全科醫(yī)學(xué)與健康管理服務(wù)新政策與新需求

全科醫(yī)學(xué)與健康管理服務(wù)新政策與新需求

一全科醫(yī)學(xué)與健康管理服務(wù)的界定（一）全科醫(yī)學(xué)與全科醫(yī)生全科醫(yī)學(xué)是一個(gè)面向個(gè)體、家庭與社區(qū)，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及醫(yī)學(xué)心理學(xué)、人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科。全科醫(yī)學(xué)的主旨強(qiáng)調(diào)以“人”為中心，以家庭為單位，在“醫(yī)學(xué)—心理—社會(huì)”新的醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下，通過疾病監(jiān)測、疾病診治和預(yù)防指導(dǎo)等方式對個(gè)體及其家庭的健康進(jìn)行綜合性、連續(xù)性的維護(hù)與促進(jìn)。在世界范圍內(nèi)，全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展經(jīng)歷了通科醫(yī)療和通科醫(yī)生、醫(yī)學(xué)?？苹c通科醫(yī)療衰落、?？漆t(yī)療局限與全科醫(yī)學(xué)復(fù)興三個(gè)階段。這三個(gè)階段中的通科醫(yī)療即廣義的全科醫(yī)生。目前全球的全科醫(yī)學(xué)正處于復(fù)興階段，在我國尤其如此。通常意義上而言，1969年，美國家庭醫(yī)學(xué)委員會(huì)成為美國的第20個(gè)醫(yī)學(xué)?？莆瘑T會(huì)，可作為全科醫(yī)學(xué)學(xué)科正式建立的標(biāo)志。1993年11月中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)的成立，標(biāo)志著我國全科醫(yī)學(xué)學(xué)科正式建立；2012年，全科醫(yī)學(xué)正式被列入我國臨床醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科目錄。在中國，家庭醫(yī)生是全科醫(yī)生的代名詞（雖然兩者略有差別），是接受過全科醫(yī)學(xué)專門訓(xùn)練的全科醫(yī)學(xué)衛(wèi)生服務(wù)的提供者，是為個(gè)人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效的、一體化的基礎(chǔ)性醫(yī)療保健服務(wù)，進(jìn)行生命、健康與疾病的全過程、全方位負(fù)責(zé)式管理的醫(yī)生[1]。我國新中國成立初期曾經(jīng)的“赤腳醫(yī)生”，有點(diǎn)類似于現(xiàn)在歐美等國的全科醫(yī)生或家庭醫(yī)生。在加拿大、德國、澳大利亞等發(fā)達(dá)國家，均已經(jīng)建立了全科醫(yī)生制度，全科醫(yī)生人數(shù)占全部醫(yī)生總?cè)藬?shù)的40%以上，承擔(dān)著大部分的初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)。英國、德國、澳大利亞等國家以及我國香港、臺(tái)灣地區(qū)的醫(yī)學(xué)實(shí)踐表明，隨著疾病譜的改變和民眾健康需求的提高，以全科醫(yī)生為主體的衛(wèi)生服務(wù)體系成本低、效率高，是能夠滿足民眾健康需求的基本衛(wèi)生保健制度[2]。（二）全科醫(yī)學(xué)與健康管理學(xué)全科醫(yī)學(xué)與健康管理學(xué)的最終目的都是維護(hù)居民的健康，就此而言，兩者的根本目的是一致的，實(shí)施方式上也沒有本質(zhì)的差別。但在具體實(shí)踐的過程中，兩者的側(cè)重點(diǎn)不一：全科醫(yī)學(xué)是一個(gè)臨床醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科，相比其他二級(jí)學(xué)科，更加注重于“人”的整體，而非單純疾病，并且是以家庭為單位，以社區(qū)為主導(dǎo)，目標(biāo)是為居民提供從生到死全生命周期覆蓋的醫(yī)療健康保障服務(wù)。除了提供健康管理學(xué)所包含的疾病風(fēng)險(xiǎn)評估、分析和預(yù)防指導(dǎo)等服務(wù)之外，全科醫(yī)學(xué)還應(yīng)包含涉及全生命周期各年齡段的常見急慢性疾病的診療、慢性病長期管理和指導(dǎo)、疾病后的康復(fù)、醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷等臨床醫(yī)學(xué)服務(wù)內(nèi)容及部分公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容。全科醫(yī)生是臨床醫(yī)生也是健康守門人，是醫(yī)療資源的溝通者又是健康知識(shí)傳播者，更是健康管理者和健康促進(jìn)活動(dòng)的組織協(xié)調(diào)者，應(yīng)該是整個(gè)國家初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)的主體提供者。健康管理學(xué)側(cè)重以“人的健康”為中心，以疾病預(yù)防和慢性病風(fēng)險(xiǎn)因素調(diào)控為基本策略，以慢病高危人群及早期慢病人群為重點(diǎn)服務(wù)人群。目標(biāo)是以最小的投入獲取最大的健康收益。健康管理學(xué)是一個(gè)年輕的學(xué)科，在我國真正的發(fā)展僅10余年。現(xiàn)階段整個(gè)學(xué)科和行業(yè)的發(fā)展還是以健康體檢為主，健康管理教育培訓(xùn)和體檢后服務(wù)有待于逐步開展。由于健康管理的重要服務(wù)對象是慢性病人群以及體檢人群，目前在我國尚未覆蓋至全生命周期的人群，因此，在提供健康服務(wù)的綜合性和連續(xù)性方面，健康管理有待于進(jìn)一步發(fā)展。在我國基層衛(wèi)生服務(wù)體系工作內(nèi)容中，健康管理服務(wù)應(yīng)是其中的重要一項(xiàng)。（三）健康管理服務(wù)與全科醫(yī)生制度無論是在美國、英國，還是在澳大利亞甚至我國臺(tái)灣，全科醫(yī)生制度自其發(fā)展之始就承擔(dān)了國民初級(jí)衛(wèi)生保健的任務(wù)。在英國和澳大利亞等實(shí)行國家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制的國家，全民都擁有自己的家庭醫(yī)生，無論是疾病預(yù)防還是診治，首先都要經(jīng)過自己家庭醫(yī)生的評估，根據(jù)實(shí)際需求，再由家庭醫(yī)生決定是否進(jìn)一步轉(zhuǎn)診至?？