胸部解剖醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)專家講座

胸部影像解剖1胸部解剖醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第1頁(yè)一、胸部影像解剖概述1、胸部結(jié)構(gòu)含有良好自然對(duì)比，X線檢驗(yàn)?zāi)軌蜉^清楚地顯示胸部主要解剖結(jié)構(gòu)，是胸部檢驗(yàn)中最慣用方法。其缺點(diǎn)是縱膈結(jié)構(gòu)及肺細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)顯示不佳。2、CT掃描顯示胸部橫斷面影像，軟組織分辨率高，無(wú)常規(guī)X線檢驗(yàn)中影像重合缺點(diǎn)，CT常規(guī)采取肺窗和縱膈窗兩種窗寬和窗位進(jìn)行觀察。（肺窗：窗寬800~1500HU,窗位-800~-600HU；縱膈窗：窗寬300~500HU,窗位30~50HU）肺窗上肺組織顯示清楚，尤其是高分辨率CT。縱膈窗圖像上縱膈結(jié)構(gòu)顯示清楚，結(jié)合CT增強(qiáng)，效果更加好。3、MR掃描可進(jìn)行胸部矢狀、冠狀、橫斷及任意斜面成像。心肌壁展現(xiàn)灰色影像，心腔及大血管因?yàn)楹小傲骺招?yīng)”，在MRI圖像上展現(xiàn)黑色無(wú)信號(hào)影，顯示非常清楚?？v膈內(nèi)脂肪組織展現(xiàn)白色高信號(hào)影。MRI對(duì)縱膈內(nèi)結(jié)構(gòu)可清楚顯示，不過(guò)因?yàn)榉谓M織MRI信號(hào)很弱，故MRI不能顯示肺紋理等結(jié)構(gòu)。4、對(duì)于顯示心臟房室及瓣膜結(jié)構(gòu)、心臟功效、大血管結(jié)構(gòu)等，超聲檢驗(yàn)含有較顯著優(yōu)勢(shì)。2胸部解剖醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第2頁(yè)5、胸廓解剖示意圖胸廓示意圖胸骨柄胸骨角（兩側(cè)平對(duì)第二肋，約平對(duì)T4下緣）胸骨體劍突肋軟骨肋骨肋弓1~7為真肋，8~12為假肋，其中11~12對(duì)肋骨前端游離于腹壁肌中，稱浮肋。胸廓上口胸廓下口3胸部解剖醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第3頁(yè)6、肺分葉

肺為胸部一最大實(shí)質(zhì)性器官。左肺由從后上斜向前下一條斜裂，將左肺分為上下兩葉。右肺除斜裂外，還有一條靠近于水平方向右肺水平裂，將右肺分為上、中、下三葉。肺分一尖一底兩面兩緣。

