輪轉(zhuǎn)生臨床帶教管理手冊(cè)

產(chǎn)科輪轉(zhuǎn)生臨床帶教管理手冊(cè)目錄輪轉(zhuǎn)護(hù)士管理方法……………..…………3適用對(duì)象……………..……3一般要求……………..……3輪轉(zhuǎn)期間考核……………..……………….4定科后的考核與崗位工資的管理…………….4解聘規(guī)定……………..……5新護(hù)士培訓(xùn)方案……………..…………….6三、科內(nèi)輪轉(zhuǎn)護(hù)士帶教老師職責(zé)………………7護(hù)理臨床總帶教老師職責(zé)………….……..…...7“一對(duì)一〞分帶教老師職責(zé)…………….…...…7三、輪轉(zhuǎn)護(hù)士入科帶教流程圖……….……..…9四、科內(nèi)輪轉(zhuǎn)護(hù)士帶教方案…….………….…101.入科與出科評(píng)估表……………..……………….112.輪轉(zhuǎn)護(hù)士帶教方案……………..………………123.科內(nèi)常見病護(hù)理及健康宣教………………..…..18附錄：1.輪轉(zhuǎn)護(hù)士崗前培訓(xùn)課程表…….…………412..輪轉(zhuǎn)護(hù)士崗位培訓(xùn)課程表……………..…………423.常用根底操作及三基理論帶教分配表………....464.輪轉(zhuǎn)護(hù)士綜合評(píng)價(jià)表………...……..475.?？撇僮骺己嗽u(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)………..…………………536.輪轉(zhuǎn)護(hù)士對(duì)科室?guī)Ы虧M意度評(píng)價(jià)表……………..62輪轉(zhuǎn)護(hù)士管理方法隨著醫(yī)院的不斷開展，護(hù)理隊(duì)伍在不斷擴(kuò)大，輪轉(zhuǎn)護(hù)士是臨床護(hù)理工作的新生力量，也是護(hù)理管理的重點(diǎn)人群，為標(biāo)準(zhǔn)輪轉(zhuǎn)護(hù)士管理特制訂本管理方法：一、本方法適用對(duì)象：凡通過人事部門招聘進(jìn)院的護(hù)士，生活護(hù)士，生活護(hù)士轉(zhuǎn)正后的護(hù)士、。二、一般要求1、新護(hù)士進(jìn)院后必須接受院部、護(hù)理部崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)后經(jīng)考核合格方可上崗。2、輪轉(zhuǎn)時(shí)間為期1-2年，輪轉(zhuǎn)科室至少達(dá)4個(gè)科室，包括內(nèi)、外、婦、兒、ICU等科室，其中ICU、門急診、PICU等特殊科室必須輪轉(zhuǎn)，護(hù)理本科生要求在護(hù)理部輪轉(zhuǎn)8周。3、輪轉(zhuǎn)護(hù)士必須在科室?guī)Ы汤蠋熤笇?dǎo)下工作，嚴(yán)格遵守法律法規(guī)、醫(yī)療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院及科室各項(xiàng)規(guī)章制度。遵守勞動(dòng)紀(jì)律、不遲到、不早退，服從護(hù)士長及帶教老師安排，不私自調(diào)班。4、具有良好的職業(yè)道德和行為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)病人效勞熱情，儀表端莊，語言文明，盡己所能解決病人的問題，耐心答復(fù)病人及家屬的詢問。5、尊敬師長、虛心好學(xué)、團(tuán)結(jié)協(xié)作。6、工作積極、主動(dòng)，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和護(hù)理操作規(guī)程，杜絕護(hù)理過失。7、積極參加科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房及護(hù)理部業(yè)務(wù)培訓(xùn)。每科輪轉(zhuǎn)結(jié)束，對(duì)本科常見疾病的護(hù)理和專科護(hù)理技能根本掌握，根據(jù)帶教方案完成規(guī)定的學(xué)習(xí)任務(wù)。按要求認(rèn)真填寫?輪轉(zhuǎn)護(hù)士手冊(cè)?，輪轉(zhuǎn)結(jié)束后輪轉(zhuǎn)手冊(cè)上交護(hù)理部存檔。8、輪轉(zhuǎn)期間請(qǐng)假規(guī)定：輪轉(zhuǎn)護(hù)士不得無故請(qǐng)假，病假須有醫(yī)生開具的診斷證明，經(jīng)科室護(hù)士長審閱同意后交護(hù)理部審批、登記。事假須經(jīng)科室護(hù)士長審閱同意后交護(hù)理部審批、登記。不準(zhǔn)請(qǐng)假，未按要求辦理請(qǐng)假手續(xù)的按曠工處理。一年內(nèi)病事假累計(jì)超過2周者相應(yīng)延長輪轉(zhuǎn)時(shí)間延遲定科。未完成輪轉(zhuǎn)休婚、產(chǎn)假者，婚產(chǎn)假結(jié)束相應(yīng)延長輪轉(zhuǎn)時(shí)間。三、輪轉(zhuǎn)期間考核1、在每一輪轉(zhuǎn)科室結(jié)束后由科室進(jìn)行理論、操作考試，考試結(jié)果記錄在?輪轉(zhuǎn)護(hù)士手冊(cè)?上。2、在每一科室輪轉(zhuǎn)結(jié)束后，由其所在科室護(hù)士長組織全體護(hù)士對(duì)其工作表現(xiàn)、工作能力、效勞態(tài)度等進(jìn)行綜合考核。3、輪轉(zhuǎn)期間，試用期滿后，在院內(nèi)輪轉(zhuǎn)期間受到各科室好評(píng)，在各級(jí)考核考試中成績合格的，予以轉(zhuǎn)正享受崗位工資及科室1/3獎(jiǎng)金。4、輪轉(zhuǎn)期滿，護(hù)理部組織綜合考核以綜合素質(zhì)考評(píng)0.5，護(hù)理部理論考試，護(hù)理部操作考試，其它(輪轉(zhuǎn)期間有投訴或由于個(gè)人原因發(fā)生過失一次扣1分)。5、綜合考核末5%人員視為崗位適應(yīng)能力缺乏繼續(xù)進(jìn)行輪轉(zhuǎn)一年。一年內(nèi)輪轉(zhuǎn)兩個(gè)科室，輪轉(zhuǎn)期間享受醫(yī)院行政獎(jiǎng)的50%。經(jīng)輪轉(zhuǎn)兩個(gè)科室考核仍為倒數(shù)第一名者予以解聘。四、定科后的考核與崗位工資的管理1、招聘護(hù)士定科后，護(hù)理部每年對(duì)其進(jìn)行專業(yè)理論、根底理論、技能考試和綜合素質(zhì)考核，方法同上。2、另有以下情形之一者，降低一級(jí)崗位工資。1〕不服從護(hù)士長的管理及安排，私自調(diào)班者。2〕未按操作規(guī)程操作，出現(xiàn)護(hù)理過失者。3〕上班擅離職守者。4〕擾亂正常工作秩序，侮辱同事或阻礙他人工作者。5)成心或因過失浪費(fèi)、損害科室公共財(cái)物者。五、解聘規(guī)定1、有以下情形之一者，經(jīng)教育無效，予以解聘：1〕新護(hù)士無正當(dāng)理由曠工兩天及以上者。其余護(hù)士按醫(yī)院?招聘工作人員管理暫行規(guī)定?執(zhí)行。2〕因個(gè)人主觀問題損害醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益、有患者投訴造成嚴(yán)重后果或者嚴(yán)重違反職業(yè)道德在社會(huì)造成極壞影響。3)無理取鬧、打架斗毆、恐嚇威脅領(lǐng)導(dǎo)，嚴(yán)重影響工作秩序。4)發(fā)生醫(yī)療事故者、隱瞞過失事故或偽造醫(yī)療記錄文件。5)經(jīng)屢次考核在臨床不能勝任工作者。6)違反工作規(guī)定或操作規(guī)程，發(fā)生責(zé)任事故，造成嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)損失的。7)犯有其他嚴(yán)重錯(cuò)誤的。8)崗位適應(yīng)缺乏人員經(jīng)再次輪轉(zhuǎn)一年〔2個(gè)科室〕后測評(píng)仍在全院排名倒數(shù)第一名者。每年解聘人員經(jīng)院長辦公會(huì)討論，由人力資源部負(fù)責(zé)辦理解聘手續(xù)。新護(hù)士培訓(xùn)方案第一個(gè)月：學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科病房管理要求，各種規(guī)章制度，各班職責(zé)。婦產(chǎn)科單病種病例的護(hù)理。學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)及婦科常見病，多發(fā)病如子宮肌瘤，宮外孕的診斷，治療和護(hù)理。掌握最根本的護(hù)理操作，留置導(dǎo)尿，會(huì)陰沖洗，會(huì)陰消毒，陰道沖洗，宮頸上藥，保存灌腸，芒硝中藥外敷等。掌握術(shù)前術(shù)后處理。第二個(gè)月：學(xué)習(xí)產(chǎn)后護(hù)理常規(guī)，產(chǎn)前常規(guī)準(zhǔn)備如腹部檢查，骨盆測量，胎心監(jiān)測等，學(xué)習(xí)產(chǎn)科常用特殊藥物〔催產(chǎn)素、硫酸鎂等〕使用護(hù)理常規(guī)學(xué)習(xí)母乳喂養(yǎng)知識(shí)。學(xué)習(xí)產(chǎn)后缺乳的護(hù)理方法4〕學(xué)習(xí)產(chǎn)褥期護(hù)理及新生兒護(hù)理如新生兒沐浴，臍部護(hù)理及新生兒觀察要點(diǎn)。第三個(gè)月：學(xué)習(xí)分娩的相關(guān)理論知識(shí)，掌握各產(chǎn)程觀察，護(hù)理要點(diǎn)。學(xué)習(xí)分娩急危重如產(chǎn)后大出血、羊水栓塞的臨床表現(xiàn)及應(yīng)急流程。學(xué)習(xí)新生兒窒息復(fù)蘇流程。學(xué)習(xí)書寫產(chǎn)科記錄如產(chǎn)前記錄、產(chǎn)時(shí)記錄、產(chǎn)程圖繪制、APGAR評(píng)分、新生兒評(píng)估記錄等，學(xué)習(xí)分娩時(shí)急危重并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)及應(yīng)急流程。三．科內(nèi)輪轉(zhuǎn)護(hù)士帶教老師職責(zé)護(hù)理臨床總帶教老師職責(zé)〔1〕在護(hù)理部指導(dǎo)下工作，根據(jù)醫(yī)院教學(xué)手冊(cè)及輪轉(zhuǎn)教學(xué)大綱制定本科室?guī)Ы谭桨福J(rèn)真負(fù)責(zé)執(zhí)行，并對(duì)帶教工作的質(zhì)量進(jìn)行最終評(píng)價(jià)；〔2〕新一批輪轉(zhuǎn)生入科后負(fù)責(zé)介紹病區(qū)根本情況，如人員結(jié)構(gòu)、環(huán)境分布、收治病種及相關(guān)制度等；〔3〕負(fù)責(zé)新護(hù)士的入科評(píng)估，并根據(jù)整體評(píng)估情況分配到分帶教老師，介紹主要班次；〔4〕負(fù)責(zé)組織安排科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、小講課及護(hù)理查房等，每月召開一次帶教座談會(huì)，并客觀記錄、評(píng)價(jià)；〔5〕對(duì)即將出科輪轉(zhuǎn)生進(jìn)行理論考核，與護(hù)士長共同考核其必會(huì)根底護(hù)理及專科護(hù)理操作掌握情況；〔6〕定期抽查轉(zhuǎn)生輪轉(zhuǎn)手冊(cè)，在每批輪轉(zhuǎn)生出科后協(xié)助護(hù)士張及時(shí)召開科室會(huì)議客觀填寫?輪轉(zhuǎn)護(hù)士工作質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)表?并將結(jié)果及時(shí)上報(bào)護(hù)理部；〔7〕輪轉(zhuǎn)生違反院內(nèi)規(guī)章制度或嚴(yán)重違紀(jì)時(shí)要及時(shí)報(bào)告護(hù)理部，不準(zhǔn)隱瞞包庇；〔8〕負(fù)責(zé)科室各種帶教資料的記錄、歸納、整理，并不斷學(xué)習(xí)新的教學(xué)理念，改良臨床教學(xué)方法，參與院內(nèi)帶教工作的交流，按時(shí)參加院內(nèi)帶教會(huì)議；〔9〕關(guān)心保護(hù)新護(hù)士，為人師表，主動(dòng)幫助解決學(xué)生工作及生活中的困難?！