漆t(yī)生。隨著社會(huì)老齡化的加劇、疾病譜與死因譜的改變、?？漆t(yī)學(xué)飛速發(fā)展以及民眾個(gè)體需求的改變，家庭醫(yī)生的作用也越來越不僅僅局限于看病治病，疾病風(fēng)險(xiǎn)評估和預(yù)防、慢性病防控等健康管理的相關(guān)內(nèi)容也逐漸成為家庭醫(yī)生的日常工作之一。在我國，健康管理服務(wù)是全科醫(yī)生為居民提供基本醫(yī)療保健服務(wù)的重要內(nèi)容。2011年國務(wù)院出臺(tái)的《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔2011〕23號(hào)）中已明確提出：健康管理是全科醫(yī)生的基本工作內(nèi)容之一[3]。2016年，國務(wù)院醫(yī)改辦等七部委聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》和2018年國家衛(wèi)健委下發(fā)的《關(guān)于規(guī)范家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理的指導(dǎo)意見》中也指出，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)要為居民提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和約定的健康管理服務(wù)。因此，毋庸置疑，健康管理醫(yī)療服務(wù)是我國全科醫(yī)生制度的重要內(nèi)容。另外，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和疾病譜的改變，慢性非傳染性疾病已經(jīng)成為威脅我國民眾健康的首位因素，居民對衛(wèi)生服務(wù)有新的需求：希望醫(yī)療體系能夠提供綜合性的、連續(xù)性的、以預(yù)防為主的服務(wù)，全科醫(yī)學(xué)和健康管理學(xué)應(yīng)運(yùn)而生。由全科醫(yī)生提供健康管理服務(wù)，能夠促進(jìn)健康管理學(xué)科的蓬勃發(fā)展，將進(jìn)一步有助于我國全科醫(yī)生制度的建設(shè)，為全科醫(yī)學(xué)發(fā)展和衛(wèi)生保健制度建設(shè)添磚加瓦。（四）全科醫(yī)學(xué)在健康管理中的價(jià)值1.從健康管理角度看全科醫(yī)學(xué)——由全科醫(yī)生主導(dǎo)的社區(qū)健康管理社區(qū)健康管理是基于健康管理基本理論之上，以全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為主導(dǎo)，有效利用社區(qū)內(nèi)有限的社區(qū)衛(wèi)生資源來滿足居民對于健康基本需求的一種管理方式。全科醫(yī)生在社區(qū)健康管理方面有著天然的優(yōu)勢：可以利用自身專業(yè)知識(shí)與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)相結(jié)合，在社區(qū)健康管理中扮演建檔、體檢、評估、干預(yù)、隨訪、教育等多種角色，更加合理有效地配置醫(yī)療資源，為居民提供更加便捷和優(yōu)質(zhì)的健康服務(wù)（全科醫(yī)學(xué)服務(wù)與健康管理服務(wù)的差異詳見表1）。表1全科醫(yī)學(xué)服務(wù)與健康管理服務(wù)對比比較項(xiàng)目全科醫(yī)學(xué)服務(wù)健康管理服務(wù)服務(wù)人員全科醫(yī)生健康管理師等從業(yè)人員服務(wù)內(nèi)容轄區(qū)居民全生命周期健康需求者健康管理服務(wù)對象轄區(qū)居民有健康管理需求的客戶服務(wù)模式全程全方位連續(xù)服務(wù)階段性周期性服務(wù)工作場景基層衛(wèi)生服務(wù)中心健康管理中心/體檢機(jī)構(gòu)服務(wù)目標(biāo)居民健康維護(hù)及促進(jìn)健康促進(jìn)及維護(hù)方法手段疾病診治/篩查/預(yù)防健康體檢/干預(yù)/維護(hù)與醫(yī)保關(guān)系納入醫(yī)保體系尚未納入醫(yī)保體系健康投入與效益投入低、效益相對高投入低、效益相對高|Excel下載表1全科醫(yī)學(xué)服務(wù)與健康管理服務(wù)對比因此，我國基層衛(wèi)生服務(wù)體系中的全科醫(yī)生，尤其是社區(qū)全科醫(yī)生，應(yīng)該是一名合格的“健康管理師”，能夠肩負(fù)得起對居民進(jìn)行全方位、全周期、連續(xù)性、綜合性健康照護(hù)的重任。（1）健康管理行業(yè)提高服務(wù)能力的需求。現(xiàn)階段，我國的健康管理行業(yè)從業(yè)內(nèi)容還是以體檢為主，各類綜合性公立醫(yī)院健康管理（體檢）中心以及非公立健康管理（體檢）機(jī)構(gòu)內(nèi)部的醫(yī)護(hù)人員往往來自其他各?？妻D(zhuǎn)崗，原業(yè)務(wù)范圍比較局限。年輕的新進(jìn)員工缺乏畢業(yè)后的類似住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系那樣的統(tǒng)一方案的培養(yǎng)計(jì)劃，尤其缺少全科醫(yī)生培養(yǎng)中的“人、家庭為中心”的整體理念和臨床邏輯思維訓(xùn)練，不利于體檢后的主檢報(bào)告、綜合性健康狀況和疾病風(fēng)險(xiǎn)評估的質(zhì)量與準(zhǔn)確性，以及后續(xù)的連續(xù)性照護(hù)。迫切需要用全科醫(yī)學(xué)的理論、知識(shí)和技能來充實(shí)和發(fā)展，需要向優(yōu)秀全科醫(yī)生學(xué)習(xí)，相互促進(jìn)，提升健康管理行業(yè)的業(yè)務(wù)能力。（2）健康管理（體檢）機(jī)構(gòu)提升服務(wù)溝通能力的需求。2004年世界家庭醫(yī)生協(xié)會(huì)提出了全科醫(yī)生必須具備的六大能力：基層保健管理能力，以病人為中心的照顧能力，解決具體臨床問題的技能，綜合性服務(wù)能力，社區(qū)為導(dǎo)向的服務(wù)能力以及全面提供服務(wù)的能力。這六大能力的具備彰顯了全科醫(yī)生必備的優(yōu)于其他任何一個(gè)?？漆t(yī)生的溝通協(xié)調(diào)能力。而這正是健康管理行業(yè)非常需要的技能。很多體檢機(jī)構(gòu)與體檢客戶缺少有效的溝通，不少機(jī)構(gòu)重視各種客觀的檢驗(yàn)和醫(yī)技檢查，忽視醫(yī)護(hù)人員對體檢前問卷及體檢時(shí)的病史、個(gè)人史、服藥史等的詢問和核查，體檢客戶也僅僅是通過電話或者網(wǎng)上預(yù)約套餐，等到約定時(shí)間體檢結(jié)束便匆匆離開，這樣的健康評估對于后續(xù)健康管理的開展是相當(dāng)不利的，有必要學(xué)習(xí)社區(qū)全科醫(yī)生良好的溝通協(xié)調(diào)技能，為健康管理服務(wù)對象提供更加個(gè)體化的、連續(xù)性、全方位的健康服務(wù)。