內(nèi)科護(hù)理學(xué)-循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理概述

第三章

循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理1了解循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病關(guān)系了解心血管疾病的分類調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的神經(jīng)－體液護(hù)理評(píng)估掌握常見癥狀與護(hù)理措施教學(xué)要求2

第一節(jié)概述循環(huán)系統(tǒng)

由心臟、血管和調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)體液組成。主動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈左冠狀動(dòng)脈神經(jīng)血管肌層血管內(nèi)壁已成為我國(guó)的常見病，成為首位的死因3第一節(jié)概述生理功能

為全身組織器官運(yùn)輸血液，通過血液將氧、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和激素等供給組織，并將組織代謝廢物運(yùn)走，以保證人體正常新陳代謝的進(jìn)行。循環(huán)系統(tǒng)疾病

包括心臟和血管病，統(tǒng)稱心血管病。4循環(huán)系統(tǒng)5循環(huán)系統(tǒng)6循環(huán)系統(tǒng)1.結(jié)構(gòu)功能（1）心臟7§1.結(jié)構(gòu)功能心臟血管心腔與壁心臟傳導(dǎo)系心房心室動(dòng)脈靜脈毛細(xì)血管心血管系統(tǒng)結(jié)構(gòu)8

心的外形似倒置的圓錐體形一尖--心尖：一底--心底：兩面--胸肋面（前面）；膈面（下面）三緣—心左緣、心右緣、心下緣三條溝

冠狀溝（房室溝）前室間溝、后室間溝9循環(huán)系統(tǒng)1.結(jié)構(gòu)功能10（二）心各腔的結(jié)構(gòu)1.右心房入口：上腔靜脈口、下腔靜脈口冠狀竇口出口：右房室口2.右心室入口：右房室口（有三尖瓣）出口：肺動(dòng)脈口（有肺動(dòng)脈瓣）3.左心房入口：肺靜脈口（4個(gè)）出口：左房室口4.左心室入口：左房室口（有二尖瓣）出口：主動(dòng)脈口（有主動(dòng)脈瓣）注：三尖瓣、二尖瓣、肺動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈瓣是防止血液倒流的結(jié)構(gòu)

11循環(huán)系統(tǒng)1.結(jié)構(gòu)功能灌流主要在舒張期（1）左冠狀動(dòng)脈:分為前室間支和旋支分布---左半心、右心室前壁一部分和室間隔前2/3。（2）右冠狀動(dòng)脈:分為后室間支和右旋支。分布---右半心、左心室后壁一部分和竇房結(jié)、房室結(jié)。12（四）心的傳導(dǎo)系統(tǒng)

組成

心房肌

竇房結(jié)：是心的正常起搏點(diǎn)

房室結(jié)

房室束（希氏束）作用：產(chǎn)生興奮，傳導(dǎo)沖動(dòng)，維持心正常節(jié)律性搏動(dòng)血管左、右束支心內(nèi)膜下支（Purkinje纖維網(wǎng)）左、右心室肌13循環(huán)系統(tǒng)（1）心臟（2）血管1.結(jié)構(gòu)功能動(dòng)脈----毛細(xì)血管---靜脈阻力血管輸送血液物質(zhì)交換匯集血液功能血管容量血管14循環(huán)系統(tǒng)（1）心臟（2）血管（3）神經(jīng)-體液-內(nèi)分泌1.結(jié)構(gòu)功能神經(jīng)體液交感副交感→α.β受體興奮→收縮力血管阻力HR

Bp

→Ach受體興奮→RAAS：調(diào)節(jié)鈉鉀、血容量、血壓血管內(nèi)皮細(xì)胞收縮血管ET、EDCF舒張血管PGI、EDRF內(nèi)分泌：心鈉素、血管加壓素等15循環(huán)系統(tǒng)★2.分類病因診斷先天性心血管病后天性心血管病病理解剖診斷心內(nèi)膜病心肌病病理生理診斷心力衰竭心律失常心功能評(píng)估冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病急性廣泛前壁心肌梗死頻發(fā)室性早搏心源性休克心功能Ⅳ級(jí)16大多病程長(zhǎng)，不易根治嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生猝死易復(fù)發(fā)起病急，癥狀復(fù)雜病情兇險(xiǎn)，易突變發(fā)病率高，死亡率高3.疾病特點(diǎn)疾病特點(diǎn)循環(huán)系統(tǒng)17新藥的應(yīng)用和療效副反應(yīng)的觀察等必須具有第一手應(yīng)急處理能力，如減少靜脈回流、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通路等

