三治療模式現(xiàn)實(shí)治療模式

三治療模式現(xiàn)實(shí)治療模式第1頁/共29頁個(gè)案社會(huì)工作第2頁/共29頁第十二章現(xiàn)實(shí)治療法起源理論基礎(chǔ)及基本概念實(shí)施過程實(shí)施特征案例分析第3頁/共29頁一、現(xiàn)實(shí)治療法的起源WilliamGlasser于20世紀(jì)50—60年代創(chuàng)立。早年接受過精神分析訓(xùn)練，對(duì)其療法的理論和療效產(chǎn)生懷疑，暗中采用一些接近現(xiàn)實(shí)及較強(qiáng)調(diào)案主個(gè)人責(zé)任的方法來進(jìn)行治療。1956年在加州溫圖拉女子學(xué)校（收容女青少年罪犯）任精神病醫(yī)師顧問，開始嘗試將現(xiàn)實(shí)治療法的理念應(yīng)用于實(shí)際工作中，收到較好的效果。1961年出版《精神健康還是精神病態(tài)》，為現(xiàn)實(shí)療法奠定了基礎(chǔ)，把現(xiàn)實(shí)療法的技術(shù)和原則進(jìn)一步修正。1962年與精神病專家哈林頓在西洛杉磯退休軍人精神病院應(yīng)用現(xiàn)實(shí)療法治療嚴(yán)重的精神病患者，取得了非常好的效果。第4頁/共29頁1964年，在《現(xiàn)實(shí)治療法——治療年輕罪犯的現(xiàn)實(shí)方法》中首次使用“現(xiàn)實(shí)治療法”一詞，從此現(xiàn)實(shí)治療法逐漸被人們所注意。1965年，出版《現(xiàn)實(shí)治療法》，第一次詳細(xì)介紹其理論。1966年，成為加州教育局的顧問，將現(xiàn)實(shí)療法的原則應(yīng)用于學(xué)校系統(tǒng)中。1969年，出版《沒有失敗的學(xué)?！?，闡明如何把現(xiàn)實(shí)治療法應(yīng)用于學(xué)校，以克服學(xué)生成績(jī)低落的問題及協(xié)助學(xué)生發(fā)展“成功的認(rèn)同”的人格。同年，創(chuàng)立“教育工作者訓(xùn)練中心”，從事現(xiàn)實(shí)治療法的培訓(xùn)、研究和咨詢。第5頁/共29頁1981年，出版《心智的驛站》、《有效地控制你的生活》，加強(qiáng)了現(xiàn)實(shí)治療法的理論基礎(chǔ)，認(rèn)為人類的行為的目的是要控制個(gè)人對(duì)外部世界的認(rèn)知以符合本身的內(nèi)在世界。人類應(yīng)面對(duì)現(xiàn)實(shí)并作出負(fù)責(zé)任的行為。廣泛用于學(xué)校教育、懲教機(jī)構(gòu)、醫(yī)院及精神病康復(fù)機(jī)構(gòu)等場(chǎng)所，可以用于個(gè)人治療、婚姻治療、家庭治療、團(tuán)體治療、教育及教學(xué)、危機(jī)介入、康復(fù)工作和社區(qū)發(fā)展等領(lǐng)域，也可用于治療有犯罪行為的青少年、頑劣兒童的家長(zhǎng)、在學(xué)習(xí)上有問題的青少年等，對(duì)處理危機(jī)尤為有效。由于現(xiàn)實(shí)療法原理簡(jiǎn)單，容易理解和應(yīng)用，社會(huì)工作者、教師、心理學(xué)家、治療工作者、法官、感化官等接受培訓(xùn)，其培訓(xùn)中心遍及美國(guó)和加拿大各地。第6頁/共29頁二、理論基礎(chǔ)和基本概念1、人性觀基本采納了人本主義及存在主義的觀點(diǎn)，認(rèn)為：人是自主和自決的，人的行為和生活方式主要是由人自己選擇的。人的行為是由人類內(nèi)在的一種成長(zhǎng)動(dòng)力和健康動(dòng)力等一些基本需要的驅(qū)動(dòng)而導(dǎo)致，并非如環(huán)境決定論所認(rèn)為的人的行為完全受外部環(huán)境支配，也不像精神分析理論那樣把人的行為看作是人的無法自我控制的潛意識(shí)的結(jié)果。認(rèn)為，人的內(nèi)在的“成長(zhǎng)動(dòng)力”和“健康動(dòng)力”導(dǎo)致人產(chǎn)生一種“自我認(rèn)同的需要”。