頁(yè)融像性聚散（fusionalconvergence）:調(diào)整調(diào)整兩眼球位置和視軸角度，使物象保持在兩眼視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)區(qū)（黃斑中心凹處）集合成份，稱(chēng)為～可分為：正聚散（陽(yáng)性融合性聚散）負(fù)聚散（陰性融合性聚散）非斜視性雙眼視異常第23頁(yè)調(diào)整性聚散(accommodativeconvergence)注視有限距離目標(biāo)時(shí),與所使用調(diào)整伴隨而來(lái)集合成份,稱(chēng)為～非斜視性雙眼視異常第24頁(yè)近感性聚散（proximalconvergence）:又稱(chēng)靠近性聚散或精神性聚散,是在注視近距離目標(biāo)時(shí),除調(diào)整引發(fā)集合外,還有一小部分由心理原因感覺(jué)目標(biāo)距離較近所引發(fā)集合,稱(chēng)為～正常為+2～+3度非斜視性雙眼視異常第25頁(yè)（一）相關(guān)概念集合遠(yuǎn)點(diǎn)：當(dāng)注視遠(yuǎn)處物體時(shí)，不用集合作用，固當(dāng)集合作用完全靜止時(shí)，物體所在點(diǎn)稱(chēng)為集合遠(yuǎn)點(diǎn)。集合近點(diǎn)：當(dāng)集合作用到達(dá)一定程度，物體再近時(shí)一眼放棄集合而突然轉(zhuǎn)向外側(cè)，形成復(fù)視，此時(shí)物體所在點(diǎn)稱(chēng)為集合近點(diǎn)。非斜視性雙眼視異常第26頁(yè)（二）輻輳需求及表示方法輻輳需求：令雙眼單視所需輻輳量表示法：米角：集合程度強(qiáng)弱以米角（Mａ）表示，兩眼轉(zhuǎn)動(dòng)中心連線(xiàn)與外物距離倒數(shù)R非斜視性雙眼視異常第27頁(yè)棱鏡度：三棱鏡度定義為經(jīng)過(guò)三棱鏡觀察1米處物體，物象向三棱鏡頂端移位1厘米，稱(chēng)為一個(gè)三棱鏡度，以1Δ表示。為瞳距/外物距離棱鏡度與米角關(guān)系：1MA=3Δ非斜視性雙眼視異常第28頁(yè)圓周度：在幾何學(xué)上普遍應(yīng)用表示角度大小單位。10=1.75Δ非斜視性雙眼視異常第29頁(yè)隱斜概念：在無(wú)融像需求時(shí)，兩眼視線(xiàn)不對(duì)準(zhǔn)視標(biāo)眼位。分類(lèi)：分離性隱斜、相聯(lián)性隱斜非斜視性雙眼視異常第30頁(yè)分離性隱斜：無(wú)融像狀態(tài)下所測(cè)得向量排除方法復(fù)像和分離方法變形方法非融像或獨(dú)立視標(biāo)非斜視性雙眼視異常第31頁(yè)相聯(lián)性隱斜雙眼融像狀態(tài)下測(cè)出消除注視視差所需棱鏡度非斜視性雙眼視異常第32頁(yè)調(diào)整與輻輳關(guān)系（AC/A與CA/C)）AC/A:為調(diào)整性集合(accommodativeconvergenceAC)與引發(fā)該調(diào)整性集合調(diào)整(accommodativeA)之比,即為AC/A.單位:△/D正常值:3～5△/D.平均4/1即1D調(diào)整引發(fā)3Δ～5Δ輻輳意思.非斜視性雙眼視異常第33頁(yè)CA/C：輻輳性調(diào)整量與輻輳量之比正常值：平均1/12非斜視性雙眼視異常第34頁(yè)刺激性AC/A與反應(yīng)性AC/A刺激性AC/A：調(diào)整性輻輳量/調(diào)整刺激反應(yīng)性AC/A：調(diào)整性輻輳量/調(diào)整反應(yīng)

調(diào)整滯后非斜視性雙眼視異常第35頁(yè)刺激性AC/A：計(jì)算性AC/AAC/A=集合需求-遠(yuǎn)距隱斜+近距離隱斜/調(diào)整刺激集合需求：近距離調(diào)整（D）×瞳距或AC/A=瞳距（cm）+近測(cè)距（m）×（近隱斜-遠(yuǎn)隱斜）

非斜視性雙眼視異常第36頁(yè)例：患者瞳距60mm，測(cè)得DLP為4exo，近距離40cm測(cè)得NLP為6eso，計(jì)算AC/A值非斜視性雙眼視異常第37頁(yè)梯度性AC/AAC/A=（隱斜1-隱斜2）/（調(diào)整刺激1-調(diào)整刺激2）非斜視性雙眼視異常第38頁(yè)雙眼視覺(jué)異?；绢?lèi)型輻輳不足：低AC/A，看遠(yuǎn)正位，看近中高度外隱斜輻輳不足：低AC/A，看遠(yuǎn)外隱斜，看近更高度外隱斜散開(kāi)不足：低AC/A，看遠(yuǎn)內(nèi)隱斜，顯著大于看近融像性輻輳障礙：正常AC/A，看遠(yuǎn)、看近都正位，或有低度內(nèi)或外隱斜，主要障礙不在于隱斜，而在于融像性聚散幅度降低非斜視性雙眼視異常第39頁(yè)單純性外隱斜：正常AC/A，看遠(yuǎn)、看近均為外隱斜，二者基本相等。單純性?xún)?nèi)隱斜：正常AC/A，看遠(yuǎn)、看近均為