糖尿病-脂肪肝-高血脂介紹

精品文檔疾病介紹本篇針對(duì)您已經(jīng)存在的包括糖尿病、血脂異常、脂肪肝、超重與肥胖四種疾病進(jìn)行介紹，以期讓您了解這些疾病的基本情況，全面、正確認(rèn)識(shí)疾病，對(duì)健康建立良好的態(tài)度，消除你不必要的憂(yōu)慮和擔(dān)心。一、糖尿病概述：糖尿病是一種最常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝疾病，具有遺傳易感性，在環(huán)境因素的觸發(fā)下發(fā)病。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人們生活方式的改變(能量攝入增加和運(yùn)動(dòng)減少等)及人口老齡化，糖尿病(主要是Ⅱ型糖尿病)發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈逐年增高趨勢(shì)，尤其在發(fā)展中國(guó)家增加速度將更快(預(yù)計(jì)到2025年可能增加170%)，呈現(xiàn)流行勢(shì)態(tài)。糖尿病現(xiàn)已成為繼心血管病和腫瘤之后，第3位威脅人們健康和生命的慢性非傳染性疾病。糖尿病目前總的狀況(不論是國(guó)內(nèi)和國(guó)外)可簡(jiǎn)單概括為“三高三低”(即患病率高，并發(fā)癥和致殘率高，費(fèi)用高；認(rèn)知率低，診斷率低，控制率低)，糖尿病的防治工作形勢(shì)十分嚴(yán)峻，任務(wù)相當(dāng)艱巨。據(jù)WHO最新公布的權(quán)威數(shù)據(jù)顯示，全球糖尿病患者的人數(shù)已超過(guò) 1.77億，預(yù)計(jì)到2025年將達(dá)到3.7億。糖尿病患病率前3位的國(guó)家分別是印度、中國(guó)和美國(guó)。糖尿病已成為危害人類(lèi)健康的最大兇手之一，并且有擴(kuò)大化和年輕化的趨勢(shì)。流行病學(xué)：地區(qū)與種族差異。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)估計(jì)，目前全世界糖尿病患者總數(shù)已超過(guò)1.3億。資料提示在全世界范圍內(nèi)的成年人群中出現(xiàn)糖尿病的廣泛流行，這種傾向與生活方式的改變和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展密切相關(guān)，尤其在由貧窮向富裕轉(zhuǎn)變的群體中表現(xiàn)得更加明顯。Ⅱ型糖尿病流行的危險(xiǎn)因素糖尿病家族史：主要指糖尿病患者的一級(jí)親屬即父母、兄弟姐妹等。糖尿病，尤其是占90%以上的Ⅱ型糖尿病，是一種遺傳傾向性疾病，常表現(xiàn)為家族。1歡迎下載精品文檔聚集性。肥胖：肥胖是發(fā)生Ⅱ型糖尿病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，糖尿病的發(fā)生與肥胖的持續(xù)時(shí)間和最高肥胖程度密切相關(guān)。中心性肥胖或稱(chēng)腹型肥胖(男性：腰圍/臀圍≥0.9；女性：腰圍/臀圍≥0.85，主要表現(xiàn)為大網(wǎng)膜和腸系膜等內(nèi)臟脂肪增多)患者發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)性最高。肥胖主要可能通過(guò)導(dǎo)致胰島素抵抗來(lái)決定Ⅱ型糖尿病發(fā)生的危險(xiǎn)性。通過(guò)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)并結(jié)合合理的飲食控制等，有效降低體重，可明顯改善胰島素抵抗，是預(yù)防糖尿病的重要措施。能量攝入增加和體力活動(dòng)減少：兩者同時(shí)存在常導(dǎo)致肥胖，促進(jìn)Ⅱ型糖尿病發(fā)生。此外，體力活動(dòng)減少本身可導(dǎo)致組織(主要為肌肉組織)對(duì)胰島素的敏感性下降。人口老齡化：糖尿病的發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而增高。由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療條件的改善，人均壽命明顯延長(zhǎng)，不少?lài)?guó)家逐步進(jìn)入老年社會(huì)，這亦是導(dǎo)致糖尿病呈流行趨勢(shì)的一個(gè)重要因素。其他：除上述危險(xiǎn)因素之外，臨床研究和流行病學(xué)調(diào)查顯示：原發(fā)性高血壓、高血脂、妊娠糖尿病患者及宮內(nèi)和出生后生命早期營(yíng)養(yǎng)不良的人群亦是發(fā)生Ⅱ型糖尿病的高危人群。病因：Ⅱ型糖尿病的病因不是十分明確，現(xiàn)一般認(rèn)為是具有強(qiáng)烈的遺傳或?yàn)槎嗷蜻z傳異質(zhì)性疾病，環(huán)境因素有肥胖、活動(dòng)量不足和老齡化等。其發(fā)病主要是由于胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足，胰島素抵抗一般先于胰島素分泌障礙；或胰島素分泌不足為主伴或不伴有胰島素抵抗。雖Ⅱ型糖尿病具有遺傳異質(zhì)性，但大多數(shù)伴Ⅱ型糖尿病和空腹高血糖的患者特征性表現(xiàn)為胰島素抵抗、胰島素分泌障礙和肝臟葡萄糖產(chǎn)生增加。Ⅱ型糖尿病的病理生理：Ⅱ型糖尿病是一種緩慢進(jìn)展性疾病，其發(fā)病的中心環(huán)節(jié)是胰島素抵抗和胰島B細(xì)胞分泌功能缺陷。目前，Ⅱ型糖尿病的預(yù)防和治療措施主要針對(duì)解除胰島素抵抗和改善B細(xì)胞功能。胰島素抵抗發(fā)生在Ⅱ型糖尿病的早期，但病程發(fā)展中無(wú)明顯改變，而B(niǎo)細(xì)胞分泌功能缺陷是發(fā)生糖尿病的必要條件，且在糖尿病發(fā)生以后，呈進(jìn)行性下降，其下降速度決定了糖尿病發(fā)展的速度。臨床表現(xiàn)：糖尿病的癥狀可分為兩大類(lèi)：一大類(lèi)是與代謝紊亂有關(guān)的表現(xiàn)，尤其是與高血糖有關(guān)的“三多一少”，多見(jiàn)于Ⅰ型糖尿病，Ⅱ型糖尿病常不十分明顯。2歡迎下載精品文檔或僅有部分表現(xiàn)；另一大類(lèi)是各種急性、慢性并發(fā)癥的表現(xiàn)。多尿。是由于血糖過(guò)高，超過(guò)腎糖閾(8.89～10.0mmol/L)，經(jīng)腎小球?yàn)V出的葡萄糖不能完全被腎小管重吸收，形成滲透性利尿。血糖越高，尿糖排泄越多，尿量越多，24h尿量可達(dá)5000～10000ml。但老年人和有腎臟疾病者，腎糖閾增高，尿糖排泄障礙，在血糖輕中度增高時(shí)，多尿可不明顯。多飲。主要由于高血糖使血漿滲透壓明顯增高，加之多尿，水分丟失過(guò)多，發(fā)生細(xì)胞內(nèi)脫水，加重高血糖，使血漿滲透壓進(jìn)一步明顯升高，刺激口渴中樞，導(dǎo)致口渴而多飲。多飲進(jìn)一步加重多尿。多食。多食的機(jī)制不十分清楚。多數(shù)學(xué)者傾向是葡萄糖利用率(進(jìn)出組織細(xì)胞前后動(dòng)靜脈血中葡萄糖濃度差)降低所致。正常人空腹時(shí)動(dòng)靜脈血中葡萄糖濃度差縮小，刺激攝食中樞，產(chǎn)生饑餓感；攝食后血糖升高，動(dòng)靜脈血中濃度差加大(大于0.829mmoL/L)，攝食中樞受抑制，飽腹中樞興奮，攝食要求消失。然而糖尿病人由于胰島素的絕對(duì)或相對(duì)缺乏或組織對(duì)胰島素不敏感，組織攝取利用葡萄糖能力下降，雖然血糖處于高水平，但動(dòng)靜脈血中葡萄糖的濃度差很小，組織細(xì)胞實(shí)際上處于“饑餓狀態(tài)”，從而刺激攝食中樞，引起饑餓、多食；另外，機(jī)體不能充分利用葡萄糖，大量葡萄糖從尿中排泄，因此機(jī)體實(shí)際上處于半饑餓狀態(tài)，能量缺乏亦引起食欲亢進(jìn)。體重下降。糖尿病患者盡管食欲和食量正常，甚至增加，但體重下降，主要是由于胰島素絕對(duì)或相對(duì)缺乏或胰島素抵抗，機(jī)體不能充分利用葡萄糖產(chǎn)生能量，致脂肪和蛋白質(zhì)分解加強(qiáng)，消耗過(guò)多，呈負(fù)氮平衡，體重逐漸下降，乃至出現(xiàn)消瘦。一旦糖尿病經(jīng)合理的治療，獲得良好控制后，體重下降可控制，甚至有所回升。乏力。在糖尿病患者中亦是常見(jiàn)的，由于葡萄糖不能被完全氧化，即人體不能充分利用葡萄糖和有效地釋放出能量，同時(shí)組織失水，電解質(zhì)失衡及負(fù)氮平衡等，因而感到全身乏力，精神萎靡。視力下降。不少糖尿病患者在早期就診時(shí)，主訴視力下降或模糊，這主要可能與高血糖導(dǎo)致晶體滲透壓改變，引起晶體屈光度變化所致。早期一般多屬功能性改變，一旦血糖獲得良好控制，視力可較快恢復(fù)正常。并發(fā)癥。糖尿病并發(fā)癥眾多，可分為急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥。急性并發(fā)。3歡迎下載精品文檔癥主要包括糖尿病酮癥酸中毒(多見(jiàn)于Ⅰ型糖尿病，Ⅱ型糖尿病在應(yīng)激情況下也可發(fā)生)和糖尿病高滲非酮癥昏迷(多見(jiàn)于Ⅱ型糖尿病)；慢性并發(fā)癥累積全身各個(gè)組織器官，主要包括大血管(如心血管、腦血管、腎血管和四肢大血管)、微血管(如糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變)和神經(jīng)病變(如自主神經(jīng)和軀體神經(jīng)等)等。并發(fā)癥：糖尿病并發(fā)癥眾多，可分為急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥。急性并發(fā)癥主要包括糖尿病酮癥酸中毒(多見(jiàn)于Ⅰ型糖尿病，Ⅱ型糖尿病在應(yīng)激情況下也可發(fā)生)和糖尿病高滲非酮癥昏迷(多見(jiàn)于Ⅱ型糖尿病)；慢性并發(fā)癥累積全身各個(gè)組織器官，主要包括大血管(如心血管、腦血管、腎血管和四肢大血管)、微血管(如糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變)和神經(jīng)病變(如自主神經(jīng)和軀體神經(jīng)等)等。診斷：根據(jù)美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)提出了糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖FPG≥7.0mmol/L，或OGTT（oralglucosetolerancetest 口服葡萄糖耐量試驗(yàn))或餐后2h血糖(P2hPG)≥11.1mmol/L即可診斷為糖尿病。治療：糖尿病治療的主要目的包括：糾正代謝紊亂，消除癥狀，保障(兒童患者)正常生長(zhǎng)發(fā)育，維護(hù)良好的學(xué)習(xí)、生活和工作的能力；預(yù)防各種急性或慢性并發(fā)癥和伴隨癥的發(fā)生，延長(zhǎng)壽命，降低病殘率和病死率。在獲得上述目的的同時(shí)，不應(yīng)過(guò)多限制患者的生活質(zhì)量。糖尿病治療的原則為：持之以恒、綜合管理。糖尿病的治療不僅包括高血糖的控制，尚需同時(shí)針對(duì)一些合并癥(如高血壓、脂質(zhì)代謝紊亂等)和各種并發(fā)癥等采取綜合治療。糖尿病高血糖的治療，它一般包括合理運(yùn)用糖尿病教育、飲食治療、運(yùn)動(dòng)療法、藥物治療及自我監(jiān)測(cè)等多種手段，盡可能使糖代謝控制正常或接近正常。血糖控制標(biāo)準(zhǔn)。