小動(dòng)物臨床診療技術(shù)診斷技術(shù)

關(guān)于小動(dòng)物臨床診療技術(shù)診斷技術(shù)第1頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三一、教學(xué)目的：通過本課程28學(xué)時(shí)的學(xué)習(xí)，使學(xué)生獲得小動(dòng)物臨床診斷與治療的最基本的方法與技能。為將來從事小動(dòng)物臨床診療工作打下堅(jiān)實(shí)理論與實(shí)踐基礎(chǔ)。二、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)目標(biāo)及學(xué)時(shí)分配（一）臨床檢查技術(shù)（講授6學(xué)時(shí)）通過學(xué)習(xí)使學(xué)生了解常規(guī)體檢、臨床生化檢驗(yàn)，掌握消化系統(tǒng)檢查、心血管系統(tǒng)檢查、眼、耳、鼻及喉檢查、泌尿生殖系統(tǒng)檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、呼吸系統(tǒng)檢查等.第2頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三（二）臨床化驗(yàn)診斷技術(shù)（講授8學(xué)時(shí)）通過學(xué)習(xí)掌握常規(guī)血液、尿液、糞便、生化檢驗(yàn)技術(shù)指標(biāo)及結(jié)果判讀。（三）臨床治療技術(shù)（講授14學(xué)時(shí)）通過學(xué)習(xí)掌握投藥法、注射法、簡(jiǎn)易補(bǔ)液療法、輸血法、中毒急救、危癥搶救、透析療法。第3頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三講義與參考書籍1.講義：趙玉軍編《小動(dòng)物臨床診療技術(shù)》2012，沈陽農(nóng)業(yè)大學(xué)2.參考書籍[1]趙玉軍，《實(shí)用犬病診療圖冊(cè)》，遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2001。[2]趙玉軍主編《寵物臨床急救技術(shù)》金盾出版社2009。[3]趙玉軍等主編《寵物中毒急救技術(shù)》金盾出版社2010。[4]StevenE.Crow著梁禮成譯《犬貓兔臨床診療操作技術(shù)》中國農(nóng)業(yè)出版社2003。[5]何英主編《寵物醫(yī)生手冊(cè)（第二版）》遼寧科學(xué)技術(shù)出版社2009。[6]東北農(nóng)業(yè)大學(xué)主編《獸醫(yī)臨床診斷學(xué)》中國農(nóng)業(yè)出版社1996。[7]李林，趙玉軍主譯《小動(dòng)物外科手術(shù)技巧與概念》遼寧科學(xué)技術(shù)出版社2010.第4頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三第一章

小動(dòng)物臨床診斷技術(shù)

第5頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)小動(dòng)物臨床診斷基礎(chǔ)

一、臨床常規(guī)檢查第6頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三1．體溫測(cè)定1）測(cè)定方法：直腸、腋下2）正常值：直腸溫度：犬：37.5-39度；貓：38.5-39.5度3）影響體溫（測(cè)定）的因素：（1）年齡；（2）測(cè)定方法第7頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三4）體溫升高的因素:（1）生理狀態(tài)：運(yùn)動(dòng)、食后、代謝旺盛（妊娠后期、泌乳量高）；（2）病理狀態(tài)下：炎癥、病毒、細(xì)菌感染、脫水；（3）外界環(huán)境溫度升高；第8頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三5）體溫降低的因素：寒冷；饑餓；中毒；衰竭；貧血；下??；直腸蓄糞；分娩直前（37.2℃↓）；營養(yǎng)不良；老齡。第9頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三6）測(cè)溫反應(yīng)：疼痛；投藥前后體溫變化；溫差：日溫差：上午低，下午高（0.5度）；第10頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三2.脈搏測(cè)定1）測(cè)定方法：股動(dòng)脈：強(qiáng)弱、節(jié)律、性質(zhì)與心臟搏動(dòng)的吻和程度。2）正常值：正常犬的脈搏數(shù)：70-120次/min正常貓的脈搏數(shù)：110-130次/min第11頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三3）脈搏數(shù)升高的因素：幼齡；體溫升高；環(huán)境溫度升高；海拔升高；運(yùn)動(dòng)；興奮；采食；第12頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三使用強(qiáng)心藥物；劇痛；恐懼；泌乳高峰；懷孕期；疾病狀態(tài)；貧血；心臟疾病。第13頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三4）脈搏數(shù)減少的因素：老齡；體溫降低；環(huán)境溫度降低；睡眠；使用鎮(zhèn)靜劑；麻醉藥物；中毒；腦炎；第14頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三腦室積水；腦腫瘤；應(yīng)用洋地黃。脈搏弱、數(shù)而體溫降低==預(yù)后不良死亡前兆（脈搏、呼吸、體溫）。

