痰液脫落細(xì)胞檢查專家講座

第六章細(xì)胞病理學(xué)診療工作相關(guān)技術(shù)指南第一節(jié)痰液脫落細(xì)胞病理學(xué)檢驗(yàn)痰液脫落細(xì)胞檢查第1頁一、目標(biāo)是經(jīng)過檢驗(yàn)痰液中脫落細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變來檢驗(yàn)呼吸道及肺部病變一個(gè)細(xì)胞病理學(xué)方法。檢驗(yàn)含有非損傷性、非介入性且經(jīng)濟(jì)、方便、特異性高等優(yōu)點(diǎn)，與其它部位細(xì)胞病理學(xué)檢驗(yàn)不一樣是痰液細(xì)胞病理學(xué)檢驗(yàn)主要是檢出惡性腫瘤細(xì)胞（癌細(xì)胞），而對(duì)癌前病變檢驗(yàn)無意義。痰液脫落細(xì)胞檢查第2頁

采集痰液方法和質(zhì)量直接影響痰檢驗(yàn)陽性率，采集痰液分析基本要求是：①痰液必須是從肺部咳出；②痰液必須新鮮；③對(duì)首次痰檢驗(yàn)患者，應(yīng)親自指導(dǎo)和觀察患者咳痰。

痰液脫落細(xì)胞檢查第3頁痰液檢驗(yàn)

起源：肺泡、支氣管、氣管所產(chǎn)生分泌物目標(biāo):輔助診療：支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張確診：肺結(jié)核、肺癌觀察療效和預(yù)后判斷對(duì)原發(fā)肺癌敏感性可達(dá)60%-80%，特異性到達(dá)100%。痰液脫落細(xì)胞檢查第4頁二、方法學(xué)（一）標(biāo)本準(zhǔn)備1、咳痰⑴提議用晨痰，涮牙、嗽口后進(jìn)行，深咳。⑵有條件者可采取霧化吸入后誘咳采痰。⑶纖維支氣管鏡檢后咳取痰液能提升陽性率。痰液脫落細(xì)胞檢查第5頁2、采集⑴一次咳痰提議留取3-5口痰液。⑵存放標(biāo)本容器必須是無吸水性干燥塑料或玻璃器皿,須有蓋子密封,標(biāo)簽明確，標(biāo)簽應(yīng)統(tǒng)計(jì)相關(guān)內(nèi)容,包含姓名、門診號(hào)（住院號(hào)）、送檢時(shí)間等。⑶二種標(biāo)準(zhǔn)送檢方法：每日一次，連續(xù)三天送檢，天天制片。每日一次，連續(xù)三天，天天搜集后先預(yù)固定，一次性提取細(xì)胞成份后離心沉渣涂片或制成細(xì)胞蠟塊（CB）。痰液脫落細(xì)胞檢查第6頁3、送檢：標(biāo)準(zhǔn)上留取后馬上送檢，保持標(biāo)本新鮮；普通夏天存放時(shí)間應(yīng)＜2小時(shí)，冬天＜4小時(shí)，如確有困難或須做沉渣切片則能夠預(yù)固定后放置冰箱內(nèi)冷藏，但不宜＞5天。4、接收：查對(duì)送檢單與樣本盒（瓶）上相關(guān)信息，一致后簽收標(biāo)本，若信息不一致則需重新與相關(guān)人員、科室查對(duì)，標(biāo)本簽收制度必須嚴(yán)格按要求執(zhí)行。痰液脫落細(xì)胞檢查第7頁注意事項(xiàng)：留痰：先漱口，取深部痰液。查24小時(shí)痰量和分層檢驗(yàn)：無色廣口瓶。細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)：無菌容器，及時(shí)送檢。細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)：3-5口（約5ml）,或早晨9-10時(shí)新鮮痰液。無痰或痰少患者：化痰藥(霧化吸入法)?；杳曰颊撸呵謇砜谇唬?fù)壓吸引法吸痰。幼兒：棉拭刺激喉部，棉拭刮取。纖維支氣管鏡檢驗(yàn)：直接病灶采集。痰液脫落細(xì)胞檢查第8頁痰標(biāo)本應(yīng)盡快涂片，在室溫下，能夠保留2～4小時(shí)，在冰箱內(nèi)可保留兩天；痰液量普通以3ml-5ml(3-5口痰)為宜；采痰時(shí)應(yīng)采取內(nèi)面涂蠟痰盒，可預(yù)防痰液被吸收而難于挑痰制片；采集痰標(biāo)本沒有禁忌證，但假如病人在行支氣管鏡檢驗(yàn)之后，馬上進(jìn)行痰細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)，往往會(huì)混有一些嗜酸性細(xì)胞碎片和炎性細(xì)胞，而誤認(rèn)為高分化鱗癌。最好在支氣管鏡檢驗(yàn)5～10天后再行痰細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)。

痰液脫落細(xì)胞檢查第9頁（二）制片1、標(biāo)本取樣（1）大致觀察：

量：無或少許，呼吸道粘膜和肺泡受刺激時(shí)增多。顏色:正常：無色或灰白色，病理情況有以下改變：水樣痰：黏液少，呈水樣，常有泡沫。灰白色黏液痰：黏液豐富，膠樣。紅色或棕紅色：含血液或血紅蛋白血性痰:血液量多，肺癌、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張粉紅色泡沫樣:急性肺水腫鐵銹色:大葉性肺炎,肺梗死黃色膿痰:呼吸道化膿性感染，化膿性支氣管炎,肺結(jié)核;黃綠色:綠膿桿菌,干酪性肺炎爛桃樣灰黃色:肺吸蟲病;棕褐色:阿米巴肺膿腫、慢性充血性心衰肺淤血黑色:煤礦,鍋爐工人或大量吸煙者