善于進(jìn)行健康教育，改變不良生活方式密切觀察病情的能力，及早發(fā)現(xiàn)變化避免誘因，堅(jiān)持、改善、維護(hù)心功能精心的護(hù)理，心理護(hù)理可減輕身心痛苦4.護(hù)理要求護(hù)理要求循環(huán)系統(tǒng)18循環(huán)系統(tǒng)★5.護(hù)理評(píng)估病史患病及治療經(jīng)過心理社會(huì)資料生活史及家族史身體評(píng)估一般狀況胸部檢查生命體征心臟檢查腹部檢查周圍血管檢查實(shí)驗(yàn)室及其它檢查心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)超聲心動(dòng)圖心血管造影、起搏器植入、食道調(diào)搏早期診斷冠心病評(píng)價(jià)心功能確診冠心病19常見癥狀體征及護(hù)理20心源性暈厥呼吸困難胸痛\心悸心源性水腫常見癥狀氣體交換受損體液過多有受傷的危險(xiǎn)胸痛\活動(dòng)無耐力循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀體征21心源性呼吸困難表現(xiàn)形式：夜間陣發(fā)性

端坐呼吸各種心血管疾病引起的病人主觀感覺空氣不足、呼吸費(fèi)力，并伴呼吸頻率、深度與節(jié)律異常。最常見于左心衰竭，也見于右心衰竭、心包積液和心臟壓塞。概念勞力性急性肺水腫221.勞力性呼吸困難：左心衰最早出現(xiàn)癥狀特點(diǎn)：活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重，休息后減輕或緩解。身體狀況：2.夜間陣發(fā)性呼吸困難：特點(diǎn)：入睡后突然因憋氣而驚醒，被迫采取坐位。重者可有哮鳴音，稱心源性哮喘。左心衰典型表現(xiàn)心源性呼吸困難機(jī)理：運(yùn)動(dòng)靜脈回流增加、肺淤血加重活動(dòng)時(shí)耗氧量增加、心臟負(fù)擔(dān)加重發(fā)展過程：重體力→中度體力→輕體力機(jī)理：血流逐漸分流到胸腔→肺血容量增加平臥位，膈肌高位→肺活量減少迷走神經(jīng)張力增高→支氣管收縮→肺活量減少呼吸中樞敏感性下降→輕度缺氧不應(yīng)答233.端坐呼吸：肺淤血達(dá)到一定程度時(shí)，只有高枕臥位、半臥位甚至端坐時(shí)，方可使憋氣好轉(zhuǎn)。4.急性肺水腫：是心源性哮喘的進(jìn)一步發(fā)展，是左心衰竭呼吸困難最嚴(yán)重的形式。咳粉紅色泡沫痰。心源性呼吸困難機(jī)理：坐位→回心血量減少，肺淤血減輕→膈肌下降，肺活量增加發(fā)展過程：平臥→高枕臥→半臥→端坐呼吸24護(hù)理診斷1、氣體交換受損：與肺水腫、肺淤血有關(guān)2、活動(dòng)無耐力：與氧的供需失調(diào)有關(guān)25護(hù)理措施—?dú)怏w交換受損休息勞力性呼吸困難—減少活動(dòng)夜間陣發(fā)性呼吸困難—加強(qiáng)夜間巡視，采取舒適體位端坐呼吸—加強(qiáng)生活護(hù)理體位抬高床頭，嚴(yán)重呼吸困難時(shí)取端坐位用藥遵醫(yī)囑用藥，控制輸液量24h控制在1500ml和速度20-30/min26

護(hù)理措施

氧療輸液護(hù)理病情觀察明顯缺氧表現(xiàn)：SaO2<90%,PaO2<60mmHg

氧療方法：鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧控制液體量和速度，防止加重心臟負(fù)荷，誘發(fā)急性肺水腫；24h輸液量1500ml，速度40d/min以下.老人、心衰病人應(yīng)在30d/min以下。安慰鼓勵(lì)病人，穩(wěn)定病人的情緒，降低交感神經(jīng)的興奮性，利于減輕呼吸困難觀察頻率、節(jié)律、呼吸音、紫紺程度；聽診心肺，記錄心電圖，測(cè)量生命體征。呼困難有無改善，皮膚發(fā)紺是否減輕，血?dú)夥治鍪欠裾５?

