腰背痛臨床治療決策分析與優(yōu)化

腰背痛臨床治療決策分析與優(yōu)化

CN-NOR-0566-V1-1114提綱腰背痛的發(fā)病情況腰背痛病因和潛在機(jī)制腰背痛的臨床評(píng)估與治療決策腰背痛的手術(shù)治療及效果阿片類藥治療腰背痛的應(yīng)用腰背痛比骨關(guān)節(jié)炎更常見最常見的骨骼肌肉系統(tǒng)疼痛是腰背痛、骨關(guān)節(jié)炎和纖維肌痛。腰背痛比骨關(guān)節(jié)炎更常見1。7.6%成年人在一年中至少有一次嚴(yán)重腰背痛發(fā)作2。就診的腰背痛患者通常疼痛癥狀更明顯（疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)、疼痛程度較重和有坐骨神經(jīng)痛癥狀）2。DavisJA,etal.Incidenceandimpactofpainconditionsandcomorbidillnesses.JPainRes.2011;4:331-45.CareyTS,etal.Acuteseverelowbackpain.Apopulation-basedstudyofprevalenceandcare-seeking.Spine.1996;21:339-44.全美勞工醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫(kù)中2006年全年里疼痛疾病的18歲成年患者調(diào)查。腰背痛的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)2007年歐盟27個(gè)國(guó)家調(diào)查顯示，25%工人有腰背痛。辦公室職員、護(hù)士、醫(yī)生、軍人、林場(chǎng)工人、建筑工人等不同職業(yè)者患腰背痛的比例為15%-84%。中國(guó)職業(yè)人群的大樣本調(diào)查（3600名患者和3600名對(duì)照者）發(fā)現(xiàn)，腰背痛的風(fēng)險(xiǎn)因素有：長(zhǎng)時(shí)間低頭前傾或保持頸部前傾姿勢(shì)（OR=1.408）負(fù)重彎腰（OR=1.402）幾乎全天固定姿勢(shì)工作（OR=1.340）LiJY,etal.RiskfactorsoflowbackpainamongtheChineseoccupationalpopulation:acase-controlstudy.BiomedEnvironSci.2012;25(4):421-9.腰背痛的常見影像學(xué)異常影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，腰背痛患者常有骨質(zhì)增生、脊椎滑脫和椎間盤退化的異常表現(xiàn)。腰椎滑脫和椎間盤退化最常發(fā)生在L4/L5和L5/S1。IgbinedionBO,AkhigbeA.CorrelationsofRadiographicFindingsinPatientswithLowBackPain.NigerMedJ.2011;52(1):28-34.部分腰背痛患者有持續(xù)慢性疼痛有些急性腰背痛為自限性。就診的腰背痛患者多數(shù)可在一個(gè)月內(nèi)疼痛緩解和恢復(fù)功能。近1/3患者在急性發(fā)作后的一年里仍至少有持續(xù)中等程度腰背痛，1/5可有明顯活動(dòng)受限。約5%腰背痛患者有明顯功能殘疾，占全體患者花費(fèi)的75%。ChouR,etal.Diagnosisandtreatmentoflowbackpain:ajointclinicalpracticeguidelinefromtheAmericanCollegeofPhysiciansandtheAmericanPainSociety.AnnInternMed.2007;147(7):478-91.提綱腰背痛的發(fā)病情況腰背痛的潛在機(jī)制腰背痛的臨床評(píng)估與治療決策腰背痛的手術(shù)治療及效果阿片類藥治療腰背痛的應(yīng)用腰背痛病理機(jī)制的爭(zhēng)論：機(jī)械性？炎性？BalaguéF,etal.SteroidsforLBP-fromrationaletoinconvenienttruth.SwissMedWkly.2012;142:w13566.神經(jīng)根結(jié)構(gòu)精細(xì)，不能完全排除受壓神經(jīng)根由韌帶附著在椎骨上，增加了椎間盤的緊張度動(dòng)物模型顯示，神經(jīng)根受到機(jī)械性壓迫時(shí)血流及營(yíng)養(yǎng)分布減少因壓迫造成的水腫可導(dǎo)致腔室綜合征，加重神經(jīng)缺血一些研究顯示，解壓比皮質(zhì)醇注射更有效有些外科醫(yī)生相信，手術(shù)可迅速緩解疼痛是因?yàn)榻獬松窠?jīng)根受壓臨床經(jīng)驗(yàn)提示，一些保守治療效果不佳的患者可經(jīng)椎間盤切除迅速緩解癥狀機(jī)械性病理因素流行病學(xué)研究中影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，無癥狀患者中椎間盤突出的比例也很高在炎癥條件下神經(jīng)對(duì)壓迫的耐受力明顯下降髓核接觸神經(jīng)時(shí)，即使未壓迫，也可導(dǎo)致電生理和病理解剖學(xué)改變急性椎間盤突出時(shí)，抗TNF受體治療有效有相當(dāng)比例（30%）椎間盤病變患者無影像學(xué)神經(jīng)根受壓表現(xiàn)，但有炎癥過程。脊柱手術(shù)成功并不一定獲得明顯的治療效果臨床癥狀與椎間盤大小無充分必然的相關(guān)性對(duì)神經(jīng)根周圍脂質(zhì)或椎體組織的手術(shù)切片分析可見致炎細(xì)胞因子炎癥性病理因素腰背痛可能的中樞機(jī)制腦功能影像學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，慢性下腰痛患者腦內(nèi)有改變，持續(xù)背痛很可能是皮層重構(gòu)和退變的問題。皮層之間和下行抑制減低，呈現(xiàn)異常敏化狀態(tài)中樞疼痛記憶的重新活化背部活動(dòng)時(shí)，中樞產(chǎn)生的疼痛是對(duì)感覺運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)的反應(yīng)WandBM,O'ConnellNE.Chronicnon-specificlowbackpain-sub-groupsorasinglemechanism?BMCMusculoskeletDisord.2008;9:11.提綱腰背痛的發(fā)病情況腰背痛病因和潛在機(jī)制腰背痛的臨床評(píng)估與治療決策腰背痛的手術(shù)治療及效果阿片類藥治療腰背痛的應(yīng)用腰背痛的初步評(píng)估針對(duì)急性腰背痛患者（<4周），應(yīng)首先進(jìn)行充分的病史分析和體格檢查。有神經(jīng)根受損或椎管狹窄的腰背痛急性腰背痛（<4周）特定病因相關(guān)的腰背痛非特異性腰背痛ScottE.Forseen,AmandaS.Corey.ClinicalDecisionSupportandAcuteLowBackPain:Evidence-BasedOrderSets.JAmCollRadiol2012;9:704-712.腰背痛病史分析要點(diǎn)腫瘤史骨質(zhì)疏松史免疫抑制馬尾綜合征懷疑骨折炎性疾病非預(yù)期性體重減輕發(fā)熱夜間痛進(jìn)行性神經(jīng)功能缺陷異常步態(tài)潛在警示指征或系統(tǒng)疾病既往背痛發(fā)作史（持續(xù)

