婦女健康與艾滋病控制-基于廣東的調(diào)查報告

婦女健康與艾滋病控制基于廣東的調(diào)查

2002年初，聯(lián)合國婦女發(fā)展基金選點廣東，由廣東省婦聯(lián)牽頭，組織開展“社會性別與艾滋病控制”課題研究。專家組成員來自醫(yī)學、法學、社會科學以及有豐富社區(qū)聯(lián)絡(luò)與組織經(jīng)驗的研究人員。本文系此課題研究成果的一部分，它由社會性別視角切入，探索艾滋病流行給婦女帶來的影響，并從維護婦女健康角度出發(fā)，提出體現(xiàn)性別因素的個人及社會預防與控制艾滋病的建議。一調(diào)查研究概況調(diào)查研究由定性與定量兩部分組成。（一）定性研究目標人群11組，樣本量261人（見表1）。定性研究方法采用小組訪談及個別深入訪談相結(jié)合，根據(jù)不同目標人群設(shè)計不同的訪談提綱，在知情同意情況下進行。小組訪談的人數(shù)一般為6～10個，時間約為1.5～2小時，由研究人員2～3人負責，有主持人、記錄員、觀察員等。對某類特殊人群（妓女、嫖客）則個別深入訪談，并專門設(shè)計針對性較強的訪談提綱。表1定性研究目標人群及樣本量（二）定量研究用于普通人群，采用整群抽樣現(xiàn)場調(diào)查方式，自填《預防艾滋病的認知、行為與態(tài)度問卷調(diào)查》表，調(diào)查對象為20～64歲的已婚中國公民，選點中山市居民背景多樣化的3個區(qū)鎮(zhèn)發(fā)放問卷351份，回收有效問卷305份（占86.9%）。其中男性139人，女性166人，分別占總數(shù)的45.6%和54.4%。男性的平均年齡為39.47歲，女性的平均年齡為39.07歲。從職業(yè)分布看：主要為農(nóng)民，其次是干部，再次是工人。在業(yè)與無業(yè)的分別占95.4%和4.6%。二調(diào)查結(jié)果與分析（一）訪談對象對艾滋病的認知、態(tài)度及相關(guān)行為1.訪談對象普遍“恐艾”，對艾滋病預防知識認知程度偏低調(diào)查了解到，訪談人群“恐艾”心理嚴重，對預防艾滋病知識存在誤區(qū)。雖大多數(shù)能答出傳播艾滋病的三條主要途徑，但不夠全面（其中性和靜脈吸毒答對的人最多）。當問及如何預防艾滋病時，多數(shù)人回答“不要和亂七八糟的人在一起”，認為艾滋病離我們很遙遠，因為沒見過艾滋病人，只是從媒體中知道艾滋病很可怕，是“世紀瘟疫”、“超級癌癥”，沒法救，普遍認為與己關(guān)系不大。大學生說：“預防近視眼比預防艾滋病更實際”；領(lǐng)導干部說：“我們行為檢點，與艾滋病無緣”；流動人口說：“男人不嫖不賭是癡漢，小心點就行”；吸毒者說：“我的注射器不給別人用就不怕”；嫖客說：“艾滋病是高檔病，經(jīng)常跟鬼佬接觸才會得，我們無須擔心”；賣淫女說：“有避孕套可以預防，且完事后陰道沖洗，做足措施就不怕”；性病患者說：“好在得的是性病，今后會小心點”……問如果個人有高危行為，想不想檢測？答不想檢測，“等哪一天不明不白死掉算了，好過檢測出來壓力大，死得更早”。訪談人群總體上認為，對感染者和患者，道理上不應歧視，但由于艾滋病帶來的死亡恐懼和羞辱，使他們無法理性地面對這一人群，故普遍認為若有同事感染HIV，可以不要解雇他們，照發(fā)工資，但不用他們上班，養(yǎng)起來算了，雖然不太贊成隔離，但希望他們也不要離自己太近。由于普遍“恐艾”，認為如果在癌癥和艾滋病之間做選擇的話，會毫不猶豫地選擇癌癥。