（3）開展體檢后跟蹤健康管理服務(wù)的需求。健康體檢后的準(zhǔn)確評估及管理將是健康管理發(fā)展的重點(diǎn)。目前各綜合性醫(yī)院的健康管理（體檢）中心已經(jīng)逐步開展，但人力資源無法滿足所有體檢者，還有很多獨(dú)立體檢機(jī)構(gòu)由于能力有限無法實(shí)施，這就需要有承接方進(jìn)行無縫對接，完成健康管理的閉環(huán)。體檢者所在的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是承擔(dān)這一職責(zé)的最佳選擇。由健康管理（體檢）機(jī)構(gòu)與基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)聯(lián)合構(gòu)建健康管理聯(lián)盟，發(fā)揮各自優(yōu)勢建立流暢的服務(wù)，共同管理服務(wù)對象的健康。2.從全科醫(yī)學(xué)角度看健康管理——健康管理對全科醫(yī)療服務(wù)的促進(jìn)作用（1）結(jié)合健康管理的全科醫(yī)療服務(wù)的健康價(jià)值健康管理的目的在于通過調(diào)動(dòng)其服務(wù)對象的積極性，以有限的健康投入贏得最大的健康收益。與全科醫(yī)學(xué)相比，在疾病篩查、危險(xiǎn)因素識(shí)別干預(yù)、健康大數(shù)據(jù)分析等方面，健康管理學(xué)科與各種先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)手段、方法結(jié)合更為緊密，能夠跟緊時(shí)代潮流，有效推動(dòng)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，從而進(jìn)一步促進(jìn)居民健康。全科醫(yī)學(xué)為服務(wù)對象提供的初級(jí)衛(wèi)生保健是覆蓋全過程全生命周期的整體服務(wù)，是一種“從治愈到關(guān)懷”的轉(zhuǎn)變，它更能體現(xiàn)醫(yī)學(xué)藝術(shù)和醫(yī)學(xué)人文的魅力[4]。從某種程度上講，全科醫(yī)學(xué)是一種照顧醫(yī)學(xué)，全科醫(yī)生是其服務(wù)對象的家庭健康代理人。在所有的醫(yī)學(xué)學(xué)科中，全科醫(yī)學(xué)是與患者以及患者家庭結(jié)合最為緊密、關(guān)系最為融洽的學(xué)科。將健康管理與全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐相結(jié)合，有助于改善服務(wù)對象依從性，達(dá)到防治結(jié)合，促進(jìn)預(yù)防前移，從而提高居民的生活質(zhì)量和壽命。（2）結(jié)合健康管理的全科醫(yī)療服務(wù)的社會(huì)價(jià)值醫(yī)改至今，全國各地區(qū)的民眾仍然詬病大醫(yī)院“看病貴、看病難”，為了解決這一通病，衛(wèi)生行政部門積極采取如分級(jí)診療、雙下沉兩提升、最多跑一次等各種舉措，以保證醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)方便百姓，但在各大醫(yī)院仍有不少自身無法解決的瓶頸問題，以及醫(yī)務(wù)人員普遍超負(fù)荷工作。這種情況下，醫(yī)患雙方對就醫(yī)和執(zhí)業(yè)環(huán)境尚難以達(dá)到較高的滿意度，容易出現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系不和諧，甚至醫(yī)患糾紛等一系列社會(huì)問題。同時(shí)，各城鎮(zhèn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)能力在國家大力發(fā)展全科醫(yī)學(xué)的各項(xiàng)政策支持之下，雖然已經(jīng)取得了一定進(jìn)步，但尚不能滿足居民的初級(jí)保健需求。因此，各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要發(fā)展，需要結(jié)合所擔(dān)負(fù)的責(zé)任、自身各方面的條件，圍繞當(dāng)?shù)匕傩蔗t(yī)療健康實(shí)際問題進(jìn)行創(chuàng)新。而健康管理和全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展為基層醫(yī)療發(fā)展帶來了機(jī)遇：通過社區(qū)全科醫(yī)生的規(guī)范化的崗位勝任力培養(yǎng)，加強(qiáng)對全科醫(yī)生進(jìn)行疾病健康危險(xiǎn)因素識(shí)別、慢性病干預(yù)適宜技術(shù)、健康管理理念等方面實(shí)用技能的訓(xùn)練，有效提高基層尤其是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對轄區(qū)居民進(jìn)行綜合健康服務(wù)和健康管理的能力，有助于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生在提高臨床診療水平的同時(shí)提升健康管理能力，更好地行使居民健康代理人的權(quán)利，有力提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的形象，為患者提供更加全面、高效、便捷的初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)。（3）結(jié)合健康管理的全科醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)濟(jì)價(jià)值健康管理的概念起源于國外，英國、日本、荷蘭、韓國等國比我國積累了更為豐富的經(jīng)驗(yàn)。與英國、荷蘭等國實(shí)行的全民醫(yī)療、全民統(tǒng)一健康篩查管理不同，日本的健康管理行業(yè)和我國類似，也是采取政府部分主導(dǎo)的市場行為調(diào)節(jié)方式，除綜合性醫(yī)院的健康管理（體檢）中心外還有眾多社會(huì)化的獨(dú)立的健康管理機(jī)構(gòu)。此外，上述各國還有一個(gè)共同的特征，即健康管理與全科醫(yī)學(xué)是緊密結(jié)合在一起的，尤其在英國、荷蘭等英聯(lián)邦國家，健康管理工作均由全科醫(yī)生承擔(dān)，各國實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，健康篩查和健康管理確實(shí)有效地降低了以慢性病為主的各類疾病的群體和個(gè)體的患病概率[5][6]，切實(shí)節(jié)省了總體醫(yī)療費(fèi)用，提高了人民生活水平。