時(shí)間、部位、程度）？過去嘗試哪些治療或

評(píng)估/檢查？哪些治療有幫助？哪些治療沒有幫助？是否因疼痛而不能

做事？如家務(wù)目前活動(dòng)狀態(tài)？發(fā)

作前活動(dòng)狀態(tài)？患者如何應(yīng)對(duì)疼痛

和活動(dòng)受限？疼痛起始時(shí)間？如何開始（如抬腿或彎腰，有或無明顯原因）？疼痛改善或加重？如何改善疼痛？如站、行走和坐的活動(dòng)或OTC藥有無尿道或直腸癥狀？一周疼痛受累天數(shù)？疼痛與功能（疼痛部位、嚴(yán)重度、殘疾程度、

傷痛時(shí)間、有無無力、有無放射到腿/足）BackPainAssessment,Management,andFollow-upGuideline.2012GroupHealthCooperative.認(rèn)為疼痛源于嚴(yán)重疾病且活躍著可造成損害害怕疼痛源于未診斷的疾病疾病行為（延長(zhǎng)休息，癥狀放大）壓力（如家庭，工作）抑郁篩查職業(yè)狀態(tài)不工作？預(yù)期回歸時(shí)間？有報(bào)銷和補(bǔ)償?shù)膯栴}患者情感站立：姿勢(shì)、行走、平衡和活動(dòng)范圍坐位：踝/膝反射，下肢感覺測(cè)試，肢端肌

