透析病人生活指導(dǎo)手冊

透析病人生活指導(dǎo)手冊北京大學(xué)人民醫(yī)院腎內(nèi)科2008年11月目錄前言…………………….5一、水鹽控制篇……….7透析病人每天最多能攝入多少鹽？…………….7日常生活中怎樣稱量食鹽？…….7哪些食物是高鈉食物？………….7增加食物咸味的小竅門？……….7液體過多會有哪些后果？……….8如何監(jiān)測液體入量？…………….8如何正確地稱體重？…………….8透析病人每日的液體入量是多少？…………….8教您幾個減輕口渴的小技巧？………………….9常見食物中的大致含水量？…….9二、飲食指導(dǎo)篇………10為什么要控制飲食中磷的含量？………………10透析患者每天磷的攝入量是多少？……………10高磷食物包括哪些？……………10透析病人容易出現(xiàn)何種鉀代謝異常？…………10高鉀食物包括哪些？……………11飲食中限鉀的小技巧有哪些？…………………11三、藥物治療篇………12治療慢性腎衰竭引起的腎性貧血的常用藥物有哪些？………12如何應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素？……12補(bǔ)鐵治療的途徑有哪些？………12如何應(yīng)用靜脈鐵劑？……………13腎性貧血治療過程中需要檢測哪些指標(biāo)？……13出現(xiàn)血色素水平過低時應(yīng)該怎么辦？…………13出現(xiàn)血色素水平過高時應(yīng)該怎么辦？…………14透析病人腎性貧血的治療目標(biāo)是什么？………14透析病人的血壓控制目標(biāo)值是多少？………14應(yīng)用降壓藥時應(yīng)注意哪些問題？………….…14鈣片應(yīng)該怎樣服用？…………..…15繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的治療包括哪些方面?…………..….15口服活性維生素D時需要檢測哪些指標(biāo)?…..…15活性維生素D在何時服藥最好?……………..…16透析病人iPTH的目標(biāo)范圍是什么?..………..…16透析病人血鈣水平的目標(biāo)范圍是什么?…………….………..…16透析病人血磷水平的目標(biāo)范圍是什么?…………….………..…16血液透析病人為什么要每天口服碳酸氫鈉?……….………..…16四、腹膜透析護(hù)理篇………..…………17為什么要進(jìn)行正確的出口處護(hù)理？…..…………17導(dǎo)管出口處感染有什么征象？…..………………17如何進(jìn)行正確的出口處護(hù)理？…..………………17出現(xiàn)什么情況你會想到可能發(fā)生了腹膜炎？這時應(yīng)該如何做?…………..........…..………………18如何預(yù)防腹膜炎的發(fā)生?..........…..……...………18五、血液透析護(hù)理篇……..........…..…………………19為什么要重視動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理?………………19血透患者如何觀察內(nèi)瘺的情況?.……………19如何進(jìn)行正確的內(nèi)瘺護(hù)理?………...…………19中心靜脈置管患者的應(yīng)注意哪些問題?……………...…………20附錄：秋冬季如何預(yù)防呼吸道感染…...