我國人口眾多，且老齡化趨勢越來越明顯，在上海等相對發(fā)達(dá)地區(qū)，人群平均期望壽命已經(jīng)達(dá)到了78～80歲。然而，與美國等發(fā)達(dá)國家動(dòng)輒占GDP的15%左右的醫(yī)療投入相比，我國整體醫(yī)療費(fèi)用的投入僅占GDP的7%左右，投入不足。與各臨床醫(yī)學(xué)?？平ㄔO(shè)相比，基層全科醫(yī)療和健康管理學(xué)科建設(shè)相對投入少，但可獲得的持續(xù)性健康收益更高。對此，我國政府提出了預(yù)防為主的衛(wèi)生政策，建立全科醫(yī)生制度，大力發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，加強(qiáng)基層衛(wèi)生建設(shè)，把衛(wèi)生工作重心由“疾病治療”向“疾病預(yù)防”前移，有助于減少總體健康投入，提高國民健康水平。二全科醫(yī)學(xué)與全科醫(yī)生發(fā)展現(xiàn)狀（一）全科醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀遵循原衛(wèi)生部、教育部等部門陸續(xù)制定印發(fā)《全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》《助理全科醫(yī)生培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》等國家標(biāo)準(zhǔn)，全國各地逐步開展全科醫(yī)生培訓(xùn)工作。2017年10月，黨的十九大報(bào)告明確要求：實(shí)施健康中國戰(zhàn)略，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。2018年1月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的意見》，圍繞加快健全全科醫(yī)生培養(yǎng)體系和創(chuàng)新使用激勵(lì)機(jī)制提出了一系列重要的改革措施，為加快建立和完善中國特色的全科醫(yī)生制度、全方位全周期保障人民群眾生命健康提供了有力保障?，F(xiàn)今，我國的全科醫(yī)學(xué)學(xué)科已經(jīng)漸趨成熟，具有中國特色的全科醫(yī)生培養(yǎng)體系已經(jīng)初步建立，全科醫(yī)生隊(duì)伍加速發(fā)展壯大。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2016年底，我國合格全科醫(yī)生達(dá)20.91萬人[7]，比2012年底增長了近一倍，實(shí)現(xiàn)了全科醫(yī)生隊(duì)伍發(fā)展的階段性目標(biāo)，為進(jìn)一步建立分級(jí)診療制度、推進(jìn)家庭醫(yī)師簽約服務(wù)提供了有力的人才保障。（二）我國全科醫(yī)生發(fā)展現(xiàn)況1.全科醫(yī)生數(shù)量前文已經(jīng)述及，至2016年底，我國已有全科醫(yī)生20.91萬人，占全部執(zhí)業(yè)醫(yī)師的6%左右。其中，取得全科醫(yī)生各級(jí)培訓(xùn)合格證書的有13.15萬人，注冊為全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的有7.76萬人，平均每萬人口擁有1.51名全科醫(yī)生。近年來，國家鼓勵(lì)其他醫(yī)學(xué)專業(yè)向全科醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)崗，并出臺(tái)政策完善全科醫(yī)生培養(yǎng)和使用激勵(lì)機(jī)制，預(yù)計(jì)人數(shù)將不斷上升，逐步實(shí)現(xiàn)國家計(jì)劃的到2030年每萬名居民擁有5名合格的全科醫(yī)生的目標(biāo)。2.全科醫(yī)生分布（1）機(jī)構(gòu)分布我國全科醫(yī)生主要分布于城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，另有少量分布于各級(jí)醫(yī)院體系和醫(yī)學(xué)院校，后面兩類的全科醫(yī)生人數(shù)相對較少，主要起全科教學(xué)和培養(yǎng)全科人才作用。其中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生占37.4%（7.83萬人），平均每家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）擁有全科醫(yī)生2.28人；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的全科醫(yī)生占44.4%（9.28萬人），平均每家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有全科醫(yī)生2.52人（見表2）⑥。各級(jí)醫(yī)院體系和醫(yī)學(xué)院校內(nèi)部的全科醫(yī)生則占總?cè)漆t(yī)生的18.2%（3.8萬人）。（2）地域分布我國各地區(qū)間的全科醫(yī)學(xué)發(fā)展不平衡。東部地區(qū)人口密集、經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，全科醫(yī)學(xué)整體較西部和中部地區(qū)發(fā)展更快。其中，東部地區(qū)擁有全科醫(yī)生11.65萬人（55.7%），中部和西部地區(qū)分別為5萬人（23.9%）和4.26萬人（20.4%）；東部地區(qū)每萬人口全科醫(yī)生數(shù)為2.03人，高于中部和西部地區(qū)的1.16人和1.14人（見圖1）。東部地區(qū)注冊為全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的全科醫(yī)生數(shù)為4.75萬人（61.2%），中部和西部地區(qū)分別為1.78萬人（22.9%）和1.23萬人（15.9%）（見圖2）。全國各省份分布而言，浙江省、北京市、上海市的每萬人口全科醫(yī)生數(shù)較高，分別為4.04人、3.87人和3.29人；西藏自治區(qū)、陜西省、江西省的每萬人口全科醫(yī)生數(shù)則相對較低，分別為0.61人、0.72人和0.79人。