肉手動(dòng)活動(dòng)測(cè)試，循環(huán)刺激測(cè)試（直腿抬高）神經(jīng)缺陷的表現(xiàn)和嚴(yán)重度既往發(fā)作疼痛發(fā)作軀體活動(dòng)心理風(fēng)險(xiǎn)因素需緊急評(píng)估/處置的高危腰背痛可能病因癥狀/體征檢查/干預(yù)馬尾綜合征馬鞍區(qū)感覺麻木不同程度活動(dòng)缺陷尿潴留大便不暢MRI緊急轉(zhuǎn)診神經(jīng)手術(shù)明顯或進(jìn)行性神經(jīng)功能缺陷進(jìn)行性運(yùn)動(dòng)無力嚴(yán)重腿痛MRI緊急轉(zhuǎn)診神經(jīng)手術(shù)腫瘤腫瘤病史，新發(fā)腰背痛MRIESR考慮轉(zhuǎn)診腫瘤不明原因體重減輕1個(gè)月后不改善50歲腰骶部X線或MRIESR考慮轉(zhuǎn)診腫瘤脊柱感染感染IV用藥近期感染MRIESR或/和CRP考慮轉(zhuǎn)診感染性疾病椎體壓縮性骨折骨質(zhì)疏松病史使用腎上腺皮質(zhì)激素年紀(jì)較大腰骶部X線考慮轉(zhuǎn)診神經(jīng)手術(shù)BackPainAssessment,Management,andFollow-upGuideline.2012GroupHealthCooperative.腰背痛接受影像學(xué)檢查的指征急性疼痛指征慢性疼痛指征X線可能有骨折（老年人、近期跌倒、嚴(yán)重疼痛、有骨質(zhì)疏松病史或曾使用皮質(zhì)醇）自我管理6周后和有指征（如>50歲、疼痛加重）懷疑炎性背痛引起背痛（需通過盆腔片觀察骶髂關(guān)節(jié)）懷疑結(jié)構(gòu)畸形（如脊椎滑脫、側(cè)凸畸形）MRI紅色警示（懷疑腫瘤或感染、創(chuàng)傷或馬尾綜合征）嚴(yán)重或非預(yù)期性背痛或腿痛（如需住院、影響步行或日常活動(dòng)明顯受限）進(jìn)展性嚴(yán)重背痛或腿痛神經(jīng)根受損、重要或進(jìn)展性神經(jīng)學(xué)癥狀（如足懸垂、限制功能的下肢無力）神經(jīng)根或感覺癥狀4-6周后仍無改善考慮手術(shù)或椎管內(nèi)注射皮質(zhì)醇CT對(duì)于急性和慢性疼痛禁忌MRI或MAR結(jié)果不明懷疑骨折或腫瘤BackPainAssessment,Management,andFollow-upGuideline.2012GroupHealthCooperative.腰背痛的疼痛評(píng)估工具評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)輕度中度重度疼痛的干擾和活動(dòng)受影響1-34-67-10疼痛程度1-45-67-10BackPainAssessment,Management,andFollow-upGuideline.2012GroupHealthCooperative.疼痛嚴(yán)重度和活動(dòng)干擾程度評(píng)估疼痛的干擾和活動(dòng)受影響既往一個(gè)月內(nèi)，疼痛對(duì)你日?；顒?dòng)的影響有多大？（0-10量表，0表示“無干擾”，10表示“完全不能進(jìn)行任何活動(dòng)”）完全無影響012345678910完全不能活動(dòng)疼痛程度既往一個(gè)月內(nèi)，疼痛平均程度有多重？（0-10量表，0表示“無疼痛”，10表示“最嚴(yán)重的疼痛”)[疼痛時(shí)的通常程度]完全無痛012345678910最嚴(yán)重的疼痛美國(guó)疼痛協(xié)會(huì)（APS）建議：非神經(jīng)根受損腰背痛建議等級(jí)證據(jù)質(zhì)量對(duì)慢性非神經(jīng)根性腰背痛，不建議采用誘發(fā)椎間盤造影目前針對(duì)有或無神經(jīng)根受損的腰背痛患者不建議使用診斷性選擇性神經(jīng)根阻滯、椎小關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腔阻滯、內(nèi)側(cè)支神經(jīng)阻滯、骶髂關(guān)節(jié)阻滯。強(qiáng)中等非神經(jīng)根受損的腰背痛患者對(duì)常規(guī)、非綜合干預(yù)方法無效時(shí)，建議考慮高強(qiáng)度綜合康復(fù)訓(xùn)練，并重視認(rèn)知/行為調(diào)整。強(qiáng)持續(xù)非神經(jīng)根受損的腰背痛患者，不建議椎小關(guān)節(jié)皮質(zhì)醇注射、增生療法和椎間盤內(nèi)皮質(zhì)醇注射。