調(diào)查中曾聽說有飯店老板與一位吃飯不給錢的顧客論理，該顧客拿出HIV陽性檢測報告單來，驚恐萬狀的老板馬上客氣地將他請走，并打碎該顧客用過的所有餐具，甚至將餐桌、椅子也丟棄。人們對艾滋病的恐懼與無知可見一斑。2.訪談對象對安全套的防病作用普遍認識不足訪談中，除了個別醫(yī)務人員和個別教師自述使用安全套是為了防病和衛(wèi)生以外，普通人使用安全套主要是為了避孕，認為在固定性伴中用套是多此一舉，女大學生希望“第一次”不用套，要與相愛的人留下美好記憶，至于之后是否戴套，認為主動權(quán)在男方，表示會依從男方。這種認識在婦女群體中較有代表性。而男性普遍拒絕使用安全套，大體原因是：有異物感，尤如戴口罩親嘴，感覺不好；不夠刺激，會降低性興奮度；太麻煩，情到濃時想做就做，戴套是多余動作；已有避孕措施，戴套會增加不信任感等等。持這一看法的也包括婚外性行為活躍的流動人口。然而有趣的是在抽樣調(diào)查中，分別有53.4%和27.5%的人認為“夫妻感情不好”、“兩地分居”可以發(fā)生婚外性行為，有29.5%的男性和10.8%的女性有婚外性行為，且較少使用安全套。這就打破了在固定性伴中的性行為是安全可靠的說法，說明安全套的使用既使在固定性伴中也具有重要的防病意義，尤其在流動人口中更應提倡使用安全套，這可大大降低農(nóng)村留守妻子被傳染性病、艾滋病的危險性。（二）問卷調(diào)查對象對艾滋病的認知、態(tài)度及相關(guān)行為1.問卷調(diào)查對象對艾滋病知識一知半解雖然有相當部分人聽說過艾滋?。?7.0%），但在對傳播途徑的認識方面，仍然不夠全面。分別有二成、三成的人不清楚“共用辦公室”、“咳嗽、打噴嚏”不會傳播艾滋?。欢啥嗟娜瞬磺宄巴莱燥垺?、“握手、擁抱”能否傳播艾滋病或錯誤地認為能傳播艾滋病；只有不足三成的人明確知道“蚊蟲叮咬”不能傳播艾滋病，而錯誤地認為能傳播的人竟高達五成半，“不清楚”的也有一成半。2.問卷調(diào)查對象在性觀念、性行為、安全套使用等方面男女兩性存在明顯差異（1）與女性相比，社會對男性婚外與婚前性行為更為寬容。抽樣調(diào)查顯示，61.0%的人（最多選兩項）認為發(fā)生婚前性關(guān)系是“感情需要”。相比之下男性比女性更強調(diào)發(fā)生婚前性關(guān)系是“滿足生理需要”（占52.5%），高出女性21.8個百分點。而女性（占22.3%）比男性更傾向于反對發(fā)生婚前性行為，高出男性12.9個百分點。對于“發(fā)生婚前性關(guān)系后，男女哪一方更容易被人們指責”，60.0%的人認為是女性。對于“如果一名男性有多個性伴”認為他“有男子氣”和“如果一名女性有多個性伴”認為她“有魅力”，持肯定態(tài)度的人中，男性比例分別高于女性11.1和8.4個百分點。對于“純潔的女性應該不懂性事”，同意的男性占15.1%，女性占7.8%，男性高于女性7.3個百分點。說明性別不平等的文化對兩性性觀念的影響很大，導致社會對男性婚前和婚外性行為更為寬容，這個差異顯然對婦女生殖健康有負面影響。（2）與女性相比，男性婚外性行為、婚外性伴更多。調(diào)查中，78.4%的人對自己的婚姻狀況表示滿意，男女無顯著差異。除了配偶還有別的性伴者雖然只占少數(shù)，但與男性相比，女性對性伴更專一。有近九成的女性除了配偶沒有別的性伴，高于男性18.7個百分點。在性伴數(shù)量方面，男性性伴數(shù)也明顯多于女性，除了配偶，曾經(jīng)有1個以上性伴的59人中，男性41人，占男性總數(shù)的29.5%，女性18人，占女性總數(shù)的10.8%，其中有4個以上性伴的15人全部是男性（見表2）。