血糖控制良好：空腹血糖＜ 6.0mmol/L，餐后2h血糖＜8.0mmoL/L，平均糖化血紅蛋白HbA1c＜7.0%或6.5%；血糖控制較好：空腹血糖6～8mmol/L，餐后2h血糖8～10mmol/L，HbA1c＜9.0%；超過(guò)上述值為血糖控制差。預(yù)后：糖尿病是一種尚不能根治但可以良好控制的疾病，運(yùn)用好現(xiàn)在的治療方法，絕大多數(shù)患者可以如正常人一樣生活、工作。糖尿病可導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，這些并發(fā)癥可使患者喪失勞動(dòng)力，甚至引起死亡。這些并發(fā)癥中有的可以避免、有的可以治好、有的可以改善、有的發(fā)展相。4歡迎下載精品文檔當(dāng)緩慢。并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展和帶來(lái)的后果的嚴(yán)重性與否，直接或間接地與糖尿病控制好壞有關(guān)。很多糖尿病患者并無(wú)任何癥狀，不少患者一發(fā)現(xiàn)有糖尿病就已經(jīng)有了糖尿病并發(fā)癥。糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展除與高血糖有關(guān)外，還與其他因素有關(guān)，如高血壓、高血脂、肥胖、過(guò)少參加體力活動(dòng)、飲食結(jié)構(gòu)、遺傳等。在這些因素中，有的完全可以控制，有的可以部分控制，有的則不能控制?？刂铺悄虿〉奈ｋU(xiǎn)因素是非常重要的。預(yù)防：一級(jí)預(yù)防。是指針對(duì)糖尿病易感個(gè)體或整個(gè)人群進(jìn)行的非選擇預(yù)防，主要指通過(guò)改變環(huán)境因素和生活方式等，防止或降低糖尿病發(fā)生的一切活動(dòng)。如適當(dāng)限制能量攝入、避免肥胖、促進(jìn)體重正常和鼓勵(lì)進(jìn)行較多的體力活動(dòng)等。二級(jí)預(yù)防。以Ⅱ型糖尿病的高危人群(主要包括有糖尿病家族史、高血壓、高脂血癥、40歲以上肥胖或超重及妊娠糖尿病等)為普查對(duì)象，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)的隱性Ⅱ型糖尿病及糖代謝紊亂的[糖耐量受損(IGT)或空腹血糖受損(IFG)或(IGT+IFG)]人群及時(shí)進(jìn)行早期干預(yù)治療和管理，防止或減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，尤其重點(diǎn)是預(yù)防或延遲糖尿病前期階段的人群(包括IGT或IFG或IGT+IFG)向Ⅱ型糖尿病進(jìn)展。目前對(duì)IGT人群的干預(yù)治療已被提到重要地位，主要目的是降低Ⅱ型糖尿病和心血管疾病的危險(xiǎn)性?，F(xiàn)國(guó)內(nèi)外許多糖尿病研究中心已將對(duì)IGT人群的干預(yù)治療列為主要的課題進(jìn)行多中心協(xié)作研究。干預(yù)治療主要包括行為干預(yù)和藥物干預(yù)兩方面。(1)行為干預(yù)：包括限制總熱量攝入，降低飲食中脂肪(＜30%)，尤其是飽和脂肪酸的含量(＜10%)；增加復(fù)雜碳水化合物的比例和纖維素含量；戒煙、戒酒或減少飲酒；增加體力活動(dòng)，加強(qiáng)有氧運(yùn)動(dòng)；降低體重(＞5%)或保持體重正常。干預(yù)成功越多，向糖尿病的轉(zhuǎn)化率越低。(2)藥物干預(yù)：由于進(jìn)行飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)，實(shí)踐中患者常難以持之以恒，依從性欠佳，其長(zhǎng)期干預(yù)的效果有限，故近年來(lái)藥物干預(yù)IGT漸受重視，主要包括雙胍類(lèi)藥物(二甲雙胍)、α-葡萄糖苷酶抑制劑和噻唑烷二酮衍生物——胰島素增敏劑等。三級(jí)預(yù)防。即對(duì)已確診的糖尿病患者，通過(guò)各種手段綜合治療以預(yù)防或延。5歡迎下載精品文檔緩其并發(fā)癥，主要針對(duì)的是慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。糖尿病慢性并發(fā)癥的危害性：糖尿病慢性并發(fā)癥涉及全身所有組織和器官，其中血管(包括大血管和微血管)病變和神經(jīng)病變表現(xiàn)最為明顯和突出。流行病學(xué)調(diào)查及臨床研究顯示：糖尿病心血管疾病的發(fā)生率是一般人群的2～4倍，且起病早，預(yù)后差，是Ⅱ型糖尿病患者的主要死因。文獻(xiàn)報(bào)告在發(fā)達(dá)國(guó)家，Ⅱ型糖尿病患者50%因缺血性心臟病致死；糖尿病患者發(fā)生腦血管疾病，尤其是缺血性腦血管疾病，危險(xiǎn)性是非糖尿病人群的 2～3倍，約占患者死因的15%；四肢大血管，尤其是下肢動(dòng)脈硬化或閉塞癥，是導(dǎo)致成人截肢的重要原因 (約占50%)；糖尿病腎病(DN)是糖尿病患者重要的慢性微血管并發(fā)癥，Ⅰ型糖尿病患者最終有30%～40%發(fā)生腎功能不全，Ⅱ型糖尿病患者Ⅰ臨床蛋白尿患病率亦高達(dá)10%～25%，病程20年后，臨床蛋白尿的累積發(fā)生率則達(dá)25%～31%，臨床上5%～10%的Ⅱ型糖尿病患者因腎病致死。在歐美等國(guó)家DN現(xiàn)已成為末期腎功能衰竭而需透析或腎移植的單個(gè)最主要原因，隨著糖尿病患者人數(shù)的顯著增加，在我國(guó)DN亦已成為導(dǎo)致腎功能不全的重要原因之一。糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者又一重要的微血管并發(fā)癥，是導(dǎo)致成人視力下降或失明的主要原因之一，在美國(guó)每年用于糖尿病眼病診斷和治療的直接費(fèi)用高達(dá)60多億。糖尿病神經(jīng)病變(包括周?chē)窠?jīng)和自主神經(jīng))是糖尿病最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥，常給患者帶來(lái)很大的痛苦和嚴(yán)重的傷害。此外，糖尿病常導(dǎo)致白內(nèi)障、皮膚與骨關(guān)節(jié)病變及感染機(jī)會(huì)顯著增加等其他多種并發(fā)癥。糖尿病慢性并發(fā)癥的綜合防治措施：糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生受多種因素的影響，為盡可能減少或延緩糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展，需采取全面合理的綜合措施。①積極控制或消除與并發(fā)癥有關(guān)的危險(xiǎn)因素：A.理想地控制高血糖，消除或減輕慢性高血糖毒性作用：可利用糖尿病教育、飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法、藥物治療及血糖監(jiān)測(cè)等多種手段盡可能使血糖接近正常(空腹血糖＜6.0mmoL/L，餐后2h血糖＜8.0mmol/L，HbA1c＜6.5%)，這是防治糖尿病慢性并發(fā)癥的基礎(chǔ)。研究已明確證實(shí)良好血糖控制可明顯減少Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病患者慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。B.合理使用降血壓藥物，理想控制血壓：高血壓常與糖尿病合并存在， 并加。6歡迎下載精品文檔速糖尿病多種慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展， 理想控制血壓可明顯減少或延緩糖尿病大血管和微血管并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。C.糾正脂代謝紊亂：糖尿病常合并脂質(zhì)代謝異常，會(huì)促進(jìn)大小血管并發(fā)癥的發(fā)生。臨床應(yīng)根據(jù)不同的高脂血癥類(lèi)型采取不同的藥物[目前國(guó)內(nèi)外臨床上常用的降血脂藥物有5大類(lèi)：膽汁酸隔離劑、煙酸類(lèi)、纖維酸衍生物和羥甲基戊二酸單酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑等]和飲食治療，促進(jìn)血脂控制正常。D.改善胰島素抵抗，降低高胰島素血癥：糖尿病患者常因存在胰島素抵抗及不適當(dāng)?shù)闹委煻赂咭葝u素血癥。在治療糖尿病的同時(shí)，采取適當(dāng)措施改善胰島素敏感性，降低或避免高胰島素血癥，有助于糖尿病血管并發(fā)癥的防治。合理的飲食和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)對(duì)增強(qiáng)胰島素的敏感性亦有益。E.改善血液流變學(xué)：糖尿病患者常由于內(nèi)皮細(xì)胞受損、血小板功能亢進(jìn)、紅細(xì)胞黏附性增強(qiáng)及變形能力降低、凝血功能增強(qiáng)及纖溶系統(tǒng)功能降低導(dǎo)致血液呈現(xiàn)高粘、高聚及高凝狀態(tài)，促進(jìn)糖尿病大小血管并發(fā)癥的發(fā)生，因此可適當(dāng)應(yīng)用小劑量阿司匹林、雙嘧達(dá)莫及中藥如丹參和川芎等。F.補(bǔ)充抗氧化劑：糖尿病患者一方面由于體內(nèi)自由基產(chǎn)生增加，另一方面機(jī)體自由基清除系統(tǒng)功能減弱，致自由基在體內(nèi)堆積，亦一定程度上促進(jìn)糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生，因此可適當(dāng)補(bǔ)充抗氧化劑如維生素C、維生素E、β胡蘿卜素及超氧化物歧化酶等，以減輕體內(nèi)增加的自由基對(duì)組織的損傷。②早期診斷，早期治療：糖尿病慢性并發(fā)癥起病隱匿，進(jìn)展緩慢，早期常缺乏明顯的臨床表現(xiàn)，不為患者重視，然而當(dāng)慢性并發(fā)癥一旦進(jìn)展至臨床階段，出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，其病變常難以逆轉(zhuǎn)，因此加強(qiáng)對(duì)糖尿病慢性并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)，早期診斷十分重要。微血管并發(fā)癥：主要包括糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變。a.尿白蛋白測(cè)定：建議所有Ⅱ型糖尿病和病程＞3年的Ⅰ型糖尿病患者應(yīng)每年進(jìn)行尿白蛋白排泄率(UAER)篩選測(cè)定，增高者(UAER≥20μg/min或30mg/24h尿)應(yīng)在3～6個(gè)月內(nèi)復(fù)查。b.眼科檢查：患者在視力明顯下降或喪失之前，早期采取激光治療可阻止或延緩病情進(jìn)展，保護(hù)視力，因此建議所有糖尿病患者每年均應(yīng)進(jìn)行一次充分?jǐn)U瞳后的眼底鏡檢查。眼科檢查還有助于早期發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障、青光眼等其他眼部病變。。7歡迎下載精品文檔B.大血管并發(fā)癥：有許多證據(jù)表明，有蛋白尿或微量白蛋白尿的病人發(fā)生心腦血管疾病及死亡的危險(xiǎn)顯著增加， 應(yīng)考慮所有糖尿病患者均面臨發(fā)生大血管疾病的危險(xiǎn)性增高。