強(qiáng)中等非神經(jīng)根受損的腰背痛患者，通常有脊柱退行性改變，有持續(xù)致殘癥狀時(shí)，可考慮手術(shù)治療。強(qiáng)化綜合康復(fù)訓(xùn)練也具有相似療效手術(shù)治療的臨床獲益只是小到中等。大多數(shù)手術(shù)患者并不都能獲得理想預(yù)后（無或極少疼痛、終止或偶服止痛藥、回復(fù)較高功能水平）弱中等ChouR,etal.Interventionaltherapies,surgery,andinterdisciplinaryrehabilitationforlowbackpain:anevidence-basedclinicalpracticeguidelinefromtheAmericanPainSociety.Spine(PhilaPa1976).2009;34(10):1066-77.美國(guó)疼痛協(xié)會(huì)（APS）建議：神經(jīng)根受損腰背痛建議等級(jí)證據(jù)質(zhì)量患者有因椎間盤突出而造成的持續(xù)神經(jīng)根受損表現(xiàn)，可考慮椎管內(nèi)皮質(zhì)醇注射。皮質(zhì)醇注射僅有中等短期獲益，缺乏長(zhǎng)期獲益資料。椎管內(nèi)注射皮質(zhì)醇治療椎管狹窄缺乏充足的利弊證據(jù)。弱中等因椎間盤突出而造成持續(xù)致殘性神經(jīng)根受損，或因椎管狹窄而造成致殘性腿痛，建議考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療平均有中等程度獲益，但可能隨著時(shí)間延長(zhǎng)而逐漸不明顯。強(qiáng)高椎間盤突出后有持續(xù)致殘性神經(jīng)根痛，但無神經(jīng)根持續(xù)受壓證據(jù)，建議考慮脊髓刺激療法。脊髓刺激療法的并發(fā)癥較高。弱中等ChouR,etal.Interventionaltherapies,surgery,andinterdisciplinaryrehabilitationforlowbackpain:anevidence-basedclinicalpracticeguidelinefromtheAmericanPainSociety.Spine(PhilaPa1976).2009;34(10):1066-77.提綱腰背痛的發(fā)病情況腰背痛病因和潛在機(jī)制腰背痛的臨床評(píng)估與治療決策腰背痛的手術(shù)治療及效果阿片類藥治療腰背痛的應(yīng)用腰背痛患者接受手術(shù)治療比例不斷增加在手術(shù)治療腰背痛的研究結(jié)論不完全一致的背景下，美國(guó)外科醫(yī)生手術(shù)治療腰背痛的比例仍然>40%，超過其他發(fā)達(dá)國(guó)家1。腰椎間盤摘除/椎板切除術(shù)腰椎融合非腰椎間盤摘除/椎板切除術(shù)非腰椎融合腰椎間盤摘除/椎板切除術(shù)包括ICD-9-CM目錄中80.5,80.50-52,80.59的手術(shù)。腰椎融合包括ICD-9-CM目錄中81.06-08;also81.04,81.05,81.09,81.00,81.0的手術(shù)1992-2003年間美國(guó)腰椎手術(shù)趨勢(shì)2美國(guó)平均每千名醫(yī)?；颊咧醒惩词中g(shù)出院患者比例ScottE.Forseen,AmandaS.Corey.ClinicalDecisionSupportandAcuteLowBackPain:Evidence-BasedOrderSets.JAmCollRadiol2012;9:704-712.WeinsteinJN,etal.UnitedStates'trendsandregionalvariationsinlumbarspinesurgery:1992-2003.Spine(PhilaPa1976).2006;31(23):2707-14.脊柱融合手術(shù)的臨床效果3項(xiàng)RCT研究(n=634)的薈萃分析顯示，慢性腰背痛手術(shù)脊柱融合治療的療效（Oswestry功能障礙指數(shù)）優(yōu)于非手術(shù)治療，術(shù)后早期并發(fā)癥為16%。手術(shù)治療與非手術(shù)治療比較治療慢性腰背痛的效果（Oswestry功能障礙指數(shù)平均差異的森林圖）手術(shù)治療與非手術(shù)治療比較治療慢性腰背痛的效果（