耙粚?duì)一〞分帶教老師職責(zé)〔1〕在護(hù)士長指導(dǎo)下工作，協(xié)助總帶教積極完成科內(nèi)帶教方案各項(xiàng)內(nèi)容；〔2〕對(duì)自己所帶輪轉(zhuǎn)護(hù)士進(jìn)行更細(xì)致的評(píng)估，制定個(gè)性的帶教方案，有目標(biāo)地帶教；〔3〕認(rèn)真完成自己承當(dāng)?shù)目苾?nèi)小講座、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房等；〔4〕幫助輪轉(zhuǎn)護(hù)士熟悉本班工作流程，熟練掌握護(hù)理部要求的根底護(hù)理操作，并幫助其掌握本病區(qū)常用的?？谱o(hù)理操作；〔5〕對(duì)科內(nèi)常見疾病護(hù)理知識(shí)進(jìn)行詳細(xì)講解，幫助輪轉(zhuǎn)護(hù)士學(xué)習(xí)、穩(wěn)固理論知識(shí)；〔6〕指導(dǎo)輪轉(zhuǎn)護(hù)士書寫完整的護(hù)理病歷，指導(dǎo)書寫周記及輪轉(zhuǎn)手冊(cè)；〔7〕輪轉(zhuǎn)護(hù)士上班時(shí)遲到、早退、曠工時(shí)要及時(shí)告知總帶教或護(hù)士長，不能隱瞞包庇；〔8〕關(guān)心保護(hù)輪轉(zhuǎn)護(hù)士，為人師表，主動(dòng)幫助解決輪轉(zhuǎn)生工作及生活中的困難。四．輪轉(zhuǎn)護(hù)士入科帶教流程圖輪轉(zhuǎn)護(hù)士介紹科室環(huán)境，規(guī)章制度，特殊用藥〔硫酸鎂、縮宮素〕帶教老師對(duì)其進(jìn)行入科評(píng)估，主要評(píng)估8項(xiàng)護(hù)理技能入科介紹科室環(huán)境，規(guī)章制度，特殊用藥〔硫酸鎂、縮宮素〕帶教老師對(duì)其進(jìn)行入科評(píng)估，主要評(píng)估8項(xiàng)護(hù)理技能入科評(píng)估了解各班次職責(zé)進(jìn)入學(xué)習(xí)角色按〔表七〕預(yù)習(xí)講課內(nèi)容，學(xué)習(xí)產(chǎn)科專業(yè)知識(shí)，按〔表八〕預(yù)習(xí)操作技能流程按〔表七〕預(yù)習(xí)講課內(nèi)容，學(xué)習(xí)產(chǎn)科專業(yè)知識(shí)，按〔表八〕預(yù)習(xí)操作技能流程帶教老師指導(dǎo)下做一次護(hù)理查房由總帶教老師出題由總帶教老師出題帶教老師按操作標(biāo)準(zhǔn)選一項(xiàng)進(jìn)行考核理論考試帶教老師按操作標(biāo)準(zhǔn)選一項(xiàng)進(jìn)行考核評(píng)定平時(shí)、理論、操作考試總成績，帶教老師填寫實(shí)習(xí)鑒定技能操作考試評(píng)定平時(shí)、理論、操作考試總成績，帶教老師填寫實(shí)習(xí)鑒定結(jié)束本科學(xué)習(xí)五．科內(nèi)輪轉(zhuǎn)護(hù)士帶教方案評(píng)估表入科評(píng)估〔分帶教完成〕個(gè)人資料姓名：學(xué)歷：學(xué)校：號(hào)碼：曾輪轉(zhuǎn)的科室：考核全院崗前掌握根底操作鼻導(dǎo)管、濕化瓶的更換掌握熟悉了解附注：分帶教老師對(duì)學(xué)生入科1天評(píng)估崗前掌握根底操作；入科7天內(nèi)評(píng)估院內(nèi)與科內(nèi)根底操作;靜脈輸液的排氣輸液故障的處理留置針的沖管與封管技術(shù)手腕的佩戴與識(shí)別標(biāo)本的運(yùn)送全院掌握根底操作生命體征的測量血糖監(jiān)測無菌操作各種注射法標(biāo)本采集科內(nèi)掌握根底操作保存導(dǎo)尿吸氧法2.出科評(píng)估表掌握熟悉了解出科評(píng)估〔總帶教老師完成〕考核?？浦R(shí)產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)出科理論得分剖宮產(chǎn)手術(shù)護(hù)理常規(guī)妊高癥護(hù)理常規(guī)前置胎盤護(hù)理常規(guī)胎膜早破護(hù)理常規(guī)產(chǎn)后出血護(hù)理常規(guī)新生兒護(hù)理常規(guī)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)胎盤早剝護(hù)理常規(guī)?？撇僮鞅４鎸?dǎo)尿出科操作名稱及得分會(huì)陰護(hù)理新生兒黃疸監(jiān)測、新生兒沐浴技術(shù)新生兒疫苗接種評(píng)價(jià)輪轉(zhuǎn)生對(duì)本科帶教評(píng)價(jià)總帶教對(duì)分帶教評(píng)價(jià)總帶教老師對(duì)輪轉(zhuǎn)生評(píng)價(jià)注：八項(xiàng)常用護(hù)理根本操作技能必須全部掌握，一項(xiàng)不掌握總成績扣1分?！采w征測量、測血糖、肌肉注射，皮下注射，皮內(nèi)注射，無菌技術(shù)、六部洗手、密閉式靜脈輸液〕2.輪轉(zhuǎn)護(hù)士帶教方案輪轉(zhuǎn)護(hù)士帶教路徑強(qiáng)調(diào)時(shí)間性和實(shí)踐性，對(duì)剛踏入工作崗位的新人來說內(nèi)容具體合理，可操作性強(qiáng)，使輪轉(zhuǎn)護(hù)士和帶教老師都能明確重點(diǎn)，知道自己該怎樣做、做些什么，各司其職，防止了隨意性、盲目性，提高了效率。新上崗護(hù)士歷來是發(fā)生護(hù)理過失的高危人群，在方案制定中對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容和操作層次由淺及深、由易到難做出界定，具漸進(jìn)性，使護(hù)士在學(xué)習(xí)中不斷成長，減少了不必要的護(hù)理過失。輪轉(zhuǎn)護(hù)士普遍樂于接受，建立了自信心。輪轉(zhuǎn)護(hù)士上崗從效勞性的護(hù)理操作著手逐步向技術(shù)含量要求高的操作工程過渡，防止盲目操作給患者帶來的痛苦。在與患者接觸溝通過程中建立一定的護(hù)患感情根底，提升患者的滿意度。生活護(hù)理、根底護(hù)理、?？谱o(hù)理分別有不同層次護(hù)理人員分擔(dān)、帶教、督察，護(hù)理質(zhì)量更上一個(gè)臺(tái)階，得到醫(yī)生支持肯定。對(duì)預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生起到一定的作用，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理零過失、醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理零投訴的目標(biāo)，護(hù)理人員自我滿意度提高。按照帶教路徑實(shí)施培訓(xùn)，即使中途遇到更換老師的情況也不會(huì)對(duì)輪轉(zhuǎn)護(hù)士培訓(xùn)學(xué)習(xí)造成影響。輪轉(zhuǎn)護(hù)士工作能力隨時(shí)間推移逐漸提高，在科室護(hù)士總?cè)藬?shù)保持不變情況下，輪轉(zhuǎn)護(hù)士頻繁更換未對(duì)本單元護(hù)理工作造成影響，護(hù)士長管理輕松輪轉(zhuǎn)護(hù)士入科第一天熱情接待，詳細(xì)講解科室?guī)Ы桃?guī)定，介紹科室的環(huán)境，標(biāo)準(zhǔn)儀表，使她們迅速進(jìn)入角色。強(qiáng)調(diào)本科室特殊用藥〔硫酸鎂、縮宮素的應(yīng)用〕以消除護(hù)理平安隱患。2．排班多樣化，總帶教與分帶教結(jié)合。入科后第一周多樣化排班。每人責(zé)、新、主、治、白都要輪到，各班護(hù)士負(fù)責(zé)帶教當(dāng)日跟班輪轉(zhuǎn)護(hù)士，熟悉各班次職責(zé)，言傳身教，放手不放眼。手把手認(rèn)真帶教學(xué)習(xí)根底操作與本科室?？浦R(shí)和操作。3.強(qiáng)調(diào)做為護(hù)士要有三心“耐心、細(xì)心、責(zé)任心〞，做為一名護(hù)士不僅要有扎實(shí)的根底知識(shí)和操作技能，還要具備有患者能良好溝通的能力。運(yùn)用自己良好的職業(yè)道德，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，熟練的操作技能、扎實(shí)的理論根底，嚴(yán)格執(zhí)行帶教制度，毫無保存的認(rèn)真負(fù)責(zé)帶教，做到既帶技術(shù)又帶作風(fēng)，使她們既掌握臨床護(hù)理的一般技能，又掌握產(chǎn)科?？谱o(hù)理的特點(diǎn)，發(fā)揮我作為產(chǎn)科護(hù)士的特長。4.做一個(gè)亦師亦友的帶教老師。經(jīng)常與輪轉(zhuǎn)護(hù)士進(jìn)行溝通交流，了解其思想動(dòng)態(tài)、學(xué)習(xí)情況和工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)。5.教會(huì)輪轉(zhuǎn)護(hù)士操作中如何評(píng)估，操作過程中如何表達(dá)以病人為中心，強(qiáng)調(diào)無菌技術(shù)原那么，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)原那么，嚴(yán)防過失事故的發(fā)生。6.認(rèn)真對(duì)?？评碚撝R(shí)帶教講座進(jìn)行備課、熟記授課內(nèi)容，結(jié)合臨床實(shí)際病例，時(shí)間不少與30分鐘，講完后給出問題和提問時(shí)間，既有利于加深大家對(duì)講課內(nèi)容理解，又實(shí)現(xiàn)互動(dòng)，調(diào)動(dòng)大家積極性。輪轉(zhuǎn)護(hù)士進(jìn)行兩項(xiàng)操作考核，盡量不與其他科室重復(fù)，表達(dá)?？菩?，交由護(hù)士長審閱簽名。輪轉(zhuǎn)護(hù)士對(duì)責(zé)任護(hù)理的學(xué)習(xí)，使輪轉(zhuǎn)護(hù)士掌握對(duì)病人身心健康，實(shí)施全面系統(tǒng)、整體的護(hù)理方法使其了解和掌握一些新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的操作和使用。通過實(shí)踐，加強(qiáng)素質(zhì)培養(yǎng)，提高護(hù)理技能，以到達(dá)德才兼?zhèn)涞淖o(hù)理人員的要求。產(chǎn)科?？浦R(shí)講課表?？浦R(shí)講課老師周產(chǎn)科常見特殊用藥剖宮產(chǎn)手術(shù)后護(hù)理常規(guī)李歆/何倩倩〔6、7、8、9月份〕孟影〔10、11、12月份〕周母乳喂養(yǎng)的好處新生兒護(hù)理常規(guī)、新生兒黃疸監(jiān)測技術(shù)、新生兒沐浴技術(shù)馬燕〔6、7、8、月份〕鄒琳〔9、10、11、12月份〕周胎膜早破護(hù)理常規(guī)胎盤早剝護(hù)理常規(guī)李妍〔6、7、8、9月份〕劉運(yùn)勤〔10、11、12月份〕周妊娠高血壓疾病護(hù)理常規(guī)曹平平〔6、7、8、9月份〕王曉雯〔10、11、12月份〕產(chǎn)科?？撇僮髋嘤?xùn)表時(shí)間根底與?？