加強(qiáng)對(duì)大血管疾病危險(xiǎn)因素如血糖 (空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白)、血脂(膽固醇、甘油三酯、HDL和LDL)、血壓、血液流變學(xué)、吸煙情況、肥胖等的監(jiān)測(cè)并加以治療和糾正十分必要。 定期心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)一些患者的無(wú)痛性心肌缺血，甚至無(wú)痛性心肌梗死。C.神經(jīng)病變：周?chē)窠?jīng)病變以四肢對(duì)稱(chēng)性感覺(jué)障礙為主， 常表現(xiàn)各種感覺(jué)減退或感覺(jué)異常和膝反射減弱或消失。D.糖尿病足：血管(大血管和微血管)和神經(jīng)病變是其發(fā)病的基礎(chǔ)，在外部誘因如感染和創(chuàng)傷等情況下發(fā)生。伴下肢神經(jīng)和血管疾病的患者是發(fā)生糖尿病足的高危病人。足部觸診有助于判斷血管搏動(dòng)和溫度改變，如難觸及動(dòng)脈脈搏。③重視對(duì)糖尿病慢性并發(fā)癥易感的人群： 糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展常存在遺傳易感性，臨床觀察糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展與糖尿病病情控制缺乏完全的一致性，臨床上有20%～30%的糖尿病患者不論血糖控制好壞， 患病多年從不發(fā)生嚴(yán)重慢性并發(fā)癥，而約 5%的糖尿病患者在短期內(nèi)，即使血糖控制良好，卻發(fā)生嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥。④開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查及對(duì)高危人群的普查：糖尿病尤其是Ⅱ型糖尿病，早期常由于缺乏明顯的臨床表現(xiàn)及人們對(duì)糖尿病有關(guān)知識(shí)的匱乏，以使大部分(1/3～2/3)患者長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)而未被及時(shí)診斷，一部分患者甚至以嚴(yán)重并發(fā)癥而就診。有報(bào)告Ⅱ型糖尿病明確診斷時(shí)，平均已有3～7年的病程，因此積極開(kāi)展糖尿病流行病學(xué)調(diào)查和對(duì)糖尿病高危人群的普查，早期檢出處于高血糖狀態(tài)的隱性糖尿病和糖耐量受損患者，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)治療顯得十分重要。⑤加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者及其家屬有關(guān)糖尿病知識(shí)教育：對(duì)糖尿病患者及其家屬進(jìn)行有關(guān)糖尿病及其并發(fā)癥基礎(chǔ)知識(shí)教育，使其了解控制糖尿病的重要性和并發(fā)癥的危害性，以積極配合治療和隨訪，對(duì)糖尿病的病情控制也十分重要。二、血脂異常概述：血脂是血漿中的脂肪和類(lèi)脂的總稱(chēng)， 廣泛存在于人體中，它們是生命細(xì)胞。8歡迎下載精品文檔基礎(chǔ)代謝的必須物質(zhì)。血脂中的主要成分是甘油三酯和膽固醇，其中甘油三酯參與人體內(nèi)能量代謝，而膽固醇主要用于合成細(xì)胞漿膜、類(lèi)固醇激素和膽汁酸。高脂血癥是指血脂水平過(guò)高，可直接引起一些嚴(yán)重危害人體健康的疾病，如動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、胰腺炎等。流行病學(xué)：血脂水平與遺傳和飲食習(xí)慣密切相關(guān)， 因此不同種族人群和飲食情況下的血脂水平存在一定的差異。 我國(guó)人群的膽固醇水平亦低于歐美人群， 平均為3.8～5.14mmol/L。病因：高膽固醇血癥。高膽固醇血癥的原因包括基礎(chǔ)值偏高、高膽固醇和高飽和脂肪酸攝入、熱量過(guò)多、年齡及女性更年期的影響、遺傳基因的異常、多基因缺陷與環(huán)境因素的相互作用。高甘油三酯血癥。血漿中乳糜微粒和VLDL富含甘油三酯，血漿甘油三酯濃度升高，實(shí)際上反映了乳糜微?；騐LDL濃度升高，凡引起乳糜微?；騐LDL濃度升高的原因均可導(dǎo)致高甘油三酯血癥。臨床表現(xiàn)：高脂血癥的臨床表現(xiàn)主要是脂質(zhì)在真皮內(nèi)沉積所引起的黃色瘤和脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積所引起的動(dòng)脈硬化。盡管高脂血癥可引起黃色瘤，但其發(fā)生率并不很高；而動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展又是一種緩慢漸進(jìn)的過(guò)程。因此在通常情況下，多數(shù)患者并無(wú)明顯癥狀和異常體征。不少人是由于其他原因進(jìn)行血液生化檢驗(yàn)時(shí)才發(fā)現(xiàn)有血漿脂蛋白水平升高。并發(fā)癥：1.早發(fā)性冠心病在家族性高膽固醇血癥較為常見(jiàn)平均發(fā)病年齡為男性 45歲、女性55歲。其他部位的動(dòng)脈亦可發(fā)生粥樣硬化。 如頸動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化可引起頸動(dòng)脈狹窄，體檢時(shí)在頸動(dòng)脈部位可聽(tīng)到血管雜音。明顯的高甘油三酯血癥可引起急性胰腺炎。診斷：為了防治動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病，合適的血漿膽固醇水平為5.17mmol/L以下。國(guó)內(nèi)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為血漿總膽固醇濃度＞ 5.17mmol/L(200mg/dl)可定為高膽固醇血癥，血漿甘油三酯濃度＞ 2.3mmol/L(200mg/dl)為高甘油三酯血癥。高脂血癥的分類(lèi)。慣用的高脂血癥分型并不是病因?qū)W診斷，它常可因飲食、藥物或其他環(huán)境因素的改變而變化。 高脂血癥的簡(jiǎn)易分型已包括了常見(jiàn)的、 與冠。9歡迎下載精品文檔心病發(fā)病關(guān)系較大的高脂蛋白血癥類(lèi)型。從臨床上可簡(jiǎn)單地分為以下 4類(lèi)：①高膽固醇血癥：血漿TC水平增高。②混合型高脂血癥：血漿 TC與TG水平增高。③高甘油三酯血癥：血漿 TG水平增高。④低高密度脂蛋白血癥：血漿 HDL-C水平降低。治療：脂代謝紊亂特別是血漿總膽固醇、甘油三酯、LDL、VLDL，水平升高和(或)HDL水平降低與冠心病及其他動(dòng)脈硬化性血管病變的患病率和病死率之間有著密切關(guān)系。高脂血癥治療的目的旨在通過(guò)降低血脂水平，以進(jìn)一步降低冠心病的患病率以及心血管事件的發(fā)生率。原發(fā)性高脂血癥的治療措施主要有調(diào)整生活方式與飲食結(jié)構(gòu)、降脂藥物治療、血漿凈化治療、外科治療和基因治療。具體的治療方案則應(yīng)根據(jù)患者的血漿LDL-膽固醇水平和冠心病的危險(xiǎn)因素情況而決定。 而且，降脂治療的目標(biāo)亦取決于患者的冠心病危險(xiǎn)因素。一般而言，危險(xiǎn)因素越多，則對(duì)其降脂的要求就越高。在進(jìn)行降脂治療的過(guò)程中，應(yīng)遵循以下原則：①原發(fā)型高脂血癥是一種終身性的代謝紊亂，因此所有采取的各種降脂措施都必須持之以恒； ②只有根據(jù)不同的病因選擇合適的治療方案才能既經(jīng)濟(jì)、 又有效地控制血脂水平；③健康的生活方式和合理的飲食是最經(jīng)濟(jì)、最安全和療效可靠的降脂方法， 同時(shí)也是其他各種降脂措施的基礎(chǔ)；④在使用降脂藥物的同時(shí)，仍應(yīng)堅(jiān)持健康的生活方式和飲食控制，并定期檢查肝、腎功能；⑤采取降脂措施以后，一定要定期監(jiān)測(cè)血脂水平，并根據(jù)血脂水平適當(dāng)調(diào)整降脂藥物的劑量和種類(lèi)； ⑥經(jīng)調(diào)整生活方式、控制飲食和降脂藥物治療后，血脂水平仍然控制不理想者，可進(jìn)一步考慮采用血液凈化治療或外科手術(shù)治療。據(jù)報(bào)道，通過(guò)改變生活方式 (低脂飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、戒煙、行為矯正等)，可使血清總膽固醇和LDL-膽固醇水平分別降低24.3%和37.4%。控制理想體重。許多流行病學(xué)資料顯示，肥胖人群的平均血漿膽固醇和甘油三酯水平顯著高于同齡的非肥胖者。除了體重指數(shù) (BMI)與血脂水平呈明顯正相關(guān)外，身體脂肪的分布也與血漿脂蛋白水平關(guān)系密切。 一般來(lái)說(shuō)，中心型肥胖者更容易發(fā)生高脂血癥。肥胖者的體重減輕后，血脂紊亂亦可恢復(fù)正常。運(yùn)動(dòng)鍛煉。體育運(yùn)動(dòng)不但可以增強(qiáng)心肺功能、改善胰島素抵抗和葡萄糖耐量，而且還可減輕體重、降低血漿甘油三酯和膽固醇水平，升高HDL膽固醇水平。。10歡迎下載精品文檔戒煙。吸煙可升高血漿膽固醇和甘油三酯水平，降低HDL-膽固醇水平。停止吸煙1年，血漿HDL-膽固醇可上升至不吸煙者的水平，冠心病的危險(xiǎn)程度可降低50%，甚至接近于不吸煙者。飲食治療。血漿脂質(zhì)主要來(lái)源于食物，通過(guò)控制飲食，可使血漿膽固醇水平降低5%～10%，同時(shí)有助于減肥。并使降脂藥物發(fā)揮出最佳的效果。多數(shù)Ⅲ型高脂蛋白血癥患者通過(guò)飲食治療，同時(shí)糾正其他共存的代謝紊亂，?？墒寡浇抵琳！ｏ嬍辰Y(jié)構(gòu)可直接影響血脂水平的高低。血漿膽固醇水平易受飲食中膽固醇攝入量的影響，進(jìn)食大量的飽和脂肪酸也可增加膽固醇的合成。藥物治療預(yù)防：調(diào)整合理飲食，減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入。調(diào)整生活、工作方式。積極參加體育活動(dòng)、避免久坐不動(dòng)，控制體重。戒煙限酒。有冠心病、糖尿病及原發(fā)性高脂血癥家族史者應(yīng)每年定期做血脂、血糖、肝功能等全面檢查。4.40歲以上男性，絕經(jīng)期后女性應(yīng)每年定期做血脂全面檢查。為能夠早期和及時(shí)地發(fā)現(xiàn)高脂血癥，建議所有20歲以上的成年人，應(yīng)該定期檢查血漿總膽固醇水平。對(duì)于所有的胰腺炎患者，均應(yīng)測(cè)定血漿甘油三酯水平。三、脂肪肝概述：由于疾病或藥物等因素導(dǎo)致肝細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)積聚超過(guò)肝濕重的5%，稱(chēng)之為脂肪肝。肝內(nèi)積聚的脂質(zhì)依病因不同可以是甘油三酯、脂肪酸、磷脂或膽固醇酯等，其中以甘油三酯為多。根據(jù)脂肪含量，可將脂肪肝分為輕型(含脂肪5%～10%)、中型(含脂肪10%～25%)、重型(含脂肪25%～50%或＞30%)三型。脂肪肝是一個(gè)常見(jiàn)的臨床現(xiàn)象，而不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，包括脂肪變性、脂肪肝炎和肝硬化等病理改變。脂肪肝臨床表現(xiàn)輕者無(wú)癥狀，重者病情兇猛。