法醫(yī)文字版4機(jī)械性損傷

機(jī)械性損傷

mechanicalinjury

（三）主講：李劍波顱腦損傷一、頭皮損傷1擦傷2挫傷3挫裂創(chuàng)4頭皮撕脫二、顱骨骨折1線狀骨折2凹線性骨折3孔狀骨折4粉碎性骨折

三、顱內(nèi)出血硬腦膜外出血、硬腦膜下出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血1外傷性硬腦膜外出血部位：顱骨與硬腦膜之間的出血。多發(fā)生在暴力直接打擊的部位及其附近。

破裂的血管：腦膜血管板障血管靜脈竇和導(dǎo)血管2外傷性硬腦膜下出血部位：硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間的出血?？砂l(fā)生在暴力打擊部位，也可在暴力作用的對側(cè)。血液來源：多為橋靜脈破裂，也可為靜脈竇損傷或軟腦膜動、靜脈破裂，血液通過破裂的蛛網(wǎng)膜流出所致。分類：急性外傷性硬腦膜下出血亞急性外傷性硬腦膜下出血慢性外傷性硬腦膜下出血3外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血

部位：軟腦膜與蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的血管破裂出血。破裂的血管：多為椎動脈、基底動脈及其分支、腦表面的小血管。

死亡機(jī)制：腦干功能衰竭

（1）血管破裂，顱內(nèi)高壓，

（2）供應(yīng)腦干的血管破裂，血流中斷

（3）血管痙攣，腦干缺血

4外傷性腦出血

四、腦組織損傷

（一）彌漫性軸索損傷

（diffuseaxonalinjuryDAI)亦稱彌漫性白質(zhì)損傷?？蓡为?dú)發(fā)生，也可伴發(fā)于各種顱腦損傷，特別是急劇的加速或減速性損傷。

DAI以白質(zhì)的廣泛變性為特征。發(fā)生的部位主要在腦室旁、胼胝體、前聯(lián)合、內(nèi)囊及腦干的白質(zhì)。典型的病變是局部出血，出血灶橫徑一

般不超過0.2~0.3cm,前后徑可達(dá)幾cm。常

規(guī)病理早期無明顯改變，但可見散在的小灶性出血。嗜銀染色和髓鞘染色在傷后4~6h可見彌漫性軸索腫脹和節(jié)段性髓鞘腫脹。免疫組織化學(xué)染色可見軸索內(nèi)有白蛋白和纖維蛋白滲入。1~2天后可見軸索節(jié)段性或串球狀腫脹，繼而可見wallerian變性。3~4天后小膠質(zhì)細(xì)胞增生，泡沫細(xì)胞出現(xiàn)，星形膠質(zhì)細(xì)胞增生。（二）輕微腦損傷

(brainmildinjury)

診斷要點(diǎn)：1明確的頭部外傷史

2傷后立即發(fā)生一過

性意識喪失<30分鐘

3無定位性器質(zhì)性神經(jīng)

系統(tǒng)病變，有一定程度的逆行性或

順行性遺忘（三）腦挫傷和腦挫裂傷

腦挫傷（cerebralcontusion)外傷引起

的腦組織圍管性出血或小灶性出血。

腦挫裂傷（cerebrallaceration)腦組織

的破裂。沖擊傷（coupinjury)著力點(diǎn)局部腦組織的

挫裂傷，多在加速運(yùn)動時(shí)發(fā)生。

對沖傷(contre-coupinjury)著力點(diǎn)對側(cè)發(fā)

生的腦挫裂傷，多在減速運(yùn)動時(shí)發(fā)生。

機(jī)械性損傷的法醫(yī)學(xué)鑒定

一、損傷的檢查和記錄

位置性狀大小方向顏色其他二、推斷損傷時(shí)間（一）鑒別生前傷和死后傷

生活反應(yīng)（vitalreaction)：全身與局部

全身生活反應(yīng)：貧血、栓塞、血液吸入或

咽下、全身感染。

局部生活反應(yīng)：出血、凝血、創(chuàng)口哆開、

炎癥。（二）估計(jì)傷后存活時(shí)間

1肉眼觀察

2組織學(xué)檢查

3組織化學(xué)檢查

4掃描電鏡觀察

（二）估計(jì)傷后存活時(shí)間

1肉眼檢查2組織學(xué)檢查：血管收拾-擴(kuò)張-通透性增高4小時(shí)：血管周圍可見中性粒細(xì)胞8小時(shí)：中性粒細(xì)胞滲出8-12小時(shí)：中性粒細(xì)胞：單核細(xì)胞比例5：116-24小時(shí)：中性粒細(xì)胞：單核細(xì)胞比例0.4：132小時(shí)：創(chuàng)緣中央?yún)^(qū)壞死明顯48小時(shí)：單核細(xì)胞達(dá)高峰2-4天：成纖維細(xì)胞移行毛細(xì)血管芽出現(xiàn)4天：膠原纖維出現(xiàn)（二）估計(jì)傷后存活時(shí)間