撇僮鞯谥苌w征的測量留置針封管技術(shù)血糖監(jiān)測無菌操作各種注射法標(biāo)本采集靜脈輸液技術(shù)第周列出上周未掌握的內(nèi)容繼續(xù)穩(wěn)固氧氣吸入技術(shù)靜脈輸血技術(shù)會(huì)陰護(hù)理技術(shù)乳房護(hù)理技術(shù)心電監(jiān)測技術(shù)會(huì)陰護(hù)理第周新生兒臍部護(hù)理灌腸技術(shù)新生兒黃疸監(jiān)測技術(shù)口腔護(hù)理新生兒沐浴技術(shù)新生兒新生兒撫觸新生兒疫苗接種第周微量泵的使用技術(shù)鼻飼技術(shù)保存導(dǎo)尿操作技術(shù)吸痰技術(shù)各班工作流程A班工作流程〔7：30-11:0012:00-16：30〕7:30晨間護(hù)理，為病人更換床單元，口腔護(hù)理、會(huì)陰擦洗等工作；8:00與夜班進(jìn)行書面及床頭交接班；8:30與A班老師一起進(jìn)行第一輪靜脈輸液；9:30協(xié)助老師執(zhí)行分管病人剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備、標(biāo)本采集，及所有新開醫(yī)囑、肌肉注射、吸氧等10:00迎接新病人、給出院患者做好出院指導(dǎo)；10:30病房巡視，及時(shí)更換靜脈輸液發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理；11:00與B班交班，吃飯,；12:00接班，繼續(xù)未完成的治療，更換輸液；13:00測量所有患者生命體征及新生兒體溫；14:30在老師指導(dǎo)下書寫病人護(hù)理記錄，協(xié)助治療班擺藥；15:00參加晚間護(hù)理，清掃辦公室、治療室及更衣室；16:00與P班護(hù)士床頭交接班；B班工作流程〔7:30-12:0012:00-16:30〕7：30參加晨間護(hù)理；8：00與夜班進(jìn)行書面及床頭交接，查看夜班新入院病人，了解病情；8：30與B班共同完成第一輪靜脈輸液；9：00術(shù)后患者及特殊血壓的測量；9：30病房巡視，檢查根底護(hù)理情況，協(xié)助責(zé)班老師執(zhí)行皮下注射、肌肉注射、靜脈注射等特殊治療；10:00及時(shí)更換輸液，與老師共同完成血標(biāo)本的采集；10:30協(xié)助老師遵醫(yī)囑停吸氧，停監(jiān)護(hù)；12:00與A班交接班，吃飯。13:00測血壓；15:00繼續(xù)未完成的治療，與責(zé)班老師一起做新生兒臍部護(hù)理，及住院患者的健康宣教；同時(shí)巡視病房；15:30協(xié)助治療班擺放次日大輸液；16:00與P班共同床頭交接班。P班〔小夜〕工作流程(16:00-24:00)16:00接A班，巡視病房；16：30為臥床病人翻開水，幫助病人做生活護(hù)理，協(xié)助病人翻身；17：30病重病人測量生命體征并登記，測發(fā)熱體溫，測按時(shí)血壓；19：00拉窗簾，臥床病人打洗腳水，協(xié)助洗臉、洗腳；20：00心電監(jiān)護(hù)病人測量生命征并記錄。21：00晚間治療，輸液，肌注，皮下注射，吸痰，翻身；21：30協(xié)助病人洗漱，熄燈；21：50心電監(jiān)護(hù)病人測生命體征并記錄，測6次/日體溫、血壓，巡視病房，翻身；24：00與N班交班。N班〔大夜〕工作流程(00:00-8:00)00:00接P班，床頭交接班，危重病人測生命征并記錄；01:00清掃治療室及辦公室衛(wèi)生，在老師指導(dǎo)下填寫報(bào)表；02：00測6次/日體溫，為病人翻身，巡視病房，心電監(jiān)護(hù)病人測生命征并記錄；03：00幫助老師核對(duì)大輸液；05：30在老師指導(dǎo)下為病人抽血；06：00測體溫、血壓，心電監(jiān)護(hù)病人測生命征并記錄；07：00巡視病房，幫助病人翻身。07：30掃床，整理病房衛(wèi)生，協(xié)助病人做好晨間護(hù)理；08：00床頭交班。主班工作流程〔7:30-11:3014:30-17:30〕07:30幫助主班老師催費(fèi)，整理護(hù)士站衛(wèi)生；08:00參加交班，了解大夜班新病人情況,核對(duì)腕帶佩戴情況，核對(duì)并更換床頭護(hù)理級(jí)別標(biāo)識(shí)；08:40查對(duì)每日吸氧、注射低分子肝素鈣的床號(hào)；09:00協(xié)助主班老師處理醫(yī)囑，測量新病人生命體征，安置床位；10:40處理出院病歷，發(fā)放出院帶藥及病區(qū)病人口服藥；11:30與A班交班；14:30催費(fèi)，參加晚間護(hù)理；15:30幫助主班老師核對(duì)病區(qū)所有醫(yī)囑、一覽表、床頭卡、床頭標(biāo)識(shí)、護(hù)理級(jí)別及飲食；16:00提取化驗(yàn)醫(yī)囑，核對(duì)粘貼化驗(yàn)條碼并通知到病人；16:30清掃辦公室衛(wèi)生，登記出入院病人；17:00幫助老師核對(duì)口服藥物并發(fā)送到病人交待清楚；17:30與P班交班。治療班工作流程〔7:30-11:3014:30-17:30〕7：30 上班后撬瓶蓋，掛輸液卡，協(xié)助老師配第一批輸液；8：00 準(zhǔn)備各組輸液車、輸液用物；8：20 檢查有無過期藥品、器械、消毒包，及時(shí)更換、消毒。9：00 整理治療室衛(wèi)生，幫助老師配制續(xù)瓶藥液；10:00沖洗、晾干消毒后的濕化瓶、止血帶并歸位，更換消毒液；11：00 協(xié)助各組責(zé)班老師更換輸液，去供給室換領(lǐng)無菌物品；11：30 與A班交代未完成事項(xiàng)后下班；14：30 整理治療室、治療車衛(wèi)生；14：40 準(zhǔn)備大輸液液體；15：00 幫助老師剪貼輸液貼，擺放次日輸液藥物；16：40 換領(lǐng)各類消毒物品和無菌物品；17：00檢查本班一天的工作，整理治療室衛(wèi)生，添加碘酒、酒精；17：30 與P班交班后下班。新生兒班工作流程07:30與A班B班共同完成晨間護(hù)理。08：00與N班交接新生兒，監(jiān)測出生三天后新生兒黃疸值。08:30與治療班老師配藥，準(zhǔn)備輸液用品。9:00與治療班老師完成配藥，皮試液的配置。同時(shí)協(xié)助各組責(zé)班老師更換輸液。10:00幫助老師剪貼輸液貼，擺放臨時(shí)醫(yī)囑輸液藥物。11:00進(jìn)餐12:00接班，協(xié)助責(zé)班老師更換輸液。13:00通知需要新生兒沐浴的各床位依次到沐浴室。13:30協(xié)助新生兒班老師為新生兒沐浴及疫苗接種。15:00整理沐浴間，清理浴巾并打包準(zhǔn)備消毒。15:30參加晚間護(hù)理.16:00與P班交接新生兒數(shù)目、特殊情況。產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)1．熱情接待孕產(chǎn)婦，安置床位，建全病歷，介紹病室環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士和入院須知并讓家屬在患者責(zé)任書上簽字，介紹病房平安不吸煙不私用電器，及時(shí)通知醫(yī)生診治。2．根據(jù)孕婦有無規(guī)律宮縮，是否破膜及病情緩急，分別送入待產(chǎn)房或檢查室、病房。3．孕婦取左側(cè)臥位。4．按醫(yī)囑給飲食及分級(jí)護(hù)理。5．做好入院評(píng)估，及時(shí)準(zhǔn)確記錄病情變化。6．孕婦入院后測體重1次，入院及分娩后測體溫、脈搏、呼吸每日3次，連續(xù)3日無異常者改為每日1次，體溫37．5℃以上者每日3次；體溫397．未臨產(chǎn)者，遵醫(yī)囑聽胎心音、記胎動(dòng)，給予吸氧；并觀察有無產(chǎn)兆。8．經(jīng)常巡視了解孕婦情況，保持各種引流管及輸液管通暢。9．做好心理護(hù)理，進(jìn)行孕期、哺乳期營養(yǎng)、產(chǎn)褥期衛(wèi)生常識(shí)、母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理、方案生育等健康教育。產(chǎn)后一般護(hù)理常規(guī)1、產(chǎn)后二小時(shí)送產(chǎn)婦回母嬰同室臥床休息二十小時(shí)，此后可起床活動(dòng)，產(chǎn)后2-3小時(shí)內(nèi)應(yīng)每15-30分鐘檢查子宮收縮情況各一次，將手壓住子宮底用力按摩，注意出血量并記錄，如有產(chǎn)后出血、會(huì)陰血腫、膀胱膨脹等應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生、并協(xié)助處理。2、產(chǎn)后即可進(jìn)易消化，營養(yǎng)豐富的食品但量不宜過多,以免因產(chǎn)后疲勞，胃腸功能較弱引起消化不良3、鼓勵(lì)產(chǎn)婦小便，產(chǎn)后2-4小時(shí)內(nèi)解小便，以免膀胱阻礙子宮收縮。有尿意不能自行或許4-6小時(shí)不能自行小便這，可用各種方法進(jìn)行誘尿，如溫水沖洗外陰，變換體位，起床排尿，針灸以及膀胱收縮劑的應(yīng)用等，如仍無效，可在嚴(yán)密消毒下導(dǎo)尿。4、產(chǎn)后半小時(shí)即可開始哺乳，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確哺乳和嬰兒正確含接及需與嬰兒別離時(shí)如何保持泌乳，將產(chǎn)科母嬰同室的重要性及早接觸早吸吮的重要性告訴產(chǎn)婦。5、6小時(shí)內(nèi)再次指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。6、保持外陰清潔，每日用0.1%新潔爾滅棉球擦拭外陰一次，注意觀察惡露的性質(zhì)、氣味及排出物，有水腫者給50%硫酸鎂濕熱敷，每日二次。7、會(huì)陰切開者應(yīng)囑產(chǎn)婦向健側(cè)臥位，注意傷口有無紅腫或縫線過緊等，遇有以上情況及時(shí)通知醫(yī)生，保持會(huì)陰清潔，每日沖洗兩次，大便后沖洗，局部用75%酒精消毒，一般四天拆線，刀口愈合不良者七天后給1:5000高錳酸鉀坐浴。8、測量體溫、脈搏、呼吸每日一次，體溫在℃以上者應(yīng)每日測3次，高溫者一般不用物理降溫。9、經(jīng)常巡視病房，及時(shí)了解孕、產(chǎn)婦情況的變化，保持各種引流管及輸液的通暢。10、積極做好衛(wèi)生宣教，如方案生育，產(chǎn)褥期的衛(wèi)生常識(shí)，嬰兒護(hù)理等。使產(chǎn)婦能進(jìn)行自我保健及新生兒護(hù)理。交待新生兒疫苗接種及考前須知，11、做好出院指導(dǎo)，并將出院后如何進(jìn)行隨訪告訴產(chǎn)婦，將咨詢告訴產(chǎn)婦。剖宮產(chǎn)手術(shù)護(hù)理常規(guī)[術(shù)前護(hù)理]1.做好心理護(hù)理，消除孕婦思想顧慮，向孕婦及家屬講解手術(shù)的必要性，以取得合作。2.備皮、交叉配血、備合血記賬單、新生兒用物、寫好手腕帶核對(duì)無誤后系在孕婦左手腕上。3．做好抗生素皮試。4．急診手術(shù)患者禁食4—6小時(shí)，擇期手術(shù)者12小時(shí)禁食，4～6小時(shí)禁飲。5．取下孕婦發(fā)夾、項(xiàng)鏈、手鐲、戒指等裝飾品，交家屬保管，替其更換病服。6．留置導(dǎo)尿管。7．準(zhǔn)備術(shù)中用藥、合血單交給醫(yī)生帶入手術(shù)室。8.通知家屬產(chǎn)后床位，鋪好麻醉床，備產(chǎn)后衛(wèi)生用物?！拘g(shù)后護(hù)理】1.迎接并安置患者，整理床單元，接尿管，根據(jù)麻醉方式取適當(dāng)臥位，病人假設(shè)為硬腰聯(lián)合麻醉，應(yīng)去枕平臥位6小時(shí)，假設(shè)全麻那么應(yīng)使病人去枕平臥頭偏向一側(cè)，觀察至清醒。了解輸液、尿管及皮膚情況。2．病人回病室后立即測血壓，脈搏，呼吸，假設(shè)生命體征正常，那么分別于30分鐘，1小時(shí)，2小時(shí)，3小時(shí)測血壓，脈搏一次。假設(shè)異常那么縮短觀察時(shí)間，增加測量次數(shù)，并立即報(bào)告醫(yī)生。同時(shí)，檢查尿管引流是否通暢，檢查靜脈輸液情況，調(diào)整輸液速度。按壓子宮觀察宮縮，陰道流血量及腹部傷口有無滲血，30分鐘一次，24小時(shí)內(nèi)每小時(shí)觀察一次，并在護(hù)理記錄單上記錄。3．了解手術(shù)經(jīng)過、麻醉方式，術(shù)中出血及輸血、補(bǔ)液等情況，停止術(shù)前醫(yī)囑，執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑。4．遵醫(yī)囑給予術(shù)后鎮(zhèn)痛藥，或鎮(zhèn)痛泵。5．患者術(shù)后禁止進(jìn)食，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)可進(jìn)流質(zhì)(肛門未排氣禁止牛奶類飲食)，解大便后給普食或遵醫(yī)囑給飲食。