……………22前言親愛的透析患者朋友們：不知不覺間，2008年即將遠(yuǎn)去，距離上次透析病人活動已經(jīng)過了一年多的時間。忙碌在醫(yī)療工作中的每一天中，我們或是親眼目睹，或是切身體會著許多真實(shí)平凡但卻感人的事情。在我們的透析病人中，有的人一直在堅持操持家務(wù)，有的人治療穩(wěn)定后重返工作崗位，有些人抱著積極樂觀的態(tài)度參與各種社會活動，更讓我們欽佩的是有的自費(fèi)病人在積極治療的同時還在不斷努力地工作，甚至還在照顧病榻上的家人，為自己為家人積極向上地生活著。更有配偶對你們的默默支持，兒女或父母對你們的悉心照顧，這一切構(gòu)成了一幅和諧溫馨的畫面，時時感動著我們。在您經(jīng)歷了透析初始時的焦慮、困惑與抑郁之后，進(jìn)入了穩(wěn)定透析的狀態(tài)中，這時應(yīng)該重新思考，如何更好地自我管理、配合治療，提高自己的生活質(zhì)量，如何重建信心、回歸社會，開始新的生活。因此，在這碩果累累的金秋時節(jié)，讓我們一同走出自己的小家，來到這個透析患者的大家庭中，在輕松愉快的氛圍中與患友交流疾病治療和日常生活中的心得體會。同時也對自己這一年來的治療過程做一個總結(jié)，總結(jié)經(jīng)驗、吸取教訓(xùn)，為今后更好地治療和生活奠定基礎(chǔ)。希望通過我們組織的活動，能讓大家更積極地生活，更合理地安排自己的日常活動，提高生活質(zhì)量，回歸社會、回歸人群中。這是我們的工作目標(biāo)，更是我們?nèi)w醫(yī)護(hù)人員對你們的期望！北京大學(xué)人民醫(yī)院腎內(nèi)科一、水鹽控制篇（一）鹽1．透析病人每天最多能攝入多少鹽？透析病人每日總的鈉攝入量3克，相當(dāng)于5-6g食鹽，由于我們每日不加鹽的正常飲食中含鹽約3g，所以每日食鹽的攝入量最多3g。日常生活中怎樣稱量食鹽？（1）3克鹽=1啤酒瓶蓋=半可樂瓶蓋（2）5毫升醬油=1克鹽哪些食物是高鈉食物？⑴調(diào)味品：鹽、醬油、雞精、味精、辣醬、腐乳等⑵外購熟食：咸肉、火腿、熏肉等⑶小菜：咸菜、腌菜、泡菜、松花蛋等⑷其他：油餅、紫菜、豆腐干等。增加食物咸味的小竅門⑴將食鹽化成鹽水炒菜；⑵用醬油調(diào)味；⑶使用醋、芥末、咖喱、蔥姜蒜等調(diào)味劑。（二）水1.液體過多會有哪些后果？（1）水腫；（2）體重增加；（3）血壓升高；體重超重理想干體重（4）心衰：胸悶、憋氣，咳嗽、大量咳痰，甚至夜間不能平臥入睡。體重超重理想干體重2.如何監(jiān)測液體入量？每天要測體重、測血壓和時了解體內(nèi)液體量的多少。3．如何正確地稱體重？清晨、空腹、排空大小便、穿同樣衣服，腹透病人需要放空腹透液。這樣就可以稱體重了。4．透析病人每日的液體入量是多少？每日液體入量（包括所有進(jìn)入體內(nèi)的液體總量，如食物、飲水、輸液等）可按以下公式粗略計算：血透：液體入量=每日尿量+500毫升腹透：液體攝入量=每日超濾量+每日尿量+500毫升教您幾個減輕口渴的小技巧⑴少量分次飲水；⑵飲溫度稍低的水更解渴；⑶.夏天可以含冰塊；⑷控制食鹽的攝入量。6．常見食物中的大致含水量⑴含水100％：鮮奶、飲料、茶水、水⑵含水90％：粥、湯、豆腐、蔬菜、水果⑶含水80％：酸奶、冰激凌、稠粥⑷含水70％：米飯、薯類二、飲食指導(dǎo)篇1.為什么要控制飲食中磷的含量？