局部血液循環(huán)障礙

關(guān)于局部血液循環(huán)障礙第1頁，共85頁，2023年，2月20日，星期三第三章名詞解釋:檳榔肝、肺褐色硬化、心衰細(xì)胞思考題淤血的基本病變是什么？有哪些繼發(fā)后果？血栓形成需要什么條件？淤血、血栓形成、栓塞、梗死之間的聯(lián)系概念比較：血栓和栓子梗死與壞死細(xì)胞水腫與水腫第2頁，共85頁，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)充血（hyperemia）定義：器官或組織的血管內(nèi)血液含量增多類型：動脈性充血（充血）

靜脈性充血（淤血）CongestionVenoushyperemia第3頁，共85頁，2023年，2月20日，星期三小動脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張小靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張充血淤血第4頁，共85頁，2023年，2月20日，星期三動脈性充血靜脈性充血原因炎癥早期;減壓后；情緒激動及腹壓加大后腦部充血心力衰竭;V受壓;V血栓形成基本病變小A和毛細(xì)血管擴(kuò)張小V和毛細(xì)血管擴(kuò)張持續(xù)時間短長繼發(fā)病變少見，有病變的小A破裂水腫;出血;硬化;實質(zhì)細(xì)胞萎縮或損傷肉眼鮮紅色紫藍(lán)色(紫紺）第5頁，共85頁，2023年，2月20日，星期三第6頁，共85頁，2023年，2月20日，星期三包扎止血

胸腔穿刺第7頁，共85頁，2023年，2月20日，星期三利用動脈性充血的原理治療疾病拔火罐按摩第8頁，共85頁，2023年，2月20日，星期三重要器官的淤血

肺淤血（慢性）肝淤血（慢性）第9頁，共85頁，2023年，2月20日，星期三例1患者女,21歲,因風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄、心力衰竭第三次入院患者自述心慌、氣短，咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，不能平臥，少尿，食欲減退檢查：心率120次/分，端坐呼吸，口唇紫紺，兩肺可聞水泡音，肝大肋下3cm，雙下肢可凹性水腫化驗：尿蛋白（++）第10頁，共85頁，2023年，2月20日，星期三⑴慢性肺淤血第11頁，共85頁，2023年，2月20日，星期三心力衰竭細(xì)胞Heartfailurecells第12頁，共85頁，2023年，2月20日，星期三brownduration肺褐色硬化第13頁，共85頁，2023年，2月20日，星期三（2）肝淤血第14頁，共85頁，2023年，2月20日，星期三檳榔肝（nutmegliver)第15頁，共85頁，2023年，2月20日，星期三肝細(xì)胞萎縮、脂肪變第16頁，共85頁，2023年，2月20日，星期三淤血性肝硬化貯脂細(xì)胞（Itocell)第17頁，共85頁，2023年，2月20日，星期三第二節(jié)出血（hemorrhage)概念血管或心腔內(nèi)的RBC→血管外或心腔外分類外出血消化道:嘔血、便血、黑便呼吸道：咯血、血痰泌尿道：血尿生殖道:血崩（功能性子宮出血）內(nèi)出血：皮膚或粘膜：瘀點、瘀斑,紫癜血腫積血：心包腔、腹腔、胸腔、輸卵管等第18頁，共85頁，2023年，2月20日，星期三第19頁，共85頁，2023年，2月20日，星期三第20頁，共85頁，2023年，2月20日，星期三第21頁，共85頁，2023年，2月20日，星期三病因和發(fā)病機制破裂性:心臟、動脈、靜脈、微循環(huán)外傷心、血管本身病變：壞死、血管硬化等血管周圍病變破壞血管：腫瘤、結(jié)核、消化性潰瘍漏出性：微循環(huán)血管壁損傷：缺氧、中毒、感染、藥物、V-C缺乏血小板缺乏或功能障礙：再障、白血病等凝血因子缺乏：肝病，DIC第22頁，共85頁，2023年，2月20日，星期三后果和對機體的影響內(nèi)出血：吸收：巨噬細(xì)胞，含鐵血黃素機化對機體的影響：舉例生命威脅：大血管和內(nèi)臟破裂（創(chuàng)傷、胃潰瘍、肝硬化等）→失血性休克心包填塞征顱內(nèi)出血：腦干致殘：內(nèi)囊出血貧血：慢性失血第23頁，共85頁，2023年，2月20日，星期三第三節(jié)血栓形成（thrombosis）定義:活體心腔和血管內(nèi)血液成分→固體質(zhì)塊固體質(zhì)塊——血栓（thrombus）第24頁，共85頁，2023年，2月20日，星期三一、血栓形成的條件和機理心血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷血流狀態(tài)的改變血液凝固性增高※單一因素或多種因素第25頁，共85頁，2023年，2月20日，星期三1.心血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷第26頁，共85頁，2023年，2月20日，星期三第27頁，共85頁，2023年，2月20日，星期三血小板活化的