表22016年我國機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生分布情況機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生數(shù)（萬人）占全科醫(yī)生總量比重（%）占執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師比重（%）每家機(jī)構(gòu)擁有的全科醫(yī)生數(shù)（人）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)7.8337.441.72.28鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院9.2844.420.42.52其他3.8018.2——數(shù)據(jù)來源：國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)《2017中國衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》，中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2017。|Excel下載表22016年我國機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生分布情況圖12016年我國全科醫(yī)生的地域分布情況圖22016年我國注冊全科醫(yī)生的地域分布情況（3）全科醫(yī)生隊(duì)伍結(jié)構(gòu)根據(jù)國家衛(wèi)生健康委統(tǒng)計(jì)信息中心的調(diào)查數(shù)據(jù)，我國全科醫(yī)生隊(duì)伍中，男性占比略高于女性：男性占52.7%、女性占47.3%；全科醫(yī)生年齡在35～44歲的占42.9%，其次為45～54歲，占26.2%，整體以中青年年齡段為主；全科醫(yī)生的學(xué)歷水平以大學(xué)本科和大學(xué)?？茖W(xué)歷為主，分別占37.4%和38.4%，研究生學(xué)歷的相對少；全科醫(yī)生的職稱以初級(jí)、中級(jí)為主，分別占54.8%和35.5%，高級(jí)職稱相對較少。3.全科醫(yī)生專業(yè)水平由于我國全科醫(yī)生制度建設(shè)起步略晚，經(jīng)過30年的探索與實(shí)踐，全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)已經(jīng)取得了一定的成果。但是，與?？漆t(yī)師相比，全科醫(yī)生專業(yè)水平尚不足。具體表現(xiàn)在：第一，目前基層衛(wèi)生服務(wù)中的社區(qū)全科醫(yī)生的臨床水平還普遍不能滿足周邊群眾的醫(yī)療需求，仍然存在“看個(gè)感冒也要往大醫(yī)院跑”的現(xiàn)象。社區(qū)全科醫(yī)生對于常見病、慢性病的管理服務(wù)技能有待于進(jìn)一步加強(qiáng)。因此，目前社區(qū)全科醫(yī)生的臨床業(yè)務(wù)能力還無法滿足三級(jí)轉(zhuǎn)診制度建設(shè)的要求。這方面，與歷經(jīng)百年建設(shè)的英國、加拿大等國的全科醫(yī)生隊(duì)伍尚無法比肩，任重道遠(yuǎn)。第二，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的教學(xué)能力普遍較弱。全科醫(yī)生制度的建設(shè)，全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，勢必離不開臨床帶教老師們的努力。由于起步晚，我國的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度還需不斷健全，要加大各高校醫(yī)學(xué)院系的全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)。畢業(yè)后學(xué)科教育包括全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)以及全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)正在不斷規(guī)范和深化。隨著人才培養(yǎng)相應(yīng)制度的推進(jìn)和實(shí)施，社區(qū)全科醫(yī)生們的教學(xué)水平將得到逐漸提高。第三，科研能力不足。近年來，在中華醫(yī)師協(xié)會(huì)全科醫(yī)生分會(huì)等全科醫(yī)生協(xié)會(huì)的倡導(dǎo)下，進(jìn)行了一系列提高全科醫(yī)生科研能力的舉措，例如科研百強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心榜的評比、全國青年全科醫(yī)生聯(lián)盟的成立、每年一屆的全國全科醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流年會(huì)和海峽兩岸全科醫(yī)生交流大會(huì)的召開，都有力推動(dòng)了全科醫(yī)生科研能力的發(fā)展。相信在國家政策的大力支持下和中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)的全科醫(yī)生分會(huì)等其他全科醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)團(tuán)體的帶領(lǐng)下，我國全科醫(yī)生的專業(yè)能力會(huì)更上一層樓。三全科醫(yī)生健康管理服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀（一）支持政策利好根據(jù)國家《“十三五”全國衛(wèi)生計(jì)生人才發(fā)展規(guī)劃》，到2020年，我國要通過各種途徑培養(yǎng)30萬名全科醫(yī)生，總體要達(dá)到每千人口超過2.5名全科醫(yī)生，逐步形成一支數(shù)量適宜、質(zhì)量較高、結(jié)構(gòu)合理、適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度需要的基層醫(yī)療隊(duì)伍。前文也已述及，目前我國全科醫(yī)學(xué)進(jìn)入了加速發(fā)展階段：自2011年至今，國家出臺(tái)了一系列政策促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展?，F(xiàn)階段，在上海等示范城市的帶領(lǐng)下，全國正在推廣社區(qū)家庭醫(yī)師簽約服務(wù)。