6．鼓勵(lì)早期活動(dòng)，術(shù)后當(dāng)日鼓勵(lì)翻身，次日半臥位或坐位，撥出尿管后鼓勵(lì)產(chǎn)婦離床活動(dòng)，學(xué)會(huì)自我護(hù)理。7．每日擦洗會(huì)陰2次至術(shù)后3天，8．遵醫(yī)囑保存尿管，撥出尿管后協(xié)助離床活動(dòng)，催促自解小便，注意尿量。9.回室后即刻進(jìn)行嬰兒與母親皮膚接觸，早吸吮，協(xié)助喂哺新生兒。新生兒一般護(hù)理常規(guī)1.嬰兒出生后，即測體重，系好手圈帶及寫好母親的姓名、床號(hào)、嬰兒出生時(shí)間和性別，并肌內(nèi)注射維生素K1。2．新生兒APGar評(píng)分在7分以上者實(shí)行母嬰皮膚按觸及早吸吮30分鐘指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)并記錄。3．注意保溫及觀察臍帶殘端有無滲血，如有滲血應(yīng)重新進(jìn)行燒灼并加壓包扎。4．仔細(xì)觀察嬰兒皮膚顏色、口乎吸、黃疽出現(xiàn)時(shí)間及深淺程度、吸吮能力、大小便、臍部情況等。5．嬰兒取側(cè)臥位或平臥頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸人呼吸道。6．每日測體溫2次，異常者增加測量次數(shù)。7．嬰兒每次大便后用溫水洗凈臀部，并涂鞣酸軟膏防止紅臀。8．嬰兒每日沐浴1次，沐浴后行新生兒撫觸和臍部護(hù)理。9.保持臍部枯燥每日用75%酒精消毒臍部，日二次，注意消毒臍痂與皮膚之間。9．按要求進(jìn)行預(yù)防接種。乙肝及攜帶者新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)遵醫(yī)囑注射乙肝高效免疫球蛋白和乙肝疫苗。10．特殊嬰兒〔如巨大兒、低體重兒〕1小時(shí)內(nèi)喂糖水10-30ml。妊高征護(hù)理常規(guī)〔一〕子癇前期的護(hù)理1．按產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2．患者臥床休息，宜左側(cè)臥位，自覺病癥明顯者應(yīng)絕對(duì)臥床。3．患者每周測體重2次，按醫(yī)囑測血壓、脈搏并記錄。4．記24小時(shí)出人水量。5、正確留取尿標(biāo)本，監(jiān)測尿量，尿蛋白定性定量及尿相對(duì)密度等。6、密切觀察患者病情，如有頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、眼花等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師對(duì)癥處理。7、注意有無陰道流血、早產(chǎn)、胎盤早剝等，發(fā)現(xiàn)可疑情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。8、用硫酸鎂治療時(shí)，注意調(diào)節(jié)滴速(一般每小時(shí)1～1．5g)，觀察有無硫酸鎂中毒表現(xiàn)(如膝反射減弱或消失，呼吸每分鐘少于16次。)，并備10％葡萄糖酸鈣。出現(xiàn)硫酸鎂中毒表現(xiàn)應(yīng)立即停藥并遵醫(yī)囑靜脈注射10％葡萄糖酸鈣。(二)子癇護(hù)理常規(guī)1．按子癇前期護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2．患者取頭低位，頭偏向一側(cè)。取下活動(dòng)性義齒，保持呼吸道通暢。3．病室安靜、光線暗淡，防止聲光刺激，盡量集中醫(yī)護(hù)活動(dòng)。床旁備氧氣、搶救車等。4．放好床欄，防止患者墜床受傷。5．給予患者持續(xù)吸氧，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。6．專人護(hù)理，密切觀察患者病情變化，按醫(yī)囑測血壓、脈搏、呼吸并記錄。7．留置導(dǎo)尿管，保持導(dǎo)尿管通暢，記錄尿量及顏色。8．注意產(chǎn)兆，遵醫(yī)囑適時(shí)終止妊娠。決定陰道分娩者，應(yīng)做好接生前和母兒搶救準(zhǔn)備，縮短第二產(chǎn)程，預(yù)防產(chǎn)后出血；決定剖宮產(chǎn)者，做好術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后注意鎮(zhèn)痛。9．昏迷患者按昏迷護(hù)理常規(guī)護(hù)理。〔三〕〔使用硫酸鎂護(hù)理常規(guī)1、使用硫酸鎂前，了解一日尿量，檢查膝腱反射、呼吸，24小時(shí)尿量大于600毫升，膝腱反射存，呼吸每分鐘大于16次者，才能使用。2、肌肉注射硫酸鎂時(shí)，須做深部肌肉注射，進(jìn)針局部用無菌棉塊保護(hù)，囑病人做局部熱敷，促進(jìn)吸收。3、靜脈推注一次不能超過，應(yīng)嚴(yán)格控制速度，遵醫(yī)囑一般每小時(shí)維持進(jìn)入1左右。4、注意觀察藥物不良反響。假設(shè)發(fā)生中毒現(xiàn)象，緩慢靜脈注射鈣劑解救。5、向病人介紹硫酸鎂的藥理作用，治療方法，強(qiáng)調(diào)對(duì)母子的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)胎兒無不良后果及靜點(diǎn)速度。使你病人配合治療。前置胎盤護(hù)理常規(guī)1．按產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2．指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、富含鐵及粗纖維的食物，以改善貧血并保持大便通暢。3.對(duì)期待療法者，囑其絕對(duì)臥床休息；嚴(yán)密觀察出血情況，常規(guī)備血；注意觀察有無宮縮，如有陰道出血增多或出現(xiàn)宮縮時(shí)，立即通知醫(yī)師查看，遵醫(yī)囑給予止血、補(bǔ)血藥及宮縮抑制劑。4．加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，指導(dǎo)患者正確計(jì)數(shù)胎動(dòng)，勤聽胎心音。5．嚴(yán)禁肛查、灌腸，慎做陰道檢查，陰道檢查必須在輸液、輸血及手術(shù)的條件下方可進(jìn)行，診斷明確時(shí)不應(yīng)做陰道檢查。6．保持外陰清潔。7．對(duì)入院時(shí)已有出血性休克或期待療法中發(fā)生大出血的患者，應(yīng)立即開放靜脈通路并保持通暢，給予迅速輸液或輸血；給予持續(xù)吸氧；嚴(yán)密監(jiān)測生命體征；盡快完善術(shù)前準(zhǔn)備。8．遵醫(yī)囑使用抗生素。9．產(chǎn)后常規(guī)使用宮縮劑，預(yù)防產(chǎn)后出血。胎膜早破護(hù)理常規(guī)1．按產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2．胎位正常，胎頭已入盆者臥床休息；臀先露或頭先露胎頭尚未固定者，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，并抬高臀部。3．密切注意產(chǎn)兆，孕周<35周出現(xiàn)產(chǎn)兆者，應(yīng)立即通知醫(yī)師，遵醫(yī)囑給予保胎治療，并觀察其保胎效果；孕周>35周而<37周者不予保胎，順其自然；孕周>37周，觀察6～8小時(shí)未臨產(chǎn)者，遵醫(yī)囑靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)。4.孕周<35周者，遵醫(yī)囑給予地塞米松，促胎兒肺成熟。5．嚴(yán)密觀察孕婦胎心音的變化、定時(shí)監(jiān)測胎心音，必要時(shí)行胎兒監(jiān)護(hù)。6．嚴(yán)密觀察羊水性狀有無改變，觀察體溫、脈搏、血常規(guī)的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。7．遵醫(yī)囑給予間斷或持續(xù)吸氧。8．會(huì)陰擦洗每日2次。9．破膜時(shí)間超過12小時(shí)者，遵醫(yī)囑常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染。10.有感染征象時(shí)報(bào)告醫(yī)師及早終止妊娠。產(chǎn)后出血護(hù)理常規(guī)1.立即給予產(chǎn)婦吸氧、保暖、取平臥位，建立靜脈通路，通知醫(yī)師。2．迅速查找出血原因，協(xié)助醫(yī)師實(shí)行止血處理。(1)宮縮乏力性出血，應(yīng)立即按摩子宮，同時(shí)注射宮縮劑。效果不理想時(shí)給予官腔填塞紗條，仍達(dá)不到止血目的時(shí)，應(yīng)及時(shí)配合醫(yī)師做好結(jié)扎髂內(nèi)動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈甚至行子宮切除的術(shù)前準(zhǔn)備。(2)軟產(chǎn)道裂傷者，協(xié)助醫(yī)師及時(shí)準(zhǔn)確地修補(bǔ)縫合。(3)胎盤剝離不全、滯留及粘連者徒手剝離取出；局部殘留徒手不能取出時(shí)，那么用大刮匙刮取殘留組織；假設(shè)胎盤嵌頓在子宮狹窄環(huán)以上者，應(yīng)在全身麻醉下行手取胎盤術(shù)；假設(shè)是胎盤植入，那么需做好術(shù)前準(zhǔn)備。(4)凝血功能障礙者，遵醫(yī)囑使用藥物以改善凝血機(jī)制，輸新鮮血等。3．遵醫(yī)囑急抽血查血型、血常規(guī)、DIC全套、交叉配血，必要抽血查E4A等?！?．遵醫(yī)囑及時(shí)給予輸液、輸血，以維持足夠的循環(huán)血量。5．準(zhǔn)確收集并測量出血量。6．嚴(yán)密觀察并詳細(xì)記錄產(chǎn)婦的意識(shí)狀態(tài)、皮膚顏色、血壓、脈搏、呼吸及尿量。7．有休克者按休克護(hù)理常規(guī)護(hù)理。8．遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染，嚴(yán)格會(huì)陰護(hù)理。七、產(chǎn)科常用重點(diǎn)藥物重點(diǎn)藥物用藥后觀察制度一、重點(diǎn)藥物：藥理作用劇烈、治療劑量與中毒劑量相近、容易引起不良反響或組織細(xì)胞損害以及最新引進(jìn)臨床的一些藥物。包括：心血管系統(tǒng)用藥，細(xì)胞毒化等藥物。如地高辛、西地蘭、腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、酚妥拉明、硝酸甘油、硝普鈉、胺碘酮、普羅帕酮、氨茶堿、阿托品、東莨菪堿、鈣劑、尿激酶、肝素、華法林等。二、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟練掌握重點(diǎn)藥物的種類、名稱、用藥后觀察程序、適應(yīng)癥、用法、用量和不良反響。三、使用制度藥物必須嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)癥、用法、用量、配伍禁忌、輸注速度。密切觀察治療效果，到達(dá)有效劑量時(shí)，及時(shí)調(diào)整維持劑量，仔細(xì)觀察病人不良發(fā)應(yīng)的發(fā)生，四、重點(diǎn)藥物應(yīng)用后要嚴(yán)格執(zhí)行重點(diǎn)藥物用藥后觀察程序，密切觀察治療效果及不良發(fā)應(yīng)，必要時(shí)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，以保證療效而防止藥物中毒現(xiàn)象，及時(shí)發(fā)現(xiàn)一些未知或非預(yù)期的不良反響。五、使用重點(diǎn)藥物必須詳細(xì)告知患者〔家屬〕用藥后相關(guān)考前須知，發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)人員。