血壓測(cè)定:在前臂頭靜脈進(jìn)行。第15頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三3.呼吸數(shù)測(cè)定1）測(cè)定方法:將手置于鼻端，感知呼吸；觀察胸腹壁的起伏；冬天呼出的氣流；聽診器。2）正常值：正常犬呼吸數(shù)：10-30次/min正常貓呼吸數(shù)：10-30次/min第16頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三3）呼吸數(shù)增多的因素:驚恐；發(fā)熱；環(huán)境溫度升高；運(yùn)動(dòng)；泌乳高峰；懷孕期；疾病狀態(tài)；采食后；第17頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三藥物；年齡；貧血；心衰；酸中毒。4）呼吸數(shù)減少的因素：老齡；體溫降低；環(huán)境溫度降低；第18頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三睡眠；使用鎮(zhèn)靜劑；麻醉藥物；中毒；腦炎；腦室積水；腦腫瘤。第19頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三4.體重測(cè)定：1）測(cè)定方法：小型：嬰兒秤大型：人體秤-差量法2）與體重有關(guān)的因素：膘情；年齡；發(fā)育狀態(tài)；疾病；飲食及營養(yǎng)；掌握病犬體液?jiǎn)适闆r-計(jì)算補(bǔ)液量第20頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三二、臨床一般檢查1.整體外貌：1）營養(yǎng)狀態(tài)；2）被毛；3）精神狀態(tài)；4）肉眼可見的畸形；第21頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三5）顯眼的表現(xiàn)：呼吸困難；沉郁；興奮；不安；外傷；跛行。第22頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三2.皮膚顏色；皺褶；脂肪含量；脫水狀態(tài)（捏皮試驗(yàn)）；毛量；寄生蟲；皮膚病變區(qū)；有無浮腫及其位置。第23頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三3.體表淋巴結(jié)1）腫脹；2）質(zhì)地；3）疼痛；4）移動(dòng)性。第24頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三4.口腔粘膜1）顏色2）潰瘍3）牙齒4）牙石第25頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三5.眼的檢查眼的內(nèi)部結(jié)構(gòu)1)分泌物的有無2)眼淚3)結(jié)膜4)角膜5)鼻淚管6)內(nèi)眼角出現(xiàn)瞬膜囊腫=櫻桃腫=摘除；第26頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三7）眼的特殊檢查[1]瞳孔反射：光反射、共感反射-肌肉：①縮曈肌肉環(huán)狀?。ㄍ桌s?。┥窠?jīng)支配：動(dòng)眼神經(jīng)副交感神經(jīng)纖維興奮劑A.擬膽堿類藥物乙酰膽堿、毛果蕓香堿。第27頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三B.膽堿酯酶抑制劑新斯的明、毒扁豆堿、加蘭他敏有機(jī)磷酸酯類括約肌興奮抑制劑：抗膽堿藥物：阿托品（點(diǎn)眼、全身用藥及劑量）莨菪堿第28頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三②散瞳肌肉（瞳孔開大肌也稱輻射?。?交感神經(jīng)纖維=擬腎上腺素藥物A.腎上腺素a.眼：α瞳孔開大肌=收縮、β睫狀肌=遲緩b.心血管：心肌收縮力增強(qiáng)、興奮性增高（血壓高的動(dòng)物=減壓反射）；過量心室顫動(dòng)；心臟驟停搶救；第29頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三小血管和Cap前括約肌收縮，升壓=搶救休克、C.局部止血；d.遲緩胃腸平滑肌及支氣管平滑?。籩.代謝影響=肝臟和肌糖原的分解=升糖、促進(jìn)脂肪分解；f.降低Cap通透性；g.興奮豎毛肌、h.脾臟包膜平滑肌收縮B.麻黃堿第30頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三③瞳孔散大的因素：驚恐;疼痛;激怒;光線弱;窒息。[2]

視覺機(jī)能：[3]

眼瞼：眼瞼內(nèi)翻=眼輪匝肌[4]

結(jié)膜培養(yǎng)=藥敏試驗(yàn)第31頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三6.耳的檢查1)分泌物狀態(tài)化膿性中耳炎=刺激耳皮膚增生=惡性循環(huán)=聽力喪失=耳道開創(chuàng)術(shù)2)清潔術(shù)：剪毛=橄欖油=棉棒。鎮(zhèn)靜或麻醉3)采樣進(jìn)行藥敏試驗(yàn)第32頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三7.胸壁檢查觀察:外傷、腫瘤觸摸（缺鈣時(shí)候肋骨和軟骨結(jié)合處有算盤珠樣腫）第33頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三8.腹腔檢查通過觸診。腹腔鏡檢查==腎臟-游離腎、腸管有無異物、套疊、梗阻