痰液脫落細(xì)胞檢查第10頁性狀:

粘液痰：多見于慢性支氣管炎緩解期、支氣管哮喘或肺癌病例。痰液透明、無色、粘稠，用鑷子牽拉時(shí)，往往可拉成很長(zhǎng)細(xì)絲。假如其中有乳白色顆粒狀物，往往提醒有肺癌可能，必須取這部分痰液做涂片檢驗(yàn)。

粘液膿性痰：是在粘液痰基礎(chǔ)上混有一部分膿液。檢驗(yàn)時(shí)必須仔細(xì)挑選粘液絲部分做細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)，以提升癌細(xì)胞檢驗(yàn)陽性率。

膿性痰：為黃色或黃綠色粘痰，因細(xì)菌種類不一樣，痰粘稠度和顏色可有不一樣。常見于氣管、支氣管和肺化膿性感染。其中有大量中性粒細(xì)胞和核碎片。對(duì)這種痰最好經(jīng)抗感染治療后再送檢，以取得很好結(jié)果。

泡沫痰：即痰呈泡沫狀，此種痰應(yīng)在除去泡沫后，采取其中粘液絲做涂片檢驗(yàn)。

血絲痰：即痰內(nèi)帶有少許血液，這是支氣管黏膜某個(gè)局部小血管破裂出血或肺泡內(nèi)出血所致。常見于肺癌或支氣管結(jié)核，有時(shí)也見于支氣管炎。為了明確出血原因，應(yīng)將帶血絲及其附近部分痰全部制成涂片，進(jìn)行檢驗(yàn)。

氣味:正常無特殊氣味,血腥味(血性痰),惡臭(合并厭氧感染)，特殊臭味(晚期肺癌)

痰液脫落細(xì)胞檢查第11頁（2）取樣：選擇性取有價(jià)值部分用鑷子、竹簽等無吸水性材料夾取,不主張用玻璃制品、棉簽等取樣。標(biāo)準(zhǔn)上優(yōu)先選取以下部位：含血絲粘液痰?；野咨乖鼧犹到z（形似白色細(xì)線）。透明粘液絲豐富處。血液與粘液交界處痰液。黏液豐富樣本與水樣樣本應(yīng)注意區(qū)分取樣痰液量，普通情況下后者取樣量應(yīng)多于前者。痰液脫落細(xì)胞檢查第12頁2、制片⑴普通涂片：①直接涂片：用鑷子或竹簽直接涂抹在玻片上，盡可能分開粘液絲及血性部份，做到相對(duì)均勻，涂片面積應(yīng)超出玻片空白部位三分之二，其優(yōu)點(diǎn)是粘液絲分布顯著，病變細(xì)胞相對(duì)集中，缺點(diǎn)是涂片厚薄不勻、重合現(xiàn)象多見而影響觀察及封片，普通一次制片二張以上。②壓拉涂片：將取樣標(biāo)本置于一張玻片上后另一張玻片正面朝下壓拉下一張玻片，屢次推拉、擠壓均勻后二邊分開得到二張涂片；優(yōu)點(diǎn)是相對(duì)厚薄均勻，但可能細(xì)胞擠壓分散，鏡下沿粘液絲查找線索相對(duì)不顯著。痰液脫落細(xì)胞檢查第13頁⑵液基制片：是指經(jīng)過標(biāo)本預(yù)處理后先把痰液粘液溶解、液化且細(xì)胞固定后再經(jīng)過一定技術(shù)伎倆把細(xì)胞成份轉(zhuǎn)移到玻片上制片方法，制作過程等同普通液基片，然應(yīng)注意標(biāo)本預(yù)處理中以下方面。選取痰液樣本量通常為一張普通制片痰液量3-5倍。在清洗、固定作用保留液內(nèi)存放15分鐘以上，保留液各廠家不盡相同，但主要成份類似：酒精、甲醛、甲醇等。1，4-二硫蘇糖醇（DTT）液消化粘液：用清洗液加10%DTT粉劑配制成DTT液加入到保留液中1-2ml,震蕩10分鐘以上，即可完全溶解保留液中粘液，使標(biāo)本完全液體化。痰液脫落細(xì)胞檢查第14頁⑶沉渣涂片或細(xì)胞蠟塊制作：需要較大樣本量，通常是用三天咳痰量混合在一起制作取樣，須注意標(biāo)本預(yù)固定及適當(dāng)保留。標(biāo)本需作液化、離心沉淀預(yù)處理（同前）。沉淀后細(xì)胞量少作涂片用，3-5張；沉淀后細(xì)胞豐富者作細(xì)胞蠟塊。普查、科研等情況下應(yīng)用較多，因其樣本量大也可深入應(yīng)用分子、免疫等新技術(shù)。痰液脫落細(xì)胞檢查第15頁3、制片質(zhì)量控制⑴樣本選?。褐苯雨P(guān)系到檢驗(yàn)陽性率，屢次檢驗(yàn)多張涂片結(jié)果前后一致性應(yīng)大于80%以上。⑵涂片應(yīng)相對(duì)均勻，重合部份面積＜20%，涂片部分面積應(yīng)大于玻片面積三分之二以上，合格涂片百分比應(yīng)＞80%。痰液脫落細(xì)胞檢查第16頁（三）固定必須采取濕固定，即制片后馬上固定，一旦固定不及時(shí)，涂片在空氣中干燥后，細(xì)胞形態(tài)特征將顯著受損，所以及時(shí)固定非常主要。普通要求制片后馬上固定，通常＜5秒鐘。固定時(shí)間涂片＞15分鐘，細(xì)胞蠟塊＞30分鐘。固定液：為常規(guī)固定液。垂直快速放入或自由落體放入固定液，不然會(huì)出現(xiàn)細(xì)胞堆積而引發(fā)皺折現(xiàn)象。必須注意固定液及時(shí)更換。固定槽內(nèi)多個(gè)樣本同時(shí)放置要杜絕相互間交叉污染。痰液脫落細(xì)胞檢查第17頁（四）染色