心理護(hù)理27

護(hù)理措施及依據(jù)活動(dòng)無耐力與氧的供需失調(diào)有關(guān)評(píng)估病人活動(dòng)耐力制定活動(dòng)目標(biāo)和計(jì)劃監(jiān)測(cè)活動(dòng)過程中反應(yīng)協(xié)助和指導(dǎo)病人生活自理出院指導(dǎo)28心源性水腫定義：由于心功能不全引起體循環(huán)靜脈淤血，使機(jī)體組織間隙有過多的液體積聚。病因：最常見于右心功能衰竭、全心衰和心包填塞.29右心衰竭有效循環(huán)血量減少腎血流量降低醛固酮增多水鈉潴留組織液回吸收毛細(xì)血管壓升高發(fā)生機(jī)制:靜脈淤血水腫↓30表現(xiàn)特點(diǎn)：最早出現(xiàn)在身體的低垂部位，以腳踝內(nèi)側(cè)，脛前部明顯，臥床病人：枕部、肩胛部、背骶部，會(huì)陰部等。呈凹陷性水腫，逐漸延及全身，發(fā)展緩慢.重者出現(xiàn)胸水、腹水.伴有尿量減少，體重增加?；顒?dòng)后加重，休息后減輕。身體狀況：3132護(hù)理診斷：1、體液過多2、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)33護(hù)理措施—體液過多病情監(jiān)測(cè)休息體位飲食臥床休息,伴胸水或腹水者取半臥位體重,出入量,有腹水者測(cè)腹圍低鹽易消化飲食,每天Na鹽攝入量＜5g,入水量＜1500ml用藥遵醫(yī)囑正確用藥,正確使用利尿劑34

1)觀察：有無發(fā)紅、破潰、防止壓瘡。

心力衰竭病人最易發(fā)生褥瘡的部位：骶尾部。2)抬高肢體，衣物、鞋襪寬松、柔軟、透氣性好，勿用力抓癢，避免在水腫部位進(jìn)穿刺，注意無菌操作，拔針后按壓局部至不漏液為止。皮膚護(hù)理35心前區(qū)疼痛定義：是指由各種理化因素刺激支配心臟、主動(dòng)脈或肋間神經(jīng)的感覺纖維引起的心前區(qū)或胸骨后疼痛。病因：多見于心絞痛、心肌梗死，其它原因可見于主動(dòng)脈夾層、急性心包炎、肥厚型心肌病等。疼痛特點(diǎn)：不同疾病有差異。伴隨癥狀：大汗、休克、咳嗽、呼吸困難等。36幾種常見胸痛特點(diǎn)比較

病因特點(diǎn)

心絞痛胸骨后陣發(fā)性壓榨樣痛，體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)誘發(fā)，休息或含服硝酸甘油幾分鐘后緩解

急性心肌梗死多無明顯誘因，程度重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，含硝甘后多不能緩解急性主動(dòng)脈胸骨后或心前區(qū)撕裂樣劇痛或燒灼痛，可向背部放射夾層動(dòng)脈瘤急性心包炎疼痛可因呼吸或咳嗽而加劇，呈刺痛，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)

心血管神經(jīng)癥可出現(xiàn)心前區(qū)針刺樣疼痛，但部位常不固定，與體力活無關(guān)，多在休息時(shí)發(fā)生，伴神經(jīng)衰弱癥狀37護(hù)理診斷：1.急性疼痛：心前區(qū)疼痛2.恐懼38護(hù)理措施GrowthStartJump200220012000立即休息，監(jiān)測(cè)生命體征，吸氧并描記心電圖。評(píng)估病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間。觀察病人有無面色蒼白、大汗、惡心、嘔吐等。減少或避免誘因：囑患者避免過勞、情緒激動(dòng)、寒冷刺激等；調(diào)節(jié)飲食，禁煙酒，保持大便通暢，保持心境平和。

