2023學(xué)年完整公開課版缺鐵性貧血

鐵需要量增加鐵攝入減少吸收障礙慢性失血缺鐵性貧血病因營養(yǎng)性貧血的判斷

內(nèi)源性鐵：紅細(xì)胞破壞后釋放的鐵，被人體循

來源環(huán)利用，約為外源鐵的15~20倍。

外源性鐵：食物吸收：食物來源的鐵主要在十二指腸上端以Fe2+形式

被主動吸收。

鐵的代謝營養(yǎng)性貧血的判斷

胃酸食物鐵

Fe2+

Fe2+

Fe2+吸收入血中的鐵

還原物質(zhì)（VitC等

氧化

有助鐵的吸收）

去鐵蛋白+Fe3+

鐵蛋白

氧化

而植物性酸、堿性藥物等不利于鐵的吸收腸粘膜細(xì)胞

Fe3++β球蛋白

轉(zhuǎn)運鐵蛋白

供骨髓制造Hb用及多種含鐵的酶類營養(yǎng)性貧血的判斷缺鐵病理生理三個階段（1）鐵減少期（ID）:儲存鐵已減少，供紅細(xì)胞合成血紅蛋白的鐵尚未減少；（2）紅細(xì)胞生成缺鐵期（IDE）:儲存鐵進(jìn)一步耗竭，紅細(xì)胞生成所需的鐵亦不足，循環(huán)中血紅蛋白的量尚未減少；（3）缺鐵性貧血期:（IDA）出現(xiàn)小細(xì)胞低色素性貧血，非造血系統(tǒng)的癥狀。營養(yǎng)性貧血的判斷儲存鐵減少鐵減少血清鐵減少細(xì)胞內(nèi)鐵減少組織內(nèi)鐵減少營養(yǎng)性貧血的判斷缺鐵性貧血表現(xiàn)起病緩慢，先發(fā)現(xiàn)皮膚黏膜逐漸蒼白，尤以口唇和甲床最明顯。疲乏無力，不愛活動。食欲減弱，出現(xiàn)口腔炎、舌炎等。機(jī)體免疫功能和抗感染能力下降。肝脾腫大，心率增快。營養(yǎng)性貧血的判斷營養(yǎng)性貧血的判斷工作準(zhǔn)備判斷前需要掌握缺鐵性貧血的主要癥狀與體征的相關(guān)知識，以及判斷缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。準(zhǔn)備相關(guān)表格。。營養(yǎng)性貧血的判斷工作程序程序1獲得相關(guān)信息（1）個人一般情況，包括年齡、性別、籍貫等。（2）膳食史，飲食是否規(guī)律，食欲如何等。（3）個人健康狀況基本資料（4）相關(guān)癥狀。是否有疲倦、頭暈、心慌發(fā)生。營養(yǎng)性貧血的判斷工作程序程序2進(jìn)行相關(guān)體格檢查體格檢查包括：身高、體重、體溫、血壓、毛發(fā)等。（1）觀察形體，看是否消瘦、發(fā)育不良。（2）觀察外貌表情、活動、精神狀態(tài)等，看是否存在精神萎靡、反應(yīng)冷淡。（3）主要檢查口唇、甲床、粘膜是否蒼白。（4）讓檢查者做一定運動，看是否出現(xiàn)頭暈、心慌等。營養(yǎng)性貧血的判斷工作程序程序3進(jìn)行必要的實驗室檢查（1）血常規(guī)（2）骨髓象（3）鐵代謝檢查營養(yǎng)性貧血的判斷實驗室檢查1.血常規(guī)：血涂片成熟紅細(xì)胞體積減低，中央淡染區(qū)擴(kuò)大，典型的呈環(huán)形，小細(xì)胞低色素。缺鐵性貧血紅細(xì)胞形態(tài)：圖示成熟紅細(xì)胞大小不等以小細(xì)胞為主，中心淺染區(qū)擴(kuò)大營養(yǎng)性貧血的判斷實驗室檢查2.骨髓象◆增生活躍：以中、晚幼紅細(xì)胞為主?！舾髌诩t細(xì)胞小，胞漿少，染色偏藍(lán)，顯示胞漿發(fā)育落后于胞核?！袅?、巨核系無異常。營養(yǎng)性貧血的判斷缺鐵性貧血骨髓營養(yǎng)性貧血的判斷

IDA骨髓病理

正常骨髓

外鐵（-）~（±）：

外鐵（+）~（++）：營養(yǎng)性貧血的判斷實驗室檢查3.鐵代謝檢查(1)血清鐵（SI）：檢測血漿中運鐵蛋白結(jié)合的鐵的量正常參考值：男性11~30umol/L，女性9~27umol/L

減低：缺鐵性貧血

營養(yǎng)性貧血的判斷實驗室檢查3.鐵代謝檢查(2)總鐵結(jié)合率（TIBC）：

檢測能與運鐵蛋白結(jié)合的血清鐵的總量

正常參考值：男性50~77umol/L女性54~77umol/L

增加：缺鐵性貧血、紅細(xì)胞增多癥

營養(yǎng)性貧血的判斷實驗室檢查3.鐵代謝檢查(3)轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）：

血清鐵TS=——————

×100

總鐵結(jié)合率正常參考值：20~55%減低：缺鐵性貧血<15%

營養(yǎng)性貧血的判斷實驗室檢查3.鐵代謝檢查(4)血清鐵蛋白測定（SF）：SF是診斷IDA最敏感、可靠的方法。正常參考值：男性124ug/L±66ug/L女性68ug/L±33ug/L減低：缺鐵貧血早期、失血。SF下降只發(fā)生于鐵缺乏癥，單純?nèi)辫F性貧血在10~20ug/L以下；而伴有慢性感染、活動性肝炎、惡性腫瘤、組織壞死，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，SF正常或增高。

營養(yǎng)性貧血的判斷

SI

TS

TIBC

SF

IDA減低

減低

增高減低

慢性感染

減低

減低

正常正常

性貧血

/減低/增高營養(yǎng)性貧血的判斷實驗室檢查3.鐵代謝檢查(5)游離原卟啉（FEP）：IDA患者由于鐵缺乏，Hb合成減低，造成紅細(xì)胞內(nèi)FEP蓄積，所以FEP可以間接反應(yīng)鐵的缺乏。紅細(xì)胞原卟啉是較靈敏指標(biāo)，但在鉛中毒時可升高。正常參考值：缺鐵貧>4.5ug/L

營養(yǎng)性貧血的判斷診斷■

根據(jù)病史（尤其是喂養(yǎng)史）、臨床表現(xiàn)、血象特點、可作初步診斷?！鲨F代謝檢查：確診意義。■骨髓檢查：必要時做。■診斷性治療：鐵劑有效可證實。營養(yǎng)性貧血的判斷補鐵的膳食建議①含鐵豐富