2022年醫(yī)學(xué)專題-胸腰段脊柱骨折

胸腰段脊柱骨折(gǔzhé)

內(nèi)固定范圍的選擇杭州市第一人民醫(yī)院(yīyuàn)骨科王雪鵬杭州市第一人民醫(yī)院(yīyuàn)骨科第一頁(yè)，共八十七頁(yè)。胸腰段脊柱(jǐzhù)骨折胸腰段是脊柱損傷最常見(jiàn)部位大部分胸腰椎損傷發(fā)生(fāshēng)在T11-L1（L2）（52%）其次為L(zhǎng)1-L5（32%）和T1-T10（16%）杭州市第一人民醫(yī)院(yīyuàn)骨科第二頁(yè)，共八十七頁(yè)。解剖(jiěpōu)要點(diǎn)Denis三柱理論前柱椎體的前2/3纖維(xiānwéi)環(huán)的前半部分前縱韌帶杭州市第一人民(rénmín)醫(yī)院骨科第三頁(yè)，共八十七頁(yè)。解剖(jiěpōu)要點(diǎn)中柱椎體的后2/3纖維(xiānwéi)環(huán)的后半部分后縱韌帶杭州市第一(dìyī)人民醫(yī)院骨科第四頁(yè)，共八十七頁(yè)。解剖(jiěpōu)要點(diǎn)后柱后關(guān)節(jié)囊、黃韌帶脊椎(jǐzhuī)的附件關(guān)節(jié)突與棘上、棘間韌帶杭州市第一(dìyī)人民醫(yī)院骨科第五頁(yè)，共八十七頁(yè)。杭州市第一人民(rénmín)醫(yī)院骨科損傷(sǔnshāng)機(jī)制軸向壓縮屈曲(qūqǔ)/牽拉過(guò)伸旋轉(zhuǎn)剪切NorbertBoos,MaxAebi.SpinalDisorders:FundamentalsofDiagnosisandTreatment.Springer-VerlagBerlinHeidelberg,2008.第六頁(yè)，共八十七頁(yè)。胸腰椎(yāozhuī)骨折分類（McAfee分型）

單純性楔形壓縮性骨折穩(wěn)定性爆破型骨折不穩(wěn)定性爆破型骨折

Chance骨折屈曲-牽拉型損傷脊柱(jǐzhù)骨折-脫位杭州市第一人民醫(yī)院(yīyuàn)骨科第七頁(yè)，共八十七頁(yè)。胸腰椎骨折(gǔzhé)分類McAfee分型Denis分型AO/Magerl分型Ferguson&Allen分型ThoracolumbarInjuryClassificationandSeverityScore(TLICS)Load-sharingClassificationAebiM.Classificationofthoracolumbarfracturesanddislocations.EurSpineJ2010;19Suppl1:S2-7.杭州市第一人民醫(yī)院(yīyuàn)骨科第八頁(yè)，共八十七頁(yè)。Denis分型

輕度損傷：棘突(jítū)和橫突骨折，椎弓峽部和關(guān)節(jié)面骨折嚴(yán)重?fù)p傷：1、壓縮型骨折2、爆裂型骨折3、屈曲/牽張型骨折4、骨折脫位杭州市第一(dìyī)人民醫(yī)院骨科第九頁(yè)，共八十七頁(yè)。Denis分型

1、壓縮(yāsuō)型骨折

A型：累及(lěijí)雙終板B型：僅累及上終板C型：僅累及下終板D型：前皮質(zhì)彎曲，終板未受損雷偉，孫宏慧主譯．OrthopaedicSurgeryEssentials:Spine．西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2007．杭州市第一人民醫(yī)院(yīyuàn)骨科第十頁(yè)，共八十七頁(yè)。Denis分型

2、爆裂(bàoliè)型骨折

A型：累及雙終板B型：上終板骨折C型：下終板骨折D型：合并(hébìng)旋轉(zhuǎn)E型：合并側(cè)方移位或屈曲雷偉，孫宏慧主譯．OrthopaedicSurgeryEssentials:Spine．西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2007．杭州市第一(dìyī)人民醫(yī)院骨科第十一頁(yè)，共八十七頁(yè)。Denis分型