一般而言，脂肪肝屬可逆性疾病，早期診斷并及時(shí)治療?？苫謴?fù)正常。。11歡迎下載精品文檔流行病學(xué)：急性脂肪肝非常少見(jiàn)。通常流行病學(xué)所調(diào)查的脂肪肝為慢性脂肪肝。在西歐、日本和美國(guó)，B超普查顯示普通成人脂肪肝檢出率高達(dá)25%，脂肪肝現(xiàn)已成為健康體檢人群血清轉(zhuǎn)氨酶升高的常見(jiàn)原因，嗜酒和肥胖與脂肪肝的高發(fā)密切相關(guān)，肝硬化的流行率在肥胖的嗜酒者中最高，提示長(zhǎng)期飲酒和肥胖對(duì)脂肪肝的發(fā)病有協(xié)同作用。目前脂肪肝的起病漸趨低齡化。肥胖(特別是中心性肥胖)、高血脂、高血糖、高血壓以及年老等指標(biāo)與脂肪肝密切相關(guān)。嗜酒、高脂高蛋白飲食、臨睡前加餐、睡眠過(guò)多或白天精神萎靡、嗜睡，以及有肥胖癥和(或)糖尿病、脂肪肝家族史等為脂肪肝的危險(xiǎn)因素；而有一定的工作節(jié)奏和勞動(dòng)強(qiáng)度，經(jīng)常參加體育鍛煉，以及少量飲酒則為脂肪肝的保護(hù)因素。病因：脂肪肝的病因?qū)W包括脂肪肝發(fā)生的條件(誘因)和導(dǎo)致脂肪肝的原因(致病因素)兩個(gè)方面。在脂肪肝的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，機(jī)體的免疫狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)因素、遺傳因素、生活方式以及年齡和性別等均起相當(dāng)重要的作用，即為脂肪肝發(fā)病的條件因素。脂肪肝的致病因素有化學(xué)因素、營(yíng)養(yǎng)因素、內(nèi)分泌代謝因素、生物性致病因素、遺傳因素等?；瘜W(xué)性致病因素。包括化學(xué)毒物(黃磷、砷、鉛、苯、四氯化碳、氯仿等)、藥物(甲氨蝶呤、四環(huán)素、胺碘酮、糖皮質(zhì)激素等)、酒精等，嗜酒一直是歐美脂肪肝和肝硬化最常見(jiàn)的原因；營(yíng)養(yǎng)因素。飲食過(guò)多、體重超重造成的肥胖是近年來(lái)引起脂肪肝最常見(jiàn)的因素之一。生物因素。包括病毒和細(xì)菌等病原微生物及寄生蟲(chóng)，這些致病因素主要引起肝細(xì)胞變性壞死及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。遺傳因素。主要是通過(guò)遺傳物質(zhì)基因的突變或染色體的畸變直接致病的。發(fā)病機(jī)制：食物中脂肪經(jīng)酶水解并與膽鹽結(jié)合，由腸粘膜吸收，再與蛋白質(zhì)、膽固醇和磷脂形成乳糜微粒，乳糜微粒進(jìn)入肝臟后在肝竇庫(kù)普弗細(xì)胞分解成甘油和脂酸，脂酸進(jìn)入肝細(xì)胞后在線粒體內(nèi)氧化、分解而釋出能量；或酯化合成甘油三酯；或在內(nèi)質(zhì)網(wǎng)轉(zhuǎn)化為磷脂及形成膽固醇酯。肝細(xì)胞內(nèi)大部分的甘油三酯與載脂蛋白等形成極低密度脂蛋白(VLDL)并以此形式進(jìn)入血液循環(huán)。VLDL在血中去脂成為脂酸。12歡迎下載精品文檔提供給各種組織能量。脂類(lèi)代謝障礙是產(chǎn)生脂肪肝的原因。 各種病因所致的大泡性脂肪肝如任其發(fā)展則可相繼發(fā)生以下 4種改變或這些改變合并存在。單純性脂肪肝：僅見(jiàn)肝細(xì)胞脂肪變性。脂肪性肝炎：在脂肪變性的基礎(chǔ)上伴肝細(xì)胞變性壞死和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，可伴有Mallory小體和纖維化。脂肪性肝纖維化：在脂肪肝特別是脂肪性肝炎的基礎(chǔ)上出現(xiàn)中央靜脈周?chē)透渭?xì)胞周?chē)w維化，甚至匯管區(qū)纖維化和中央?yún)R管區(qū)纖維分隔連接。脂肪性肝硬化。為繼發(fā)于脂肪肝的肝小葉結(jié)構(gòu)改建，假小葉及再生結(jié)節(jié)形成。臨床表現(xiàn)：脂肪肝的臨床表現(xiàn)隨其病因和脂肪浸潤(rùn)的程度而異。輕度脂肪肝可無(wú)任何臨床癥狀，中度或重癥患者，特別是病程較長(zhǎng)者癥狀較明顯。常見(jiàn)的癥狀有食欲減退、惡心以及輕度的全身癥狀，可能是由于脂肪肝的直接原因。腹痛。主要是右上腹痛，偶爾中上腹痛，伴壓痛，嚴(yán)重時(shí)有反跳痛、發(fā)熱，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，似急腹癥的表現(xiàn)，需要及時(shí)處理此種表現(xiàn)少見(jiàn)。手術(shù)中見(jiàn)肝包膜被伸張、肝韌帶被牽扯，病人疼痛原因是肝包膜受伸張、肝韌帶被牽拉、脂肪囊腫破裂和發(fā)炎等所致。類(lèi)似肝硬化的臨床表現(xiàn)。重癥脂肪肝患者可以有腹水和下肢水腫，其他還可有蜘蛛痣、男性乳房發(fā)育、睪丸萎縮、陽(yáng)痿，女子有閉經(jīng)、不孕等。并發(fā)癥：由于維生素缺乏可伴有貧血、舌炎、外周神經(jīng)炎以及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。肝臟腫大常見(jiàn)，表現(xiàn)為輕度至高度腫大，但有時(shí)亦可見(jiàn)到重度脂肪肝在臨床上無(wú)肝大。重癥脂肪肝患者可以有腹水和下肢水腫，其他還可有蜘蛛痣、男性乳房發(fā)育、睪丸萎縮、陽(yáng)痿，女子有閉經(jīng)、不孕等。診斷：脂肪肝的診斷主要依靠病史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，尤其是B超和CT具有一定特征，確診有賴(lài)于肝活檢。病史。酒精性脂肪肝有長(zhǎng)期酗酒史，尤其是酒精成分高的白酒。此外，還有肥胖、糖尿病、靜脈高能營(yíng)養(yǎng)、使用有關(guān)藥物及接觸毒物等。。13歡迎下載精品文檔臨床表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查。治療：脂肪肝不僅是一個(gè)可逆性疾病，而且也是全身性疾病在肝臟的一種病理表現(xiàn)，如能早期發(fā)現(xiàn)，針對(duì)病因及時(shí)綜合治療，肝內(nèi)病變?cè)谶M(jìn)一步演變?yōu)楦斡不郧叭钥傻玫侥孓D(zhuǎn)。脂肪肝的治療原則可概括為：(1)去除病因和誘發(fā)因素，積極控制原發(fā)病。(2)調(diào)整飲食方案，糾正營(yíng)養(yǎng)失衡。(3)堅(jiān)持必要的鍛煉以維持理想的體重。(4)維持相對(duì)正常的血脂、血糖水平。(5)自我保健意識(shí)的教育以糾正不良行為。(6)必要時(shí)適當(dāng)輔以保肝、祛脂、抗肝纖維化類(lèi)藥物，促進(jìn)肝內(nèi)脂質(zhì)排泄，防止肝細(xì)胞壞死、炎癥及纖維化。四、超重與肥胖概述：肥胖癥公認(rèn)的定義是體內(nèi)貯積的脂肪量超過(guò)理想體重20%以上，而不是指實(shí)際體重超過(guò)理想體重20%以上。臨床上也可能通過(guò)肉眼觀察結(jié)合后一種定義來(lái)判斷肥胖者。但后述肥胖定義對(duì)于某些特別的個(gè)體如健美和舉重運(yùn)動(dòng)員是不適用的。肥胖可由許多疾病引起，故肥胖癥并非一種病名，而是一種癥候。根據(jù)病因肥胖癥可分為單純性與繼發(fā)性?xún)深?lèi)。按肥胖的程度可分輕、中、重3級(jí)或Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ等級(jí)。按脂肪的分布可分為全身性(均勻性)肥胖、向心性肥胖、上身或下身肥胖、腹型和臀型肥胖等。這種分類(lèi)對(duì)某些疾病的診斷和肥胖預(yù)后的判斷有幫助。腹型肥胖者比均勻性肥胖者預(yù)后差， 常引發(fā)許多疾病。此外，還有增殖性和肥大性肥胖之分。肥大型是只有脂肪細(xì)胞貯積脂肪量增多，但脂肪細(xì)胞數(shù)目不增加，其特點(diǎn)為肥胖多從中年時(shí)期開(kāi)始，脂肪堆積在身體中央 (即軀干部位),故又稱(chēng)中央型肥胖,其所帶來(lái)的不良后果比增殖性肥胖更為嚴(yán)重。流行病學(xué)：亞太地區(qū)肥胖的流行情況。與歐美比較，亞太地區(qū)肥胖和超重情況較好。我國(guó)肥胖的流行病學(xué)特征。1998年，王文絹等采用WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)我國(guó)11省(市)居住5年及5年以上的社區(qū)人群進(jìn)行了調(diào)查。 結(jié)果發(fā)現(xiàn)，11省(市)總的超重患病率為18.28%，肥胖患病率為2.48%，二者女性均顯著高于男性。從年齡組看，男性與女性的超重患病率都隨著年齡的增加而上升，在 50～59歲達(dá)到最高，。14歡迎下載精品文檔60歲以上人群略有降低；女性肥胖率則一直上升，在60歲以上組達(dá)到最高，男性肥胖患病率在各年齡組間也有顯著差別。我國(guó)的超重和肥胖形勢(shì)嚴(yán)峻。其他地區(qū)肥胖的流行病學(xué)特征。通觀世界各國(guó)各地區(qū)的肥胖流行情況，歐美國(guó)家中肥胖較常見(jiàn)，其中美國(guó)肥胖問(wèn)題最為突出，它所導(dǎo)致的疾病和死亡給國(guó)家?guī)?lái)很大損失。在某些發(fā)展中國(guó)家肥胖比例正急劇升高，如加勒比地區(qū)、南美和東南亞等地。充分認(rèn)識(shí)肥胖與疾病的關(guān)系，積極開(kāi)展健康教育，防治由肥胖導(dǎo)致的疾病成為當(dāng)前各國(guó)醫(yī)務(wù)工作者的一項(xiàng)重要任務(wù)。病因：遺傳因素。流行病學(xué)調(diào)查表明：?jiǎn)渭冃苑逝终咧杏行┯屑彝グl(fā)病傾向。精神神經(jīng)因素。人們?cè)诒瘋蜻^(guò)于興奮的情況下而減少進(jìn)食，說(shuō)明精神因素對(duì)攝食也有調(diào)節(jié)作用。在臨床上可見(jiàn)下丘腦發(fā)生病變所引起的肥胖或消瘦，肥胖是下丘腦綜合征的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)之一。內(nèi)分泌因素。許多激素如甲狀腺素、胰島素、糖皮質(zhì)激素等可調(diào)節(jié)攝食，因此推想這些激素可能參與了單純性肥胖的發(fā)病機(jī)制。生活方式與飲食習(xí)慣。不愛(ài)活動(dòng)的人消耗能量減少，易發(fā)生肥胖。運(yùn)動(dòng)員在停止運(yùn)動(dòng)后、經(jīng)常攝入高熱卡飲食或食量大、吸煙者在戒煙后、睡前進(jìn)食習(xí)慣、喜歡吃油膩食物、每天進(jìn)餐次數(shù)少而每餐進(jìn)食量大等都與單純性肥胖的發(fā)生有關(guān)?？傊瑔渭冃苑逝值牟∫蚩赡苁前ㄟz傳和環(huán)境因素在內(nèi)的多種因素相互作用的結(jié)果。但不管病因?yàn)楹危瑔渭冃苑逝值陌l(fā)生肯定是攝入的能量大于消耗的能量。單純性肥胖可引起許多不良的代謝紊亂和疾病。 如高脂血癥、糖耐量異常、高胰島素血癥、高尿酸血癥。肥胖者中下述疾?。焊哐獕?、冠心病、中風(fēng)、動(dòng)脈粥樣硬化、Ⅱ型糖尿病、膽結(jié)石及慢性膽囊炎、痛風(fēng)、骨關(guān)節(jié)病、子宮內(nèi)膜癌、絕經(jīng)后乳癌、膽囊癌、男性結(jié)腸癌、直腸癌和前列腺癌發(fā)病率均升高。發(fā)病機(jī)制：肥胖癥的內(nèi)因?yàn)槿梭w內(nèi)在因素使脂肪代謝紊亂而致肥胖， 其發(fā)病機(jī)制與遺傳因素、神經(jīng)精神因素、高胰島素血癥、褐色脂肪組織異常等有關(guān)。