三個主要步驟粘附反應(yīng)釋放反應(yīng)粘集反應(yīng)第28頁，共85頁，2023年，2月20日，星期三第29頁，共85頁，2023年，2月20日，星期三第30頁，共85頁，2023年，2月20日，星期三主要環(huán)節(jié)內(nèi)源性、外源性凝血系統(tǒng)啟動纖維蛋白血小板活化血小板粘附釋放顆粒（ADP）TXA2血小板粘集堆膠原暴露血栓形成內(nèi)皮損傷組織因子釋放第31頁，共85頁，2023年，2月20日，星期三常見疾?。猴L(fēng)濕病感染性心內(nèi)膜炎心肌梗死區(qū)的心內(nèi)膜表面動脈粥樣硬化斑塊及潰瘍表面結(jié)節(jié)性多動脈炎、血栓閉塞性脈管炎吸煙、高血壓、高脂血癥、免疫反應(yīng)DIC（缺氧、休克、敗血癥）第32頁，共85頁，2023年，2月20日，星期三2.血流狀態(tài)的改變

正常血流：流速快、軸流、邊流，血小板不易貼近內(nèi)皮，凝血因子被沖走。血流緩慢渦流形成血流停止常見疾?。壕貌』蛐g(shù)后臥床時間長心衰患者（二尖瓣狹窄、右心衰）動脈瘤常見部位：下肢深部靜脈、盆腔靜脈左心房、動脈瘤內(nèi)第33頁，共85頁，2023年，2月20日，星期三3.alterationsintheblood(hypercoagulability)獲得性高凝血狀態(tài)手術(shù)、創(chuàng)傷、妊娠和分娩前后，另外高脂血癥、吸煙者及老年人與此有關(guān)DIC：羊水栓塞、溶血、嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷廣泛轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤：胰腺、前列腺、肺癌等抗磷脂抗體綜合征：與自身免疫性疾病有關(guān)，例如系統(tǒng)性紅斑狼瘡遺傳性高凝狀態(tài)：第34頁，共85頁，2023年，2月20日，星期三二、血栓形成的過程及形態(tài)第35頁，共85頁，2023年，2月20日，星期三2、血栓類型及形態(tài)