繼國家醫(yī)改辦于2016年發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》后，2018年10月8日，國家衛(wèi)健委又進(jìn)一步下達(dá)了《關(guān)于規(guī)范家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理的指導(dǎo)意見》，意見中明確指出，健康管理服務(wù)、健康教育與咨詢服務(wù)是家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的重要內(nèi)容。因此，在上述眾多利好政策的支持下，健康管理和全科醫(yī)學(xué)將更加密不可分，相互促進(jìn)，協(xié)同發(fā)展。（二）發(fā)展環(huán)境良好在“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代以及人工智能時(shí)代的大環(huán)境背景下，健康管理學(xué)科各項(xiàng)疾病篩查和慢病管理的適宜技術(shù)得到了長足發(fā)展，各種數(shù)據(jù)管理平臺(tái)層出不窮，也為健康管理學(xué)科和全科醫(yī)學(xué)科的發(fā)展注入了新的活力。自2007年新醫(yī)改政策出臺(tái)至今，國家出臺(tái)多項(xiàng)宏觀規(guī)劃，涉及健康產(chǎn)業(yè)。2018年，“健康中國”上升為國家戰(zhàn)略，大健康產(chǎn)業(yè)將進(jìn)一步推動(dòng)國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展。而大健康產(chǎn)業(yè)中的醫(yī)療部分將需要廣大的健康管理（體檢）服務(wù)機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心去完成，其間大部分工作需要全科醫(yī)生和各類健康從業(yè)者們的辛勤付出。無論是在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，還是在各類健康管理（體檢）機(jī)構(gòu)，全科醫(yī)學(xué)和健康管理學(xué)的有機(jī)結(jié)合將迸發(fā)出更大的活力，有助于更好的體檢前體檢中咨詢和體檢后的隨訪管理服務(wù)，提升慢性病管理水平，提高體檢客戶和患者的滿意度，從而更加有力地促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)和健康管理學(xué)科的發(fā)展。（三）制度機(jī)制改善健康管理學(xué)作為一門新興的、綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)科，在我國，自2007年發(fā)展至今，已經(jīng)走過了十余年。鑒于學(xué)科創(chuàng)建時(shí)間不長，體系相對不夠完善，教育與人才培養(yǎng)尚處于較低水平，且目前尚未進(jìn)入國家相關(guān)學(xué)科目錄，但我國全科醫(yī)學(xué)學(xué)科自1986年以來已經(jīng)歷30余年，特別是近年來國家實(shí)施新醫(yī)改政策以來，大力推進(jìn)全科醫(yī)學(xué)的建設(shè)，目前已經(jīng)形成相對完善的全科醫(yī)學(xué)大學(xué)教育體系、全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系，以及偏遠(yuǎn)農(nóng)村村醫(yī)制度、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)師簽約制度等。全科醫(yī)生是居民健康的“守護(hù)人”，全科醫(yī)生對轄區(qū)內(nèi)的居民進(jìn)行健康管理是他們天然的職責(zé)。2018年10月8日，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)下達(dá)的《關(guān)于規(guī)范家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理的指導(dǎo)意見》中也明確指出，對簽約居民進(jìn)行健康管理是家庭醫(yī)師簽約服務(wù)的重要內(nèi)容之一。接下來，可以預(yù)見的是，國家還將繼續(xù)大力支持全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，提高全科醫(yī)生的專業(yè)水平和社會(huì)地位。因此，全科醫(yī)生進(jìn)行健康管理的制度機(jī)制已經(jīng)大大改善。（四）任務(wù)目標(biāo)明確全科醫(yī)生為居民個(gè)體及其家庭提供的是綜合性、連續(xù)性、可及性的醫(yī)療服務(wù)，其最終目的是守護(hù)個(gè)體和家庭的健康。全科醫(yī)生通過對服務(wù)對象各項(xiàng)健康指標(biāo)進(jìn)行分析、管理，提供個(gè)體化的健康咨詢及指導(dǎo)服務(wù)，以促進(jìn)或維護(hù)健康，延緩慢性病進(jìn)程，改善生活質(zhì)量、延長壽命。因此，全科醫(yī)生實(shí)施健康管理的目標(biāo)很明確：（1）通過健康篩查，早期識(shí)別疾病并盡可能地消除潛在的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病發(fā)生，真正做到“預(yù)防前移”。（2）適時(shí)采用健康干預(yù)手段，促進(jìn)亞健康的服務(wù)對象向健康轉(zhuǎn)變，及時(shí)阻止疾病的發(fā)生。（3）通過健康干預(yù)和管理，讓患者得到更加便利、有效的治療，逐漸恢復(fù)健康。（五）教育培訓(xùn)先行《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病?！比欢L期以來，我國的醫(yī)療重心均在“治病”方面，全科醫(yī)學(xué)學(xué)科也不例外。縱觀世界醫(yī)療歷史的發(fā)展歷程，在20世紀(jì)，整個(gè)醫(yī)療體系仍然處于疲于“治病”階段。20世紀(jì)后期，歐美經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家率先開始重視疾病的預(yù)防，并卓有成效。現(xiàn)階段，國家整體政策要求醫(yī)療重心前移，預(yù)防先行；經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的居民更是逐漸注重疾病的預(yù)防。由此，健康管理學(xué)應(yīng)運(yùn)而生并蓬勃發(fā)展。我國全科醫(yī)學(xué)目前雖已經(jīng)進(jìn)入加速發(fā)展期，但是主要任務(wù)還是“治病”，在“治未病”方面的教育和培訓(xùn)尚不充分，全科醫(yī)學(xué)專業(yè)水平還有待于繼續(xù)提升，尚不能完全滿足民眾不斷增長的健康需求。因此，為做好健康管理工作，全科醫(yī)生首先要學(xué)習(xí)相關(guān)健康管理的新理念、新技術(shù)。