臨床表現(xiàn)：1.一般表現(xiàn)。單純性肥胖可見(jiàn)于任何年齡。 一般呈體重緩慢增加。男性脂肪。15歡迎下載精品文檔分布以頸項(xiàng)部、軀干部和頭部為主，而女性則以腹部、下腹部、胸部乳房及臀部為主。肥胖者的特征是身材外型顯得矮胖、渾圓，臉部上窄下寬，雙下頦，頸粗短，向后仰頭枕部皮褶明顯增厚。胸圓，肋間隙不顯，雙乳因皮下脂肪厚而增大。站立時(shí)腹部向前凸出而高于胸部平面， 臍孔深凹。短時(shí)間明顯肥胖者在下腹部?jī)蓚?cè)、雙大腿和上臂內(nèi)側(cè)上部和臀部外側(cè)可見(jiàn)紫紋或白紋。手指、足趾粗短，手背因脂肪增厚而使掌指關(guān)節(jié)突出處皮膚凹陷， 骨突不明顯。輕至中度原發(fā)性肥胖可無(wú)任何自覺(jué)癥狀，重度肥胖者則多有怕熱，活動(dòng)能力降低，甚至活動(dòng)時(shí)有輕度氣促，睡眠時(shí)打鼾?？捎懈哐獕翰?、糖尿病、痛風(fēng)等臨床表現(xiàn)。其他表現(xiàn)肥胖癥與心血管系統(tǒng)：肥胖癥患者并發(fā)冠心病、高血壓的幾率明顯高于非肥胖者，其發(fā)生率一般5～10倍于非肥胖者，尤其腰臀比值高的中心型肥胖患者。肥胖癥的呼吸功能改變：肥胖患者肺活量降低且肺的順應(yīng)性下降，可導(dǎo)致多種肺功能異常，如肥胖性低換氣綜合征，臨床以嗜睡、肥胖、肺泡性低換氣癥為特征，常伴有阻塞性睡眠呼吸困難。肥胖癥的糖、脂代謝：進(jìn)食過(guò)多的熱量促進(jìn)甘油三酯的合成和分解代謝，肥胖癥的脂代謝表現(xiàn)得更加活躍，相對(duì)糖代謝受到抑制，這種代謝改變參與胰島素抵抗的形成。中心型肥胖顯著增加患糖尿病的危險(xiǎn)度。肥胖與肌肉骨骼病變：最常見(jiàn)的是骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、骨質(zhì)疏松等。肥胖的內(nèi)分泌系統(tǒng)改變：生長(zhǎng)激素、垂體-腎上腺軸、下丘腦-垂體-性腺軸等改變。肥胖癥與胰島素抵抗：體脂堆積可引起胰島素抵抗、高胰島素血癥。其他：肥胖者嘌呤代謝異常，血漿尿酸增加，使痛風(fēng)的發(fā)病率明顯高于正常人，伴冠心病者有心絞痛發(fā)作史。并發(fā)癥：肥胖伴糖代謝異常及胰島素抵抗。肥胖可導(dǎo)致糖代謝異常并發(fā)生胰島素抵抗。肥胖與Ⅱ型糖尿病的發(fā)病率有密切關(guān)系。在40歲以上的糖尿病人中70%～80%的人在患病之前已有肥胖癥。肥胖伴高脂血癥。肥胖常合并高脂血癥、高血壓、糖耐量異常等，并成為。16歡迎下載精品文檔動(dòng)脈硬化的主要原因。最近越來(lái)越多的研究認(rèn)為肥胖者的脂肪分布，尤其內(nèi)臟型肥胖與上述合并癥明顯相關(guān)。肥胖伴高血壓。肥胖者高血壓患病率高，肥胖是高血壓的危險(xiǎn)因子，高血壓可致肥胖。多數(shù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，肥胖者高血壓的發(fā)生率高。肥胖者循環(huán)血漿及心排出量增加，心率增快。由于持續(xù)性交感神經(jīng)興奮性增高及鈉重吸收增加而引起高血壓，進(jìn)而引起末梢血管阻力增加而發(fā)生高血壓性心臟肥大。肥胖伴心臟肥大及缺血性心臟病。肥胖常與高血壓病、高脂血癥以及糖耐量異常等疾病同時(shí)并存，而這些疾病又與動(dòng)脈硬化性疾病的發(fā)生密切相關(guān)。在肥胖者中,左心室舒張末壓異常增加,有時(shí)會(huì)導(dǎo)致心臟肥大。心臟肥大產(chǎn)生的心肌缺血常加劇舒張功能障礙。肥胖伴阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征。肥胖者發(fā)生阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)的可能性是非肥胖者的3倍，成年肥胖男性約50%以上有可能發(fā)生OSAS。肥胖伴肝損害。肥胖可導(dǎo)致肝損害，為明確肥胖者肝損害的特點(diǎn)，曾有人比較了健康者與肥胖者之間肝功能情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)無(wú)論男女肥胖者肝功能均有不同程度的異常，其中以GPT和γGT升高為主，尤其是男性肥胖者，GPT和γGT明顯升高。同時(shí)，通過(guò)腹部B超檢查發(fā)現(xiàn)肥胖者脂肪肝比非肥胖者的比例顯著增加，而且男性略高于女性。由此認(rèn)為肥胖者脂肪肝損害的特點(diǎn)就是GPT和γGT的輕度升高。肥胖伴腎功能異常。肥胖可影響腎臟的血流動(dòng)力學(xué)及腎功能，有報(bào)道肥胖者常常表現(xiàn)為蛋白尿，有時(shí)表現(xiàn)為腎病綜合征。有報(bào)道慢性腎功能不全的肥胖患者的病理改變50%為腎小球硬化，因此，認(rèn)為肥胖所致的腎小球硬化是慢性腎功能不全的原因。肥胖伴內(nèi)分泌功能異常。肥胖者可引起垂體前葉功能異常。肥胖者血中甲狀旁腺激素及抗利尿激素濃度升高。肥胖伴高尿酸血癥。肥胖可引起高尿酸血癥。飲食習(xí)慣的變化對(duì)高尿酸血癥的發(fā)生也有影響，10歲左右的肥胖兒不伴高尿酸血癥，而到了20歲左右如果大量飲酒就會(huì)發(fā)生高尿酸血癥，高度肥胖者的血清尿酸值與其BMI顯著相關(guān)。肥胖伴男性性功能異常。肥胖者脂肪組織的重量占體重的15%～50%，因此，肥胖者睪酮值低，雌二醇增高。。17歡迎下載精品文檔診斷：肥胖癥的診斷主要根據(jù)體內(nèi)脂肪堆積過(guò)多和 (或)分布異常。1.體重指數(shù)(BMI)是較常用的衡量指標(biāo)。體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高(cm)2。WHO提出BMI≥25為超重，≥30為肥胖。我國(guó)提出BMI≥24為超重，≥28為肥胖。理想體重。理想體重(kg)=身高(cm)-105；或身高減100后再乘以0.9(男性)或0.85(女性)。實(shí)際體重超過(guò)理想體重的20%者為肥胖；超過(guò)理想體重的10%又不到20%者為超重。體脂的分布特征?？捎醚鼑蜓螄?WHR)來(lái)衡量。腰臀比(WHR)為腰圍與臀圍的比值。腰圍男性≥90cm，女性≥80cm；腰臀比WHR＞0.9(男性)或＞0.85(女性)可視為中心型肥胖。皮下脂肪堆積程度。內(nèi)臟脂肪?？捎肂型超聲、雙能X線骨密度儀、CT掃描或磁共振測(cè)定。治療：治療的兩個(gè)主要環(huán)節(jié)是減少熱量攝取及增加熱量消耗。強(qiáng)調(diào)以行為、飲食、運(yùn)動(dòng)為主的綜合治療，必要時(shí)輔以藥物或手術(shù)治療。繼發(fā)性肥胖癥應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行治療。各種并發(fā)癥及伴隨病應(yīng)給予相應(yīng)的處理。行為治療。通過(guò)宣傳教育使病人及其家屬對(duì)肥胖癥及其危害性有正確的認(rèn)識(shí)，從而配合治療、采取健康的生活方式、改變飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，自覺(jué)地長(zhǎng)期堅(jiān)持是肥胖癥治療首位及最重要的措施。飲食控制?？刂七M(jìn)食總量，采用低熱卡、低脂肪飲食，避免攝入高糖類(lèi)食物。對(duì)肥胖患者應(yīng)制訂能為之接受、長(zhǎng)期堅(jiān)持下去的飲食方案，使體重逐漸減輕到適當(dāng)水平，再繼續(xù)維持。制訂飲食方案必須個(gè)體化，使所提供的熱量達(dá)到一定程度的負(fù)平衡。飲食的合理構(gòu)成極為重要，須采用混合的平衡飲食。體力活動(dòng)和體育鍛煉。與飲食控制相結(jié)合，并長(zhǎng)期堅(jiān)持，可以預(yù)防肥胖或使肥胖病人的體重減輕。必須進(jìn)行教育并給予指導(dǎo)，運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量應(yīng)適合患者的具體情況，有心血管并發(fā)癥和肺功能不好的患者須更為慎重。應(yīng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)。藥物治療。對(duì)嚴(yán)重肥胖患者可應(yīng)用藥物減輕體重，然后繼續(xù)維持。外科治療預(yù)后：肥胖及其并發(fā)癥已成為嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題。 尤其是內(nèi)臟型肥胖常合并糖尿病、。18歡迎下載精品文檔高血壓、缺血性心臟病、高脂血癥，睡眠呼吸暫停綜合征等。因此應(yīng)積極正確治療肥胖，減少并發(fā)癥。預(yù)防：肥胖應(yīng)以預(yù)防為主，應(yīng)使人們認(rèn)識(shí)到其危險(xiǎn)性而盡可能地使體重維持在正常范圍內(nèi)。預(yù)防肥胖癥應(yīng)從兒童時(shí)期開(kāi)始。目前，將肥胖理解為“病理環(huán)境中的正常生理過(guò)程”，肥胖患病率增加的主要原因是環(huán)境， 而不是代謝缺陷的“病理”影響或者個(gè)體基因的突變。由于遺傳因素是不可改變的， 因此，必須通過(guò)調(diào)控生活方式即合理的飲食及適宜的體力活動(dòng)，來(lái)控制體重的上升。。19歡迎下載精品文檔第四篇 健康維護(hù)方案通過(guò)對(duì)前三篇的閱讀，您對(duì)您身體狀況有了全面而詳細(xì)的了解。本篇將在前三篇的基礎(chǔ)上，結(jié)合您的具體生活情況，制定詳盡的健康維護(hù)計(jì)劃，以便在今后的生活中指導(dǎo)你的健康行為，維護(hù)您的健康。具體內(nèi)容包括：健康管理目標(biāo)、健康危險(xiǎn)因素的控制方案、營(yíng)養(yǎng)改善方案、運(yùn)動(dòng)改善方案、心理維護(hù)方案、遵醫(yī)行為、監(jiān)測(cè)行為。一、健康管理目標(biāo)總體目標(biāo)：2年內(nèi)血糖控制良好、脂肪肝康復(fù)、血脂恢復(fù)正常、體重恢復(fù)正常。其中血糖控制良好血糖控制良好標(biāo)準(zhǔn)為：空腹血糖＜6.0mmol/L，餐后2h血糖＜8.0mmoL/L，HbA1c＜7.0%；脂肪肝康復(fù)為腹部B超消除脂肪肝印象；血脂恢復(fù)正常為血脂各項(xiàng)指標(biāo)正常；體重恢復(fù)正常為體質(zhì)指數(shù)BMI在20~24之間。方案制定原則：以糖尿病康復(fù)為中心，統(tǒng)籌兼顧脂肪肝、血脂異常和超重，以恢復(fù)正常體重為過(guò)渡，著眼于危險(xiǎn)因素的控制。實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的支撐方法：健康危險(xiǎn)因素的控制、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、心理、遵醫(yī)、監(jiān)測(cè)等方面。二、健康危險(xiǎn)因素控制方案根據(jù)非重復(fù)不理想危險(xiǎn)因素統(tǒng)計(jì)結(jié)果（見(jiàn)第頁(yè)） ，威脅你健康的非重復(fù)不理想危險(xiǎn)因素共 67項(xiàng)，其中是否患過(guò)高脂血癥、糖尿病史、是否有過(guò)頭痛頭暈病史、開(kāi)始飲酒年齡、開(kāi)始吸煙年齡（歲）、食管癌家族史、心血管病家族史、腫瘤家族史8項(xiàng)為已經(jīng)發(fā)生的不可改變因素， 故不在改善方案之列?？