膀胱、懷孕與否、胎兒個(gè)數(shù)腹水檢查

第34頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三9.泌尿生殖器官檢查1)生殖器腫瘤“轉(zhuǎn)移性性器官腫瘤”切除-復(fù)發(fā)-轉(zhuǎn)移2)尿道結(jié)石3)是否適宜配種4)多飲多尿、5)尿淋漓、尿等待、尿痛第35頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三10.尿液八項(xiàng)試紙檢測(cè)蛋白糖酮體膽紅素尿膽素元亞硝酸鹽pH值潛血。第36頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三10.中樞神經(jīng)系統(tǒng)檢查-神經(jīng)機(jī)能腦神經(jīng)=12對(duì)1）嗅神經(jīng)：嗅覺減退或消失食物試驗(yàn)：正常=有興趣吃異常=無反應(yīng)揮發(fā)油試驗(yàn)：正常=打噴嚏或后退異常=無反應(yīng)第37頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三2）視神經(jīng)：視覺喪失或減退，頭抵障礙物，步態(tài)不穩(wěn)(1)物體快速向眼運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：正常=躲避或眨眼異常=無躲避或眨眼用玻璃板阻隔進(jìn)行試驗(yàn)。(2)單眼光照試驗(yàn)：正常=瞳孔反射與共感反射存在異常=無(3)檢眼鏡檢查：眼底檢查第38頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三3）動(dòng)眼神經(jīng):上瞼提肌=顫動(dòng)、下垂內(nèi)外側(cè)肌及下直肌與下斜肌=斜視瞳孔：括約肌散大肌檢查：眼的光照試驗(yàn)：上瞼狀態(tài)眼的斜視與否第39頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三4）滑車神經(jīng)：眼的上斜肌=稍下方斜視跟蹤觀察移動(dòng)物體試驗(yàn)：正常=跟蹤移動(dòng)的物體；異常=患眼不動(dòng)第40頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三5）三叉神經(jīng)：運(yùn)動(dòng)=咬肌=咀嚼無力或不能，咬肌萎縮感覺=眼、上腭、下腭部的皮膚=觸診異常=眼及側(cè)顏面感覺過敏或無感覺針刺試驗(yàn)：正常=輕度不快、雙側(cè)眨眼異常=回避、強(qiáng)的痛苦或發(fā)出聲音；無反應(yīng)。第41頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三第42頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三6）外展神經(jīng):外直肌和退縮肌眼向內(nèi)方斜視，不能側(cè)視。對(duì)移動(dòng)物觀察=異常時(shí)不能跟蹤7)面神經(jīng)：支配面部表情所有肌肉的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)異常時(shí)=面部表情不對(duì)稱，眼瞼和唇的下垂，耳不動(dòng)檢查=(1)針刺面部：正常:皮膚牽縮和轉(zhuǎn)瞬；異常:無反應(yīng)。第43頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三(2)角膜反射：方法：細(xì)棉絲刺激角膜正?！杆匍]合；異常時(shí)—無反應(yīng)（5、7）(3)拍手反應(yīng)：正常-轉(zhuǎn)瞬；異常-無反應(yīng)（7、8）(4)恐嚇反應(yīng)：正常-轉(zhuǎn)瞬（2、7）；異常-無反應(yīng)第44頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三8）聽神經(jīng)（前庭、蝸牛）前庭與正常的平衡和姿勢(shì)==頭傾斜、回轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)、眼球的異常震顫、偶爾的跌倒，向病變側(cè)屈曲蝸牛神經(jīng)=與正常的聽覺有關(guān)==障礙==耳聾檢查：(1)拍手反應(yīng)：(2)主人呼喚：(3)突然的大聲：害怕第45頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三第46頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三第47頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三9）舌神經(jīng)：舌的運(yùn)動(dòng)吞咽困難（1）觸診：正常-按壓=吞咽、嘔吐異常-無反應(yīng)第48頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三10）迷走神經(jīng)：壓眼試驗(yàn)結(jié)果試驗(yàn)前70748274787472試驗(yàn)后766676707164試驗(yàn)前747472試驗(yàn)后747266試驗(yàn)前試驗(yàn)后

迷走神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維與胃腸蠕動(dòng)、支氣管、唾液的分泌、心臟的搏動(dòng)（心率）有關(guān)。第49頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三第50頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三11）