透析患者由于腎功能衰竭會導(dǎo)致高磷血癥，進(jìn)而引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、腎性骨病，導(dǎo)致骨脆而易折、皮膚瘙癢難忍、骨痛、關(guān)節(jié)痛、疲乏無力等癥狀，還可能由于過多的鈣磷沉積在皮膚、心臟、血管和其他組織中發(fā)生轉(zhuǎn)移性鈣化，引發(fā)心血管病變?？刂骑嬍持辛椎暮渴强刂聘吡籽Y的有效治療方式之一。2.透析患者每天磷的攝入量是多少？透析病人每日磷攝入量應(yīng)為800毫克。2.高磷食物包括哪些？⑴堅果：花生、腰果、核桃、瓜子等⑵雜糧：糙米、玉米面、燕麥、蕎麥、小米等⑶豆類：黃豆、綠豆、豌豆等⑷海產(chǎn)品：蝦皮、魷魚、紫菜、海帶等⑸其他：蘑菇、動物內(nèi)臟、蛋黃、芝麻醬等3.透析病人容易出現(xiàn)何種鉀代謝異常？血鉀正常值。血透病人容易出現(xiàn)高血鉀，而腹透病人恰恰相反，由于腹膜透析液中不含鉀，因此腹透病人容易出現(xiàn)低血鉀。4.高鉀食物包括哪些？⑴蔬菜：香菇、菠菜、油菜、西紅柿、胡蘿卜、空心菜、韭菜、豌豆、紫菜、竹筍、銀耳、土豆等⑵水果：橘子、香蕉、紅棗、柚子、枇杷、桃子、桂圓、硬柿子等⑶其他：濃茶、咖啡、雞精、濃肉湯、巧克力、芝麻醬、醬油、榨菜等。飲食中限鉀的小技巧有哪些？⑴蔬菜先以水燙過撈起，再以油炒或油拌，避免食用菜湯和生菜。

⑵避免食用高鉀水果或飲用果汁。⑶勿食用濃縮湯汁和使用肉汁拌飯。

⑷避免飲用咖啡、茶、運(yùn)動飲料等。

⑸勿使用含鉀的低鈉鹽。⑹超低溫冷藏食品比新鮮食品含鉀量少1/3。⑺動物蛋白，水煮三次，棄湯食肉。三、藥物治療篇治療慢性腎衰竭引起的腎性貧血的常用藥物有哪些？⑴鐵劑：包括口服鐵，如琥珀酸亞鐵（速力菲）；靜脈鐵，如右旋糖酐鐵（科莫非）、蔗糖鐵（維樂福、森鐵能）等。⑵葉酸。⑶促紅細(xì)胞生成素（EPO），如利血寶、濟(jì)脈欣、益比奧等。如何應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素？血透病人：可在透析結(jié)束后通過皮下注射或靜脈注射方式應(yīng)用EPO。但是皮下注射仍然是最有效的EPO給藥途徑。因為要同樣達(dá)到相同的目標(biāo)血色素水平，皮下給藥較靜脈給藥要節(jié)省EPO15%～50%。腹透病人：應(yīng)采用皮下注射EPO。補(bǔ)鐵治療的途徑有哪些？⑴口服補(bǔ)鐵：空腹（飯前1小時或飯后2小時）或無其它藥物時吸收最好。但是單純口服鐵劑通常可能無法滿足血色素維持在正常范圍的需要。⑵靜脈補(bǔ)鐵：在糾正鐵缺乏、改善紅細(xì)胞的生成方面靜脈鐵劑優(yōu)于口服鐵劑。血透病人可在每次透析時靜脈注射100mg靜脈鐵劑。如何應(yīng)用靜脈鐵劑？⑴首次使用：應(yīng)用25mg試驗劑量，觀察15-60分鐘，如果沒有即刻的過敏反應(yīng)，將剩余75mg在30分鐘內(nèi)靜脈點(diǎn)滴輸入。⑵非首次使用：可不用試驗劑量而直接給予。100mg靜脈鐵劑加入100ml生理鹽水中靜脈點(diǎn)滴，時間>30分鐘。腎性貧血治療過程中需要檢測哪些指標(biāo)？⑴血紅蛋白（Hb）：每2-4周檢測一次，必要時每1-2周檢測一次，以避免Hb升高或降低過快。⑵血清鐵蛋白、血清鐵和總鐵結(jié)合力：每3月一次。出現(xiàn)血色素水平過低時應(yīng)該怎么辦？⑴自我查找有無出血現(xiàn)象，如大便發(fā)黑、尿色發(fā)紅、月經(jīng)量多、經(jīng)常出現(xiàn)流鼻血、牙齦出血等情況，并和時向醫(yī)生反映。⑵在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行相關(guān)化驗檢查。