術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生率的森林圖）手術(shù)治療更優(yōu)

非手術(shù)治療更優(yōu)IbrahimT,etal.Surgicalversusnon-surgicaltreatmentofchroniclowbackpain:ameta-analysisofrandomisedtrials.IntOrthop.2008;32(1):107-13.椎間盤突出的手術(shù)與非手術(shù)治療療效總體相當(dāng)椎間盤突出患者接受手術(shù)主要是為了緩解腰背部疼痛。美國(guó)一項(xiàng)隨機(jī)研究的ITT分析顯示，開放性手術(shù)治療與非手術(shù)治療都可顯著改善患者的各項(xiàng)指標(biāo)，但組間差異很小，疼痛、活動(dòng)度和功能殘疾程度的改善未達(dá)顯著性差異。疼痛活動(dòng)度Oswestry功能障礙指數(shù)美國(guó)2000年-2004年11個(gè)州多家綜合脊柱醫(yī)院2年期隨訪研究。手術(shù)患者（n=232），非手術(shù)患者（n=240）。WeinsteinJN,etal.Surgicalvsnonoperativetreatmentforlumbardiskherniation:theSpinePatientesResearchTrial(SPORT):arandomizedtrial.JAMA.2006;296(20):2441-50.腰椎管狹窄手術(shù)預(yù)后的影響因素針對(duì)腰椎管狹窄手術(shù)患者隨訪2年的結(jié)果顯示術(shù)后滿意的預(yù)測(cè)因素：年齡<75歲（OR=4.03）既往無腰椎手術(shù)（OR=3.65）ODI評(píng)分改善較好的預(yù)測(cè)因素：術(shù)前規(guī)律藥物止痛<12個(gè)月（OR=3.40）非吸煙（OR=3.47）術(shù)前健康感高于平均水平（OR=3.27）AaltoT,etal.Preoperativepredictorsforgoodpostoperativesatisfactionandfunctionaleinlumbarspinalstenosissurgery-aprospectiveobservationalstudywithatwo-yearfollow-up.ScandJSurg.2012;101(4):255-60.腰椎退變疾病的手術(shù)預(yù)后術(shù)后并發(fā)癥是評(píng)價(jià)手術(shù)質(zhì)量的重要指標(biāo)。瑞士一項(xiàng)前瞻性調(diào)查發(fā)現(xiàn)（n=2303），腰椎退變患者接受脊柱手術(shù)后27%出現(xiàn)并發(fā)癥（77%有至少中等度不適），包括感覺異常、持續(xù)/新發(fā)疼痛、傷口愈合問題和運(yùn)動(dòng)異常。而醫(yī)生僅記錄有19%的手術(shù)并發(fā)癥，低于患者報(bào)告比例。MannionAF,etal.Theassessmentofcomplicationsafterspinesurgery:timeforaparadigmshift?SpineJ.2013.pii:S1529-9430(13)00124-1.主要并發(fā)癥發(fā)生比例感覺異常35%持續(xù)/新發(fā)疼痛27%傷口愈合問題11%運(yùn)動(dòng)異常8%某些微創(chuàng)手術(shù)治療腰背痛的效果評(píng)價(jià)微創(chuàng)手術(shù)治療椎間盤源性腰背痛和神經(jīng)根痛的文獻(xiàn)分析(1966-2007)：椎間盤內(nèi)電熱療法(IDET)：僅一項(xiàng)RCT研究顯示可緩解疼痛。經(jīng)皮椎間盤射頻熱凝術(shù)：治療椎間盤源性LBP無效。自動(dòng)經(jīng)皮腰椎間盤切除術(shù)并不優(yōu)于顯微椎間盤切除術(shù)。椎間盤等離子射頻術(shù)：尚無RCT研究。FreemanBJ,MehdianR.Intradiscalelectrothermaltherapy,percutaneousdiscectomy,andnucleoplasty:whatisthecurrentevidence?CurrPainHeadacheRep.2008Jan;12(1):14-21.腰椎手術(shù)成功的操作性標(biāo)準(zhǔn)挪威研究者建議采用量化工具評(píng)估手術(shù)是否成功，有較好的敏感性和特異性，更便于進(jìn)行臨床比較和評(píng)價(jià)。SolbergT,etal.Canwe