3、屈曲(qūqǔ)/牽張型骨折

A型：貫穿一個(gè)椎體平面B型：貫穿一個(gè)韌帶(rèndài)和間盤(pán)平面C型：貫穿椎體伴有中柱的兩個(gè)平面損傷D型：貫穿韌帶和間盤(pán)伴有中柱的兩個(gè)平面損傷雷偉，孫宏慧主譯．OrthopaedicSurgeryEssentials:Spine．西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2007．杭州市第一人民醫(yī)院(yīyuàn)骨科第十二頁(yè)，共八十七頁(yè)。Denis分型

4、骨折(gǔzhé)脫位

A型：貫穿一個(gè)椎體平面B型：貫穿一個(gè)韌帶(rèndài)和間盤(pán)平面C型：貫穿韌帶和間盤(pán)伴有中柱的兩個(gè)平面損傷雷偉，孫宏慧主譯．OrthopaedicSurgeryEssentials:Spine．西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2007．杭州市第一(dìyī)人民醫(yī)院骨科第十三頁(yè)，共八十七頁(yè)。AO分型

杭州市第一人民醫(yī)院(yīyuàn)骨科第十四頁(yè)，共八十七頁(yè)。AO分型

NorbertBoos,MaxAebi.SpinalDisorders:FundamentalsofDiagnosisandTreatment.Springer-VerlagBerlinHeidelberg,2008.杭州市第一(dìyī)人民醫(yī)院骨科第十五頁(yè)，共八十七頁(yè)。AO分型

杭州市第一人民醫(yī)院(yīyuàn)骨科第十六頁(yè)，共八十七頁(yè)。AO分型

杭州市第一人民(rénmín)醫(yī)院骨科第十七頁(yè)，共八十七頁(yè)。MagerlF,AebiM,GertzbeinSD,etal.Acomprehensiveclassificationofthoracicandlumbarinjuries.EurSpineJ.1994;3:184–201.AO分型

杭州市第一人民(rénmín)醫(yī)院骨科第十八頁(yè)，共八十七頁(yè)。臨床表現(xiàn)與診斷(zhěnduàn)嚴(yán)重外傷史局部疼痛(téngtòng)、站立及翻身困難須詳細(xì)詢問(wèn)病史注意多發(fā)傷杭州市第一人民(rénmín)醫(yī)院骨科第十九頁(yè)，共八十七頁(yè)。臨床表現(xiàn)與診斷(zhěnduàn)臨床(línchuánɡ)查體必須仔細(xì)與全面（感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)障礙）影像學(xué)檢查

X線攝片

CT

MRI杭州市第一人民醫(yī)院(yīyuàn)骨科第二十頁(yè)，共八十七頁(yè)。急救(jíjiù)搬運(yùn)

擔(dān)架、木板、門(mén)板(ménbǎn)搬運(yùn)方式杭州市第一人民醫(yī)院(yīyuàn)骨科第二十一頁(yè)，共八十七頁(yè)。治療(zhìliáo)原則嚴(yán)重多發(fā)傷應(yīng)積極搶救(qiǎngjiù)非手術(shù)治療

臥硬板床休息石膏或支具外固定藥物治療杭州市第一人民(rénmín)醫(yī)院骨科第二十二頁(yè)，共八十七頁(yè)。NorbertBoos,MaxAebi.SpinalDisorders:FundamentalsofDiagnosisandTreatment.Springer-VerlagBerlinHeidelberg,2008.杭州市第一人民(rénmín)醫(yī)院骨科第二十三頁(yè)，共八十七頁(yè)。治療(zhìliáo)原則

手術(shù)治療椎管探查及減壓植骨融合(rónghé)內(nèi)固定杭州市第一人民(rénmín)醫(yī)院骨科第二十四頁(yè)，共八十七頁(yè)。脊髓(jǐsuǐ)損傷