1.以健康管理相關(guān)理念為指導(dǎo)全科醫(yī)生要充分認(rèn)識(shí)健康管理是一種現(xiàn)代化的對群體或個(gè)體提供的有針對性或精準(zhǔn)的健康服務(wù)，它是建立在現(xiàn)代管理技術(shù)模式和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式之上的，從社會(huì)、心理、生物全方位的醫(yī)學(xué)角度來為每個(gè)服務(wù)對象提供健康保障，變被動(dòng)的疾病診療為主動(dòng)的健康管理，將科學(xué)的健康生活方式傳導(dǎo)給健康的需求者，從而獲取最大的健康收益。因此，全科醫(yī)生在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中必須強(qiáng)化自己的角色，加強(qiáng)“零級(jí)預(yù)防、健康干預(yù)、功能醫(yī)學(xué)”等意識(shí)。2.掌握健康管理相關(guān)技術(shù)（1）疾病風(fēng)險(xiǎn)評估技術(shù)。這是健康管理的起始點(diǎn)和重要內(nèi)容，是后續(xù)進(jìn)行健康干預(yù)、健康復(fù)評和健康隨訪的重要依據(jù)，是整個(gè)健康管理過程中起基石作用的一環(huán)。常用的風(fēng)險(xiǎn)評估相關(guān)技術(shù)有：各種心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤等慢性病風(fēng)險(xiǎn)評估技術(shù)；焦慮、抑郁等心理疾病評估技術(shù)；疲勞、乏力以及營養(yǎng)失衡等亞健康狀態(tài)風(fēng)險(xiǎn)評估技術(shù)等。全科醫(yī)生應(yīng)掌握各種慢病、心理疾病等流行情況，運(yùn)用各種疾病調(diào)查方法和風(fēng)險(xiǎn)評估技術(shù)，為后續(xù)的干預(yù)、隨訪等管理工作提供依據(jù)。（2）健康風(fēng)險(xiǎn)因素干預(yù)技術(shù)。這是健康管理活動(dòng)中體現(xiàn)成效的重要一環(huán)。健康干預(yù)主要是針對個(gè)人以及群體行為與生活方式進(jìn)行。全科醫(yī)生應(yīng)運(yùn)用運(yùn)動(dòng)處方技術(shù)、不良生活習(xí)慣糾正技術(shù)（包括戒煙戒酒干預(yù)技術(shù)等）、適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)技術(shù)、膳食營養(yǎng)改善技術(shù)等，對各種慢病的根本和可控原因進(jìn)行處理，最大限度地促進(jìn)和維護(hù)服務(wù)對象的身心健康。（3）健康風(fēng)險(xiǎn)評估后連續(xù)服務(wù)技術(shù)。健康管理的目的是維護(hù)健康，疾病風(fēng)險(xiǎn)評估是健康管理的一個(gè)手段，但不是最終點(diǎn)，保持服務(wù)對象的健康才是我們追求的目標(biāo)。健康風(fēng)險(xiǎn)評估后定期進(jìn)行必要的健康干預(yù)—定期復(fù)評—必要時(shí)再次干預(yù)，這樣循環(huán)往復(fù)的連續(xù)性服務(wù)模式既體現(xiàn)了健康管理的“預(yù)防為主”的健康宗旨，更充分彰顯全科醫(yī)學(xué)為民眾提供衛(wèi)生服務(wù)的綜合性和連續(xù)性特點(diǎn)，是全科醫(yī)生作為居民健康“守門人”必須掌握和擅長的衛(wèi)生服務(wù)技能之一。（4）心理管理技術(shù)。隨著現(xiàn)代社會(huì)節(jié)奏的加快，人群普遍承受一定的心理壓力，心理疾病頻發(fā)；另外，我國心理衛(wèi)生資源又相對薄弱。因此，必須重視心理管理。心理健康管理是健康管理中不可缺少的內(nèi)容。常見心理疾病的管理是全科醫(yī)生必須掌握的內(nèi)容，而健康管理中各項(xiàng)心理評估和干預(yù)技術(shù)，也是全科醫(yī)生必須精通的看家本領(lǐng)之一。通過個(gè)性化的焦慮、抑郁等心理測評，結(jié)合實(shí)際分析測評結(jié)果，針對性地采取合適的心理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)，維護(hù)服務(wù)對象的心理健康。（5）科學(xué)研究技術(shù)。任何疾病的發(fā)生、發(fā)展均有一定的規(guī)律，健康風(fēng)險(xiǎn)評估的重點(diǎn)——心腦血管疾病、糖尿病、腫瘤等慢性疾病也不例外。對上述疾病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行科學(xué)研究，可有助于早期識(shí)別和預(yù)防疾病，減輕國家和個(gè)人衛(wèi)生負(fù)擔(dān)；并有助于健康管理新技術(shù)的發(fā)展和新理論的開拓，提高管理質(zhì)量和成效。（6）運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)技術(shù)和人工智能技術(shù)。要實(shí)現(xiàn)以預(yù)防為主的醫(yī)學(xué)策略，就應(yīng)該將健康管理的被動(dòng)干預(yù)模式改為“早期預(yù)警和主動(dòng)干預(yù)”的模式，這就需要運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)技術(shù)和人工智能技術(shù)。將醫(yī)院、個(gè)體與醫(yī)療設(shè)備整合起來，推進(jìn)全新的現(xiàn)代醫(yī)療模式，通過機(jī)器學(xué)習(xí)，創(chuàng)建一系列慢性病篩查和管理模型，早期發(fā)現(xiàn)、預(yù)警并干預(yù)健康風(fēng)險(xiǎn)，以降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。四全科醫(yī)學(xué)在健康管理服務(wù)中面臨的問題與挑戰(zhàn)（一）全科醫(yī)生自我學(xué)習(xí)和服務(wù)能力不強(qiáng)近年來，我國衛(wèi)生健康委統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，大醫(yī)院“門庭若市”，門診及住院人次持續(xù)增多，雖然許多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)量有一定增長，尤其是比較發(fā)達(dá)地區(qū)城市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，但部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)仍然“門可羅雀”，患者相對較少。