第7頁/共29頁“自我認(rèn)同”分為：“成功的認(rèn)同”和“失敗的認(rèn)同”。成功的認(rèn)同：是指人類有得到滿足、享有成功的需要。為此，應(yīng)該遵循3R（正當(dāng)（right）、責(zé)任（responsibility）、現(xiàn)實(shí)（reality））原則來安排自己的生活，即以正當(dāng)作為自己行動(dòng)的準(zhǔn)則；在不損害他人利益和需要的前提下（即負(fù)責(zé)任的行為）做出滿足自己需要的行為；在現(xiàn)實(shí)世界允許的范圍和條件下，滿足自己的需要。失敗的認(rèn)同則表現(xiàn)為：逃避現(xiàn)實(shí)、不負(fù)責(zé)任、孤獨(dú)寂寞、對(duì)自己的行為無法控制。第8頁/共29頁人類有一些基本的需要，人類共有的先天性需要是引發(fā)人類行為的動(dòng)力，而行為的目的是控制外部世界以達(dá)到這些需要的滿足。WilliamGlasser認(rèn)為人有五種獨(dú)立的基本的需要：生存及繁衍的需要?dú)w屬的需要：愛與被愛、與他人合作和分享權(quán)力的需要：自我價(jià)值、受人賞識(shí)自由的需要：樂趣的需要。WilliamGlasser認(rèn)為，如果人通過負(fù)責(zé)任的行為滿足上述需要，則有助于形成“成功認(rèn)同”的人格，因而具有一種健康成長(zhǎng)的內(nèi)在動(dòng)力。反之，則會(huì)形成“失敗認(rèn)同”，對(duì)生活產(chǎn)生不滿、痛苦及失望的感受。第9頁/共29頁WilliamGlasser認(rèn)為人類滿足上述基本需要的方式是后天學(xué)來的，但學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)受到其他人的行為與態(tài)度的影響，特別是進(jìn)入學(xué)校后。兒童在入學(xué)后發(fā)展其語言能力、思維能力、比較能力，這些能力決定了他今后生活的成功與失敗，從而形成其“成功的認(rèn)同”或“失敗的認(rèn)同”。成功認(rèn)同的人既能夠滿足自己的需要又同時(shí)不妨礙他人的需要，能夠成功地愛與被愛，不但自己有生存的價(jià)值，就是其他人也同意他的看法。WilliamGlasser稱此為“整面的嗜好”。反之，一個(gè)不能滿足個(gè)人需要的人會(huì)導(dǎo)致“失敗的認(rèn)同”人格的形成，他們通常是孤獨(dú)的、痛苦的，不能愛與被愛，在生活上通常缺乏一些真心關(guān)心他的人，也缺乏與他人深交的能力，他們不能以3R原則作為生活指導(dǎo)，害怕與人競(jìng)爭(zhēng)和面對(duì)現(xiàn)實(shí)世界，他們通常用逃避現(xiàn)實(shí)或忽視現(xiàn)實(shí)以減輕自己的不安。第10頁/共29頁現(xiàn)實(shí)療法認(rèn)為，自我認(rèn)同的發(fā)展受到個(gè)人對(duì)自己的看法、個(gè)人的工作和生活經(jīng)驗(yàn)、與他人交往的影響。其中，個(gè)人與他人的相互作用對(duì)自我認(rèn)同的影響最大。個(gè)人負(fù)責(zé)任的行為或不負(fù)責(zé)任的行為都是通過學(xué)習(xí)而得來的，因此，不負(fù)責(zé)任的行為也可以通過學(xué)習(xí)加以改進(jìn)?，F(xiàn)實(shí)療法的目的是協(xié)助“失敗認(rèn)同”的人學(xué)習(xí)通過現(xiàn)實(shí)及負(fù)責(zé)任的行為去滿足自己的需要，對(duì)自己的生活能夠有效地控制。第11頁/共29頁2、控制理論控制理論為人類行為、需要與知覺間的關(guān)系提供了一個(gè)系統(tǒng)的解說。它認(rèn)為，人的行為是由內(nèi)在動(dòng)力所引發(fā)，目的在于滿足人的基本需要。人的大腦是支配人類行為的控制中心，有四個(gè)部分與人類的行為有關(guān)：內(nèi)在世界：是關(guān)于滿足人的基本需要的主觀映像，代表了人的理想世界。