痰液脫落細(xì)胞病理學(xué)檢驗(yàn)常規(guī)染色方法是H.E染色和巴氏染色,特殊需要時(shí)也可使用抗酸染色，

（五）透明及封片

為保留痰液中細(xì)胞結(jié)構(gòu)清楚，涂片染色脫水后必須經(jīng)二甲苯透明及中性樹膠封固。

痰液脫落細(xì)胞檢查第18頁（六）痰液標(biāo)本安全管理與院感控制

痰液樣本因經(jīng)常伴隨特異性感染，而且需開放性處理，所以其試驗(yàn)室安全管理及院感控制必須引發(fā)重視。必須使用密閉性器皿來存放標(biāo)本。制片操作人員必須帶口罩、帽子等隔離辦法。有條件單位對(duì)痰液樣本在制片前可進(jìn)行預(yù)消毒固定處理,慣用預(yù)固定液為2%聚乙二醇和50%乙醇混合。每日一次空氣、環(huán)境紫外線消毒，并統(tǒng)計(jì)時(shí)間，定時(shí)檢測(cè)紫外燈管紫外線強(qiáng)度。殘留樣本及盛具統(tǒng)一1%過氧乙酸液消毒處理,統(tǒng)一存放專用醫(yī)療垃圾袋后處理，處理標(biāo)本過程中產(chǎn)生相關(guān)污染液體經(jīng)專用醫(yī)用污水管道排放。痰液脫落細(xì)胞檢查第19頁其配制方法：⑴10g聚乙二醇(熔點(diǎn)為43-46℃)在50-100℃溫箱中溶化后倒入500ml50%乙醇液中混勻成聚乙二醇溶解液備用(此液不會(huì)凝固).。⑵1升2%聚乙二醇和50%乙醇溶解混合液組成配方為：水437ml95%乙醇液526ml聚乙二醇乙醇液40ml痰液脫落細(xì)胞檢查第20頁（七）分子病理學(xué)技術(shù)在痰液樣本中應(yīng)用痰液細(xì)胞學(xué)樣本分子病理學(xué)檢測(cè)盡管臨床應(yīng)用較少，但在科研、專題普查等領(lǐng)域則經(jīng)常開展，應(yīng)用最多是經(jīng)過PCR或原位雜交技術(shù)檢測(cè)上皮細(xì)胞以下項(xiàng)目：端粒及端粒酶檢測(cè)P16基因甲基化檢測(cè)異源核糖核蛋白A2及其異構(gòu)體P53基因EGFR相關(guān)基因等痰液脫落細(xì)胞檢查第21頁痰液檢驗(yàn)鏡檢：

觀察有形成份種類、數(shù)量、形態(tài)改變1、白細(xì)胞：正常少許2、中性粒細(xì)胞/膿細(xì)胞↑：化膿性炎癥或有混合感染3、嗜酸性粒細(xì)胞↑：支氣管哮喘、過敏性支氣管炎、肺吸蟲病等4、淋巴細(xì)胞↑：肺結(jié)核病5、紅細(xì)胞：正常無6、呼吸道疾病、出血性疾病（鏡檢/隱血試驗(yàn)）