白色血栓：混合血栓紅色血栓透明血栓與血栓成分有關(guān)在不同的部位、不同的條件下，血栓成分不同第36頁，共85頁，2023年，2月20日，星期三四種血栓的比較白色血栓混合血栓紅色血栓透明血栓部位動脈、心瓣膜；靜脈延續(xù)性血栓頭部靜脈、動脈瘤、靜脈延續(xù)性血栓體部靜脈延續(xù)性血栓尾部毛細(xì)血管肉眼特點灰白色小結(jié)節(jié)、粗糙，與管壁緊粘灰白紅褐色層狀交替結(jié)構(gòu)暗紅色有彈性與血管無粘連一般不易看到成份血小板、少量纖維蛋白、白細(xì)胞血小板梁與纖維蛋白網(wǎng)羅紅細(xì)胞交織纖維蛋白網(wǎng)羅大量紅細(xì)胞纖維蛋白常見疾病急性風(fēng)心??；亞急性感染性心內(nèi)膜炎；動脈粥樣硬化病灶處靜脈；動脈瘤；二尖瓣狹窄時左心房靜脈內(nèi)延續(xù)性血栓尾部全身微循環(huán)小血管（DIC）第37頁，共85頁，2023年，2月20日，星期三白色血栓第38頁，共85頁，2023年，2月20日，星期三混合血栓紅色血栓混合血栓第39頁，共85頁，2023年，2月20日，星期三透明血栓（DIC）腎小球毛細(xì)血管肺泡壁毛細(xì)血管第40頁，共85頁，2023年，2月20日，星期三附壁血栓第41頁，共85頁，2023年，2月20日，星期三第42頁，共85頁，2023年，2月20日，星期三閉塞性血栓第43頁，共85頁，2023年，2月20日，星期三三、血栓的結(jié)局Lysisdetached——形成血栓栓子organization&recanalizationcalcification第44頁，共85頁，2023年，2月20日，星期三第45頁，共85頁，2023年，2月20日，星期三動脈管腔狹窄，血栓形成伴機化正常冠狀動脈第46頁，共85頁，2023年，2月20日，星期三脫落形成栓子肺第47頁，共85頁，2023年，2月20日，星期三四、血栓形成對機體的影響有利：防止出血（例如潰瘍病、結(jié)核?。┯泻Γ鹤枞埽╫cclusivethrombus）：動脈（心、腦、腎、脾、腸、下肢梗死）門靜脈（脾、胃腸道淤血）；腸系膜靜脈主干（小腸出血性梗死）；瓣膜口（猝死）血栓栓塞(thromboembolism)心瓣膜變形出血：DIC第48頁，共85頁，2023年，2月20日，星期三例2患者男性，60歲，主因上下肢不能活動、語言障礙一天入院，入院前一天睡覺時尚好，夜間起床時感覺右上下肢活動不良，晨起時完全不能活動，同時說話不清。既往有高血壓、動脈粥樣硬化史。檢查：血壓22.33kpa/16kpa(190/130mmHg),右上下肢完全癱瘓,右鼻唇溝變淺,口角偏向左側(cè),伸舌時舌尖偏向右側(cè),心界向左擴(kuò)大,生理反射消失,病理反射陽性。第49頁，共85頁，2023年，2月20日，星期三第四節(jié)栓塞（embolism）定義：指血管內(nèi)出現(xiàn)的異常物質(zhì)，隨血流至遠(yuǎn)處阻塞血管的現(xiàn)象阻塞血管的異物稱為栓子（embolus)第50頁，共85頁，2023年，2月20日，星期三靜脈內(nèi)栓子的來源及影響骨折注射（空氣、異物）下肢靜脈血栓脫落羊水腫瘤細(xì)胞肺動脈栓塞伴肺梗死肺動脈栓塞不伴梗死靜脈導(dǎo)管插管伴感染肺動脈主干栓塞（鞍狀栓子騎跨）休克、猝死第51頁，共85頁，2023年，2月20日，星期三動脈內(nèi)栓子的來源髂動脈動脈瘤附壁血栓主動脈動脈瘤附壁血栓主動脈粥樣硬化左室心肌梗死附壁血栓心內(nèi)膜炎，主動脈瓣心內(nèi)膜炎，二尖瓣左房附壁血栓（房顫）頸動脈粥樣硬化腦、脾、腎、腸、下肢等栓塞、梗死第52頁，共85頁，2023年，2月20日，星期三一、栓子的運行途徑與血流方向一致交叉性栓塞（反常栓塞）（房間隔、室間隔缺損）逆行性栓塞（劇烈咳嗽、嘔吐,

胸腹壓巨增時）第53頁，共85頁，2023年，2月20日，星期三二、栓塞的類型血栓栓塞（thromboembolism）氣體栓塞（空氣栓塞、氮氣栓塞-減壓病）脂肪栓塞（fatembolism）羊水栓塞（amnioticembolism）其他：腫瘤細(xì)胞、寄生蟲及其蟲卵、細(xì)菌菌落第54頁，共85頁，2023年，2月20日，星期三血栓栓塞肺動脈血栓栓塞：肺體循環(huán)血栓栓塞：腎、脾、腦、腸、下肢第55頁，共85頁，2023年，2月20日，星期三Pulmonaryembolism（輕微）肺出血性梗死第56頁，共85頁，2023年，2月20日，星期三肺動脈血栓栓塞（嚴(yán)重）Pulmonaryembolism猝死第57頁，共85頁，2023年，2月20日，星期三第58頁，共85頁，2023年，2月20日，星期三gasembolism