輸注藥物平安管理制度一、臨床護(hù)士必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)一注意〞制度，對(duì)有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚前方可給藥，防止盲目執(zhí)行；還應(yīng)了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進(jìn)行藥物知識(shí)的介紹，充分講解用藥目的、可能出現(xiàn)的不良反響、應(yīng)該如何尋求幫助等。二、清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)、瓶蓋有無松動(dòng)、瓶口有無裂縫。注射劑液體出現(xiàn)沉淀、混濁、變色、分層、有異物及粉針劑外觀顏色改變的均不得使用；藥品有破損、泄漏、無標(biāo)簽或標(biāo)簽不清的不得使用；使用劇、毒、麻、限藥時(shí)要經(jīng)過反復(fù)核對(duì)；多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，要注意配伍禁忌。三、治療室不得放置與工作無關(guān)的生活使用物品，非治療室工作人員不得入內(nèi)；做治療前，護(hù)士要洗手、戴帽子、口罩，靜脈藥物的配置應(yīng)嚴(yán)格遵守相應(yīng)的操作規(guī)程：1、在配置過程中，要防止藥液噴濺、滲漏而引起交叉污染；2、對(duì)操作臺(tái)面擺放的多份藥品要有有效的阻隔措施，防止藥品混淆；3、嚴(yán)格按照藥品說明書進(jìn)行配置，說明書無注明的應(yīng)查找有關(guān)資料，并上報(bào)護(hù)理部，必要時(shí)通過實(shí)驗(yàn)解決；4、藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，防止久置引起藥物污染或藥效降低。配置過程中出現(xiàn)異常反響立即停止配置，待查明原因后再行配置，如不能馬上查明原因的，應(yīng)及時(shí)建議醫(yī)師修改處方，改為各藥分別配置；5、腸道外營養(yǎng)藥物等多種藥物混合的靜脈藥物要嚴(yán)格按規(guī)定的加藥順序進(jìn)行配置，不得隨意改變；6、需避光的藥品必須加避光罩；7、發(fā)生配置錯(cuò)誤的輸液不得使用〔包括品種、規(guī)格〕，應(yīng)糾正后重新配置；8、配置好的輸液成品應(yīng)檢查其外觀，有異物者、出現(xiàn)沉淀變色等異常現(xiàn)象者不得使用；9、但凡執(zhí)行膀胱沖洗、灌腸等不能掛在同一個(gè)輸液掛鉤上，必須掛有醒目的標(biāo)志，以免發(fā)生錯(cuò)誤。四、給藥前要詢問患者有無藥物過敏史(需要時(shí)作過敏試驗(yàn))并向患者解釋以取得合作；護(hù)理人員在輸液過程中要根據(jù)患者病情及藥物作用,科學(xué)調(diào)節(jié)靜脈輸注速度,積極預(yù)防輸液反響；嚴(yán)格遵守用藥后觀察制度，注意觀察輸注速度、藥物反響、藥物外滲及治療效果，如有輸液不良反響要立即停止輸液，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，采取積極的治療措施，減少進(jìn)一步的傷害，并記錄護(hù)理記錄單，填寫不良事件報(bào)告單或藥物不良反響報(bào)告單。五、醫(yī)生、護(hù)士、藥師均需具備相應(yīng)資格，具有相應(yīng)技術(shù)要求，對(duì)輸液相關(guān)知識(shí)及輸液不良反響原因、病癥、處理方法熟悉了解。1、所配置藥物出現(xiàn)熱原反響者，經(jīng)查明原因，假設(shè)屬于該批次藥品的問題，應(yīng)停止使用該批次藥品并報(bào)主管部門；2、如發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤、輸液操作不當(dāng)〔如輸液量過大，過快，致急性左心衰，肺水腫，輸入氣泡過多而致空氣栓塞，由于輸液不當(dāng)引起血栓性靜脈炎〕應(yīng)及時(shí)報(bào)告、處理，積極采取補(bǔ)救措施，并向患者做好解釋工作。輸注藥物配伍禁忌管理制度一、藥物配伍禁忌表必須在治療室醒目位置張貼。二、醫(yī)生應(yīng)根據(jù)配伍禁忌表,開具處方,確保藥物的配伍平安；護(hù)士在執(zhí)行注射劑醫(yī)囑時(shí),應(yīng)根據(jù)配伍禁忌,認(rèn)真核查,確保藥物平安注射；藥師審核處方時(shí)，遇有存在配伍禁忌的醫(yī)囑、處方，應(yīng)與醫(yī)師聯(lián)系后更正。三、重視藥物在輸液管內(nèi)的配伍禁忌反響，有配伍禁忌的藥物不要序貫輸入,要用其他藥物或生理鹽水等間隔開。四、配置過程中出現(xiàn)異常反響立即停止配置，待查明原因后再行配置，如不能馬上查明原因的，應(yīng)及時(shí)建議醫(yī)師修改醫(yī)囑，改為各藥分別配置。五、配置好的輸液成品應(yīng)檢查其外觀，出現(xiàn)沉淀、變色等異?，F(xiàn)象者不得使用。六、配伍禁忌表中提供的藥物配伍禁忌滿足不了臨床的需求時(shí),要嚴(yán)格按照藥品說明書進(jìn)行配置，說明書無注明的應(yīng)查找有關(guān)資料，并報(bào)上級(jí)技術(shù)人員，必要時(shí)通過實(shí)驗(yàn)解決；對(duì)于在工作中遇到的配伍禁忌要專冊(cè)登記,并上報(bào)藥劑科，不斷積累。藥品器材管理制度1、科室所有藥品、器材原那么上只供本科室住院患者使用，其他人員不得私自取用。2、護(hù)士長應(yīng)指定專人做好各類藥品、器材的領(lǐng)取和管理工作，保證患者正常使用。3、藥品管理〔1〕嚴(yán)格執(zhí)行毒麻藥品管理制度、急救藥品、器材管理制度?！?〕護(hù)士長應(yīng)指定專人管理藥品，做好藥品的領(lǐng)取、退藥和管理工作，保證科室正常用藥?！?〕定期清點(diǎn)，檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：龝r(shí)，立即停止使用，并報(bào)藥劑科處理。〔4〕特殊及貴重藥品應(yīng)注明病人床號(hào)、姓名，單獨(dú)存放并加鎖保管?！?〕需要冷藏的藥品，如白蛋白、胰島素等，要放在冰箱內(nèi)，以免影響藥效。〔6〕病人的藥物專藥專用，醫(yī)囑停藥后及時(shí)按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。4、器材管理〔1〕各種器材須建立帳目，做到帳物相符，防止遺失?！?〕保持儀器、設(shè)備的清潔，注意做好防塵、防潮、防光、防銹、防震、防火、防暴、防腐蝕等工作，保持良好性能，使用完畢及時(shí)保養(yǎng)，貴重器材定期保養(yǎng)，專人管理，保證正常使用。〔3〕各種器械等的報(bào)廢按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定辦理。5、借出的藥品、器材必須有登記手續(xù)，重要器材須經(jīng)科主任或護(hù)士長同意前方可借出。6、凡因不負(fù)責(zé)任或違反操作規(guī)程而損壞、喪失藥品、器材，應(yīng)按科室有關(guān)規(guī)定處理。所有物品等價(jià)賠償規(guī)格1ml：10mg為α受體阻滯劑,以擴(kuò)張小動(dòng)脈為主,也能輕度擴(kuò)張小靜脈,顯著降低外周血管阻力,增加周圍血流量。該藥對(duì)β受體也有輕度興奮作用,可增加心肌收縮力,心率加快,心輸出量增加。加強(qiáng)擴(kuò)血管作用,明顯地降低心臟后負(fù)荷,而不增加心肌耗氧。應(yīng)用與用法：1、用于治療肺充血或肺水腫的急性心力衰竭,特別是急性心肌梗死。2、還用于治療血管痙攣性疾病,如肢端動(dòng)脈痙攣癥(即雷諾病)、手足發(fā)紺等。感染中毒性休克,心臟術(shù)后低排綜合征。近年來,還用于室性期前收縮、呼吸衰竭、呼吸窘迫綜合征、新生兒重癥肺炎等。抗休克以ｍｇ/ｍｉｎ的劑量進(jìn)行靜注,在3～5分鐘內(nèi)注入?？记绊氈俑弊饔糜畜w位性低血壓、鼻塞、皮膚瘙癢、偶有惡心、嘔吐。②嚴(yán)重動(dòng)脈硬化、心臟器質(zhì)性疾病、低血壓、腎功能減退者忌用。③使用過量時(shí)應(yīng)及早停藥,必要時(shí)可用去甲腎上腺素拮抗。④勿與鐵劑配伍。藥理為一速效、短效的僅供注射用的強(qiáng)有力的血管擴(kuò)張藥,對(duì)小動(dòng)脈和小靜脈血管平滑肌有直接擴(kuò)張作用,可使血壓下降。由于全身血管阻力降低,前、后負(fù)荷減少和心排出量改善,因而心肌負(fù)荷減輕,氧需降低,肺動(dòng)脈壓力亦能明顯降低,因而對(duì)心力衰竭有益。直接擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,結(jié)果增加了心肌血流灌注,使心輸出量也有一定的增加。給藥后5分鐘見效,停藥后作用能維持2～15分鐘應(yīng)用與用法1、用于治療伴有心衰的高血壓危象,和其他降壓治療無效的高血壓危象。2、也可用于急慢性心功能不全,如急性心肌梗死、充血性心力衰竭、心源性休克及感染中毒性休克。3、外科手術(shù)時(shí)用此藥控制血壓,以減少出血。臨用前,先用5%葡萄糖液溶解。再用5%葡萄糖液250～1000ｍｌ稀釋。靜脈滴注。每分鐘1～3μｇ/ｋｇ。開始時(shí)速度可略快。血壓下降后可漸減慢。但用于心力衰竭,心源性休克時(shí)開始宜緩慢,以10滴/ｍｉｎ為宜,以后再酌情加快速度。常用量是3μｇ/(ｍｉｎ·ｋｇ)。成人用藥極量為10μｇ/(ｍｉｎ·ｋｇ),總量為ｍｇ/ｋｇ。用藥不宜超過72小時(shí)考前須知①主要并發(fā)癥是急劇血壓下降,故必須強(qiáng)調(diào)用藥過程中監(jiān)測血壓、心率。②可有頭痛、潮紅、食欲不振、肌肉痙攣等不良反響。③突然停藥可發(fā)生嚴(yán)重的病癥反跳。④老年人慎用。孕婦忌用。代償性高血壓患者禁用。⑤如出現(xiàn)氰化物中毒,如呼吸加快、眩暈、惡心、肌痙攣、精神變態(tài)、昏迷等,應(yīng)立即用羥鈷胺或硫代硫酸鈉解毒。⑥本品對(duì)光敏感,容易被破壞,所以靜注溶液必須現(xiàn)配現(xiàn)用,滴注系統(tǒng)及溶液均用黑紙(布)罩住避光。12小時(shí)用完。連續(xù)使用不能超過24小時(shí)。適應(yīng)癥：可作為抗驚厥藥。常用于妊娠高血壓?？山档脱獕海委熥影B和先兆子癇，也可用于治療早產(chǎn)。不良反響：〔1〕可引起潮熱、出汗、口干，快速靜脈注射可引起惡心、嘔吐、心慌、頭暈。〔2〕腎功能不全時(shí)，藥物劑量大可發(fā)生鎂積聚，血鎂濃度達(dá)5mmol/L時(shí)，可出現(xiàn)肌肉興奮性受抑制，感覺反響遲鈍，膝腱反射消失，呼吸受抑制，濃度達(dá)6mmol/L時(shí)可發(fā)生呼吸停止和心率失常，心臟傳導(dǎo)阻滯，可使心跳停止〔3〕連續(xù)使用可引起便秘，可透過胎盤，少數(shù)孕婦可出現(xiàn)肺水腫考前須知：〔1〕腎功能不全者、心肌損害、心臟傳導(dǎo)阻滯時(shí)慎用〔2〕每次用藥前和用藥過程中，要定時(shí)作膝腱反射檢查，測定呼吸次數(shù)，觀察排尿量，抽血查血鎂濃度，如出現(xiàn)膝腱反射減弱或消失，或呼吸次數(shù)少于14-16次，尿量每小時(shí)少于25-30ml，應(yīng)及時(shí)停藥?！?〕中毒時(shí)可用鈣劑解救〔4〕用藥過程中突然出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸急促，應(yīng)及時(shí)聽診，必要時(shí)拍胸片，以便及早發(fā)現(xiàn)肺水腫抗心力衰竭藥4.激素藥*地塞米松(氟美松)藥理及應(yīng)用抗炎、抗毒、抗過敏、抗休克及免疫抑制作用。用于各類炎癥及變態(tài)反響的治療。用法肌注，靜滴。2～20mg/次。注意不良反響：誘發(fā)或加重感染、骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合緩慢等；大量使用時(shí)，易引起類柯興綜合癥〔滿月臉、水牛背、向心性肥胖、皮膚變薄、低鉀、高血壓、尿糖等〕；長期使用時(shí)，易引起精神病癥〔失眠、沖動(dòng)、欣快感〕及精神病。有癔病史及精神病史者忌用。潰瘍病、血栓性靜脈炎、活動(dòng)性肺結(jié)核、腸吻合術(shù)后病人慎用。