痰液脫落細(xì)胞檢查第22頁痰液檢驗(yàn)7、上皮細(xì)胞：正常少許炎癥/其它呼吸系統(tǒng)疾病時(shí)大量增加8、肺泡巨噬細(xì)胞：炭末細(xì)胞：吞噬炭粒（炭末從容癥及大量煙塵吸入者）含鐵血黃素細(xì)胞/心力衰竭細(xì)胞：吞噬含鐵血黃素心力衰竭引發(fā)肺淤血、肺梗死、肺出血9、硫磺樣顆粒：黃色小顆粒，放線菌病壓平可見菌絲放射狀排列呈菊花形(放線菌)10、寄生蟲及蟲卵肺吸蟲卵：肺吸蟲病溶組織阿米巴滋養(yǎng)體：阿米巴肺膿腫/阿米巴肝膿腫入肺痰液脫落細(xì)胞檢查第23頁痰液檢驗(yàn)鏡檢染色:脫落細(xì)胞：肺部咳出，標(biāo)本新鮮，一小時(shí)內(nèi)固定巴氏(papanicolaou)染色、蘇木素-伊紅(H-E)染色細(xì)菌學(xué)涂片檢驗(yàn)：革蘭(Gram)染色：檢測(cè)細(xì)菌、真菌抗酸染色：檢測(cè)結(jié)核桿菌熒光染色：檢測(cè)真菌、支原體痰液脫落細(xì)胞檢查第24頁㈠鏡檢前準(zhǔn)備及鏡檢規(guī)范：㈡鏡檢內(nèi)容1、標(biāo)本滿意度評(píng)定：在滿意標(biāo)本前提下檢驗(yàn)樣本才含有可信性，才可確保檢驗(yàn)敏感性與特異性。⑴滿意樣本要求：合格申請(qǐng)單，有詳細(xì)臨床資料和病史提供，咳痰方法已經(jīng)過指導(dǎo)，方法正確。涂片面積大于玻片面積三分之二以上，分布均勻，厚薄相對(duì)一致，可見粘液絲（普通涂片）。鏡下見到以下成份表明此樣本合格：吞噬反應(yīng)組織細(xì)胞（塵細(xì)胞）。柱狀上皮細(xì)胞（伴或不伴退變）。支氣管形成粘液絲（枯絲曼氏螺旋體）。三、痰液涂片脫落細(xì)胞病理學(xué)診療痰液脫落細(xì)胞檢查第25頁⑵不滿意樣本：不能作出診療意見，提議重新取樣制片。申請(qǐng)單內(nèi)容不全，咳痰時(shí)未經(jīng)專業(yè)指導(dǎo)。不能確認(rèn)標(biāo)本與申請(qǐng)單一致性。涂片面積少于二分之一陰性標(biāo)本。缺乏滿意樣本應(yīng)有三種成份陰性標(biāo)本。固定、染色效果差，細(xì)胞嚴(yán)重變形。以上評(píng)定可寫入?yún)R報(bào)單內(nèi)容中，以將標(biāo)本滿意度信息反饋給臨床醫(yī)師及患者。痰液脫落細(xì)胞檢查第26頁脫落細(xì)胞檢驗(yàn)基本知識(shí)

第一節(jié)細(xì)胞診療學(xué)基本概念一、細(xì)胞增生活躍細(xì)胞體積增大，核顯著增大，核染色質(zhì)增多，顆粒增粗，核仁增大增多，核漿百分比失常，胞漿藍(lán)染（巴氏），可伴核分裂像。二、組織修復(fù)細(xì)胞組織損傷或修復(fù)過程中從新生上皮脫落下來細(xì)胞。

特征：細(xì)胞多成片出現(xiàn)，似合體細(xì)胞，排列規(guī)則；細(xì)胞稍增大，胞核也增大，核不深染，胞漿尚豐富，深染；核仁顯著增大或增多；可能出現(xiàn)核分裂像。2/28/202327痰液脫落細(xì)胞檢查第27頁組織修復(fù)細(xì)胞痰液脫落細(xì)胞檢查第28頁三、細(xì)胞化生1、未成熟鱗狀上皮化生細(xì)胞特征：似正常上皮外底層細(xì)胞大小；多成群出現(xiàn)，可呈鋪磚式排列；細(xì)胞呈圓或卵圓形，邊緣有小突起；胞漿常有小空泡使胞漿透亮。2、成熟鱗狀上皮化生細(xì)胞特征：細(xì)胞似正常鱗狀上皮中層細(xì)胞大??；多成群出現(xiàn)，細(xì)胞呈多邊形，有銳角突起，形態(tài)多樣；胞漿中常見小空泡。胞漿少，排列緊密，無細(xì)胞間橋。痰液脫落細(xì)胞檢查第29頁鱗狀化生痰液脫落細(xì)胞檢查第30頁痰液脫落細(xì)胞檢查第31頁痰液脫落細(xì)胞檢查第32頁四、貯備細(xì)胞增生

貯備細(xì)胞是柱狀上皮細(xì)胞下一層含有分化潛能幼稚細(xì)胞（或未分化細(xì)胞）。形態(tài)特征：細(xì)胞小，似鱗狀上皮內(nèi)底層細(xì)胞大??；圓或卵圓形，胞漿有小突起；胞漿淡染可見小空泡；核偏位，可能大小稍不一致；核染色質(zhì)勻細(xì)，可見核仁和幾個(gè)大小一致核粒；細(xì)胞常成群，有時(shí)彼此相連；其周圍常伴化生細(xì)胞。痰液脫落細(xì)胞檢查第33頁成團(tuán)增生基底細(xì)胞支氣管黏膜痰液脫落細(xì)胞檢查第34頁五、細(xì)胞增生細(xì)胞分裂增強(qiáng)，數(shù)目增多，體積可增大，形態(tài)可出現(xiàn)異常。細(xì)胞大，核大，核染色質(zhì)增多、增粗，雙核或多核，核仁顯著，核膜增厚，甚至輕度不規(guī)則?？煞譃檩p度和重度增生。六、細(xì)胞分化從幼稚細(xì)胞發(fā)育成含有完備結(jié)構(gòu)和功效成熟細(xì)胞過程。上皮細(xì)胞分化形態(tài)表現(xiàn)：1細(xì)胞體積由小到大2胞漿量由少到多3核漿比由大到小4飽和由大到小5染色質(zhì)排列由疏松到致密6核仁由大到小，由多到少

痰液脫落細(xì)胞檢查第35頁七、細(xì)胞核分裂像病理性分裂像應(yīng)與核碎裂判別（核染色質(zhì)呈大小不等塊狀）八、細(xì)胞退行性變細(xì)胞退變包含變性和壞死，涂片中二者判別較困難，統(tǒng)稱退變。1人工引發(fā)退變