用藥護(hù)理：應(yīng)用硝酸甘油或硝酸異山梨酯（含服片劑、靜滴、微量泵），控制滴速。觀察不良反應(yīng)（有無面部潮紅、頭痛、頭暈心悸等不適）；其它：藥物止痛（杜冷丁、嗎啡、）39心悸是一種自覺心臟跳動(dòng)的不適感和心慌感。常見病因:心律失常心臟搏動(dòng)增強(qiáng)全身性疾病

心臟神經(jīng)官能癥有關(guān)心悸一般無危險(xiǎn)性,心悸嚴(yán)重程度不一定與病情成正比,但少數(shù)由嚴(yán)重心律失常所致者可發(fā)生猝死伴隨癥狀：心前區(qū)疼痛、暈厥或抽搐、發(fā)熱、貧血等。40護(hù)理診斷：1、活動(dòng)無耐力與心悸發(fā)作時(shí)心前區(qū)不適、胸悶有關(guān)41護(hù)理措施：護(hù)理措施Descriptionofthecontents臥床休息:避免左側(cè)臥位氧氣吸入：2-4L/min監(jiān)測(cè)生命體征心理護(hù)理，穩(wěn)定情緒鎮(zhèn)靜藥物：舒樂安定（艾司唑侖），安定（地西泮）2.抗心律失常藥：可達(dá)龍、心律平3.用藥后的效果

1.勞逸結(jié)合、

2.生活規(guī)律、保持情緒穩(wěn)定。

3.戒煙限酒、避免刺激性食物病情觀察藥物治療健康教育臥床休息心率、心律、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀描記心電圖發(fā)作誘因及緩解方式42心源性暈厥由于心排血量突然驟減或中斷引起一過性、廣泛性腦缺血、缺氧，表現(xiàn)為突發(fā)的短暫意識(shí)喪失伴抽搐.面色蒼白、惡心、嘔吐、頭暈、眼黑、出冷汗等.心源性暈厥

概念

伴隨癥狀

病因嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄、心肌梗塞、心肌病、心臟壓塞等。43特點(diǎn)：

①先兆癥狀常不明顯，持續(xù)時(shí)間甚短、反復(fù)發(fā)作的暈厥系病情嚴(yán)重和危險(xiǎn)的征兆。心源性暈厥多在用力活動(dòng)、奔跑時(shí)發(fā)生，1-2min內(nèi)恢復(fù)。非心源性暈厥可因緊張、恐懼、疼痛等誘發(fā)，需較長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)。②阿-斯綜合征：腦血流中斷2-4S即產(chǎn)生黑朦、5-10S出現(xiàn)暈厥

；超過10S出現(xiàn)抽搐。44護(hù)理診斷：有受傷的危險(xiǎn)與暈厥發(fā)作有關(guān)45

護(hù)理措施：（一）治療指導(dǎo)（二）健康指導(dǎo)

4、遵醫(yī)囑給予治療：心率顯著緩慢者：給予阿托品、異丙腎上腺素。心律失常：給予抗心律失常的藥物。5、做好搶救準(zhǔn)備：藥物、除顫儀、心臟起搏器等。1、立即臥床休息、吸氧。2、觀察意識(shí)改變及生命體征變化。3、心電圖檢查、心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心律、心率。461、心源性呼吸困難最早表現(xiàn)為（）

A、夜間陣發(fā)性呼吸困難B、端坐呼吸C、勞力性呼吸困難

D、平臥即出現(xiàn)呼吸困E、心源性哮喘2、心源性水腫首先表現(xiàn)為（）

A、心前區(qū)水腫B、眼瞼水腫C、身體低垂部位

D、腹水E、胸腔積液或心包積液3、護(hù)理心源性水腫患者不正確的是（）A、每天測(cè)1次體重、腹圍B、輸液速度不超過20-30滴/分C、每日進(jìn)液量為500ml左右D、下肢水腫時(shí)抬高下肢