備選藥：氫化可的松〔皮質(zhì)醇〕藥理抗炎、抗毒和抗過敏作用比潑尼松更為顯著,而其水鈉潴留和增加鉀排泄的作用那么更輕微。臨床應(yīng)用1.替代療法用于急、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥〔包括腎上腺危象〕、腦垂體前葉功能減退及腎上腺次全切除術(shù)后作替代療法。2.嚴(yán)重感染或炎癥〔1〕嚴(yán)重急性感染，如中毒性菌痢、爆發(fā)型流行性腦膜炎、中毒性肺炎、重癥傷寒、急性粟粒性肺結(jié)核、猩紅熱及敗血癥等，在應(yīng)用有效的抗菌藥物治療感染的同時(shí)，可用皮質(zhì)激素作輔助治療，但對(duì)其療效尚有不同看法。病毒性感染一般不用激素，因用后可減低機(jī)體的防御能力反使感染擴(kuò)散而加劇。但對(duì)嚴(yán)重傳染性肝炎、流行性腮腺炎、麻疹和乙型腦炎等，也有緩解病癥的作用?！?〕防止某些炎癥后遺癥，如結(jié)核性腦膜炎、腦炎、心包炎、風(fēng)濕性心瓣膜炎、損傷性關(guān)節(jié)炎、睪丸炎以及燒傷后疤痕攣縮等，早期應(yīng)用皮質(zhì)激素可防止后遺癥發(fā)生。對(duì)虹膜炎、角膜炎、視網(wǎng)膜炎和視神經(jīng)炎等非特異性眼炎，應(yīng)用后也可迅速消炎止痛、防止角膜混濁和疤痕粘連的發(fā)生。.3.自身免疫性疾病及過敏性疾病〔1〕自身免疫性疾病風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性心肌炎、風(fēng)濕性及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、全身性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎、皮肌炎、自身免疫性貧血和腎病綜合征等應(yīng)用皮質(zhì)激素后可緩解病癥。一般采用綜合療法，不宜單用，以免引起不良反響。異體器官移植手術(shù)后所產(chǎn)生的排異反響也可應(yīng)用皮質(zhì)激素?！?〕過敏性疾病蕁麻疹、枯草熱、血清熱、血管神經(jīng)性水腫、過敏性鼻炎、支氣管哮喘和過敏性休克等，應(yīng)以腎上腺受體沖動(dòng)藥和抗組胺藥治療，病情嚴(yán)重或無效時(shí)，也可應(yīng)用皮質(zhì)激素輔助治療，使能抑制原-杭體反響反致的組織損害和炎癥過程。4.抗休克治療感染中毒性休克時(shí)，在有效的抗菌藥物治療下，可及早、短時(shí)間突擊使用大劑量皮質(zhì)激素，見效后即停藥；對(duì)過敏性休克，皮質(zhì)激素為次選藥，可與首選藥腎上腺素合用；對(duì)心原性休克，須結(jié)合病因治療；對(duì)低血容量性休克，在補(bǔ)液補(bǔ)電解質(zhì)或輸血后效果不佳者，可合用超大劑量的皮質(zhì)激素。5.血液病可用于急性淋巴細(xì)胞性白血病、再生障礙性貧血、粒細(xì)胞減少癥、血小板減少癥和過敏性紫癜等的治療，但停藥后易復(fù)發(fā)。6.局部應(yīng)用對(duì)接觸性皮炎、濕疹、肛門搔癢、牛皮癬等都有療效。宜用氫化可的松、潑尼松龍或氟輕松。對(duì)天皰瘡及剝脫性皮炎等嚴(yán)重病例仍需全身用藥。1.長期大量應(yīng)用引起的不良反響〔1〕類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征因物質(zhì)代謝和水鹽代謝紊亂所致，如滿月臉、水牛背、向心性肥胖、皮膚變薄、痤瘡、多毛、浮腫、低血鉀、高血壓、糖尿病等。停藥后可自行消退，必要時(shí)采取對(duì)癥治療，如應(yīng)用降壓藥、降糖藥、氯化鉀、低鹽、低糖、高蛋白飲食等?！?〕誘發(fā)或加重感染因皮質(zhì)激素抑制機(jī)體防御功能所致。長期應(yīng)用?？烧T發(fā)感染或使體內(nèi)潛在病灶擴(kuò)散，特別是在原有疾病已使抵抗力降低如腎病綜合征者更易產(chǎn)生。還可使原來靜止的結(jié)核病灶擴(kuò)散、惡化。故結(jié)核病患者必要時(shí)應(yīng)并用抗結(jié)核藥?！?〕消化系統(tǒng)并發(fā)癥使胃酸、胃蛋白酶分泌增加，抑制胃粘液分泌，降低胃腸粘膜的抵抗力，故可誘發(fā)或加劇胃、十二指腸潰瘍，甚至造成消化道出血或穿孔。對(duì)少數(shù)患者可誘發(fā)胰腺炎或脂肪肝。〔4〕心血管系統(tǒng)并發(fā)癥長期應(yīng)用可引起高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化?！?〕骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合緩慢等與激素促進(jìn)蛋白質(zhì)分解、抑制其合成及增加鈣、磷排泄有關(guān)。骨質(zhì)疏松多見于兒童、老人和絕經(jīng)婦女，嚴(yán)重者可有自發(fā)性骨折。因抑制生長素分泌和造成負(fù)氮平衡，還可影響生長發(fā)育。對(duì)孕婦偶可引起畸胎?！?〕其他精神失常。有精神病或癲癇病史者禁用或慎用。速尿[藥理及應(yīng)用]抑制髓袢升支的髓質(zhì)部對(duì)鈉、氯的重吸收，促進(jìn)鈉、氯、鉀的排泄和影響腎髓質(zhì)高滲透壓的形成，從而干擾尿的濃縮過程，利尿作用強(qiáng)。用于各種水腫，降低顱內(nèi)壓，藥物中毒的排泄以及高血壓危象的輔助治療。[用法]肌注或靜注：20mg～80mg/日，隔日或每日1～2次，從小劑量開始。[注意]長期用藥有水電解質(zhì)紊亂〔低血鉀、低血鈉、低血氯〕而引起惡心、嘔吐、腹瀉、口渴、頭暈、肌痙攣等；偶有皮疹、瘙癢、視力模糊；有時(shí)可產(chǎn)生體位性低血壓、聽力障礙、白細(xì)胞減少及血小板減少等。甘露醇[藥理及應(yīng)用]在腎小管造成高滲透壓而利尿，同時(shí)增加血液滲透壓，可使組織脫水，而降低顱內(nèi)壓。用于治療腦水腫及青光眼，亦用于早期腎衰及防止急性少尿癥。[用法]靜滴：20％溶液250～500ml/次，滴速10ml/分。[注意]1.不良反響有水電解質(zhì)失調(diào)。其它尚有頭痛、視力模糊、眩暈、大劑量久用可引起腎小管損害。2.心功能不全、腦出血、因脫水而尿少的患者慎用。附錄：2021年新護(hù)士崗前培訓(xùn)方案序號(hào)培訓(xùn)內(nèi)容主講人培訓(xùn)時(shí)間培訓(xùn)地點(diǎn)1我院護(hù)理概況/護(hù)理核心制度夏玲霞2?護(hù)士條例?解讀吳柯3?侵權(quán)責(zé)任法?解讀柴偉4院感根底知識(shí)及護(hù)士的職業(yè)防護(hù)朱霞云5護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與防范董勤6輸血平安李蘇婭8如何做一名合格的護(hù)士周靜9護(hù)士禮儀標(biāo)準(zhǔn)劉香玉10病人的出入院管理丁玉英11標(biāo)本的采集鄧芳12護(hù)理文書書寫標(biāo)準(zhǔn)周靜13心肺復(fù)蘇王彩芝14認(rèn)識(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理程亞艷15常用根底護(hù)理操作觀摩吳柯李倩16護(hù)理根本操作中常見的錯(cuò)誤及根本護(hù)理操作中常用語言吳柯李倩17考核評(píng)估護(hù)理部、科護(hù)士長及科內(nèi)帶教老師備注：１、培訓(xùn)時(shí)間及地點(diǎn)：７月３１日-８月３日，多功能廳２、使新護(hù)士在上崗前就具備良好的職業(yè)素質(zhì)，并能盡快適應(yīng)角色投入工作，在工作中能贏得病人的認(rèn)可和信任，護(hù)理部對(duì)新護(hù)士進(jìn)行了嚴(yán)格的崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)后經(jīng)考核合格發(fā)給崗前培訓(xùn)合格證，并持證上崗。希望每一位新護(hù)士按時(shí)參加培訓(xùn)，認(rèn)真做好筆記?！踩缬袝r(shí)間和地點(diǎn)變動(dòng)將另行通知。〕2.輪轉(zhuǎn)護(hù)士崗位培訓(xùn)課程表2021年新護(hù)士輪轉(zhuǎn)崗位標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)課程表序號(hào)日期時(shí)間內(nèi)容主講人培訓(xùn)地點(diǎn)117:30-18:30預(yù)防針刺傷馬朝霞多功能廳217:30-18:30輸液輸血不良反響及預(yù)防張紅俠多功能廳317:30-18:30消毒劑的使用、無菌物品的保存、垃圾的分類處理耿旭影多功能廳417:30-18:30病人常用體位、轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出及搬運(yùn)技巧王彩芝多功能廳517:30-18:30晨晚間護(hù)理唐冬娥多功能廳617:30-18:30心電監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用與維護(hù)耿旭影多功能廳717:30-18:30靜脈留置針應(yīng)用與護(hù)理魏敏多功能廳817:30-18:30常用檢查前后的護(hù)理丁玉英多功能廳917:30-18:30冷熱療法與病人約束技巧田梅多功能廳1017:30-18:30住院病人的健康教育技巧程亞艷多功能廳1117:30-18:30臨床常用“危急值〞及處理朱蓓蓓多功能廳1217:30-18:30氣管切開的護(hù)理，負(fù)壓吸痰的技巧趙李俠多功能廳1317:30-18:30如何執(zhí)行查對(duì)制度及正確執(zhí)行醫(yī)囑周靜多功能廳1517:30-18:30高壓氧前后的護(hù)理王靜多功能廳1517:30-18:30術(shù)前訪視及手術(shù)病人管理史明春多功能廳1617:30-18:30壓瘡的預(yù)防與護(hù)理李俊多功能廳1717:30-18:30病情觀察的技巧及獨(dú)立值夜班的工作技巧吳邯多功能廳備注：1、請(qǐng)2021年進(jìn)院輪轉(zhuǎn)護(hù)士按時(shí)參加培訓(xùn)，如無特殊情況不得缺席，確因科室搶救病人不能參加者，請(qǐng)?jiān)谧o(hù)理部內(nèi)網(wǎng)上對(duì)照講課的多媒體課件自學(xué)。請(qǐng)科室護(hù)士長在培訓(xùn)當(dāng)天盡量安排白班2、每次聽課要認(rèn)真記錄在輪轉(zhuǎn)手冊(cè)中。3、輪轉(zhuǎn)護(hù)士參與培訓(xùn)課程必須達(dá)方案課程的90％以上。4、全部課程培訓(xùn)結(jié)束將進(jìn)行考核，考核不合格者申請(qǐng)補(bǔ)考，補(bǔ)考再不合格者繼續(xù)輪轉(zhuǎn)不予定科。5、培訓(xùn)時(shí)間和地點(diǎn)如有變動(dòng)，護(hù)理部將另行通知。一、體溫測量操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)科室姓名得分工程分值考核評(píng)價(jià)要點(diǎn)扣分標(biāo)準(zhǔn)得分操作準(zhǔn)備10分5〔1〕護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔、洗手一項(xiàng)做不到扣2分5〔2〕用物準(zhǔn)備：治療盤內(nèi)放已消毒的體溫計(jì)，彎盤，紗布3塊〔一塊放入彎盤墊體溫計(jì)，一塊擦體溫計(jì)消毒液，一塊擦腋下汗〕，記錄本，筆，有秒針的表少一件物品扣1分評(píng)估患者10分5〔1〕詢問、了解患者的身體狀況，向患者解釋測量體溫的目的，取得患者的配合未解釋扣5分，解釋不到位扣2分5評(píng)估患者適宜的測溫方法未評(píng)估扣5分操作要點(diǎn)60分5〔1〕檢查體溫計(jì)是否完好，將水銀柱甩至35℃以下未檢查扣5分10〔2〕根據(jù)患者病情、年齡等因素選擇測量方法未根據(jù)病情，年齡選擇測量部位扣8分。15〔3〕測腋溫時(shí)擦干腋，將體溫計(jì)水銀端放于患者腋窩處并貼緊皮膚，防止脫落。側(cè)量5～10min后取出一項(xiàng)做不到扣2分10〔4〕測口溫時(shí)將水銀端斜放于患者舌下，閉口3min后取出一項(xiàng)未做到一處扣2分，10〔5〕測肛溫時(shí)在肛表前涂潤滑劑，將肛溫計(jì)的水銀端輕輕插入肛門3～4cm，3min后取出。