原因：標(biāo)本放置過久，細(xì)胞自溶；細(xì)胞置于高滲或低滲溶液中；固定液濃度或時(shí)間不適合，過濕或過干

形態(tài)特征：細(xì)胞呈大片結(jié)構(gòu)不清，細(xì)胞均增大或均縮小，胞漿多呈紅染，各種類型細(xì)胞退變形式一致。痰液脫落細(xì)胞檢查第36頁2細(xì)胞自然退變?cè)颍杭?xì)胞脫落過久，細(xì)胞營養(yǎng)不良，炎癥、放療、化療影響，腫瘤表面供血不足，細(xì)胞生理性衰老類型：

（1）腫脹性退變－－細(xì)胞及胞核腫大，染色質(zhì)含糊、斷裂并淡染，核內(nèi)有空泡。胞漿空泡狀、蜂窩狀或網(wǎng)孔狀，胞界不清胞膜消失。

（2）固縮性退變－－細(xì)胞及胞核縮小，胞漿紅染、橘黃、淡黃或多彩，常出現(xiàn)核周暈，核固縮，染色質(zhì)致密，核碎裂核膜消失。痰液脫落細(xì)胞檢查第37頁脫落細(xì)胞腫脹性退變過程痰液脫落細(xì)胞檢查第38頁細(xì)胞退行性變痰液脫落細(xì)胞檢查第39頁細(xì)胞退行性變痰液脫落細(xì)胞檢查第40頁第二節(jié)正常脫落細(xì)胞形態(tài)一、上皮細(xì)胞（一）復(fù)層鱗狀上皮痰液涂片中占80%-90%由底層到表層分為：基底層、中層、表層1.基底層細(xì)胞：（1）內(nèi)底層細(xì)胞：?jiǎn)螌恿⒎交蛑鶢睿瑯O少脫落。核漿比1：1（2）外底層細(xì)胞：2～3層，核漿比1：3-1：22/28/202341痰液脫落細(xì)胞檢查第41頁2.中層細(xì)胞：形態(tài)多樣，核漿比1：3-1：53.表層細(xì)胞：多角形，核漿比1：5-1：10

（1）角化前細(xì)胞（2）不全角化細(xì)胞（3）完全角化細(xì)胞2/28/202342痰液脫落細(xì)胞檢查第42頁痰液脫落細(xì)胞檢查第43頁痰液脫落細(xì)胞檢查第44頁痰液脫落細(xì)胞檢查第45頁（二）柱狀細(xì)胞

正常痰液涂片中占10%-20%類型：?jiǎn)螌又鶢钌掀?、假?fù)層纖毛柱狀上皮、復(fù)層柱狀上皮涂片中常見：1纖毛柱狀上皮細(xì)胞2黏液柱狀上皮細(xì)胞3貯備細(xì)胞2/28/202346痰液脫落細(xì)胞檢查第46頁氣管壁：黏膜、黏膜下層、外膜支氣管黏膜：黏膜上皮及固有層痰液脫落細(xì)胞檢查第47頁支氣管黏膜痰液脫落細(xì)胞檢查第48頁成團(tuán)、多核纖毛柱狀上皮痰液脫落細(xì)胞檢查第49頁多核纖毛柱狀上皮痰液脫落細(xì)胞檢查第50頁成團(tuán)增生基底細(xì)胞支氣管黏膜痰液脫落細(xì)胞檢查第51頁纖毛柱狀上皮細(xì)胞痰液脫落細(xì)胞檢查第52頁增生柱狀上皮痰液脫落細(xì)胞檢查第53頁二、非上皮細(xì)胞

1內(nèi)皮細(xì)胞2成纖維細(xì)胞3組織細(xì)胞4多核異物巨細(xì)胞5血細(xì)胞2/28/202354痰液脫落細(xì)胞檢查第54頁肺泡吞噬細(xì)胞多核痰液脫落細(xì)胞檢查第55頁三、背景成份

紅細(xì)胞炎細(xì)胞多核巨細(xì)胞壞死物黏液等2/28/202356痰液脫落細(xì)胞檢查第56頁炎癥增生時(shí)脫落細(xì)胞形態(tài)一、普通形態(tài)特征（一）上皮細(xì)胞急性炎癥：退化、變性、壞死慢性炎癥：增生、再生、化生，退化、變性1.鱗狀上皮細(xì)胞：退化變性、巴氏細(xì)胞（鱗化）（1）細(xì)胞核：核肥大、核固縮、核碎裂2/28/202357痰液脫落細(xì)胞檢查第57頁

（2）細(xì)胞形態(tài)：變形（梭性、星形、蝌蚪形、不規(guī)則形），核改變不顯著－－柱狀上皮鱗狀化生。常見底層和中層細(xì)胞團(tuán)（正?；蜉p度畸形）2柱狀上皮細(xì)胞：纖毛柱狀上皮常成片脫落，以固縮退變?yōu)橹?。多核纖毛柱狀細(xì)胞；核增大柱狀細(xì)胞；纖毛柱狀上皮增生；貯備細(xì)胞增生；鱗狀化生細(xì)胞；纖毛柱狀上皮細(xì)胞退變；纖毛柱狀上皮細(xì)胞核、漿包涵體；增生細(xì)支氣管和肺泡管上皮。（1）細(xì)胞核：固縮退變（2）細(xì)胞形態(tài)：縮小2/28/202358痰液脫落細(xì)胞檢查第58頁痰液脫落細(xì)胞檢查第59頁貯備細(xì)胞增生不成熟鱗化成熟化生細(xì)胞痰液脫落細(xì)胞檢查第60頁變性，無核纖毛叢痰液脫落細(xì)胞檢查第61頁