⑶在醫(yī)生指導(dǎo)下增加EPO、鐵劑等的用量，必要時進(jìn)行輸血治療。出現(xiàn)血色素水平過高時應(yīng)該怎么辦？1）在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整EPO、鐵劑等的用量，千萬不要自行停藥。2）調(diào)整用藥期間需密切監(jiān)測血色素水平，每1-2周復(fù)查一次血常規(guī)。3）血透病人需注意避免透析間期體重增長過多，避免單次透析過程中大量脫水造成血液進(jìn)一步濃縮。同時避免其它可能導(dǎo)致血液濃縮的情況，如大量出汗、腹瀉等。4）血透病人還需注意觀察動靜脈內(nèi)瘺的情況，防止發(fā)生內(nèi)瘺堵塞。如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)和時來醫(yī)院就診。透析病人腎性貧血的治療目標(biāo)是什么？1）Hb達(dá)到110~120g/L，但不超過130g/L；2）血清鐵蛋白：血透病人>200ng/ml，腹透病人>100ng/ml；3）轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（血清鐵/總鐵結(jié)合力%）>20%。透析病人的血壓控制目標(biāo)值是多少？血透病人：透析前BP<140/90mmHg,透析后<130/80mmHg；腹透病人：BP<140/90mmHg應(yīng)用降壓藥時應(yīng)注意哪些問題？1）每日堅持按時服藥；2）早晨最好在7點(diǎn)-8點(diǎn)之間服藥，降壓藥可以空腹服用；3）避免與碳酸氫鈉一起服用，因為這樣會降低降壓藥的療效；4）服藥期間需監(jiān)測血壓；5）血壓出現(xiàn)任何異?；虺霈F(xiàn)任何可能與降壓藥相關(guān)的不適情況都應(yīng)和時告訴醫(yī)生。鈣片應(yīng)該怎樣服用？1）對于血磷高的病人，鈣片應(yīng)在吃飯時與飯一起嚼服；2）對于低血鈣但無高血磷的病人，鈣片可以直接吞服。繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的治療包括哪些方面？1）限制食物中磷的攝入2）服用磷結(jié)合劑：常用的有碳酸鈣（協(xié)達(dá)利）、醋酸鈣等，部分病人需在醫(yī)生指導(dǎo)下短時間口服氫氧化鋁或硫糖鋁等3）活性維生素D：常用的有羅蓋全、阿法迪三等4）藥物治療無效時考慮手術(shù)治療?？诜钚跃S生素D時需要檢測哪些指標(biāo)？1）iPTH：最初3個月內(nèi)至少每月測定1次（最好每2周測定1次），以后每3個月測定1次；采用沖擊療法（每周2-3次口服）的病人，每月測定1次；2）血清鈣：最初3個月內(nèi)至少每2周測定1次，以后每1個月測定1次；3）血清磷：最初3個月內(nèi)至少每2周測定1次，以后每1個月測定1次?；钚跃S生素D在何時服藥最好？活性維生素D在夜間睡眠前服用最好，因為此時腸道的鈣負(fù)荷最低。透析病人iPTH的目標(biāo)范圍是什么？150-300pg/ml。透析病人血鈣水平的目標(biāo)范圍是什么？以校正鈣為標(biāo)準(zhǔn)，目標(biāo)范圍是（）。透析病人血磷水平的目標(biāo)范圍是什么？（）。血液透析病人為什么要每天口服碳酸氫鈉？口服碳酸氫鈉的目的主要是糾正慢性腎衰竭引起的代謝性酸中毒，使血清二氧化碳結(jié)合力≥22mmol/L。