化膿性腦膜炎專業(yè)知識宣教

化膿性腦膜炎Purulentmeningitis天津市第一中心醫(yī)院化膿性腦膜炎專業(yè)知識宣教第1頁定

義

化膿性腦膜炎是小兒時期常見由化膿性細菌引發(fā)中樞神經系統(tǒng)急性感染性疾病，臨床以發(fā)燒、驚厥、意識障礙、顱內壓增高和腦膜刺激征、以及腦脊液膿性改變?yōu)樘卣?以嬰幼兒發(fā)病居多?；撔阅X膜炎專業(yè)知識宣教第2頁病

因

（一）病原菌常見致病菌有腦膜炎雙球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌。新生兒及﹤2月患兒：革蘭氏陰性細菌，金黃色葡萄球菌為主。2個月至兒童時期：流感嗜血桿菌、腦膜炎雙球菌和肺炎鏈球菌為主。﹥12歲小兒：腦膜炎雙球菌或肺炎鏈球菌國內極少發(fā)生B溶血性鏈球菌顱內感染?；撔阅X膜炎專業(yè)知識宣教第3頁（二）入侵路徑1.最常見路徑是經過血流，即菌血癥抵達腦膜微血管2.臨近組織器官感染，擴散播及腦膜3.先天性或取得性神經與皮膚解剖異常，與顱腔存在直接通道。化膿性腦膜炎專業(yè)知識宣教第4頁流行病學

任何年紀均可發(fā)病，出生一個月～5歲多見。主要經呼吸道分泌物或飛沫傳輸。腦膜炎雙球菌多在冬春發(fā)病，A、C組常造成流行。

B型流感嗜血桿菌多見于冬季，出生2個月～2歲多見。肺炎鏈球菌多在冬季發(fā)病，主要發(fā)生在一歲以內嬰兒?；撔阅X膜炎專業(yè)知識宣教第5頁病理

腦膜為主炎癥病理1

蛛網膜、軟腦膜、表層腦組織炎癥，膿性滲出物；2彌漫性腦水腫;3閉塞性小血管炎?；撔阅X膜炎專業(yè)知識宣教第6頁化膿性腦膜炎專業(yè)知識宣教第7頁

↗大腦頂部表面腦實質←炎性滲出物→早期進展↓↓→全部腦表面、腦底、腦溝、基底池、脊髓充血水腫軟腦膜珠網膜炎性細胞浸潤血管充血膠質細胞增生中性細胞浸潤神經元壞死硬膜下積液↑因子釋放→血管壁壞死充血→栓塞性靜脈炎↓

CSF流動受阻→腦細胞間質水腫→顱神經受累→失明、腦癱珠網膜重吸收↓↓交通性梗阻性腦積水化膿性腦膜炎專業(yè)知識宣教第8頁●硬膜下積液（積膿）；●腦積水：非交通性，交通性●腦室膜炎●各種神經功效障礙化膿性腦膜炎專業(yè)知識宣教第9頁發(fā)病機制

⒈菌血癥→其莢膜干擾網狀內皮系統(tǒng)調理吞噬作用⒉機體缺乏IgA或IgM莢膜抗體，備解素等其它免疫缺點以上原因造成細菌快速繁殖，其內毒素及肺炎鏈球菌胞壁成份磷壁酸和肽聚糖造成顯著炎癥反應并促使局部產生TNF、IL-1、PGE-2等細胞因子，造成中性粒細胞浸潤、血管通透性增強血腦屏障改變和血栓形成?；撔阅X膜炎專業(yè)知識宣教第10頁臨床表現(xiàn)

90%以上化腦為5歲以下小兒，1歲以下為患病高峰。一年四季都有化腦發(fā)生。大多急性起病，部分患兒病前有數日上呼吸道或胃腸道感染病史?；撔阅X膜炎專業(yè)知識宣教第11頁經典表現(xiàn)幼嬰及新生兒急性感染中毒與腦功效障礙癥狀急性發(fā)燒、意識障礙、重復驚厥。可能有休克體溫正常或降低；不吃、不哭、不動；微小驚厥急性顱壓增高表現(xiàn)頭痛、嘔吐、腦疝尖叫、皺眉、前囟飽滿擔心、顱縫分離腦膜刺激征頸阻、Kernig’s、Brudzinski征不顯著化膿性腦膜炎專業(yè)知識宣教第12頁試驗室檢驗