3病毒感染所致上皮細(xì)胞改變

（1）單純皰疹病毒：鱗狀細(xì)胞核腫大，弱嗜堿性不透明，大嗜酸性包涵體，多核巨細(xì)胞－－細(xì)胞變性。（2）巨細(xì)胞病毒：胞體增大，胞核、胞漿見嗜酸性包涵體。2/28/202362痰液脫落細(xì)胞檢查第62頁病毒感染柱狀上皮痰液脫落細(xì)胞檢查第63頁多核纖毛柱狀上皮細(xì)胞痰液脫落細(xì)胞檢查第64頁增生纖毛柱狀上皮細(xì)胞痰液脫落細(xì)胞檢查第65頁增生基底細(xì)胞痰液脫落細(xì)胞檢查第66頁鱗狀上皮化生痰液脫落細(xì)胞檢查第67頁退變纖毛柱狀上皮痰液脫落細(xì)胞檢查第68頁病毒感染，核內(nèi)包涵體痰液脫落細(xì)胞檢查第69頁（二）炎細(xì)胞成份

1肺泡吞噬細(xì)胞2其它炎細(xì)胞（三）其它成份黏液管型；植物細(xì)胞；鈣化凝結(jié)物；非致病菌痰液脫落細(xì)胞檢查第70頁肺泡吞噬細(xì)胞痰液脫落細(xì)胞檢查第71頁黏液管型線蟲黏液管型痰液脫落細(xì)胞檢查第72頁痰液脫落細(xì)胞檢查第73頁（二）上皮增生、再生、化生時(shí)形態(tài)1增生共同特點(diǎn)：胞漿嗜堿性胞漿相對(duì)降低，核漿比略大核增大可見核仁核分裂活躍（1）鱗狀上皮（2）纖毛柱狀上皮2/28/202374痰液脫落細(xì)胞檢查第74頁增生基底細(xì)胞痰液脫落細(xì)胞檢查第75頁增生柱狀細(xì)胞及少許基底細(xì)胞痰液脫落細(xì)胞檢查第76頁2再生：再生上皮和基底層細(xì)胞再生細(xì)胞核大染色深，染色質(zhì)結(jié)塊及有絲分裂，核仁大、多，漿略嗜堿性，見雙核多核，常見炎細(xì)胞。3化生：不成熟鱗狀化生上皮似基底層與棘層細(xì)胞之間過渡細(xì)胞，成熟鱗狀化生上皮與正常鱗狀上皮極難區(qū)分。

如化生細(xì)胞核染色質(zhì)增粗，染色深，核大，染色大小異常稱不經(jīng)典化生或異型化生。2/28/202377痰液脫落細(xì)胞檢查第77頁鱗狀化生痰液脫落細(xì)胞檢查第78頁（三）各種炎癥時(shí)脫落細(xì)胞特征1急性炎癥：上皮細(xì)胞常嚴(yán)重退變，有較多中性粒細(xì)胞、吞噬細(xì)胞、壞死細(xì)胞碎屑，纖維素。2亞急性炎癥：退變上皮細(xì)胞、壞死細(xì)胞碎屑和增生上皮細(xì)胞，中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞。3慢性炎癥：較多成團(tuán)增生上皮細(xì)胞，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞。痰液脫落細(xì)胞檢查第79頁4肉芽腫性炎上皮樣細(xì)胞：朗格漢斯巨細(xì)胞：僅靠此細(xì)胞診療結(jié)核不可靠，需同時(shí)見到上皮樣細(xì)胞和干酪樣壞死。干酪樣壞死：若鄰近出現(xiàn)上皮樣細(xì)胞，更支持結(jié)核診療。其它細(xì)胞：大量單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞痰液脫落細(xì)胞檢查第80頁類上皮細(xì)胞痰液脫落細(xì)胞檢查第81頁核異質(zhì)和角化不良脫落細(xì)胞形態(tài)（一）核異質(zhì)

1輕度核異質(zhì)細(xì)胞：又稱炎性核異質(zhì)病因：去除多能恢復(fù)。多見于鱗狀上皮中、表層細(xì)胞。

與炎性增生細(xì)胞判別：核雖大，但染色質(zhì)仍為細(xì)顆粒狀，分布均勻，無染色加深和核畸形。痰液脫落細(xì)胞檢查第82頁痰液脫落細(xì)胞檢查第83頁痰液脫落細(xì)胞檢查第84頁重度核異質(zhì)細(xì)胞：見于慢性炎癥，可發(fā)展為癌細(xì)胞，又稱癌前核異質(zhì)。核增大1～2倍，染色質(zhì)粗顆粒狀，分布略不均，核膜增厚，核仁大、多，胞漿與正常細(xì)胞相同，核漿比輕度增大。見于癌前病變、原位癌、浸潤(rùn)癌細(xì)胞

與癌細(xì)胞判別：核異型性中等，核漿比無顯著改變。痰液脫落細(xì)胞檢查第85頁痰液脫落細(xì)胞檢查第86頁痰液脫落細(xì)胞檢查第87頁（二）角化不良又稱異常角化、不成熟角化、細(xì)胞內(nèi)角化細(xì)胞呈圓形，核深染，胞漿呈深紅色，巴氏染色呈桔黃色，此種細(xì)胞出現(xiàn)在底層、中層時(shí)，可能為癌前病變表現(xiàn)，在老年和更年期婦女應(yīng)高度重視。痰液脫落細(xì)胞檢查第88頁角化不良痰液脫落細(xì)胞檢查第89頁三、放療對(duì)細(xì)胞形態(tài)影響放療是治療癌癥主要方法之一，受照射部位癌細(xì)胞和其周圍正常細(xì)胞均會(huì)受射線影響而發(fā)生形態(tài)改變。