梢愿纳频挠?9項(xiàng)，其中涉及營(yíng)養(yǎng)的危險(xiǎn)因素 25項(xiàng)，將在營(yíng)養(yǎng)改善方案中加以解決；涉及運(yùn)。20歡迎下載精品文檔動(dòng)的危險(xiǎn)因素有5項(xiàng)，將在運(yùn)動(dòng)改善方案中加以解決；涉及心理的危險(xiǎn)因素有3項(xiàng)，將在心理維護(hù)方案中加以解決；涉及生物學(xué)指標(biāo)有6項(xiàng)，既是未來(lái)患病的危險(xiǎn)因素，同時(shí)也是以前的危險(xiǎn)因素長(zhǎng)期作用于身體對(duì)健康造成的后果，它們的控制需要通過(guò)其他危險(xiǎn)因素的控制來(lái)綜合加以解決，故不列入直接控制之列；涉及環(huán)境的危險(xiǎn)因素2個(gè)油煙污染程度、室外空氣污染；涉及生活方式的危險(xiǎn)因素18項(xiàng)。本節(jié)討論涉及環(huán)境的2項(xiàng)和涉及生活方式的18項(xiàng)。涉及環(huán)境的危險(xiǎn)因素問(wèn)題因素類(lèi)因素類(lèi)選擇值結(jié)果理想值可否改型1型2善油煙污染程度環(huán)境家庭少許不理無(wú)可以想室外空氣污染環(huán)境室外輕度不理無(wú)可以想只需在生活中加以注意和改善即可。涉及生活方式的危險(xiǎn)因素問(wèn)題因素類(lèi)因素類(lèi)選擇值結(jié)果理想值可否改型1型2善飲茶量（g/月）生活方茶>=50不理>=150可以式想飲綠茶年數(shù)生活方茶22~不理35~可以式想城鄉(xiāng)生活方城鄉(xiāng)城市不理鄉(xiāng)村可以式想飲酒生活方酒有不理無(wú)可以式想飲酒量（酒精）（克生活方酒106~不理<106可以。21歡迎下載精品文檔/周）式想生活方不理日均飲酒量(g)酒>=20<20可以式想生活方>=20不理飲酒年限（年）酒<5可以式想生活方不理飲用高度白酒酒是否可以式想生活方<20不理使用冰箱年限（年）其他>=20可以式想吸煙量(支/天)生活方20~不理煙不吸可以式想生活方20~不理吸煙年限（年）煙無(wú)可以式想生活方不理吸煙深度煙Ⅲ度不吸可以式想被動(dòng)吸煙（PSI值）生活方<200不理煙無(wú)可以式想進(jìn)餐速度（min）生活方<20不理飲食>=20可以式想生活方不理進(jìn)餐是否過(guò)飽飲食是否可以式想生活方不理暴飲暴食史飲食有無(wú)可以式想生活方不理軟硬食品飲食硬適中可以式想家外就餐（次/周）生活方>=3不理飲食<=1可以式想（1）飲茶：飲茶是中國(guó)和東南亞地區(qū)的傳統(tǒng)習(xí)慣，已有幾千年的歷史。根。22歡迎下載精品文檔據(jù)大量研究事實(shí)表明：茶葉中含有大量茶多酚，維生素C和多種微量元素，他們是氧自由基的消除劑和脂質(zhì)過(guò)氧化的阻斷劑，可以防止由于吸煙產(chǎn)生的自由基對(duì)細(xì)胞成分的氧化損害作用，保護(hù)細(xì)胞膜磷脂和蛋白質(zhì)不受損傷，補(bǔ)充由于吸煙造成的體內(nèi)抗氧化劑的損失，清除多余的自由基，恢復(fù)由于吸煙破壞的體內(nèi)氧化還原的平衡，從而避免心臟病、癌癥和其他疾病的發(fā)生。故建議保持飲茶習(xí)慣，并適當(dāng)增加飲茶的數(shù)量，推薦攝入量150g/月。（2）城鄉(xiāng)：與長(zhǎng)期居住在城市相比，居住在鄉(xiāng)村有著明顯的優(yōu)勢(shì)，那就是空氣質(zhì)量好、噪聲小、光污染少、運(yùn)動(dòng)時(shí)間多、精神壓力小。所以推薦多尋求到鄉(xiāng)村的機(jī)會(huì)，調(diào)整生活的壓力。（3）限酒：酒基本上是純能量食物，不含營(yíng)養(yǎng)素。被飲入人體的酒精經(jīng)過(guò)腸道被吸收后由靜脈輸送至肝臟， 酒精在肝臟被氧化為乙醛進(jìn)而變?yōu)橐宜幔?乙酸除一部分在肝臟被利用外，大部分由肝臟輸送到全身的各組織部位， 最后被氧化分解為二氧化碳和水。如果酒精大量的被輸送到肝臟，則會(huì)大大增加肝臟的負(fù)擔(dān)。在臨床上表現(xiàn)為酒后高乳酸血癥并由此而引起高尿酸血癥， 此外，還是高中性脂肪血癥的病因。部分剩余的氫離子又取代了在正常途徑下由脂肪酸氧化提供氫離子的作用，導(dǎo)致脂肪酸的蓄積，從而作為中性脂肪貯存于肝細(xì)胞中， 此為形成脂肪肝的病因之一。鑒于酒精含有高熱量、本身也有脂肪肝和超重，同時(shí)酒精攝入后會(huì)引起血糖的波動(dòng)，故強(qiáng)烈建議不飲酒。事實(shí)上，你已經(jīng)注意到酒精對(duì)你健康的危害，并做出了不飲酒的努力，這是值得鼓勵(lì)的。（4）使用冰箱年限：建議繼續(xù)保持冰箱的使用。（5）戒煙：吸煙是一種有害健康的行為。香煙及其煙霧中含有3800多種化合物，其中尼古丁、煙焦油、苯并[a]芘、二甲基亞硝胺、一氧化碳、甲醛、放射性物質(zhì)等有毒物質(zhì)達(dá)幾百種，至少有43種是致癌物質(zhì)。這些致癌物質(zhì)可通過(guò)不同的機(jī)制，導(dǎo)致支氣管內(nèi)皮細(xì)胞遺傳物質(zhì)的損害，引發(fā)一系列使細(xì)胞生長(zhǎng)和調(diào)節(jié)失控的重要事件，最終導(dǎo)致細(xì)胞癌變。吸煙是導(dǎo)致肺癌的首要危險(xiǎn)因素，吸煙過(guò)程中可產(chǎn)生多種致癌物質(zhì)，其中與肺癌關(guān)系密切的主要有多環(huán)芳烴類(lèi)化合物、砷、苯及亞硝胺。肺癌死亡的患者中，87%是由吸煙(包括被動(dòng)吸煙)引起的，男性吸煙者肺癌的死亡率是不吸煙者的8~2O倍。吸煙與肺癌的發(fā)生呈量效關(guān)系。調(diào)查表明，我國(guó)肺癌的發(fā)病及死亡年齡有年輕化的趨向。肺癌早期少有癥狀，肺癌死亡。23歡迎下載精品文檔率高峰出現(xiàn)前移，有癥狀就診者多屬中晚期，療效不佳。而早期發(fā)現(xiàn)，早診早治是提高肺癌治愈率、降低死亡率的關(guān)鍵，但是，目前全世界尚沒(méi)有成熟的肺癌篩查方案。目前對(duì)于可切除的肺癌總的5年生存率在發(fā)達(dá)國(guó)家約為15%，我國(guó)低于10%。究其原因，主要是絕大多數(shù)患者就診時(shí)已屬晚期，失去外科手術(shù)治療的指征。吸煙除了人所共知的尼古丁的危害之外，在吸煙的氣相和焦油中還存在著大量對(duì)人體有害的自由基，它們可以直接或間接攻擊細(xì)胞膜成分，導(dǎo)致人類(lèi)各種疾病的發(fā)生。尤其是焦油和氣相煙霧可以引起支氣管和肺損傷，而且可以導(dǎo)致死亡率最高的心血管疾病。吸煙不僅危害吸煙者本人健康，還會(huì)因?yàn)榉俏鼰熣弑粍?dòng)吸入大量環(huán)境煙草煙霧而危害其健康。大量的流行病學(xué)研究證明了吸煙與肺癌發(fā)生的密切關(guān)系。吸煙使肺癌的發(fā)病率和死亡率持續(xù)上升，而戒煙可使肺癌的發(fā)病率和死亡率下降。中年以前戒煙，可減少90%以上歸因煙草的危險(xiǎn)。對(duì)吸煙者來(lái)說(shuō)，任何時(shí)候戒煙都不晚，當(dāng)然越早越好。如果您選擇戒煙，您將選擇告別咳嗽氣喘、煙灰異味、污濁空氣、皮膚衰老、疾病困擾??。讓我們看看您戒煙后生活發(fā)生了哪些變化：8小時(shí)后血液的氧合作用恢復(fù)正常，患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)開(kāi)始降低；24小時(shí)后口氣清新，肺開(kāi)始排泄粘液和焦油，患呼吸道感染、支氣管炎和肺炎的風(fēng)險(xiǎn)開(kāi)始降低；48小時(shí)后血液中不再檢測(cè)出尼古??；1周后味覺(jué)、嗅覺(jué)得以改善；3～9個(gè)月后呼吸得以改善(咳嗽、氣喘減少)，肺功能提高5～10%；5年后患腦中風(fēng)、口腔癌、食道癌的風(fēng)險(xiǎn)大幅下降；l0年后患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)減半，患腦血管突發(fā)事件的風(fēng)險(xiǎn)與未吸煙者持平。所以選擇了戒煙，你就等于選擇了一個(gè)健康清新的生活。盡管吸煙危害極大，戒煙好處良多，但煙草的成癮性和對(duì)煙草的依賴(lài)使得戒煙成為生活方式危險(xiǎn)因素改善中的難點(diǎn)。您本身吸煙的時(shí)間長(zhǎng)，吸煙量大，吸煙深度深，同時(shí)也有被動(dòng)吸煙，所以血液中尼古丁含量已經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間維持在較高水平，對(duì)于煙堿的依賴(lài)很重，煙癮已經(jīng)很牢固，戒煙的難度很大。但是，這并不能說(shuō)明可以繼續(xù)吸煙。從您的疾病危險(xiǎn)因素評(píng)估中可以看出，吸煙是高血壓、血脂異常、糖尿病、肥胖、冠心病、腦卒中、肺癌、肝癌、胃癌、脂肪肝、骨質(zhì)疏松、慢性阻塞性肺疾病等12種疾病危險(xiǎn)因素。強(qiáng)烈建議戒煙，但不主張立即戒煙，而是從現(xiàn)在起進(jìn)入為期 3個(gè)月的戒煙心。24歡迎下載精品文檔理準(zhǔn)備期，逐步增強(qiáng)戒煙的信心，信心越強(qiáng)，戒煙成功率越高。具體戒煙步驟將在今后視你準(zhǔn)備的情況陸續(xù)補(bǔ)充。（6）飲食習(xí)慣：建議養(yǎng)成良好的進(jìn)食習(xí)慣，在進(jìn)餐速度、進(jìn)餐是否過(guò)飽、暴飲暴食、軟硬食品、家外就餐等方面進(jìn)行調(diào)整。三、營(yíng)養(yǎng)改善方案“民以食為天”。膳食營(yíng)養(yǎng)在人類(lèi)生存、發(fā)展及社會(huì)起源、進(jìn)化和變遷的過(guò)程中起著無(wú)以替代的作用。食物的充足與匱乏、營(yíng)養(yǎng)的平衡與失衡不僅在微觀上影響著人類(lèi)個(gè)體的健康，而且在宏觀上影響著人類(lèi)社會(huì)的健康發(fā)展。膳食營(yíng)養(yǎng)不僅是人類(lèi)社會(huì)發(fā)展程度的標(biāo)志，且通過(guò)影響人力資源的素質(zhì)而進(jìn)一步影響著社會(huì)發(fā)展的速度和進(jìn)程。膳食結(jié)構(gòu)是指膳食中各類(lèi)食物的數(shù)量及其在膳食中所占的比重。膳食結(jié)構(gòu)不僅反映人們的飲食習(xí)慣和生活水平高低，同時(shí)也反映一個(gè)民族的傳統(tǒng)文化，一個(gè)國(guó)家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和一個(gè)地區(qū)的環(huán)境和資源等多方面的情況。以糧谷類(lèi)食物作為膳食主體是中國(guó)傳統(tǒng)的膳食模式，近30年來(lái)，我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，為消除營(yíng)養(yǎng)缺乏和改善居民健康提供了經(jīng)濟(jì)、物質(zhì)基礎(chǔ)，但同時(shí)也導(dǎo)致了人群膳食結(jié)構(gòu)和生活方式的變化，居民糧谷類(lèi)食物攝入量也在逐年減少，并有向西方膳食結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)化的趨勢(shì)，從而對(duì)健康造成影響并引起了疾病譜的變化?！?002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查”結(jié)果表明：我國(guó)居民傳統(tǒng)的以植物性食物為主的膳食模式已經(jīng)發(fā)生了轉(zhuǎn)變，而同時(shí)慢性非傳染性疾病，如肥胖、高血壓、糖尿病、血脂異常等患病率顯著增加，已成為威脅國(guó)民健康的突出問(wèn)題，膳食不合理、身體活動(dòng)不足和吸煙是造成多種慢性病的三大行為危險(xiǎn)因素。