比較中心：是一個(gè)由個(gè)人對(duì)外部環(huán)境的認(rèn)識(shí)和由心理需要而產(chǎn)生的理想圖象之間加以比較的場(chǎng)所。目的是確定外部事物是否是內(nèi)在世界所欲求的東西。知覺系統(tǒng)：將個(gè)人對(duì)外界事物的認(rèn)識(shí)輸入大腦之中。第12頁/共29頁行為系統(tǒng)：是一個(gè)輸出系統(tǒng)。接受比較集中的指示，設(shè)計(jì)合適的行為直至需要得到滿足為止。行為包括：行動(dòng)、思想及感受。有時(shí)，個(gè)人的某些需要得不到滿足時(shí)，可能會(huì)選擇一些諸如憂郁、緊張、生病、傷害他人、毀滅自己等消極的方式。Glasser認(rèn)為，無論這些行為的性質(zhì)如何，這些行為都是個(gè)人當(dāng)時(shí)主觀認(rèn)定的最適當(dāng)?shù)摹⑤^能滿足需要或減低認(rèn)知誤差的方法。這是個(gè)人當(dāng)時(shí)做出的一個(gè)有意義的選擇。但這些行為無法真正滿足其基本需要，最終結(jié)果是形成“失敗的認(rèn)同”。第13頁/共29頁3、工作者的素質(zhì)在治療過程中，工作者是一個(gè)模范，也是一位教師，他要讓案主感受到關(guān)懷和體諒，也要對(duì)案主進(jìn)行行為示范、指導(dǎo)和監(jiān)督。Glasser認(rèn)為，一個(gè)成功的工作者應(yīng)該具備如下素質(zhì)：有能力及意愿對(duì)案主做出較高的要求，對(duì)案主的需求保持高度敏感；愿意開放地與他人分享自己的奮斗過程；在現(xiàn)實(shí)生活中能滿足自己的需要；個(gè)人化但不會(huì)在人際關(guān)系中過分疏離自己；允許個(gè)人的價(jià)值觀面臨案主的挑戰(zhàn)；拒絕接受案主逃避負(fù)責(zé)任行為的借口；無論面對(duì)多大阻力，都有勇氣不斷面質(zhì)案主不負(fù)責(zé)任的行為；有能力與案主建立投入和真摯的關(guān)系。第14頁/共29頁三、現(xiàn)實(shí)療法的實(shí)施過程根據(jù)Glasser的理論，現(xiàn)實(shí)療法的過程分八個(gè)步驟：1、與案主建立關(guān)系，了解案主的需求；2、詢問及了解案主目前的行為；3、行為評(píng)估；4、協(xié)助案主制定行動(dòng)計(jì)劃；5、承諾；6、不接受借口；7、排除懲罰；8、拒絕放棄。第15頁/共29頁1、與案主建立關(guān)系，了解案主的需要工作者的專業(yè)素質(zhì)：工作者愿意與案主交往、與案主開放地分享個(gè)人經(jīng)驗(yàn)、承認(rèn)自己的不足之處、不介意案主對(duì)自己的價(jià)值觀持不同意見?，F(xiàn)實(shí)療法對(duì)人性的基本價(jià)值觀念：讓案主知道工作者對(duì)他有積極的信心，相信案主有能力自我改善并使生活快樂、相信案主能有效和負(fù)責(zé)任地發(fā)揮個(gè)人的功能，使自己生活得更有滿足感。為案主創(chuàng)建一個(gè)溫暖和安全的人際氛圍：工作者表現(xiàn)出對(duì)案主的尊重和接納，使案主知道工作者愿意與其討論人生及其他問題，愿意陪伴他共同面對(duì)人生困難的挑戰(zhàn)。工作者可以運(yùn)用一些方法和技術(shù)，如聆聽、用“我”、“我們”等個(gè)人化的親密語言與案主討論與他生活有關(guān)及他感興趣的話題。協(xié)助案主表達(dá)他真心和合乎現(xiàn)實(shí)的需要。第16頁/共29頁2、詢問及了解案主目前的行為目的是要引導(dǎo)案主了解他在試圖滿足自己的需要或?qū)е滤心承┣榫w時(shí)，他曾經(jīng)采取過什么行為。工作者只關(guān)心案主本身的行為，而不進(jìn)一步探討案主情緒的背景和原因。工作者通常向案主詢問的問題有：你現(xiàn)在采取什么行為？你在過去一星期內(nèi)實(shí)際做了些什么？你在過去一星期內(nèi)曾經(jīng)想過做些什么不同的事情？你想做的事情受到哪些因素的制約？