了解這些改變對(duì)明確是否復(fù)發(fā)非常必要。

細(xì)胞核增大、空泡變性、核碎裂和核溶解；細(xì)胞質(zhì)內(nèi)細(xì)胞器空泡變，溶酶體破壞釋放蛋白水解酶，使細(xì)胞自溶。痰液脫落細(xì)胞檢查第90頁（一）良型上皮細(xì)胞改變1.急性放射反應(yīng)（1）細(xì)胞體積增大，可增大一倍以上，胞質(zhì)膨脹而向微弱處外突，呈不規(guī)則形或蝌蚪形。胞核與胞質(zhì)百分比不大。（2）核邊增厚，核空泡變，胞質(zhì)核染色質(zhì)同質(zhì)化，呈淡藍(lán)云霧狀染色，有空泡形成，染色質(zhì)被推向核邊，使核邊增厚，最終核碎裂溶解，可見中性粒細(xì)胞侵入胞質(zhì)內(nèi)。（3）放射作用影響細(xì)胞有絲分裂過程，使之形成多核或分葉核等畸形核。痰液脫落細(xì)胞檢查第91頁2.上皮細(xì)胞連續(xù)性放射改變因?yàn)榉暖熀笊掀ぜ?xì)胞改變連續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，涂片中可發(fā)覺核異質(zhì)細(xì)胞，胞核增大，染色質(zhì)呈粗顆粒狀，核深染，有時(shí)可見核內(nèi)空泡。胞質(zhì)呈多色性，有細(xì)胞呈纖維或蝌蚪形。這類核異質(zhì)細(xì)胞需與高分化鱗癌纖維形或蝌蚪形癌細(xì)胞判別，其判別點(diǎn)為纖維形核異質(zhì)細(xì)胞核雖深染色，有核形不整，但胞核與胞質(zhì)百分比仍在正常范圍或略大，其纖維形或蝌蚪形細(xì)胞體亦不如癌細(xì)胞大。痰液脫落細(xì)胞檢查第92頁（二）癌細(xì)胞放療后改變癌細(xì)胞在放療后主要為連續(xù)性改變，表現(xiàn)為胞質(zhì)和胞核內(nèi)空泡形成，核仁增大，也可呈空泡變性，繼之出現(xiàn)胞質(zhì)同質(zhì)化，呈淡藍(lán)云霧狀，核碎裂和溶解。致癌細(xì)胞壞死，呈紅染色顆粒狀。（三）放射敏感性、放療反應(yīng)和敏感反應(yīng)1．放射敏感性：不一樣組織細(xì)胞對(duì)放射后損傷程度不一樣，損傷大者為敏感性高，普通是分化愈差，癌細(xì)胞放射敏感性愈高。高度敏感有精原細(xì)胞癌、甲狀腺癌、惡性淋巴瘤、基底細(xì)胞癌等；中度敏感有鱗癌；低度敏感有各種上腺癌；敏感性最低為纖維肉瘤、骨肉瘤、惡性黑色素瘤等。痰液脫落細(xì)胞檢查第93頁2．放療反應(yīng)：放療以后若有放射后改變細(xì)胞達(dá)75%以上，屬放療反應(yīng)良好，反應(yīng)患者對(duì)放療敏感，預(yù)后亦很好；若有改變細(xì)胞在65%以下，則屬放療反應(yīng)差，預(yù)后較差。

3．敏感反應(yīng)：放療后宮頸涂片中出現(xiàn)外底層鱗狀上皮細(xì)胞胞質(zhì)致密，嗜天青染色，空泡較多，空泡周圍有極細(xì)胞紅染顆粒時(shí)，反應(yīng)宿主細(xì)胞對(duì)放射敏感。這種特殊形態(tài)細(xì)胞占外底層細(xì)胞10%以上者為“敏感反應(yīng)好”。痰液脫落細(xì)胞檢查第94頁放射治療后痰液脫落細(xì)胞檢查第95頁第三節(jié)腫瘤脫落細(xì)胞形態(tài)一、普通特征（一）核異型性

1核大、大小不等2核染色質(zhì)深染粗糙3核畸形4核漿比顯著增大5核仁增大增多6核分裂像增多，病理性核分裂像7瘤巨細(xì)胞8裸核痰液脫落細(xì)胞檢查第96頁核異型性痰液脫落細(xì)胞檢查第97頁鱗癌痰液脫落細(xì)胞檢查第98頁（二）胞漿異型性1高分化：胞漿豐富，有特征性分化物質(zhì)2低分化：胞漿少3染色：嗜堿性染色紅中帶藍(lán)，深染4胞漿出現(xiàn)吞噬異物：細(xì)胞碎片、紅細(xì)胞痰液脫落細(xì)胞檢查第99頁肺鱗癌痰液脫落細(xì)胞檢查第100頁（三）癌細(xì)胞團(tuán)癌含有成巢傾向，可見單個(gè)散在細(xì)胞，也可見成團(tuán)癌細(xì)胞（四）涂片背景成份較多紅細(xì)胞和壞死組織，繼發(fā)感染可見中性粒細(xì)胞。痰液脫落細(xì)胞檢查第101頁腺癌細(xì)胞痰液脫落細(xì)胞檢查第102頁（五）惡性腫瘤細(xì)胞與核異質(zhì)細(xì)胞判別細(xì)胞結(jié)構(gòu)惡性核異質(zhì)核大小不一畸形顯著輕～中度核膜顯著增厚不均輕度增厚染色質(zhì)結(jié)塊或粗顆粒，其間有透明間隙有時(shí)呈墨水滴狀多呈細(xì)顆粒狀，少數(shù)結(jié)塊，無墨水滴狀核仁大而多1～2個(gè)，輕度增大病理性核分裂有無胞漿嗜堿性胞漿質(zhì)和量尚正常核漿比顯著增大輕度增大痰液脫落細(xì)胞檢查第103頁二、常見癌細(xì)胞形態(tài)特征（一）鱗狀細(xì)胞癌：起源于鱗狀上皮或柱狀上皮鱗狀化生后癌變