define

success

criteria

for

lumbar

disc

surgery?:estimatesforasubstantialamountofimprovementincoreemeasures.ActaOrthop.

2013;84(2):196-201.量表特點(diǎn)治療成功的切分點(diǎn)OSWESTRY功能障礙指數(shù)（Oswestrydisabilityindex，ODI）范圍：0-100（0表示無殘疾）20數(shù)字疼痛量表（numericalpainscale，NRS）范圍：0-10（0表示無疼痛）2.5（背痛）3.5（腿痛）歐洲五維健康量表（EQ-5D）范圍：-0.6-1（1表示完全健康）0.30提綱腰背痛的發(fā)病情況腰背痛病因和潛在機(jī)制腰背痛的臨床評(píng)估與治療決策腰背痛的手術(shù)治療及效果阿片類藥治療腰背痛的應(yīng)用ACP（美國(guó)內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)）/APS（美國(guó)疼痛協(xié)會(huì)）指南

腰背痛的非手術(shù)治療方法建議急性期<4周亞急性或慢性>4周脊柱推拿鍛煉治療按摩針灸瑜伽認(rèn)知行為治療進(jìn)階放松訓(xùn)練高強(qiáng)度綜合康復(fù)訓(xùn)練ChouR,etal.Diagnosisandtreatmentoflowbackpain:ajointclinicalpracticeguidelinefromtheAmericanCollegeofPhysiciansandtheAmericanPainSociety.AnnInternMed.2007;147(7):478-91.急性期<4周亞急性或慢性>4周對(duì)乙酰氨基酚NSAIDs抗抑郁藥肌肉松弛劑苯二氮卓類藥曲馬多、阿片類藥急性期<4周亞急性或慢性>4周保持活動(dòng)教育書籍、手冊(cè)表面熱敷適合服用阿片類藥的腰背痛患者deLeon-CasasolaOA.Opioidsforchronicpain:newevidence,newstrategies,safeprescribing.AmJMed.2013;126(3Suppl1):S3-S11.ChouR,etal.Diagnosisandtreatmentoflowbackpain:ajointclinicalpracticeguidelinefromtheAmericanCollegeofPhysiciansandtheAmericanPainSociety.AnnInternMed.2007;147(7):478-91.服用對(duì)乙酰氨基酚或NSAIDs止痛效果不佳的嚴(yán)重腰背痛患者1NSAIDs藥物不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)高的年紀(jì)較大的患者，如已有胃腸道或心血管疾病、糖尿病或正在服用低劑量阿司匹林的患者2有神經(jīng)病理性疼痛、服用最大劑量一線或二線抗神經(jīng)病理性疼痛藥物效果不佳的患者3對(duì)乙酰氨基酚和NSAIDs不能控制（或不太可能控制）的急性和慢性腰背痛患者的嚴(yán)重、