縱膈面（內(nèi)側(cè)面）鄰貼縱隔，中份凹陷處為肺門，有主支氣管、肺動(dòng)脈、肺靜脈、淋巴管和神經(jīng)等出入，肺前緣銳利，左肺前緣下部有凹陷心切跡。肺后緣圓鈍，位于脊柱兩側(cè)。肺下緣在肋面與膈面交界處也較銳薄，其位置可隨呼吸而上下移動(dòng)。肺分葉示意圖4胸部解剖醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第4頁(yè)右側(cè)位圖5胸部解剖醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第5頁(yè)左側(cè)位圖6胸部解剖醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第6頁(yè)二、x線解剖a胸部后前位鎖骨上皮膚褶皺胸大肌肩胛骨肩鎖關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)右膈面左膈面胃泡心膈角肋膈角7胸部解剖醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第7頁(yè)心臟后前位心影左緣由4弓組成，由上到下依次為主動(dòng)脈結(jié)、肺動(dòng)脈段、左心耳、心室段。年輕人主動(dòng)脈結(jié)影突出不顯著，老年人因?yàn)橹鲃?dòng)脈伸展迂曲造成其位置升高，并向左側(cè)肺野突出。肺動(dòng)脈嘗較平直或稍內(nèi)凹，但在正常青年女性，尤其是小而居中垂直型心，此段可輕度膨隆。左心耳，不顯著，長(zhǎng)僅1~2cm。左心室段，主要為左心室流出道前壁組成，顯著向左側(cè)肺野突出。左心室段下端內(nèi)收形成正位片上心尖。心尖普通位于膈上。心尖外側(cè)及左側(cè)心膈角被心包脂肪墊填充，為一密度較低三角形陰影。8胸部解剖醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第8頁(yè)b、心臟后前位上腔靜脈主動(dòng)脈弓升主動(dòng)脈右肺動(dòng)脈右心耳右心房右心室右肺動(dòng)脈心腰左心耳左心室9胸部解剖醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第9頁(yè)心臟左右斜位及左側(cè)位片10胸部解剖醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第10頁(yè)11胸部解剖醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第11頁(yè)二、CT解剖頭臂動(dòng)脈層面該層面以包含主動(dòng)脈弓3條主要分支斷面為特征。前方為胸骨柄，氣管居中，氣管左緣臨近食管。氣管右前方至左后方3條較粗大血管依次為頭臂干、左頸總動(dòng)脈、左鎖骨下動(dòng)脈。頭臂干及左頸總動(dòng)脈前外方分別是右側(cè)及左側(cè)頭臂靜脈。右頭臂靜脈呈圓形，左頭臂靜脈因水平走向呈帶狀或者長(zhǎng)橢圓形。此層面上胸骨后間隙前界是胸骨后胸橫肌，后通血管前間隙，內(nèi)含脂肪、結(jié)締組織及淋巴結(jié)。12胸部解剖醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第12頁(yè)a、頭臂干層面血管前間隙胸骨柄左頭臂靜脈左鎖骨下動(dòng)脈左頸總動(dòng)脈頭臂動(dòng)脈右頭臂靜脈氣管食管肩胛骨肩胛下肌岡下肌13胸部解剖醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第13頁(yè)主動(dòng)脈弓層面相當(dāng)于第四胸椎水平。主動(dòng)脈弓自氣管前方沿氣管左壁向左后斜行，弓部左緣稍凸，右緣微凹。年長(zhǎng)者主動(dòng)脈壁可見點(diǎn)狀或環(huán)形鈣化，主動(dòng)脈三角形間隙為血管前間隙。30歲以下，尤其是小兒，血管前間隙內(nèi)可見到胸腺，呈軟組織密度，常呈簇狀或雙葉狀，邊緣光滑，可外凸或內(nèi)凹，寬1~4cm，厚0.4~1.5cm.成人胸腺組織逐步萎縮，并被脂肪組織取代。正常時(shí)，此間隙不應(yīng)見到淋巴結(jié)。在主動(dòng)脈弓右側(cè)、上腔靜脈后方、氣管前方三角形間隙為氣管前腔靜脈后間隙，此間隙內(nèi)?？梢娭睆?mm左右淋巴結(jié)，屬正常支氣管淋巴結(jié)。14胸部解剖醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第14頁(yè)b主動(dòng)脈弓層面氣管食管胸骨體血管前間隙主動(dòng)脈弓上腔靜脈斜方肌豎脊肌氣管前腔靜脈后間隙15胸部解剖醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第15頁(yè)奇靜脈弓層面亦稱氣管分叉層面，相當(dāng)于第4~5胸椎間隙水平。氣管腔變寬敞，呈后緣稍扁平橢圓形。氣管右前方為升主動(dòng)脈，氣管左后方、椎體左緣為胸主動(dòng)脈（降主動(dòng)脈），升、降主動(dòng)脈之間間隙為主動(dòng)脈窗。窗內(nèi)為脂肪組織，正常其中可見幾枚小淋巴結(jié)。奇靜脈弓自椎體前方繞氣管右側(cè)壁前行，匯入上腔靜脈。氣管右方為上腔靜脈，后方為食管。16胸部解剖醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第16頁(yè)c、奇靜脈弓層面氣管升主動(dòng)脈胸主動(dòng)脈肺動(dòng)脈干主動(dòng)脈窗上腔靜脈奇靜脈弓17胸部解剖醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第17頁(yè)肺動(dòng)脈層面左右主支氣管斜切面呈長(zhǎng)橢圓形，右主支氣管和右上葉支氣管可呈水平方向自縱隔右緣進(jìn)入右肺。右主支氣管后方為奇靜脈食管隱窩。左主支氣管前外側(cè)見左肺動(dòng)脈，它從左主支氣管上緣繞向后外方，在做肺門處罰支到上葉和下葉。左肺動(dòng)脈右前方是升主動(dòng)脈。升主動(dòng)脈后方偏右為上腔靜脈。食管緊鄰左主氣管后壁，因左主支氣管輕度壓迫而呈扁形。奇靜脈靠近食管右側(cè)緣，斷面呈圓形，食管左后方是胸主動(dòng)脈。18胸部解剖醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第18頁(yè)d、肺動(dòng)脈層面右主支氣管左主支氣管升主動(dòng)脈肺動(dòng)脈干左肺動(dòng)脈右肺動(dòng)脈上腔靜脈右肺上葉動(dòng)脈奇靜脈食管奇靜脈食管隱窩胸主動(dòng)脈左上肺靜脈19胸部解剖醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第19頁(yè)主動(dòng)脈根部層面范圍從左心房上部到右房、右室上部水平。升主動(dòng)脈根部位于縱隔中央，左前方為肺動(dòng)脈干，組成縱隔左前緣。右心房組成縱隔右緣前部。主動(dòng)脈根部后方為左心房，食管緊貼左心房后部，食管右后側(cè)方為奇靜脈。胸主動(dòng)脈位于食管左后方、椎體左緣。另外，在左心房上部平面圖像上，可見兩側(cè)上肺靜脈，在右心房右心室中部平面可見兩側(cè)下肺靜脈。左心房前后徑約為4~5cm。20胸部解剖醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第20頁(yè)e、主動(dòng)脈根部層面主動(dòng)脈根部肺動(dòng)脈根干（右心室上部）左心室右上肺靜脈右下肺靜脈右下肺動(dòng)脈右心房上部左下肺支氣管左下肺動(dòng)脈左心房上部奇靜脈21胸部解剖醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第21頁(yè)心室層面相當(dāng)于膈上水平。縱隔主要由左右心室組成。左右心室之間前緣有小切跡，為前室間溝。心臟前緣心包呈1~2mm粗細(xì)線狀，在心包外及心肌外脂肪襯托下可顯示。食管、奇靜脈及胸主動(dòng)脈形態(tài)位置同上一層面。22胸部解剖醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第22頁(yè)f、心室層面右心室左心室室間隔下腔靜脈左心房前室間溝心包奇靜脈副半奇靜脈23胸部解剖醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第23頁(yè)膈頂層面此層面可見肝臟上部，下腔靜脈