杭州市第一人民醫(yī)院(yīyuàn)骨科第二十五頁(yè)，共八十七頁(yè)。脊髓(jǐsuǐ)損傷并發(fā)癥

呼吸衰竭與呼吸道感染(gǎnrǎn)氣管切開(kāi)指征上頸椎損傷出現(xiàn)呼吸衰竭呼吸道感染痰液不易咳出者已有窒息者杭州市第一人民(rénmín)醫(yī)院骨科第二十六頁(yè)，共八十七頁(yè)。脊髓(jǐsuǐ)損傷并發(fā)癥

泌尿生殖道的感染和結(jié)石

傷后2-3周導(dǎo)尿管定期開(kāi)放，其余時(shí)間關(guān)閉，避免膀胱肌攣縮教會(huì)患者自行定時(shí)插導(dǎo)尿管永久性恥骨上膀胱造瘺術(shù)人工體神經(jīng)(shénjīng)-內(nèi)臟神經(jīng)反射弧杭州市第一(dìyī)人民醫(yī)院骨科第二十七頁(yè)，共八十七頁(yè)。脊髓損傷(sǔnshāng)并發(fā)癥

褥瘡

1度皮膚發(fā)紅，周圍水腫

2度皮膚出現(xiàn)水皰，色澤(sèzé)紫黑，有淺層皮膚壞死

3度皮膚全層壞死

4度壞死范圍深達(dá)韌帶與骨骼杭州市第一(dìyī)人民醫(yī)院骨科第二十八頁(yè)，共八十七頁(yè)。脊髓(jǐsuǐ)損傷并發(fā)癥

體溫失調(diào)(shītiáo)

將患者安置在空調(diào)房?jī)?nèi)物理降溫藥物療法，輸液和冬眠藥物杭州市第一(dìyī)人民醫(yī)院骨科第二十九頁(yè)，共八十七頁(yè)。甲強(qiáng)龍的使用(shǐyòng)問(wèn)題損傷時(shí)間(h)劑量[mg/(kg*h)]持續(xù)時(shí)間(h)＜35.4243-85.448＞8不處理不處理雷偉，孫宏慧主譯．OrthopaedicSurgeryEssentials:Spine．西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2007．杭州市第一人民醫(yī)院(yīyuàn)骨科第三十頁(yè)，共八十七頁(yè)。急性脊髓損傷(sǔnshāng)的最佳手術(shù)時(shí)機(jī)急診手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)尚不明確早期＜72h（“72h時(shí)間窗”）減壓(jiǎnyā)手術(shù)不一定會(huì)明顯地促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)更早＜12h減壓手術(shù)也是安全可靠的

LaRosa等進(jìn)行一項(xiàng)薈萃分析，納入1687病例，分為早期減壓組（＜24h）、延遲減壓組（＞24h）和保守治療組。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，早期減壓組對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)更有利，排除納入病例不均一性，作者也認(rèn)為早期手術(shù)是最佳選擇。LaRosaG,ContiA,CardaliS,etal.Doesearlydecompressionimproveneurologicaloutcomeofspinalcordinjuredpatients?Appraisaloftheliteratureusingameta-analyticalapproach.SpinalCord2004;42:503–12.雷偉，孫宏慧主譯．OrthopaedicSurgeryEssentials:Spine．西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2007．杭州市第一(dìyī)人民醫(yī)院骨科第三十一頁(yè)，共八十七頁(yè)。手術(shù)(shǒushù)指證絕對(duì)適應(yīng)癥：下肢不全癱、進(jìn)展性神經(jīng)損傷，脊髓壓縮，骨折脫位，嚴(yán)重后凸畸形（＞30°），以韌帶損傷為主；相對(duì)適應(yīng)癥：?jiǎn)渭児切圆∽?，為早期功能鍛煉，為避免繼發(fā)脊柱畸形，并發(fā)胸廓或大腦損傷，為方便(fāngbiàn)截癱患者護(hù)理。NorbertBoos,MaxAebi.SpinalDisorders:FundamentalsofDiagnosisandTreatment.Springer-VerlagBerlinHeidelberg,2008.杭州市第一人民(rénmín)醫(yī)院骨科第三十二頁(yè)，共八十七頁(yè)。經(jīng)前路(qiánlù)固定OR