說明在婚外性行為方面，男性較女性更為開放，男女兩性存在顯著性差異，因此提倡男性在安全性行為方面的責任對維護婦女健康尤其顯得重要。（3）與男性相比，普通女性在婚外性行為中更少使用安全套，與高危人群中賣淫女相對嫖客較懂得自我保護成反差。調(diào)查顯示，與配偶過性生活時“經(jīng)常使用”安全套的比例較低，男女無顯著差異，擔心被配偶染上性病的比例也很低，只占10.2%。而與配偶之外熟悉或不熟悉的人過性生活時是否使用安全套方面男女差異顯著（見表3、表4），“有時使用”和“經(jīng)常使用”安全套的男性比例明顯大于女性；而“從不使用”安全套的女性比例則明顯大于男性。顯示普通人群中的男性盡管在婚內(nèi)不愿使用安全套，但在婚外性生活中則比較注意保護自己，而女性則不論在婚內(nèi)婚外的性生活中自我保護意識均不強。然而在訪談高危人群中我們卻發(fā)現(xiàn)了一個相反的現(xiàn)象，賣淫女感染性病、艾滋病的幾率較家庭婦女為低，原因可能與她們之間經(jīng)常交流性安全經(jīng)驗有關(guān)，因為如果小姐得了性病就會影響生意，因此多數(shù)賣淫女自述接客時要求嫖客用套，“不用就不做”是她們堅守的原則，而嫖客中的少數(shù)人會“看情況而定”、“女方?jīng)]異常（如陰道不流黃水和發(fā)臭）就不用”，或者給多點錢女方就可以不戴套。據(jù)賣淫女說，堅持不戴套的嫖客約有30%，她們只得在交易后盡快沖洗陰道作補救。這說明嫖客相對賣淫女來說不太注重自己的性健康和性安全，這就使得他們將病毒傳染給固定性伴的危險性增大，因此現(xiàn)實中男性責任問題顯得非常突出。表2除了配偶曾經(jīng)有過的性伴人數(shù)（樣本量N=305）表3與熟悉的人過性生活時是否使用安全套（樣本量N=53）表4與不熟悉的人過性生活時是否使用安全套（樣本量N=38）（三）艾滋病感染者、患者與性病患者對艾滋病的認知、感染途徑及相關(guān)行為，艾滋病感染者與患者家屬對艾滋病的認知與態(tài)度無論是艾滋病感染者還是患者，男性都占絕大多數(shù)。為了便于兩性比較，我們有意識地加大訪談樣本量，尤其是女性，故共訪談艾滋病感染者和患者27人，其中男19人，女8人，平均年齡32.4歲。由于艾滋病感染者、患者與性病患者在許多方面存在相似之處，故這里主要以艾滋病感染者與患者以及其家屬情況做分析。1.在了解預防性病、艾滋病知識方面，女性不如男性盡管這組目標人群多數(shù)人聽說過艾滋病，但普遍缺乏預防知識。27人中有23人自述感染前不了解預防知識，包括所有8位女性，說明女性在預防艾滋病知識方面不如男性。這個調(diào)查結(jié)果與性病患者的調(diào)查結(jié)果相吻合。2.在感染途徑方面，男性以靜脈吸毒感染為主，而女性經(jīng)性途徑感染的則占較大比重被調(diào)查的19名男性感染者中，經(jīng)吸毒感染的有14人，但經(jīng)性途徑感染的也列第二位（3人），且全部是找小姐被傳染（包括1名在國外找小姐）。而8名女性感染者感染原因主要與性有關(guān)，其中3人是由丈夫或男友經(jīng)性途徑傳染，2人由男友性傳染或與男友靜脈吸毒傳染（男友提供毒品）（見表5）。這說明男性經(jīng)性途徑感染HIV與性亂關(guān)系密切，而女性感染HIV則多數(shù)與對性伴的信任盲從、缺乏自我保護意識有直接關(guān)系。這個調(diào)查結(jié)果與性病患者的調(diào)查結(jié)果非常相似（見表6）。表5艾滋病病毒感染者及艾滋病患者感染途徑表6性病患者感染途徑3.