你明天會(huì)采取什么行動(dòng)？工作者通過引導(dǎo)案主討論現(xiàn)在的行為，從而協(xié)助他認(rèn)識(shí)到要對(duì)自己的行為、自己的問題負(fù)責(zé)，讓他明白他可以對(duì)自己的行為作出有效的控制和理智選擇。進(jìn)一步培養(yǎng)他成功的認(rèn)同。第17頁/共29頁3、行為評(píng)估協(xié)助案主評(píng)估他的行為是否對(duì)自己或他人有好處，行為本身又能否滿足其需要以及是否會(huì)導(dǎo)致其成功的認(rèn)同。案主的自我檢討及自我改過是現(xiàn)實(shí)療法的基礎(chǔ)，而案主在接受任何改變時(shí)，必須要對(duì)自己的行為做處評(píng)估并愿意對(duì)自己的行為負(fù)責(zé)。工作者注意不要替案主對(duì)其行為做出價(jià)值判斷，否則，案主容易養(yǎng)成過分依賴的傾向。通常，有失敗認(rèn)同的案主很容易逃避應(yīng)該由自己去面對(duì)的行為責(zé)任。工作者協(xié)助案主對(duì)其行為的意義和有效性做出評(píng)估，并鼓勵(lì)案主應(yīng)對(duì)自己的行為負(fù)責(zé)。第18頁/共29頁4、協(xié)助案主制訂行為的計(jì)劃是現(xiàn)實(shí)療法過程的核心。工作重點(diǎn)是協(xié)助案主制定一個(gè)合乎案主興趣和能力的計(jì)劃。一般來說，案主會(huì)對(duì)自己有過高的要求，或急于追求成功，因而可能制定一些太過于復(fù)雜、困難、并且失敗的機(jī)會(huì)也非常高的計(jì)劃。工作者應(yīng)該注意：計(jì)劃應(yīng)該循序漸進(jìn)：幫助案主最初制定短期而易行的計(jì)劃，以保證案主可以通過獲得成功的經(jīng)驗(yàn)，從而增強(qiáng)其建立“成功認(rèn)同”的信心。計(jì)劃應(yīng)該靈活多變：應(yīng)該根據(jù)具體情況和案主的實(shí)際情況隨時(shí)對(duì)計(jì)劃做適當(dāng)?shù)男薷模愿玫厍泻习钢鞯膶?shí)際。計(jì)劃應(yīng)該具體可行：才能使案主履行計(jì)劃。工作者不應(yīng)該成為案主行動(dòng)計(jì)劃的制定者，而只是計(jì)劃制定的引導(dǎo)者，以避免案主的依賴。第19頁/共29頁5、承諾制定計(jì)劃后，工作者要協(xié)助案主對(duì)計(jì)劃做出承諾，即必須履行自己的計(jì)劃。Glasser認(rèn)為，承諾是現(xiàn)實(shí)療法的基石。案主通過承諾來表現(xiàn)自己是一個(gè)負(fù)責(zé)任的人。Glasser認(rèn)為，在治療的初期，不必指望案主能對(duì)自己做承諾。在治療的前、中期可以允許案主對(duì)工作者做出承諾。這時(shí)案主可能比較被動(dòng)和消極。工作者要注意一旦案主承諾履行的計(jì)劃不能實(shí)現(xiàn)，會(huì)導(dǎo)致案主的失敗感和挫折感。因此工作者要防止案主做出不合理的不可行的承諾。同時(shí)工作者應(yīng)該對(duì)制定的計(jì)劃未能成功執(zhí)行有充分的思想準(zhǔn)備。承諾是案主對(duì)自己的承諾，案主要對(duì)自己的承諾負(fù)責(zé)。承諾的約束力不是外部的，而是內(nèi)在的。第20頁/共29頁6、不接受借口如果案主沒有依照承諾履行計(jì)劃或者計(jì)劃沒有達(dá)到預(yù)期的效果，工作者不能接受案主的任何借口，也不能探究計(jì)劃失敗的原因，也不能責(zé)怪案主。工作者只能在友善和不責(zé)備案主的氣氛下向案主做出以下回應(yīng)，引導(dǎo)案主訂定新的計(jì)劃并重新做出承諾?！拔也皇菃柲闶〉脑?，我是問你是不是仍然打算履行你的承諾？你會(huì)在什么時(shí)候進(jìn)行？怎樣進(jìn)行？”“這個(gè)計(jì)劃不行，讓我們一起另擬一個(gè)新計(jì)劃吧！”/“你是否太貪心了？”現(xiàn)實(shí)療法關(guān)心的不是計(jì)劃失敗的原因，而是如何著眼于案主的情況制定新的計(jì)劃，或修改原來的計(jì)劃，使計(jì)劃切實(shí)可行。