用消毒紗布擦拭體溫計(jì)一項(xiàng)做不到扣2分，10〔6〕讀取體溫?cái)?shù)，消毒體溫計(jì)一項(xiàng)未做到一處扣4分指導(dǎo)患者10分5〔1〕告知患者測口溫前15～30min勿進(jìn)食過冷、過熱食物，測口溫時(shí)閉口用鼻呼吸，勿用牙咬體溫計(jì)未告知扣5分，告知不妥扣2分 5〔2〕根據(jù)患者實(shí)際情況，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確測量體溫的方法未指導(dǎo)扣3分 提問5目的及考前須知一項(xiàng)掌握不全扣1分總分100考核時(shí)間主考簽名二、脈搏測量操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)科室姓名得分工程分值考核評(píng)價(jià)要點(diǎn)扣分標(biāo)準(zhǔn)得分操作準(zhǔn)備10分5〔1〕護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔、洗手、一項(xiàng)不符扣2分5〔2〕用物準(zhǔn)備：記錄本，筆，帶秒針的表缺一物扣2分評(píng)估患者10分5〔1〕詢問、了解患者的身體狀況未詢問扣3分，不了解扣2分5〔2〕向患者講解測量的目的，取得患者合作未講解扣3分操作要點(diǎn)60分10〔1〕協(xié)助患者取適宜體位，手臂輕輕置于床上或桌上。體位不舒適扣215〔2〕以示指，中指，無明指的指端按壓橈動(dòng)脈，力度適中，以能感覺到脈搏波動(dòng)為宜。方法不當(dāng)扣5分15〔3〕一般患者可以測量30秒，脈搏異常測量1分鐘，核實(shí)后報(bào)告醫(yī)師。未測30秒扣5分，未報(bào)告扣3分20〔4〕短絀脈測量，應(yīng)由兩人同時(shí)測量。一人聽心率，一人測脈率。兩人應(yīng)同時(shí)開始，由聽心率者發(fā)出“起〞與“停〞口令，計(jì)數(shù)1分鐘，方法和時(shí)間不對(duì)一項(xiàng)扣5分指導(dǎo)患者10分5〔1〕告知患者測量脈搏時(shí)的考前須知少一項(xiàng)扣2分5〔2〕根據(jù)患者實(shí)際情況，可以指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確測量脈搏的方法。未指導(dǎo)扣3分提問10分10目的及考前須知一項(xiàng)答復(fù)不全扣1分總分考核時(shí)間主考簽名三、呼吸測量操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)科室姓名得分工程考核評(píng)價(jià)要點(diǎn)分值扣分標(biāo)準(zhǔn)得分操作準(zhǔn)備10分〔1〕護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔、洗手、5一項(xiàng)不符扣2分〔2〕用物準(zhǔn)備：、記錄本，筆，帶秒針的表。5缺一物扣2分評(píng)估患者10分〔1〕詢問、了解患者的身體狀況10未詢問扣5分，不了解扣3分操作要點(diǎn)70分〔1〕一般與測脈搏同時(shí)進(jìn)行，診脈后，檢查者手指仍放于原處，保持診脈姿勢，以分散患者的注意力20未做診脈狀扣10分，〔2〕觀察者胸部或腹部的起伏，一起一伏為1次呼吸20觀察不準(zhǔn)確扣10分。〔3〕計(jì)數(shù)30s，結(jié)果乘以2即得呼吸頻率，并記錄20計(jì)數(shù)錯(cuò)誤扣5分，未記錄扣5分?！?〕當(dāng)患者呼吸微弱不易觀察時(shí)，可用少許棉絲置于患者鼻孔前，觀察棉花纖維被吹動(dòng)的次數(shù)，計(jì)數(shù)1min10呼吸微弱未用棉花測量扣5分提問10分目的及考前須知10一項(xiàng)答復(fù)不全扣1分總分考核時(shí)間主考簽名四、血壓測量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)科室姓名得分工程分值考核評(píng)價(jià)要點(diǎn)扣分標(biāo)準(zhǔn)得分操作準(zhǔn)備10分5〔1〕護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔，洗手一項(xiàng)未做到扣2分5〔2〕用物準(zhǔn)備：血壓計(jì)，聽診器，記錄本，筆每缺一項(xiàng)扣1分評(píng)估患者10分5〔1〕詢問、了解患者的身體狀況、評(píng)估不全每缺一項(xiàng)扣1分5〔2〕告訴患者測量血壓的目的，取得患者配合未講解扣3分操作要點(diǎn)60分5〔1〕檢查血壓計(jì)未檢查扣5分10〔2〕協(xié)助患者取坐位或臥位，保持血壓計(jì)零點(diǎn)、肱動(dòng)脈與心臟同一水平體位不正確扣3分，血壓計(jì)，肱動(dòng)脈，心臟未處于同一水平扣5分5〔3〕驅(qū)盡袖帶內(nèi)充氣，平整地纏于患者上臂中部，松緊以能放入一指為宜，下緣距肘窩2～3cm袖帶內(nèi)空氣未排盡扣2分，袖帶位置、松緊不正確各扣1分。10〔4〕翻開水銀槽開關(guān)，戴好聽診器，將聽診器胸件置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處并固定，向袖帶內(nèi)充氣，至動(dòng)脈搏動(dòng)音消失，再加壓使壓力升高20～30mmHg，放氣，使汞柱以4mmHg/s的速度緩慢下降水銀槽開關(guān)未翻開扣3分，聽診器未正確放置扣3分。充氣過猛過高，放氣過快扣2分10〔5〕當(dāng)從聽診器上聽到第一次搏動(dòng)，汞柱所指刻度為收縮壓；繼續(xù)放氣，到搏動(dòng)聲突然變?nèi)趸蛳?，汞柱所指刻度為舒張壓讀取數(shù)據(jù)不正確扣8分。5〔6〕測量完畢，驅(qū)盡袖帶內(nèi)的空氣，擰緊閥門，解開袖帶。安置患者患者于舒適臥位，整理床單位一項(xiàng)未做到扣1分。5〔7〕將血壓計(jì)盒右傾45°，使水銀回流槽內(nèi)，關(guān)閉水銀槽關(guān)未關(guān)閉水銀槽扣2分5〔8〕整理妥善后，將袖帶放入血壓計(jì)盒內(nèi)的固定位置，關(guān)閉血壓計(jì)并放回原處，協(xié)助患者穿好衣服，取舒適臥位一項(xiàng)未做到扣1分5〔9〕將測得結(jié)果記錄在記錄本上，以分?jǐn)?shù)式記錄收縮壓/舒張壓未記錄扣2分指導(dǎo)患者10分5〔1〕告知患者測血壓時(shí)的考前須知未告知扣5分5〔2〕根據(jù)患者實(shí)際情況，指導(dǎo)患者或者家屬學(xué)會(huì)真確測量血壓的方法未指導(dǎo)扣5分，指導(dǎo)不妥扣2分提問10分目的及考前須知未能完全正確答復(fù)以下問題扣3分?？偡挚己藭r(shí)間主考簽名五、無菌技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)科室姓名得分工程評(píng)分細(xì)那么分值扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分操作前準(zhǔn)備1、護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔、戴口罩、帽子、洗手2、物品準(zhǔn)備：持物鉗或持物鑷；持物鉗罐；消毒液；無菌巾包；治療盤；無菌罐〔內(nèi)盛棉球〕；無菌貯槽〔內(nèi)盛治療碗〕；無菌溶液；無菌棉簽；無菌手套包；消毒劑；污物盤2個(gè)；啟瓶器；小毛巾；紙；筆；手套3、環(huán)境準(zhǔn)備：環(huán)境清潔、無塵埃飛揚(yáng)5105衣帽不整，戴首飾、穿響底鞋，不戴口罩，未洗手發(fā)現(xiàn)一處扣1分用物不齊，缺一項(xiàng)扣1分環(huán)境不清潔扣5分1、用小毛巾擦治療盤后再洗手。2、查對(duì)無菌包的名稱，有效滅菌日期、化學(xué)指示帶顏色變化情況，包皮枯燥、完整，系帶嚴(yán)緊方可使用。3、將無菌包置于清潔、枯燥、平整處，纏好系帶放在包布邊下，自包布外角、右角，近側(cè)角的順序翻開，假設(shè)為雙層包裹的無菌包，內(nèi)層無菌巾使用無菌持物鉗翻開。包內(nèi)有剩余治療巾，按原折痕扎好，注明開包日期，時(shí)間超過24小時(shí)不能再用。4、用無菌持物鉗取無菌治療巾，放于事先準(zhǔn)備好的治療盤內(nèi)。時(shí)間超過4小時(shí)不能再用。5、雙手捏住無菌巾上層兩角的外面抖開，鋪于治療盤上，雙手捏住兩角展開雙折鋪于治療盤上，上層扇形折疊，開口邊向外。6、持物鉗應(yīng)浸泡在盛有消毒液的大口帶蓋容器內(nèi)，液面以浸沒鉗軸節(jié)以上2~3cm7、取放無菌持物鉗〔鑷〕時(shí)應(yīng)鉗端閉合向下，不可觸及容器邊緣及液面以上容器內(nèi)壁，用后立即放回容器內(nèi)。8、使用持物鉗時(shí)不可低于腰部，應(yīng)在視線之中，不能隨意甩動(dòng)。9、從貯槽中取治療碗時(shí)，應(yīng)將蓋子完全翻開，防止物品觸碰邊緣而污染，將治療碗放入無菌巾的治療區(qū)中。11、無菌持物鉗不可觸及容器邊緣。12、翻開容器時(shí)，防止手臂跨域容器上方。13、擦凈瓶口及瓶體，核對(duì)標(biāo)簽上藥名、濃度、劑量、失效期等檢查瓶蓋是否松動(dòng)，瓶身有無裂痕，無菌溶液有無變質(zhì)、沉淀、、變色、渾濁等。246222222224未擦治療盤，未洗手，缺一項(xiàng)扣1分未查對(duì)無菌包扣4分無菌包未置于清潔、枯燥、平整處扣1分操作不正確扣1分開啟無菌包未注明日期、時(shí)間扣2分操作不正確扣2分操作不正確扣2分容器口小、無蓋、液面低、一個(gè)容器放一把以上持物鉗發(fā)現(xiàn)一處不合格扣1分鉗端向上或觸及容器邊緣及液面以上容器內(nèi)壁扣2分，手伸入容器內(nèi)或觸及無菌局部扣2分持物鉗低于腰部以下扣2分手觸及容器內(nèi)面或觸及無菌局部扣2分，容器內(nèi)物品在空氣中暴露時(shí)間過久扣2分，取出物品被污染扣2分容器蓋內(nèi)面向下放置扣2分無菌持物鉗觸及容器邊緣扣2分手臂跨越無菌區(qū)扣2分操作方法及程序14、用啟瓶器啟開鋁蓋，用拇指、示指或用雙手拇指于標(biāo)簽側(cè)翻起瓶塞，用醮消毒液的棉簽消毒瓶口，拉開瓶塞，標(biāo)簽向上，倒出少量溶液沖洗瓶口，再由原處倒出適量溶液至無菌治療碗內(nèi)。15、及時(shí)蓋好瓶塞，再次消毒瓶口，注明開瓶日期和時(shí)間，已翻開的溶液有效使用時(shí)間是24h。16、拉開扇形折疊遮蓋無菌物品，治療巾的上下層邊緣對(duì)齊，開口處向上反折，兩側(cè)邊緣向下反折后備用。翻開無菌巾時(shí)應(yīng)先翻開兩側(cè)邊緣，最后翻開上下邊緣。17、選擇手套號(hào)碼，核對(duì)滅菌日期，檢查包布有無潮濕、破損。18、翻開手套包，用滑石粉涂擦雙手，一手掀起手套袋開口處，另一手捏住一只手套的翻折局部〔手套內(nèi)面〕取出手套，對(duì)準(zhǔn)五指戴上，再用戴好無菌手套的手插入另一手套翻折內(nèi)面〔手套外面〕，同法將手套戴好，翻手套邊扣套在衣袖外面。19、戴上無菌手套的雙手應(yīng)保持在腰部以上視線范圍內(nèi)。20、用戴手套的手托起無菌治療碗的底部，操作完畢脫手套時(shí)，一手捏住另一手套腕部外面，翻轉(zhuǎn)脫下，再以脫下手套的手插入另一手套內(nèi)，將其往下翻轉(zhuǎn)脫下。21、整理用物。4222622242未擦拭灰塵扣2分未檢查核對(duì)液體扣2分手觸及瓶塞的塞入局部扣2分，未沖洗瓶口扣2分未消毒橡膠塞扣2分未記錄開瓶日期扣2分操作不正確2分一處未核對(duì)扣2分手觸及手套外面扣2分戴手套的手觸及手套內(nèi)面扣2分超過腰以下范圍扣2分脫手套時(shí)，手接觸手套臟物局部扣2分未整理用物扣2分結(jié)果評(píng)價(jià)1、操作手法熟練，過程正確，程序流暢，整個(gè)操作過程不超過5分鐘2、用物、污物處置恰當(dāng)3、應(yīng)答切題、流暢5510操作時(shí)間＞5分鐘為不熟練扣5分應(yīng)答一處錯(cuò)誤扣2分考核時(shí)間主考簽名一般洗手操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)科室