在使用安全套和性伴通知方面，男性普遍缺乏責任意識，直接導致女性被傳染訪談了解到（見表7、表8），在艾滋病感染者群體中，目前仍有性生活的男性，多數(shù)人不通知性伴，繼續(xù)與妻子或女朋友過無保護措施的性生活。他們解釋說，通不通知已毫無意義，也許對方也染上了，怕戴套會引起女方懷疑；也有同居者說，怕通知后對方會離開自己。調(diào)查中經(jīng)性途徑傳染艾滋病的女性就是這種缺乏責任意識的受害者。較為典型的是一位女大學生，其男友在國外找小姐于回國時查出感染了HIV后，竟瞞著她與她相戀同居達7年之久，直到男友發(fā)病她才得知實情，而此時她已先后墮胎兩次，并感染了HIV。還有一位感染者，問他得知感染病毒后是否還找女人，他說有，問他找女人是否用安全套，他說看她們要不要求，若不要求當然就不戴。相比之下，女性的責任意識比男性強些（有女性感染者說“也許是母愛的偉大”），一些經(jīng)靜脈吸毒或性感染了HIV的女性得知感染病毒后會通知性伴，但往往性伴已先于她感染。這個調(diào)查結(jié)果同樣也與性病患者的調(diào)查結(jié)果相似（見表9）。表7艾滋病病毒感染者及艾滋病患者通知性伴情況表8艾滋病病毒感染者及艾滋病患者使用安全套情況表9性病患者通知性伴和使用安全套情況4.艾滋病感染者與患者家屬普遍“恐艾”，存在歧視感染或患病親人現(xiàn)象訪談了解到，有些感染者、患者家屬出于親情，能夠與感染者、患者一起生活，但卻嚴格拒絕共用生活用品，如拒絕共用碗筷，甚至拒絕同居一室；當然也有些家屬干脆將他們拒之門外。訪談個案中的光仔就是這樣的典型。家人拋棄他的理由是，他患艾滋病的情況已經(jīng)報紙公之于眾，引起家人與鄰居的恐慌，若讓他回家，鄰居會集體搬遷，樓價會馬上大跌，因此從大局出發(fā)，他個人必須作出犧牲，被迫接受這種親人不相認、有家不能回的殘酷現(xiàn)實。類似情況在艾滋病感染者與患者中也不少見。這說明相當部分家屬照顧病人的責任意識較為薄弱，除了反映他們對預防知識的缺乏和經(jīng)濟的拮據(jù)，以及需要承受外界無形的壓力外，也與艾滋病感染者與患者某些不良行為如吸毒帶給家人的羞辱有關(guān)。艾滋病感染者與患者家屬一方面感受著艾滋病帶來的切膚之痛，急需社會關(guān)懷，但卻又普遍忽視對感染和患病親人的照顧。甚至有的父母為了推卸照顧感染或患病兒子的責任，教唆或幫助兒子保密，使其繼續(xù)與同居女伴過無保護措施的性生活，致使其女友成為不幸者。也有一女性感染者的丈夫得知妻子因輸血感染HIV后對我們說，他對妻子的態(tài)度取決她的壽命，若她活不久了，會好好待她，陪她好吃好玩；若她還能活十年八年甚至更長，就一定考慮離婚，因為他沒有那么偉大為妻子奉獻一生。盡管他的態(tài)度與拋棄病人有所區(qū)別，但訪談中與男性態(tài)度形成鮮明對照的是，女性卻不會因男伴感染HIV而棄他而去，往往是以母性特有的慈愛一如既往地關(guān)愛男伴，擔負起照顧他的責任，甚至對自己被男伴傳染了這種可怕病毒的不幸也默默認命；也有男性患者的女友（已感染）認為即使沒被傳染上也不會離開他，“命該如此，只能這樣”，甚至還帶著恐懼感滿足對方的性要求，認為他是男人有性要求可以理解，滿足男人是女人的義務，但會小心地用套。她們解釋說，這也許是母愛的偉大吧。這反映出女性對感情的執(zhí)著和所承受的重負，以及在對病患者親人的態(tài)度方面表現(xiàn)出比男性更為大度、更為寬容。