Glasser認(rèn)為借口是一種自欺欺人的方法，使人逃避現(xiàn)實(shí)，最終只會(huì)強(qiáng)化人的失敗的認(rèn)同。拒絕借口，就是拒絕案主在遇到挫折后試圖尋找可逃避的退路的想法和做法，使案主增強(qiáng)面對(duì)現(xiàn)實(shí)的勇氣、履行計(jì)劃的能力、誠(chéng)實(shí)守信的魄力，成為自己生活的主人，對(duì)自己的行為即后果負(fù)責(zé)。第21頁/共29頁7、排除懲罰Glasser認(rèn)為，用懲罰去改變?nèi)祟愋袨槭峭耆珱]有效用的。的案主不能履行承諾時(shí)，對(duì)案主懲罰只會(huì)加強(qiáng)案主的“失敗的認(rèn)同”，并破壞案主和工作者之間的良好關(guān)系。在協(xié)助案主重新計(jì)劃負(fù)責(zé)任的行為時(shí)，排除懲罰和拒絕借口是兩個(gè)同等重要的原則。第22頁/共29頁8、拒絕放棄就是指即使在案主主動(dòng)希望工作者放棄努力時(shí)，仍然不放棄，仍然對(duì)案主改變自己的能力抱有信心。Glasser認(rèn)為，具有“失敗認(rèn)同”的人通常都需要一段較長(zhǎng)的時(shí)間才能改變其行為。工作者如果主動(dòng)放棄案主，就等于是在案主仍然需要幫助時(shí)向他表示無人能幫助他，他改變無望。這無疑將使案主陷入更深的絕望之中。如果工作者拒絕放棄，這與案主以往接觸的他人反應(yīng)不同，這無疑會(huì)加強(qiáng)案主和工作者之間的關(guān)系，使案主重新對(duì)自己做出更正確的估計(jì)并建立自信。第23頁/共29頁從現(xiàn)實(shí)療法的實(shí)施程序可以看出，現(xiàn)實(shí)療法要求工作者有高度的容忍力和堅(jiān)韌的意志，保持冷靜、客觀的心態(tài)，不致被案主支配和控制。工作者的專業(yè)素質(zhì)對(duì)治療效果有十分重要的作用。Glasser相信，經(jīng)過上述八個(gè)階段，案主一定會(huì)成為一個(gè)更負(fù)責(zé)、更合乎現(xiàn)實(shí)、更能滿足自我需要的人。第24頁/共29頁四、現(xiàn)實(shí)療法的實(shí)施特征1、個(gè)人化現(xiàn)實(shí)療法所重視的工作者和案主之間的一對(duì)一的專業(yè)關(guān)系，就體現(xiàn)出個(gè)人化的工作方式。工作者真誠(chéng)的投入/體諒/溫情/關(guān)心/與案主分享個(gè)人感受/讓案主感受到工作者對(duì)他的信任；幫助案主了解自身的問題/協(xié)助制定改變計(jì)劃/拒絕放棄/相信案主具有成長(zhǎng)動(dòng)力，成為具有“成功認(rèn)同”的人。2、不重視感受，焦點(diǎn)集中在當(dāng)前的行為Glasser認(rèn)為，人類的行為分為三個(gè)相互影響的部分：行動(dòng)、感受和思想。其中，行動(dòng)更容易改變和控制。所以工作者將治療的焦點(diǎn)放在案主的行為上。當(dāng)一個(gè)人感覺良好時(shí)，行動(dòng)就會(huì)積極一些，而行動(dòng)上較成功，其感覺也會(huì)更好，所以通過行為的改變，也能達(dá)到思想改變的目的。第25頁/共29頁3、否定行為異常是一種心理病態(tài)，或是由外部環(huán)境所致Glasser認(rèn)為，任何行為都是出于個(gè)人的選擇，籍以控制外部世界而達(dá)到個(gè)人的滿足。行為異常是人不負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)，與病態(tài)無關(guān)，也不需要將過失歸于潛意識(shí)的作用。既然異常行為是一種個(gè)人主動(dòng)選擇的行為，他就不是一般意義上的病癥，而是可以通過案主的重新選擇加以改變的。4、不強(qiáng)調(diào)潛意識(shí)只強(qiáng)調(diào)意識(shí)層面的思維和行動(dòng)，重點(diǎn)在于