姓名

考試日期

監(jiān)考人

得分

總分100分操作時(shí)間：3分鐘項(xiàng)目賦分技術(shù)操作流程與標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分得分備注ABCD操作前準(zhǔn)備151.著裝整潔。

2.用物：肥皂液或肥皂、毛巾〔紙巾或暖風(fēng)吹手設(shè)備〕、流動(dòng)自來水及水池設(shè)備。

3.用物準(zhǔn)備1分鐘。582461340220操作流程751.洗手前修剪指甲、銼平甲緣，去除指甲下的污垢。

2.取下手表，卷袖過肘。

3.翻開水龍頭，濕潤雙手。

4.取適量肥皂液或潔凈肥皂。

5.雙手揉搓〔應(yīng)用六步洗手法：①掌心相對(duì)，手指并攏互相搓擦；②手心對(duì)手背，沿指縫互相搓擦；③掌心相對(duì)，雙手交叉，沿指縫相互搓擦；④彎曲各手指關(guān)節(jié)，雙手相扣進(jìn)行搓擦；⑤一手握另一手大拇指，旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行；

⑥一手指尖在另一手掌心旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行；也可將洗手分為七步，即增加清洗手腕〕，使肥皂起沫，注意指尖、指縫、指關(guān)節(jié)等處，范圍為雙手、手腕及腕上10cm。

6.搓洗時(shí)間不少于15s。

7.流水沖洗干凈。

8.關(guān)閉水源，如水龍頭為手?jǐn)Q式開關(guān)，那么應(yīng)采用防止手部再污染的方法關(guān)閉水龍頭。

105

553055

5584

4

42544

44633

3

203

3

3342

2

2

152

2

22評(píng)價(jià)101.操作熟練、標(biāo)準(zhǔn)。

2.掌握要領(lǐng)。

3.每超時(shí)1分鐘扣2分。5544332

2外科手消毒操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)科室

姓名

考試日期

監(jiān)考人

得分

總分100分操作時(shí)間：7分鐘項(xiàng)目分值技術(shù)操作流程與標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分得分備注ABCD操作前準(zhǔn)備151.著裝整潔、戴口罩。

2.用物：消毒液、滅菌刷〔或小紗布〕、無菌紗布〔或小毛巾〕、流動(dòng)自來水及水池設(shè)備。

3.用物準(zhǔn)備1分鐘。582461340220操作流程751.洗手前修剪指甲、銼平甲緣，去除指甲下的污垢。

2.取下手表，卷袖過肘。

3.翻開水龍頭，流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。

4.用滅菌刷或小紗布取消毒液3.5～7ml,刷/擦洗3分鐘。

→指縫→手掌→手背→前臂→肘上10厘米。

6.雙臂屈曲于胸前，將肘部置于最低位，用流水沖凈。

7.關(guān)閉水源，如水龍頭為手?jǐn)Q式開關(guān)，那么應(yīng)采用防止手部再污染的方法關(guān)閉水龍頭。

8.無菌紗布自手部開始擦干至肘部。

9.用無菌消毒洗手液3～5ml涂抹雙手及手臂至肘關(guān)節(jié)處，操作過程中，雙手手臂半屈于胸前區(qū)，高不過肩，低不過腰，晾干。75515185551064

41216444

853

3914333

642

2612222

4評(píng)價(jià)101.操作熟練、標(biāo)準(zhǔn)。

2.到達(dá)外科手消毒指征。

3.每超時(shí)1分鐘扣2分。554433224.輪轉(zhuǎn)護(hù)士綜合評(píng)價(jià)表科室：姓名： 類別項(xiàng)目考核內(nèi)容權(quán)重扣分理由得分備注態(tài)度(35分)認(rèn)真細(xì)致工作是否認(rèn)真、細(xì)心5儀容、儀表著裝、儀表符合標(biāo)準(zhǔn)3效勞態(tài)度熱情，符合標(biāo)準(zhǔn)5團(tuán)隊(duì)精神同事間相互協(xié)助，有良好團(tuán)隊(duì)合作精神4溝通能力醫(yī)護(hù)溝通、護(hù)患溝通、護(hù)護(hù)溝通4本錢意識(shí)節(jié)省資源，防止浪費(fèi)2考勤制度全勤、遵守考勤制度4夜班數(shù)上夜班數(shù)8工作質(zhì)量(35分)觀察和巡視當(dāng)班時(shí)應(yīng)經(jīng)常巡視和觀察病人，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理10標(biāo)準(zhǔn)操作嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程8病人隱私尊重病人的人格，保守病人隱私2病區(qū)環(huán)境管理有序5護(hù)理病歷護(hù)理病歷質(zhì)量5健康教育對(duì)病人及時(shí)進(jìn)行健康教育5學(xué)習(xí)及能力(30分)學(xué)習(xí)積極性工作中是否積極自學(xué)、勤于思索，遇到不懂的問題是否虛心向他人請(qǐng)教5科內(nèi)或院內(nèi)學(xué)習(xí)積極參加科室、醫(yī)院組織的各種學(xué)習(xí)5操作考核各操作考核10理論考核理論考核成績〔要求閉卷〕；整體護(hù)理考核10附加指標(biāo)附加評(píng)分病人表揚(yáng)；為科室提合理化建議投訴、職業(yè)道德情況論文發(fā)表護(hù)理過失護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、缺陷上報(bào)評(píng)價(jià)者：評(píng)價(jià)時(shí)間： 產(chǎn)婦灌腸術(shù)考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)工程技術(shù)操作要求評(píng)分評(píng)分等級(jí)得分A×1B×C×D×〔0~0.5〕護(hù)理評(píng)估10分〕了解產(chǎn)婦孕產(chǎn)史、產(chǎn)程進(jìn)展情況、產(chǎn)婦對(duì)灌腸的認(rèn)知及合作程度等5無產(chǎn)前灌腸禁忌癥5護(hù)理方案20分洗手，戴口罩，灌腸前聽胎心率5產(chǎn)婦排空膀胱，知曉灌腸的目的5用物準(zhǔn)備齊全5室內(nèi)溫度適宜5實(shí)施60分核對(duì)產(chǎn)婦姓名及床號(hào)5配制灌腸液，懸掛灌腸袋，高度距床沿40~60cm5協(xié)助產(chǎn)婦取適宜體位5鋪橡膠單與治療巾，擺放彎盤5戴手套，潤滑肛管前端5排放肛管內(nèi)氣體5分開臀裂，暴露肛門，指導(dǎo)產(chǎn)婦深呼吸，將肛管插入5翻開調(diào)節(jié)器，根據(jù)產(chǎn)婦個(gè)體，注入一定量灌腸液5關(guān)閉調(diào)節(jié)器，拔出肛管，擦凈肛門5協(xié)助產(chǎn)婦取舒適臥位，聽胎心5囑產(chǎn)婦保存灌腸液5~10min后，協(xié)助其排便5整理用物，洗手，記錄5護(hù)理評(píng)價(jià)10分操作熟練輕柔，產(chǎn)婦無不適感覺2根據(jù)個(gè)體情況，灌腸液量適中2灌腸后，產(chǎn)婦排便，宮縮有所增強(qiáng)2分娩過程中無糞便排出2注重護(hù)理禮儀及儀表2總分100產(chǎn)前保健操考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)工程技術(shù)操作要求評(píng)分評(píng)分等級(jí)得分A×B×C×D×〔0~0.5〕護(hù)理評(píng)估10分〕了解孕婦孕產(chǎn)史、本次妊娠經(jīng)過、對(duì)產(chǎn)前保