大量研究表明：慢性疾病的病因涉及遺傳、環(huán)境和生活方式等因素，雖然膳食只是生活方式中的一個(gè)因素，但卻是目前可以通過(guò)有效干預(yù)而獲得巨大成效的重要因素。因此，對(duì)膳食結(jié)構(gòu)進(jìn)行改善，以適應(yīng)人體需要，不僅對(duì)預(yù)防慢性病和促進(jìn)健康有重要價(jià)值，對(duì)促進(jìn)人體長(zhǎng)期發(fā)展也具有重要的作用。（一）營(yíng)養(yǎng)相關(guān)知識(shí)營(yíng)養(yǎng)素能供給人體為維持體溫以及各種生理活動(dòng)及體力活動(dòng)所需的能量；提供構(gòu)成細(xì)胞組織自我更新以及生長(zhǎng)發(fā)育所需要的材料；調(diào)節(jié)生理活動(dòng)，使機(jī)體內(nèi)。25歡迎下載精品文檔的物質(zhì)代謝能夠協(xié)調(diào)運(yùn)行。能量。人體為了維持生命，從事各種活動(dòng)，需要能量供應(yīng)。即使處于睡眠狀態(tài)，為了維持心臟的跳動(dòng)，腺體的分泌等也都需要能量。這些能量的來(lái)源就是食物中的碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)。能量的消耗在成年人主要用于維持基礎(chǔ)代謝、體力活動(dòng)和食物的熱效應(yīng)，兒童、青少年的能量消耗還包括生長(zhǎng)發(fā)育的能量需要。蛋白質(zhì)。組成蛋白質(zhì)的元素為碳、氫、氧、氮、硫。蛋白質(zhì)的基本組成單位是氨基酸，組成蛋白質(zhì)的氨基酸約有20種，它們以不同的種類(lèi)、數(shù)量和排列順序構(gòu)成種類(lèi)繁多、功能各異的蛋白質(zhì)。氨基酸中有9種是人體不能合成或合成的速度不能滿(mǎn)足需要，必須有食物供給的稱(chēng)為必需氨基酸，它們是：色氨酸、賴(lài)氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、蘇氨酸、亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸和組氨酸。蛋白質(zhì)的生理功能有：構(gòu)成機(jī)體組織、器官的重要成分；調(diào)節(jié)生理功能；維持體液平衡和酸堿平衡；供給能量。蛋白質(zhì)的主要食物來(lái)源：食物的蛋白質(zhì)含量有很大差異，畜禽和魚(yú)肉中蛋白質(zhì)含量為10~20%，干豆類(lèi)蛋白質(zhì)含量約為20%，其中大豆含量可達(dá)40%，蛋類(lèi)含量在12%~14%，奶粉含蛋白質(zhì)約為20%，鮮奶為3%。谷類(lèi)的蛋白質(zhì)含量雖然只有7~10%，因作為主食，進(jìn)食量大，也是膳食蛋白質(zhì)的主要來(lái)源。脂類(lèi)。脂類(lèi)是人體必需的一類(lèi)營(yíng)養(yǎng)素，是人體的重要組成部分。脂類(lèi)包括脂肪和類(lèi)脂。脂肪是由一分子甘油和三分子脂肪酸結(jié)合而成；類(lèi)脂包括磷脂、糖脂、類(lèi)固醇及固醇等，除含有脂肪酸外，還有一些其他成分。脂肪酸是組成中性脂肪和類(lèi)脂的組成成分，可以分為飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸。其中飽和脂肪酸主要來(lái)源是豬、牛、羊的脂肪和禽肉中所含的脂肪，還來(lái)自熱帶植物油如棕櫚油和椰子油。研究表明飽和脂肪酸有使血膽固醇升高的作用。茶油、橄欖油中單不飽和脂肪酸含量高，單不飽和脂肪酸有降低血膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇的作用。多不飽和脂肪酸中的亞油酸、a-亞麻酸在人體內(nèi)不能合成，必須由膳食供給，稱(chēng)為必需脂肪酸。玉米油、芝麻油、葵花籽油等含多不飽和脂肪酸較高。脂類(lèi)的生理功能有：供給能量；構(gòu)成人體組織結(jié)構(gòu)成分；供給必需脂肪酸；脂溶性維生素的重要來(lái)源。4.碳水化合物。碳水化合物可分為糖、寡糖和多糖。碳水化合物的主要生理。26歡迎下載精品文檔功能有：供給能量；構(gòu)成機(jī)體組織的重要物質(zhì)；節(jié)約蛋白質(zhì)的作用。谷類(lèi)和薯類(lèi)含有豐富的碳水化合物，豆類(lèi)和某些堅(jiān)果如栗子等含量也很高。維生素。維生素雖不提供能量，也不是構(gòu)成人體組織的成分，但承擔(dān)著重要的代謝功能，它們大部分不能在體內(nèi)合成或合成的量不能完全滿(mǎn)足人體需要，一定要從膳食中獲得。人體對(duì)維生素的需要量雖很少，但如果缺乏到一定程度，就會(huì)發(fā)生缺乏癥狀。維生素按照溶解性分為脂溶性和水溶性?xún)纱箢?lèi)， 其中脂溶性維生素有維生素 A、D、E、K4種；水溶性維生素有維生素 C和維生素B1、B2、B6、B12、PP（煙酸）、M（葉酸）、泛酸、生物堿和膽堿等 10種。常量元素和微量元素。人體必須從膳食中獲得的礦物質(zhì)可分為兩類(lèi)，含量大于體重萬(wàn)分之一者稱(chēng)為常量元素，有鈣、磷、鉀、鈉、鎂、氯和硫；含量小于體重萬(wàn)分之一者稱(chēng)為微量元素，有鐵、鋅、銅、碘、鈷、鉻、鉬和硒。膳食纖維。膳食纖維不是一種營(yíng)養(yǎng)素，是食物中的非營(yíng)養(yǎng)成分，但其多方面的生理作用和健康效益深受營(yíng)養(yǎng)學(xué)界的重視。膳食纖維具有的生理功能有：降低食糜在消化道通過(guò)的時(shí)間，增加糞便量；促進(jìn)結(jié)腸發(fā)酵作用；減低血總膽固醇和/或低密度脂蛋白膽固醇水平；降低餐后血糖；增加飽腹感，減少食物攝取量，便于控制體重。蔬菜、水果、粗加工的谷類(lèi)和豆類(lèi)是膳食纖維含量豐富的食物。（二）飲食與營(yíng)養(yǎng)改善方案飲食與營(yíng)養(yǎng)改善方案制定的目的和意義（1）糾正代謝紊亂，使血糖、血脂達(dá)到或接近正常值，減輕或消除癥狀。（2）維持正常體重。超重與肥胖者減少熱量攝入，使體重下降以改善細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性。（3）減輕胰島B細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，使血糖、尿糖、血脂達(dá)到或接近正常值，延緩并發(fā)癥的發(fā)生。（4）維持健康，使成人糖尿病患者能從事各種正常的活動(dòng)，并能維持較強(qiáng)的體力活動(dòng)。飲食與營(yíng)養(yǎng)改善方案制定的原則對(duì)攝取的總熱量進(jìn)行嚴(yán)格限制，合理分配碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)三大營(yíng)養(yǎng)素，適當(dāng)補(bǔ)充維生素、無(wú)機(jī)鹽和食物纖維等物質(zhì)，以減輕胰島負(fù)荷，糾正代謝紊亂，維持標(biāo)準(zhǔn)體重和生活能力，防止糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。。27歡迎下載精品文檔（1）合理控制總能量合理控制熱量是糖尿病飲食應(yīng)加以考慮的首要因素。 一般情況下，飲食中熱量的供給應(yīng)根據(jù)患者的病情、身高、體重、年齡、活動(dòng)情況、臨床生化指標(biāo)以及是否有并發(fā)癥等決定?？偀崃康拇_定應(yīng)以維持或略低于標(biāo)準(zhǔn)體重為宜， 結(jié)合工作性質(zhì)加以計(jì)算。肥胖者酌減，使患者體重下降到正常標(biāo)準(zhǔn) 5%上下，?？墒勾瞬〉玫綕M(mǎn)意控制。（2）高碳水化合物飲食，限制精制糖的攝入。碳水化合物約占飲食總熱量的50～60%，對(duì)糖尿病患者的飲食治療中，碳水化合物含量已逐漸提高，因?yàn)楦咛妓衔镲嬍晨稍黾又車(chē)M織對(duì)胰島素的敏感性，提高糖耐量，降低膽固醇和甘油三酯，有利于降低心血管病的發(fā)生。高碳水化合物(碳水化合物55%、蛋白質(zhì)15%、脂肪30%)飲食同樣可以降低Ⅱ型糖尿病患者的空腹血糖和體重，使病情得到改善。但小分子糖如蔗糖、葡萄糖、乳糖等對(duì)血糖的影響較大，應(yīng)嚴(yán)格限制其攝入量。（3）適量的蛋白質(zhì)。糖尿病患者的糖異生作用加強(qiáng)，蛋白質(zhì)分解加速，易出現(xiàn)負(fù)氮平衡，因此，可適量增加蛋白質(zhì)的攝入量，一般占總能量的l1～20%為宜。固定飲食中碳水化合物的攝入量，當(dāng)飲食蛋白含量從15%增加到30%時(shí)，可通過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)使對(duì)瘦素的敏感性下降而導(dǎo)致持續(xù)的自主攝入能量減少，從而引起體重的顯著下降。因此，增加了通過(guò)減少能量攝入來(lái)減重并維持理想體重的可行性。（4）限制脂肪的攝入量。由于糖尿病多并發(fā)心腦血管疾病和血脂紊亂，應(yīng)適當(dāng)減少脂肪的供給量。如攝入脂肪過(guò)多，還會(huì)使胰島素的敏感性下降，膳食中脂肪供能應(yīng)占總能量的20~30%。高飽和脂肪酸攝入會(huì)使胰島素敏感性下降，而高單不飽和脂肪酸飲食改善了空腹和餐后血糖及24h胰島素釋放曲線，降低了空腹血糖、甘油三酯、極低密度脂蛋白膽固醇。因此，應(yīng)限制飽和脂肪酸的攝入量，相應(yīng)增加含不飽和脂肪酸高的花生油、豆油等。（5）膳食纖維要充足。膳食纖維在人小腸不被消化，本身不能成為能源，但能促進(jìn)唾液及胃液分泌，帶來(lái)飽感，從而達(dá)到減食、減重的目的。長(zhǎng)期應(yīng)用可溶性纖維，不僅降低血糖，還可改善胰島素受體的敏感性，刺激葡萄糖的利用，減少肝臟葡萄糖的釋放和胰升血糖素的分泌， 且可降低血中甘油三酯的水平。 因。28歡迎下載精品文檔此，建議糖尿病患者應(yīng)多攝入膳食纖維量，比如芹菜、韭菜等蔬菜。（6）增加維生素和礦物質(zhì)的攝入量。由于糖尿病患者膳食受到一定限制，所以容易導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)素的缺乏。而維生素、礦物質(zhì)對(duì)糖尿病有多方面的影響。其中與糖尿病關(guān)系最為密切的是B族維生素，它可改善神經(jīng)癥狀，其次是維生素C，可改善微循環(huán)。補(bǔ)充鉀、鈉、鎂等礦物質(zhì)是為了維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡，防止或糾正電解質(zhì)紊亂。在礦物質(zhì)中，鉻、鋅、鈣尤為重要，因?yàn)槿齼r(jià)鉻是葡萄糖耐量因子的組成部分，而鋅是胰島素的組成部分，鈣元素能預(yù)防和改善骨質(zhì)疏松癥和動(dòng)脈硬化。但是，如果堅(jiān)持均衡飲食，在無(wú)特殊疾病的情況下，不必特意補(bǔ)充以上元素。（7）合理分配膳食。按上述原則確定每日飲食總熱能和碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的組成后，將熱能換算為食物重量制定食譜，并根據(jù)生活習(xí)慣、病情和配合藥物治療的需要進(jìn)行安排。