3、酶組織化學(xué)檢測：傷后1小時(shí)：ATPaseESD升高傷后2小時(shí)：氨基肽酶升高傷后4小時(shí)：ACP升高傷后8小時(shí):AKP升高（二）估計(jì)傷后存活時(shí)間

4\炎癥介質(zhì)：5-HT：傷后很快升高、5分鐘達(dá)高峰、組織胺：30分鐘達(dá)高峰、60分鐘下降5、其他三、致命傷與非致命傷的鑒別致命傷(fataltrauma)凡能引起死亡的損傷。非致命傷(nonfataltrauma)未引起死亡的損傷。絕對致命傷致命傷條件致命傷個(gè)體致命傷條件致命傷偶然致命傷1致命傷2非致命傷重傷非致命傷輕傷

輕微傷四、致傷物的推斷1、從損傷的形態(tài)推斷致傷物挫裂創(chuàng)銳器創(chuàng)

創(chuàng)口不規(guī)則，無定形規(guī)則，有一定的形態(tài)特征

創(chuàng)緣鋸齒狀，伴擦傷和挫傷平直，擦傷和挫傷不明顯

創(chuàng)角無規(guī)則，多個(gè)，呈撕裂狀較銳，與兇器刃緣相應(yīng)

創(chuàng)腔淺而寬，有組織間橋深而窄，無組織間橋，出血多

出血少

創(chuàng)壁粗糙，不易對合平整，對合良好

創(chuàng)底不平，較淺，平整，可深達(dá)骨組織或內(nèi)臟

多止于淺筋膜切創(chuàng)砍創(chuàng)刺創(chuàng)部位多見于大血管多見于頭部及上肢多見于軀干創(chuàng)口長梭形窄條形或窄三角形態(tài)與兇器截面相似創(chuàng)角尖細(xì)，有劃痕鈍或一鈍一銳與兇器刃緣相似創(chuàng)腔細(xì)而淺，呈舟形短而深，多達(dá)骨組織小，很深，多達(dá)內(nèi)臟其他外出血多，無骨折有外出血，可伴骨折內(nèi)出血多，常傷及內(nèi)臟2、根據(jù)組織中殘留物推斷致傷物3、根據(jù)致傷物附著物和痕跡認(rèn)定致傷物4、模擬損傷實(shí)驗(yàn)五、判斷自殺、他殺與災(zāi)害

自殺

他殺災(zāi)害案情應(yīng)有自殺誘因、動機(jī)殺人動機(jī)明顯存在災(zāi)害事死前精神狀態(tài)異常社會關(guān)系復(fù)雜故原因現(xiàn)場一個(gè)，較僻靜，可一處或多個(gè)，一個(gè)，災(zāi)可有遺書有搏斗痕跡及其他物證害現(xiàn)場致傷物多留在現(xiàn)場多不在現(xiàn)場在現(xiàn)場損傷類型多為切創(chuàng)、刺創(chuàng)多為砍創(chuàng)、刺創(chuàng)多為鈍器傷槍彈創(chuàng)、高墜傷鈍器傷、射擊創(chuàng)部位死者手可觸及的死者手不可觸及多為身體突出要害處部位數(shù)目致命傷多集中一處致命傷可多處不定特殊傷試探傷抵抗傷無血痕自然流注飛濺分布自然流注衣物少有破損多破損多破損交通事故分類：道路交通事故水上交通事故空中交通事故道路交通事故原因、性質(zhì)：法律：《中華人民共和國刑法》131規(guī)定：從事交通運(yùn)輸人員違反規(guī)章制度因而發(fā)生重大事故（重傷、死亡或公私財(cái)產(chǎn)重大損失）3年以下有期徒刑；情節(jié)特別惡劣3-7年有期徒刑；交通法飲酒行人損傷：

1：撞擊傷：保險(xiǎn)杠損傷-車速、保險(xiǎn)杠形狀、高低、衣褲的厚度再次碰撞擊傷伸展創(chuàng)2、摔跌傷-路面情況、汽車傳給的動能、人體姿勢、衣者3、拖擦傷4、碾壓傷-車的高度、有無剎車、人的狀況不剎車-車輪強(qiáng)大的牽拉和撕扯力使皮膚皮下組織與肌肉分離-撕裂創(chuàng)（長軸垂直）剎車-嚴(yán)重撕裂創(chuàng)輪胎印痕車內(nèi)人員損傷