三結(jié)論調(diào)查顯示，研究對象存在“兩低一高兩多一少”現(xiàn)象，即對艾滋病預防知識認知程度總體偏低，安全套使用率總體偏低；在艾滋病感染者和患者中以及性病患者中女性被丈夫或男友傳染的概率較高；與女性相比，男性性觀念更加開放，婚外性行為更多，婚外性伴更多；與男性相比，女性在性生活中普遍依從男性，婚內(nèi)婚外使用安全套更少。結(jié)論如下。（1）艾滋病流行對婦女健康構(gòu)成威脅已是不爭的事實，無論是生物學的原因，還是調(diào)查中男女兩性對艾滋病的認知及其性觀念與性行為的差異，都說明婦女是艾滋病流行的易感人群。從維護婦女的健康出發(fā)，提出艾滋病控制中的女性保護問題，不僅有利于從總體上提高控制艾滋病流行的效果，而且有利于維護兒童的健康與安全。（2）艾滋病在婦女群體中蔓延與婦女本身缺乏自我保護意識有直接關(guān)系。調(diào)查了解到男尊女卑、男主女從傳統(tǒng)觀念同樣會影響和制約著男女性行為，諸如“純潔的女性應不懂性事”的性無知觀念仍然受到部分人甚至女性的欣賞，婦女把對丈夫的順從看成是“天經(jīng)地義”的，甚至對為此而付出的沉重代價（比如被丈夫傳染艾滋?。┮埠翢o怨言地“認命”，說明這種受傳統(tǒng)道德觀念左右的自我保護意識的缺失是婦女感染艾滋病的重要原因。因此，重視對婦女進行自我保護意識的教育，提高她們在性生活中的交涉能力，自主地在性生活中采取自我保護措施，是預防與控制艾滋病的重要環(huán)節(jié)。（3）艾滋病在婦女群體中蔓延與男性責任有著不可否認的相關(guān)聯(lián)系，無保護措施的性生活是婦女感染艾滋病的重要缺口。由于男性相對女性具有更為優(yōu)越的經(jīng)濟收入和政治地位，以及傳統(tǒng)觀念、生理特點的原因，使他們較能自主地決定在什么時間、什么地點、和哪個女性發(fā)生性行為，以及是否使用安全套。從男性婚前與婚外性行為均比女性活躍的情況看，提出男性責任問題，鼓勵和提倡使用安全套，無疑對維護婦女健康具有重要意義和直接的影響。（4）流動人口的性問題是艾滋病流行的隱患。由于流動人口正值青壯年性活躍期，他們中大部分人處于獨身或夫妻兩地分居，但又相對自由的狀態(tài)，陌生的環(huán)境，以及來自精神、物質(zhì)、生理上的需求等原因，使他們的婚戀觀念和性觀念發(fā)生巨大變化，導致這一群體的性行為相當活躍，尤其是流動人口中的男性性觀念較“開放”，性伴較多，且不愿使用安全套，使經(jīng)性途徑傳播性病、艾滋病的危險日益增大。他們一旦感染HIV，病毒就會隨著其流動足跡向婦女群體蔓延，并可能使農(nóng)村留守妻子難于幸免。因此在流動人口中宣傳男性責任、普及安全套的使用尤為重要。四思考與建議隨著艾滋病傳播途徑由“血傳播”向“性傳播”的蔓延，人們的性觀念、性行為模式以及安全套使用情況與防治艾滋病的關(guān)系日益密切。目前男性性伴較多、婚外性行為較多，他們在性活動中處于主導地位且安全套總體使用率不高，使增強男性責任意識和女性自我保護意識成為預防與控制艾滋病中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。（一）政府應充分認識防治艾滋病工作的重要性，將其納入重要議事日程，加大宣傳力度各級政府應充分發(fā)揮艾滋病協(xié)調(diào)小組的作用，建立政府領(lǐng)導、多部門合作和全社會參與艾滋病防治體系，把預防與控制艾滋病工作納入當?shù)亟?jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃及精神文明建設(shè)規(guī)劃中，加強領(lǐng)導，狠抓落實，定期檢查評估。