致殘性疼痛可選擇阿片類藥或曲馬多ACP/APS指南建議丁丙諾啡透皮貼劑可持續(xù)穩(wěn)定釋放藥劑隨機(jī)、開放、平行、單劑給藥研究中，84名健康受試者隨機(jī)被分為7組，分別接受10g/h丁丙諾啡透皮貼劑不同給藥時(shí)長(zhǎng)（1-7天）的試驗(yàn)。各組受試者血藥濃度均在給藥后24-48h達(dá)到穩(wěn)態(tài)。停止給藥后血藥濃度均在7天內(nèi)逐漸下降。丁丙諾啡透皮貼劑給藥時(shí)間與血藥濃度的關(guān)系10g/h丁丙諾啡透皮貼劑給藥方案：第1組給藥1天，第2組給藥2天……第7組給藥7天BUSTRANS?TRANSDERMALPATCH

5,10or20micrograms/h

PRODUCTINFORMATION.丁丙諾啡透皮劑治療慢性腰背痛療效確切丁丙諾啡透皮劑可顯著緩解中重度腰背痛癥狀。82%患者選擇使用丁丙諾啡透皮劑繼續(xù)長(zhǎng)期開放觀察研究。GordonA,etal.Buprenorphinetransdermalsystemforopioidtherapyinpatientswithchroniclowbackpain.PainResManag.2010;15(3):169-78.丁丙諾啡透皮劑治療中重度腰背痛至少6周的隨機(jī)、雙盲、交叉、安慰劑對(duì)照研究。N=53。丁丙諾啡給藥劑量：59%20g/h，31%10g/h，10%5g/h。此柱圖數(shù)據(jù)來自用藥至少連續(xù)2周患者的最后一周疼痛評(píng)估資料。BTDS，丁丙諾啡透皮劑。*與安慰劑比較p=0.0487丁丙諾啡透皮劑治療疼痛的效果優(yōu)于NSAIDs長(zhǎng)期服用NSAIDs治療慢性骨骼肌肉系統(tǒng)疼痛效果不佳的患者換用丁丙諾啡透皮劑后，疼痛癥狀明顯減輕。B?hmeK,etal.Applicationofseven-daybuprenorphinetransdermalpatchinmultimorbidpatientsonlongtermibuprofenordiclofenac.MMW-FortschrMed2010;152(IV):125-32.慢性骨骼肌肉系統(tǒng)疼痛(以背痛為主)長(zhǎng)期單藥服用布洛芬或雙氯芬酸效果不佳的患者換用丁丙諾啡透皮劑的多中心觀察研究。*與治療前比較p≤0.01慢性骨骼肌肉系統(tǒng)疾病患者從布洛芬或雙氯芬酸換用丁丙諾啡透皮劑后的疼痛和功能情況（0-11NRS量表評(píng)分，n=703）丁丙諾啡透皮劑的主要不良反應(yīng)與安慰劑比較，丁丙諾啡透皮劑的主要不良反應(yīng)是胃腸道不適、局部皮膚反應(yīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。主要不良反應(yīng)特征安慰劑組（n=99）丁丙諾啡透皮劑組（n=100）胃腸道反應(yīng)25%57%局部皮膚反應(yīng)40%61%中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀18%45%GregL.Plosker.Buprenorphine5,10and20g/hTransdermalPatchAReviewofitsUseintheManagementofChronicNon-Maligna