（1）airembolismsources：靜脈破裂（頭頸、胸部和肺的創(chuàng)傷或手術(shù)、分娩)consequences：溶解（量少時）腦栓塞；猝死第59頁，共85頁，2023年，2月20日，星期三（2）decompressionsickness

(caissondisease)sources：減壓過快時血液內(nèi)溶解狀態(tài)的氣體迅速游離形成氣泡，O2、CO2氣體容易再溶，而氮氣不易溶解（小血管、多部位)第60頁，共85頁，2023年，2月20日，星期三consequences：產(chǎn)生疼痛:骨骼肌、關(guān)節(jié)、韌帶、骨，臟器梗死:心、腦、肺、腸第61頁，共85頁，2023年，2月20日，星期三Fatembolism癌細(xì)胞栓子脂肪栓塞羊水栓塞第62頁，共85頁，2023年，2月20日，星期三第五節(jié)梗死（infarction）定義：由血管阻塞、血流停滯引起的局部缺血性壞死稱為梗死。第63頁，共85頁，2023年，2月20日，星期三例3患者女性，23歲，因3天前突然右上下肢活動不靈、咳嗽、心慌氣短入院。既往有5年風(fēng)濕性心臟病病史。入院前檢查：患者神志不清，右上下肢活動不靈。兩肺可聞水泡音；心界向左擴(kuò)大，心尖區(qū)可聞及雙期雜音；肝大。診斷為風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全、心房纖顫、心力衰竭。經(jīng)治療無效死亡。尸檢：兩肺體積增大、暗紅色，切開見暗紅色液體流出；肝肋下3cm，切面紅黃相間；雙下肢水腫；脾臟增大，見灰白色楔形病灶；心臟：左房、左室肥大，二尖瓣增厚粘連，腱索縮短，左房內(nèi)有球形血栓。第64頁，共85頁，2023年，2月20日，星期三一、梗死的原因及條件原因動脈血流中斷：為主動脈內(nèi)血栓形成動脈栓塞動脈痙攣：冠狀動脈動脈血管受壓：腸扭轉(zhuǎn)、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等靜脈血流中斷靜脈內(nèi)血栓形成：腸系膜靜脈嚴(yán)重受壓：腸扭轉(zhuǎn)、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等第65頁，共85頁，2023年，2月20日，星期三條件血流阻斷發(fā)生的速度器官供血的特點雙重血液供應(yīng)的器官不易發(fā)生梗死（肺、肝）吻合枝少的器官易發(fā)生梗死（心、腦）終末動脈供血的器官易發(fā)生梗死（腎、脾）組織對缺氧的耐受性（大腦、心肌敏感）血的含氧量（嚴(yán)重貧血、失血、心衰時含氧量低或休克時血壓低）第66頁，共85頁，2023年，2月20日，星期三二、pathologicchanges梗死灶形狀錐體、三角、扇或楔形（腎、脾、肺）

不規(guī)則形或地圖形（心肌、腦）節(jié)段形（小腸）梗死灶顏色貧血性梗死出血性梗死壞死類型凝固性壞死：心肌、脾、腎、腸、肺、下肢；其中腸、下肢、肺可進(jìn)一步壞疽）液化性壞死：腦第67頁，共85頁，2023年，2月20日，星期三三、typesofinfarction貧血性梗死出血性梗死敗血性梗死第68頁，共85頁，2023年，2月20日，星期三貧血性梗死與出血性梗死的條件比較貧血性梗死出血性梗死嚴(yán)重淤血無有動脈阻塞有有組織結(jié)構(gòu)致密（如脾、腎、心肌等疏松（如腸、肺等）血管側(cè)支少多或有雙重血供第69頁，共85頁，2023年，2月20日，星期三1.貧血性梗死（anemicinfarct）灰白色充血帶明顯凝固性壞死（典型）第70頁，共85頁，2023年，2月20日，星期三LM：凝固性壞死？第71頁，共85頁，2023年，2月20日，星期三Myocardialinfarct第72頁，共85頁，2023年，2月20日，星期三2.出血性梗死（hemorrhagicinfarct）顏色暗紅出血、充血帶有但不明顯；凝固性壞死（特殊）第73頁，共85頁，2023年，2月20日，星期三Cerebralinfarct第74頁，共85頁，2023年，2月20日，星期三Intestinalinfarct