副神經(jīng)：頸部肌肉有關(guān)異常時(shí)頸肌弱，頭彎向一側(cè)肌肉觸摸試驗(yàn)：正常-觸摸頸部肌肉=緊張；異常-無緊張、萎縮12）

舌下神經(jīng)：異常=初舌偏向健側(cè)，后舌偏向患側(cè)并萎縮檢查:牽舌觀察第51頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三12.心臟聽診肺動(dòng)脈瓣聽診點(diǎn)：左側(cè)第2~4肋骨間，胸骨緣的稍上方；主動(dòng)脈瓣聽診點(diǎn)：左側(cè)3~5肋骨間，胸部正中；二尖瓣聽診點(diǎn)：左側(cè)4~6肋骨間，胸骨緣的稍上方；三尖瓣聽診點(diǎn)：右側(cè)3~5肋骨間，胸部正中部。心音：

第52頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三第二節(jié)小動(dòng)物臨床化驗(yàn)診斷第53頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三一、血常規(guī)化驗(yàn)儀器1.血沉15min0.230min0.945min1.260min22h410h10第54頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三血沉加快：貧血（傳染性貧血、溶血性以及營養(yǎng)不良性貧血）、血液寄生蟲病、風(fēng)濕病、惡性腫瘤、活動(dòng)性結(jié)核、術(shù)后1W血沉減慢：嚴(yán)重脫水（嘔吐、腹瀉、多尿）、腸梗阻、腸套疊、肝臟疾病第55頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三2.紅細(xì)胞壓積3.血紅蛋白1)正常值:犬120-180g/L貓80-138g/L2)血紅蛋白升高：脫水;腸梗阻;腸套疊.3)血紅蛋白降低：貧血;血液寄生蟲、腸道寄生蟲病;營養(yǎng)衰竭;鉤端螺旋體病.第56頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三4.紅細(xì)胞數(shù)量：1)正常值犬：6.8（5.5~8.5）X106個(gè)/mm3貓：8.0(6.5~9.5)X106個(gè)/mm32)RBC升高：脫水（嘔吐、腸梗阻、腹瀉、腹膜炎、日射病、熱射?。?)RBC減少：貧血、營養(yǎng)不良、溶血、慢性消耗性疾病第57頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三5.WBC數(shù)（白細(xì)胞計(jì)數(shù)板法）1)正常值：犬：11.5（6~17）x103/mm3貓：16（9~24）x103/mm32)WBC升高：細(xì)菌感染;各種炎癥;注射異體蛋白;第58頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三一些中毒（尿毒癥、酸中毒、化學(xué)藥品、鉛、汞、洋地黃、樟腦）;注射疫苗;各種外科手術(shù)后12-36h;急性出血（胸腔、腹腔）;白血病;急性溶血性疾病;敗血癥;第59頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三3)WBC減少：病毒性疾病（犬瘟熱、細(xì)小病毒、貓泛白細(xì)胞減少癥）;慢性中毒（磺胺、氯霉素、氨基比林）;惡病質(zhì);頻死期。注意：初生犬、貓；妊娠末期、劇烈運(yùn)動(dòng)、疼痛。

血液采集：前臂頭靜脈、足尖第60頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三6.WBC分類計(jì)數(shù)正常值：種類犬%貓%嗜中性WBC桿狀0.80.5(0-3)嗜中性WBC分葉7059（35-75）淋巴細(xì)胞2031（15-75）單核細(xì)胞5.23(1-4)嗜酸性WBC45.5(2-12)嗜堿性WBC極少0.1(0-0.5)第61頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三二、血液生化檢驗(yàn)1.離子含量檢測(cè)2.酶活性檢測(cè)3.肝功檢測(cè)4.腎功檢測(cè)第62頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三三、特異性診斷1.病原學(xué)診斷1）狂犬病2）犬瘟熱3）細(xì)小病毒病4）犬冠狀病毒5）貓傳染性腹膜炎6）貓瘟熱第63頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三2.抗體水平檢測(cè)1）犬瘟熱2）犬細(xì)小病毒3）犬傳染肝炎4）布魯菌病 第64頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三四、寄生蟲實(shí)驗(yàn)室檢查1.蟲卵檢查：可采取飽和鹽水浮集法（蛔蟲卵、球蟲卵囊、錐蟲卵）、硫酸鋅浮集法（賈第爾蟲卵囊）、福爾馬林醋酸沉淀法（隱孢子蟲卵囊）。2.耳尖血涂片：姬姆薩染色，紅細(xì)胞內(nèi)巴貝斯蟲。3）血涂片直接鏡檢：鉤端螺旋體、附紅細(xì)胞體。4）糞便直接鏡檢：生理鹽水稀釋直接鏡檢（毛滴蟲、阿米巴蟲）。第65頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三螨蟲實(shí)驗(yàn)室檢查（淺層）第66頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三第67頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三深層第68