1.分化好：鱗癌細(xì)胞涂片中以相當(dāng)于表層癌細(xì)胞為主，成團(tuán)脫落癌細(xì)胞相互嵌合，細(xì)胞間邊界較清楚。胞核粗糙而深染色，核仁不顯著。分化很好鱗癌常見以下特征性形態(tài)：①胞體一端膨大，一端細(xì)長(zhǎng)，形似蝌蚪，胞質(zhì)常有角化特征性形態(tài)；②纖維狀癌細(xì)胞胞體細(xì)長(zhǎng)，含一個(gè)細(xì)長(zhǎng)深染胞核，居中或略居中；③癌珠又稱癌性角化珠其中心有一具圓形癌細(xì)胞，周圍由梭形癌細(xì)胞呈洋蔥皮樣包繞，胞質(zhì)角化呈鮮紅染。胞核濃染，畸形。

2.分化不好：涂片中只見相當(dāng)于中層和底層癌細(xì)胞，多為圓形或不規(guī)則形，散在或成團(tuán)分布。成團(tuán)脫落癌細(xì)胞呈堆疊狀，胞質(zhì)較少。嗜堿性染色，胞核居中，畸形染色質(zhì)呈粗顆粒狀，分布不均，有時(shí)可見核仁。痰液脫落細(xì)胞檢查第104頁痰液脫落細(xì)胞檢查第105頁痰液脫落細(xì)胞檢查第106頁痰液脫落細(xì)胞檢查第107頁分化不好痰液脫落細(xì)胞檢查第108頁角化性鱗癌痰液脫落細(xì)胞檢查第109頁小細(xì)胞性鱗癌痰液脫落細(xì)胞檢查第110頁痰液脫落細(xì)胞檢查第111頁肺鱗癌痰液脫落細(xì)胞檢查第112頁痰液脫落細(xì)胞檢查第113頁鱗癌痰液脫落細(xì)胞檢查第114頁（二）腺癌痰液脫落細(xì)胞檢查第115頁涂片中腺癌分為分化很好和分化差兩種亞型。1．分化很好腺癌細(xì)胞：癌細(xì)胞體積較大，呈圓形、卵圓形、成排脫落者可呈不規(guī)則柱狀。胞質(zhì)豐富略嗜堿染色。胞質(zhì)內(nèi)可見粘液空泡，呈透明空泡狀，有空泡很大，核被擠壓在一邊呈半月狀，稱為印戒細(xì)胞。有時(shí)在胞質(zhì)內(nèi)見到圓形細(xì)胞圍腺樣結(jié)構(gòu)。癌細(xì)胞核為圓形或卵圓形、略畸形，染色質(zhì)豐富，略深染，呈粗塊或粗網(wǎng)狀，核邊不規(guī)則促進(jìn)取，常見1-2個(gè)增大核仁直徑是可達(dá)3-5μm。胞質(zhì)核常偏于癌細(xì)胞一側(cè)。

2．分化差腺癌細(xì)胞：癌細(xì)胞體積較小，胞質(zhì)少，嗜堿性染色，少數(shù)癌細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)可見細(xì)小透明粘液空泡。胞核呈圓形，半月形或不規(guī)則形等，畸形顯著。染色質(zhì)顯著增多，呈粗塊或粗網(wǎng)狀，分成不均，核邊增厚，可見顯著核仁。成團(tuán)脫落細(xì)胞胞質(zhì)界不清，胞核位于細(xì)胞團(tuán)邊緣，致邊緣細(xì)胞隆起，使整個(gè)癌細(xì)胞團(tuán)呈桑椹狀。痰液脫落細(xì)胞檢查第116頁癌細(xì)胞排成花瓣?duì)钐狄好撀浼?xì)胞檢查第117頁腺癌細(xì)胞成團(tuán)痰液脫落細(xì)胞檢查第118頁成團(tuán)和散在癌細(xì)胞痰液脫落細(xì)胞檢查第119頁痰液脫落細(xì)胞檢查第120頁成群腺癌細(xì)胞痰液脫落細(xì)胞檢查第121頁肺腺癌痰液脫落細(xì)胞檢查第122頁痰液脫落細(xì)胞檢查第123頁分化差痰液脫落細(xì)胞檢查第124頁（三）未分化癌痰液脫落細(xì)胞檢查第125頁未分化癌是各種上皮組織發(fā)生分化極差癌。從形態(tài)上難以確定其組織起源。1．大細(xì)胞型未分化癌涂片中癌細(xì)胞單個(gè)存在或集合成團(tuán)。癌細(xì)胞體積較大，呈不規(guī)則