四、腹膜透析護(hù)理篇1.為什么要進(jìn)行正確的出口處護(hù)理？如果沒有好好地護(hù)理出口處，皮膚上的細(xì)菌可能通過隧道進(jìn)入到腹腔里，引起腹膜炎。導(dǎo)管出口處感染和隧道感染都會引起腹膜炎。2.導(dǎo)管出口處感染有什么征象？⑴導(dǎo)管出口處周圍發(fā)紅；⑵腫脹；⑶觸摸時會疼痛；⑷導(dǎo)管出口處有膿性分泌物。如果你懷疑自己有四種征象中的任何一項，請立即與腹透中心聯(lián)系。3.如何進(jìn)行正確的出口處護(hù)理？1）換藥前準(zhǔn)備：⑴準(zhǔn)備好物品（0.9%鹽水和碘伏等）；⑵關(guān)閉門窗和風(fēng)扇；⑶戴口罩；⑷洗手：六步洗手法。2）換藥步驟：⑴取下舊紗布⑵生理鹽水清潔出口處（距中心5cm）⑶碘伏消毒周圍皮膚（距中心10cm）⑷無菌紗布覆蓋⑸固定腹透管3）還需要注意：每日或隔日換藥；洗澡時用假肛袋保護(hù)。一旦發(fā)現(xiàn)出口處有紅腫、熱痛現(xiàn)象，請立即與腹透門診聯(lián)系。4.出現(xiàn)什么情況你會想到可能發(fā)生了腹膜炎？這時應(yīng)該如何做？出現(xiàn)發(fā)燒、持續(xù)性腹痛、腹透液渾濁時一定要想到可能發(fā)生了腹膜炎。這時應(yīng)該：⑴保留渾濁的腹透液；⑵給腹透醫(yī)生或護(hù)士打電話⑶將腹透液送門診或急診化驗，并在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。5.如何預(yù)防腹膜炎的發(fā)生？保持居家環(huán)境衛(wèi)生和個人衛(wèi)生；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；注意觀察外口、隧道；增強(qiáng)身體抵抗力，避免全身其它部位感染。五、血液透析護(hù)理篇1.為什么要重視動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理？動靜脈內(nèi)瘺（簡稱內(nèi)瘺）以和中心靜脈置管是維持性血透患者的生命線。注意觀察血透患者的內(nèi)瘺和中心靜脈置管并保護(hù)其通暢，避免感染，對于保證血透患者的生活質(zhì)量十分重要。2.血透患者如何觀察內(nèi)瘺的情況？內(nèi)瘺的觀察項目主要包括：皮膚有無紅、腫、熱、痛表現(xiàn)；穿刺點(diǎn)有無滲血，周圍有無血腫；內(nèi)瘺通暢情況：a.內(nèi)瘺的充盈度；b.觸摸內(nèi)瘺的震顫；c.聽內(nèi)瘺的雜音。如有上述情況出現(xiàn)，請和時聯(lián)系醫(yī)生。3.如何進(jìn)行正確的內(nèi)瘺護(hù)理？（1）內(nèi)瘺建立前：避免在即將造瘺的肢體進(jìn)行有創(chuàng)傷的操作或治療,如抽血、靜脈輸液、測血壓；（2）內(nèi)瘺建立后：a.避免提重物；b.平時不要在內(nèi)瘺側(cè)手臂佩戴手表、手鏈等；c.要保持衣袖寬松,避免環(huán)形包扎傷口，睡眠時勿將內(nèi)瘺側(cè)手臂當(dāng)枕頭,以免壓迫內(nèi)瘺導(dǎo)致堵塞；d.避免因低血壓狀態(tài)而誘發(fā)術(shù)后血栓形成。（3）內(nèi)瘺開始使用后：a.保持穿刺點(diǎn)皮膚干凈、干燥,如果需要淋浴和游泳時,要貼防水膠布；b.發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)紅