大醫(yī)院富集一大批優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才，隨之而來的是與國際接軌的先進(jìn)服務(wù)理念和服務(wù)技術(shù)，各種因素影響推動(dòng)下導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員不斷提高自身專業(yè)水平，患者自然紛至沓來；而基層的全科醫(yī)生所在執(zhí)業(yè)環(huán)境軟硬件相對較落后，激勵(lì)機(jī)制不到位，患者信任度不佳，缺乏大醫(yī)院醫(yī)師自我繼續(xù)教育和業(yè)務(wù)發(fā)展的追求和欲望，不僅看不好常見急病，管不好慢病，更不知道如何科學(xué)“防病”。（二）全科醫(yī)生的服務(wù)動(dòng)力不足由于歷史的原因和體制的關(guān)系，我國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)長期以“床位數(shù)量”“門診量”“手術(shù)量”“業(yè)務(wù)總收入”等作為醫(yī)院等級(jí)、規(guī)模和臨床科室比對的指標(biāo)。新醫(yī)改實(shí)施以來，上述情況已經(jīng)有所扭轉(zhuǎn)。但由于健康管理行業(yè)的作業(yè)內(nèi)容整體上仍然以“體檢”為主，無論是綜合醫(yī)院還是各種體檢機(jī)構(gòu)都是以追求體檢業(yè)務(wù)量為主要目標(biāo)，對于沒有明確物價(jià)的、短期內(nèi)看不見也摸不著收益的“健康評估后的管理”自然意興闌珊。相應(yīng)的從業(yè)人員在這方面也缺乏服務(wù)動(dòng)力。隨著家庭醫(yī)生簽約制度的試行，進(jìn)一步優(yōu)化簽約醫(yī)師的績效考核方案，今后有望在這方面有所改善。（三）創(chuàng)新模式和專業(yè)人才缺乏以往全科醫(yī)學(xué)學(xué)科在我國發(fā)展相對緩慢，全科醫(yī)生社會(huì)地位不高，總體業(yè)務(wù)能力偏弱?，F(xiàn)階段迎來了全面發(fā)展的春天，但仍然面臨諸多現(xiàn)實(shí)問題，如前期人才儲(chǔ)備不足，學(xué)科體系建設(shè)尚在初級(jí)階段，短期內(nèi)還無法滿足新興的健康管理學(xué)科的發(fā)展要求和速度，造成相對滯后的狀態(tài)，進(jìn)行專業(yè)的健康管理的全科醫(yī)生人才不足，雖有零星報(bào)道研究和探索基層健康管理的模式，但水平偏低，可采納利用的不多，創(chuàng)新則更少。相信，隨著全科醫(yī)學(xué)和健康管理學(xué)科的不斷發(fā)展，這種局面會(huì)逐漸改觀。五全科醫(yī)學(xué)健康管理的發(fā)展趨勢與對策建議（一）發(fā)展趨勢1.全科醫(yī)生參與下的健康管理體系將更加完善健康管理學(xué)科體系、科學(xué)研究體系、醫(yī)學(xué)互聯(lián)網(wǎng)運(yùn)用體系正在規(guī)范建立中。2018年10月，國家衛(wèi)生健康委印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)健康體檢機(jī)構(gòu)管理促進(jìn)健康體檢行業(yè)規(guī)范有序發(fā)展的通知》，有助于健康管理行業(yè)更加規(guī)范有序的發(fā)展。全科醫(yī)生參與健康管理體系及工程的建設(shè)，根據(jù)個(gè)體不同的健康狀況，建立健康檔案，設(shè)計(jì)個(gè)體化評估包，進(jìn)行健康評估。根據(jù)健康評估結(jié)果，給出具體健康干預(yù)措施和建議，并進(jìn)行定期再次評估，形成良性循環(huán)。在全科醫(yī)生的參與下，健康管理體系將更加完善。2.全科醫(yī)生將是開展健康管理服務(wù)的主力軍一個(gè)優(yōu)秀的全科醫(yī)生首先是一名合格的臨床醫(yī)師，同時(shí)也是健康教育者、溝通者、守門人、管理者和組織協(xié)調(diào)者，具備嫻熟的業(yè)務(wù)技能、強(qiáng)烈的人文情感和執(zhí)著的科學(xué)精神，勝任各項(xiàng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，這些正符合健康管理工作必須具備的基本素質(zhì)。全科醫(yī)學(xué)貫穿全程的人性化連續(xù)化服務(wù)的特點(diǎn)與健康管理的全程服務(wù)基本一致。全科醫(yī)生作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的核心成員，還需具備出色的管理能力，組織利用社區(qū)內(nèi)各種醫(yī)療、非醫(yī)療資源，有助于健康管理服務(wù)的實(shí)施，同時(shí)服務(wù)人群面最為廣大，因此全科醫(yī)生必將是開展健康管理服務(wù)的主力軍。3.智能化健康管理服務(wù)將成為主要方式在“互聯(lián)網(wǎng)+”、人工智能的時(shí)代背景之下，各種“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”“云醫(yī)院”層出不窮。醫(yī)療行為也早已不僅僅局限于醫(yī)院、社區(qū)或者健康管理（體檢）中心等特定的醫(yī)療場所，各種醫(yī)學(xué)服務(wù)模式也越來越智能化和人性化。健康管理（體檢）機(jī)構(gòu)/中心內(nèi)，不再是簡單的體檢項(xiàng)目疊加，將出現(xiàn)越來越多智能功能的個(gè)體化體檢項(xiàng)目定制和預(yù)約系統(tǒng)、智能導(dǎo)診或機(jī)器人引導(dǎo)體檢和智能化（如人工智能語音等）檢后解讀、隨訪服務(wù)等。未來，在大數(shù)據(jù)和人工智能的支撐下，健康管理的服務(wù)能力和成效將大為提升。4.醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)共享平臺(tái)將成為重要支撐健康管理是采集被管理者的各項(xiàng)健康指標(biāo)，然后對其進(jìn)行整理、分析，之后是對被管理者提出改進(jìn)方案或進(jìn)行干預(yù)。在整個(gè)健康管理的過程中，離不開“數(shù)據(jù)”。所有的一切健康干預(yù)措施的提出或者改進(jìn)方案的指導(dǎo)實(shí)行都離不開健康大數(shù)據(jù)作為平臺(tái)。全科醫(yī)生或健康管理醫(yī)師利用此平臺(tái)大數(shù)據(jù)，有助于進(jìn)行常見疾病的發(fā)生、發(fā)展、篩查干預(yù)及診療的科學(xué)研究，也會(huì)促進(jìn)健康管理方法、技術(shù)等的研究和開發(fā)。（二）對策建議1.牢固樹立以健康為中心的服務(wù)觀念無論是從