1.血常規(guī)檢驗：白細胞大多顯著增高，中性粒細胞為主。

2.腦脊液檢驗：確診本病主要依據＊壓力：增高＊外觀：混濁似米湯樣＊白細胞：顯著增高，﹥1000×106/L以上以中性粒細胞為主，分類以中性粒細胞為主＊糖：顯著降低，常＜1.1mmol/L。＊蛋白：顯著增高，多在1000mg/L以上。腦脊液涂片革蘭氏染色尋找細菌是明確病因主要方法，但最終確定病原菌需依靠腦脊液細菌培養(yǎng)?；撔阅X膜炎專業(yè)知識宣教第13頁

2.其它試驗室檢驗方法（1）血培養(yǎng)（2）皮膚瘀斑找菌（3）腦脊液特殊檢驗對流免疫電泳法（CIE）、乳膠顆粒凝集法、C-反應蛋白、腫瘤壞死因子。（4）頭顱CT掃描化膿性腦膜炎專業(yè)知識宣教第14頁并發(fā)癥

1.硬腦膜下積液發(fā)病率高，多發(fā)生在1歲以下嬰兒經化腦有效治療48－72小時，癥狀無好轉或進行性加重頭顱透光檢驗、CT掃描幫助診療確診有賴于硬膜下穿刺放出積液，同時到達治療目標。

2.腦室管膜炎主要發(fā)生在治療延誤嬰兒在強力抗生素治療下癥狀不緩解，進行性加重，頸項強直甚至角弓反張，腦積液一直無法正?；?。CT見腦室擴大。確診依賴側腦室穿刺，腦室內積液異常

3.抗利尿激素異常分泌綜合征

4.腦積水

5.各種神經功效障礙化膿性腦膜炎專業(yè)知識宣教第15頁顱骨透照試驗

正常透照硬膜下積液透照化膿性腦膜炎專業(yè)知識宣教第16頁診斷

早期診療、早期治療注意不經典表現(xiàn)腦脊液檢驗是確診主要依據常規(guī)檢驗：壓力、外觀、白細胞數、糖生化檢驗：糖、蛋白、氯化物尋找病原菌：

注：對有顯著顱壓增高者，最好先降顱壓再進行穿刺，以防腰穿后腦疝發(fā)生?；撔阅X膜炎專業(yè)知識宣教第17頁判別診療

結核桿菌、病毒真菌等都可引發(fā)腦膜炎，燕出現(xiàn)以化腦相同臨床表現(xiàn)，而需注意判別。腦脊液檢驗，尤其病原學檢驗是判別診療關鍵。

1.病毒性腦膜炎

2.結核性腦膜炎

3.隱球菌腦膜炎化膿性腦膜炎專業(yè)知識宣教第18頁情況壓力外觀白細胞正常0.69~1.96

清0~5化腦高混濁數百-千結腦高不太清數十-百

淋巴為主病毒正常清正常-百腦或升高淋巴為主真菌性高不太清數十-百腦膜炎淋巴為主蛋白糖其它0.2~0.42.2～2.4增高↓↓涂片培養(yǎng)見細菌增高↑↓涂片培養(yǎng)結核菌正常正常培養(yǎng)及抗體陽性增高↓墨汁涂片真菌培養(yǎng)陽性化膿性腦膜炎專業(yè)知識宣教第19頁治療

（一）抗生素治療

1.用藥標準：靜脈注射、用藥早、劑量足、療程夠；椐藥敏選取、易透過血腦屏障到達殺菌；注意藥品拮抗。

2.病原菌明確前抗生素選擇應選取對肺炎鏈球菌、腦膜炎球菌和流感嗜血桿菌三種常見致病菌皆有效抗生素，頭孢曲松鈉、頭孢噻肟鈉、萬古霉素。

3.病原菌明確后抗生素選擇和療程肺炎鏈球菌腦膜炎球菌流感嗜血桿菌其它化膿性腦膜炎專業(yè)知識宣教第20頁

（二