目前應從教育入手，立足預防，加大艾滋病預防知識與性健康知識宣傳的力度，針對艾滋病感染者青壯年居多和婦女的易感性特點，宣傳的重點應放在流動人口、大中學校的青少年以及廣大婦女群體，通過宣傳使他們了解預防方法，遠離高危行為，增強家庭責任感，提高自我防護意識和能力，主動地做好預防工作；通過宣傳也使整個社會認識到消極“恐艾”，以及歧視和遠離艾滋病人并不能杜絕艾滋病的傳播，對艾滋病人的社會偏見以及忽視對他們客觀存在的普遍困難的生存環(huán)境的改善，不但不利于艾滋病人獲得及時的治療，影響社會防治艾滋病的總體效果，而且往往會加劇艾滋病病毒隱匿性傳播，加劇個別感染者和患者可能因怨恨社會而采取過激行動，危及其他人群的健康，給社會造成更大的隱患。因此大眾媒體要科學地宣傳艾滋病的主要傳播途徑和主要高危行為，使人們在心理和行為上筑起堅固的防線，采取積極的措施提高性生活的安全性；要防止對艾滋病感染者和患者的歧視性宣傳，推廣減少危害的理念和強調(diào)其重要性，通過客觀正面的宣傳，讓全社會理解和關(guān)心這個特殊群體，營造政府關(guān)注、家屬關(guān)愛、社區(qū)關(guān)懷的有利于艾滋病感染者和患者生存的寬松環(huán)境，使防治工作真正列入政府的日程，成為全社會的行動。（二）政府制定預防與控制艾滋病的政策法規(guī)要有性別意識，要體現(xiàn)維護和保障婦女兒童的健康與安全調(diào)查結(jié)果表明，大多數(shù)感染艾滋病的婦女往往是被動的、無辜的，由于傳統(tǒng)觀念的影響以及她們相對低下的經(jīng)濟地位和養(yǎng)育兒女的責任，使她們在感染艾滋病后往往比男性面臨更多的困難和道德方面的指責，因此在制定有關(guān)政策法規(guī)時，要考慮這些因素，要體現(xiàn)保護婦女的利益。比如，要賦予女性同男性平等地獲取預防艾滋病知識和生殖健康教育的機會，以此增強婦女自我保護意識，提高同男性商議安全性行為的能力；又如，可以通過提供資源和技術(shù)，提高婦女的就業(yè)率和收入水平，使她們在經(jīng)濟上有能力應對艾滋病流行可能給個人和家庭帶來的困境；再如，在全社會倡導男女平等的性別文化，幫助婦女樹立自立、自強的主體意識，為婦女創(chuàng)造學習提素的有利條件，提高她們參與社會的水平和能力，從根本上改變自己的弱勢地位。只有在制度安排上體現(xiàn)保障婦女的利益，才能為婦女的健康提供根本保障。（三）加強對婦女的宣傳教育，提高婦女的自我保護意識，以及在性生活中的交涉能力要在女性中宣傳男女平等的性別文化和開展生殖健康教育，使婦女認識到男女兩性是平等的，互相尊重不等于盲目遷就，要學會運用科學的知識加強家庭成員之間的溝通，提高婚姻滿意度；要掌握婦幼保健知識和預防艾滋病常識，在性行為中提高與男性的交涉技巧和能力，選擇負責任的性生活，拒絕不安全性交，必要的時候能在性生活中自主地采取自我保護措施，通過婦女自我保護意識的增強促進男性責任意識的增強。（四）加強對男性的宣傳教育，提高男性在安全性行為中的責任意識，尤其是在性伴通知中的法律責任意識通過宣傳，用科學的道理讓男性知道，在控制艾滋病流行的全球行動中，男性在安全性行為中負有更重要的責任，尤其要了解性伴通知中的法律責任知識。教育男性增強責任意識，潔身自愛，遵守一夫一妻制，若有高危行為或不幸感染了性病、艾滋病，應立即通知性伴，過性生活時必須做好安全措施，使用安全套，這樣將大大降低女性感染性病、艾滋病的機率。（五）性用品廠家要把關(guān)注重點適度轉(zhuǎn)移到女性生殖保健用品上來隨著社會的文明進步