按每日三餐分配為 1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3；也可按四餐分為1/7、2/7、2/7、2/7。飲食與營(yíng)養(yǎng)改善方案根據(jù)你飲食與營(yíng)養(yǎng)評(píng)估結(jié)果，主要特點(diǎn)是：（1）膳食平衡指數(shù)DBI評(píng)價(jià)：膳食中主要問(wèn)題是攝入過(guò)量。（2）能量：根據(jù)您現(xiàn)有生活和工作狀況所需要的能量每天僅為2517kcal，而每天實(shí)際攝入能量3257kcal（可能有些許評(píng)估誤差），遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)身體的實(shí)際需要，這些多余的能量會(huì)積累在體內(nèi)并轉(zhuǎn)化成脂肪貯存下來(lái)，其結(jié)果導(dǎo)致了體質(zhì)指數(shù)>24，腰臀比>0.9,屬于超重范圍，且為中心型超重。三餐的能量來(lái)源也不合理，晚餐供能比過(guò)大，而早餐供能比偏低。（3）三大營(yíng)養(yǎng)素供能比不合理，蛋白質(zhì)、脂肪供能比過(guò)大，而作為能量主要來(lái)源的碳水化合物供能比太小，僅占35%，離推薦功能比55~70%差距太大。（4）食物結(jié)構(gòu)種類(lèi)較全。攝入過(guò)多的有肉禽類(lèi)、酒精、鹽和食用油；攝入稍多的有谷類(lèi)；攝入不足的有水果、奶類(lèi)；蔬菜、豆類(lèi)、水產(chǎn)品攝入適量。4.膽固醇攝入嚴(yán)重過(guò)量，超過(guò)推薦攝入量近一倍。（5）膳食纖維攝入偏低。（6）維生素：維生素B2攝入稍有不足，其余維生素?cái)z入充分并在安全范圍內(nèi)。（7）常量和微量元素：鈉、鉀、鎂、磷、鐵、銅、錳攝入偏多，尚在安全范圍內(nèi)，其中鈉攝入超過(guò)比例太多。根據(jù)健康危險(xiǎn)因素評(píng)估結(jié)果，建議多吃水果（每天一次）、少吃辛辣食品、不吃或少吃腌菜、鹽漬、油炸食品，減少健康危險(xiǎn)因素。根據(jù)飲食與營(yíng)養(yǎng)改善的。29歡迎下載精品文檔原則，結(jié)合你目前飲食與營(yíng)養(yǎng)中存在的問(wèn)題，制定出如下改善方案見(jiàn)圖表。對(duì)于飲食與營(yíng)養(yǎng)改善方案的說(shuō)明：1）營(yíng)養(yǎng)改善方案中的同類(lèi)食物可以互換。但是仍然要遵循飲食與營(yíng)養(yǎng)改善方案制定的原則。（2）食物的攝入量要從現(xiàn)有的飲食狀況逐漸向改善方案過(guò)渡，歷時(shí) 1個(gè)月。經(jīng)歷改善過(guò)程中，要以營(yíng)養(yǎng)攝入和運(yùn)動(dòng)耗能相匹配，切忌匆忙達(dá)到改善方案的目標(biāo)。（3）食物的選擇A．主食粗糧雜糧為主，粗細(xì)結(jié)合。粗糧雜糧指含食物纖維多的食物，如玉米面、蕎麥面、高梁米等含多種微量元素、B族維生素和食物纖維；食物纖維能夠延緩空腹、餐后血糖的升高；減少胰島素和口服降糖藥物的應(yīng)用劑量，并且有利于減肥，還可以防治便秘，以及延緩心血管并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。但是食物纖維過(guò)多，會(huì)影響多種營(yíng)養(yǎng)素的吸收，所以需要粗細(xì)結(jié)合，如用玉米面、蕎麥面、豆面、標(biāo)準(zhǔn)面粉等混合搭配制成的合成面。副食副食的選擇宜遵循以下原則：少葷多素、少肉多魚(yú)、少油炸多蒸煮、少鹽多醋、適當(dāng)吃些植物油，食物選擇宜多樣化。水果的食用：適量選擇含糖量低的水果，如西瓜、草莓、枇杷、李子、櫻桃等，但具體情況還要根據(jù)血糖和病情決定。對(duì)于那些含糖量高的水果，即含糖量在10%以上的水果，如香蕉、甘蔗、龍眼、葡萄干等最好不吃。食用水果的時(shí)間要放在兩餐之間或運(yùn)動(dòng)之后，如上午1O點(diǎn)，下午4點(diǎn)，不宜餐后食用，以免引起血糖的波動(dòng)。食用水果后要相應(yīng)減少米、面等主食的用量。4）注意事項(xiàng)：a.自覺(jué)按規(guī)定進(jìn)食。b.應(yīng)嚴(yán)格定時(shí)進(jìn)食。c.飲食宜忌。只要掌握“少糖、少鹽、少油、高食物纖維”；少吃高膽固醇的食物，如動(dòng)物肝、腦、蛋黃；避免攝食加工或腌制食物等飲食原則，其實(shí)各類(lèi)食物都可以吃。d.不得隨意加量，飲食應(yīng)根據(jù)病情定量，不得任意添加其他食物。在飲食控制初期饑餓感比較明顯，可添加一些體積大、能量低的食物，如黃瓜、番茄、芹菜、冬瓜等。在蔬菜中碳水化合物含量少于5%的有南瓜、青蒜、小白菜、油菜、菠菜、西紅柿、大白菜、茄子、卷心菜、韭菜、絲瓜等。e.在總能量不變的原則下，凡增加一種食物應(yīng)同時(shí)相應(yīng)減去其它食物，以保證平衡。f.定期測(cè)量體重，一般每周1次。。30歡迎下載精品文檔定期監(jiān)測(cè)血糖變化，觀察飲食控制效果。四、運(yùn)動(dòng)改善方案（一）運(yùn)動(dòng)的價(jià)值和意義健康是人類(lèi)生存、發(fā)展的一個(gè)基本要素，是現(xiàn)代人類(lèi)社會(huì)最重要目標(biāo)之一，而生活方式因素是影響人類(lèi)健康的最主要因素之一，因此對(duì)于人類(lèi)的健康問(wèn)題應(yīng)從生活方式入手，使人們能自愿注意于健康的生活方式，而科學(xué)合理的體育健身運(yùn)動(dòng)是提高生活質(zhì)量，保證健康生活方式不可缺少的因素，因而把科學(xué)的體育健身運(yùn)動(dòng)作為一種重要生活方式可調(diào)節(jié)和改善人們不良的習(xí)慣，調(diào)適人們生活中的心理和行為狀態(tài)，有益于健康。實(shí)踐證明，體育運(yùn)動(dòng)是促進(jìn)健康、文明、科學(xué)的生活方式和完美人體健康狀態(tài)的最積極、最有效的方法。健康的身體將成為人們生活價(jià)值中首要追求的目標(biāo)，而良好的生活方式，適度的體育健身運(yùn)動(dòng)等，均是享有健康的重要法碼，它需要參與者持之以恒，堅(jiān)持不懈的努力。運(yùn)動(dòng)治療是糖尿病治療的綜合措施之一，其關(guān)鍵在于在保證患者安全的前提下，選擇合適的運(yùn)動(dòng)量進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。適宜糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)為“中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)”。同時(shí)運(yùn)動(dòng)對(duì)于糖尿病、血脂異常、脂肪肝和超重的康復(fù)有著更加實(shí)際的意義：1．增強(qiáng)組織對(duì)胰島素的敏感性。胰島素抵抗貫穿整個(gè)Ⅱ型糖尿病的發(fā)病過(guò)程。通過(guò)適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)，可以增強(qiáng)機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性， 減輕或消除胰島素抵抗。調(diào)節(jié)糖代謝、降低血脂，有利于血糖的控制。有研究證明這與運(yùn)動(dòng)后促進(jìn)了骨骼肌對(duì)血液中葡萄糖的直接攝取和利用，提高了胰島素轉(zhuǎn)運(yùn)血糖的活性有關(guān)，也和運(yùn)動(dòng)后使肌細(xì)胞內(nèi)葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)磷酸化作用加強(qiáng)，肌糖原合成成倍增加，還促使骨骼肌細(xì)胞的葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白及轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白信息核糖核酸的含量增加，使肌肉攝取葡萄糖增加，受體后作用改善，胰島素與其受體結(jié)合增加，從而減少了胰島素抵抗有關(guān)。同時(shí)骨骼肌對(duì)葡萄糖利用增加的程度，與肌肉收縮的強(qiáng)度、肌肉血流增加的程度和血液中胰島素水平有關(guān)，要求運(yùn)動(dòng)有一定強(qiáng)度，胰島有一定功能，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥等。。31歡迎下載精品文檔加速脂肪分解，降低血脂和控制肥胖。運(yùn)動(dòng)后機(jī)體能量的消耗，可以提高肌肉脂蛋白酶的活性，加速脂肪分解，尤其是肌肉和脂肪組織動(dòng)員甘油三酯產(chǎn)生游離脂肪酸，從而降低了甘油三酯，而且糖代謝的改善也間接改善了脂代謝紊亂。脂肪分解加速，也進(jìn)一步促進(jìn)減肥，控制肥胖。改善心肺功能，降低血壓。運(yùn)動(dòng)能提高最大攝氧量，增加血管彈性，降低血壓，使循環(huán)和呼吸功能得到改善。心輸出量增加，血壓下降，靜息心率下降。改善凝血功能。體育運(yùn)動(dòng)增加血小板數(shù)量和血小板活性，可激活凝血機(jī)制，但更重要的是體育運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)凝血酶生成和纖溶酶活性，減少血小板聚集和血栓形成。促進(jìn)心理健康，改善睡眠，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)外界應(yīng)激的耐受性運(yùn)動(dòng)能改善腦神經(jīng)功能狀態(tài)，使患者精神上有爽快感、充實(shí)感、滿(mǎn)足感，消除應(yīng)激，提高精神的耐受力、決定力、意志力、自制力、創(chuàng)造力等。運(yùn)動(dòng)可提高機(jī)體的反應(yīng)能力，因而能較好的適應(yīng)各種因素給機(jī)體造成的應(yīng)激狀態(tài)。丘腦有“愉快中樞”，運(yùn)動(dòng)時(shí)常表現(xiàn)良好愉快的情緒，再加上交感神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)性影響，可以改變體內(nèi)物質(zhì)的代謝過(guò)程。從而改善糖尿病患者睡眠質(zhì)量。實(shí)踐證明缺乏運(yùn)動(dòng)是Ⅱ型糖尿病患者發(fā)病的重要的環(huán)境因素之一，而運(yùn)動(dòng)在Ⅱ型糖屎病的康復(fù)治療中的作用和地位已得到普遍承認(rèn)。長(zhǎng)期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)不僅能增加人體脂蛋白酶的活性，促進(jìn)脂肪分解利用，有效的降低體重；而且還可改善機(jī)體對(duì)胰島幕的敏感性，增加糖尿病患者肌肉組織對(duì)血糖的利用、消耗，起到降低血糖的作用，因此在飲食控制、藥物治療的同時(shí)輔以適當(dāng)運(yùn)動(dòng)是治療Ⅱ型糖尿病患者的減肥、降糖的最佳措施。（二）運(yùn)動(dòng)改善方案的制定客戶(hù)的具體情況是，靜態(tài)時(shí)間比例過(guò)大，運(yùn)動(dòng)時(shí)間和能耗所占比例過(guò)小，同時(shí)能量攝入過(guò)多。制定運(yùn)動(dòng)改善方案并加以執(zhí)行，可以大大增強(qiáng)體