經(jīng)后路固定？節(jié)段性固定OR

非節(jié)段性固定？長(zhǎng)節(jié)段性固定OR

短節(jié)段性固定？單節(jié)段固定是否可靠？融合OR

非融合？?jī)?nèi)固定(gùdìng)方法的選擇？杭州市第一(dìyī)人民醫(yī)院骨科第三十三頁(yè)，共八十七頁(yè)。

跨長(zhǎng)節(jié)段勾棒系統(tǒng)內(nèi)固定增加脊柱強(qiáng)直和關(guān)節(jié)退變，易脫鉤(tuōɡōu)，內(nèi)固定取出后易發(fā)生椎體再次塌陷和進(jìn)行性脊柱后凸。杭州市第一人民(rénmín)醫(yī)院骨科第三十四頁(yè)，共八十七頁(yè)。手術(shù)(shǒushù)方法后路短節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)后路復(fù)位螺釘內(nèi)固定術(shù)經(jīng)皮穿刺短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定后路單節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定后路長(zhǎng)節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定各種前路手術(shù)聯(lián)合(liánhé)前后路手術(shù)葉曉健，袁文主編．脊柱(jǐzhù)外科聚焦．北京：人民軍醫(yī)出版社，2007．杭州市第一人民醫(yī)院骨科第三十五頁(yè)，共八十七頁(yè)。后路(hòulù)長(zhǎng)節(jié)段固定：非融合優(yōu)于融合杭州市第一(dìyī)人民醫(yī)院骨科第三十六頁(yè)，共八十七頁(yè)。入選患者手術(shù)指證：

矢面指數(shù)＞15°，椎體前緣(qiányuán)壓縮＞50%根據(jù)(gēnjù)Denis法分類：33例B型，8例A型，1例C型杭州市第一人民(rénmín)醫(yī)院骨科第三十七頁(yè)，共八十七頁(yè)。內(nèi)固定方法：受累(shòulěi)椎體上相鄰第1、2節(jié)段：勾+爪聯(lián)合受累椎體下相鄰第1、2節(jié)段：椎弓根螺釘雙棒無(wú)橫梁自體骨：髂骨、椎板、棘突杭州市第一(dìyī)人民醫(yī)院骨科第三十八頁(yè)，共八十七頁(yè)。平均隨訪(suífǎnɡ)時(shí)間：

34.6months(range24–60)杭州市第一(dìyī)人民醫(yī)院骨科第三十九頁(yè)，共八十七頁(yè)。杭州市第一(dìyī)人民醫(yī)院骨科第四十頁(yè)，共八十七頁(yè)。結(jié)論：長(zhǎng)節(jié)段內(nèi)固定失敗率：4.7%長(zhǎng)節(jié)段內(nèi)固定融合與否對(duì)于影像學(xué)和臨床(línchuánɡ)癥狀的改善沒(méi)有差異長(zhǎng)節(jié)段內(nèi)固定非融合的優(yōu)勢(shì)在于可減少手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血杭州市第一(dìyī)人民醫(yī)院骨科第四十一頁(yè)，共八十七頁(yè)。后路(hòulù)長(zhǎng)節(jié)段融合優(yōu)于短節(jié)段融合杭州市第一人民(rénmín)醫(yī)院骨科第四十二頁(yè)，共八十七頁(yè)。入選患者及手術(shù)指證：

T12~L2無(wú)神經(jīng)損傷矢面指數(shù)＞15°，椎體前緣壓縮＞50%皆為Denis分類法B型（上終板損傷，最多見(jiàn)）隨訪(suífǎnɡ)時(shí)間：

29.6months(range23–40years)內(nèi)固定失?。?/p>

以隨訪終點(diǎn)時(shí)矯形丟失＞10°為準(zhǔn)杭州市第一人民(rénmín)醫(yī)院骨科第四十三頁(yè)，共八十七頁(yè)。分組及治療方法：短節(jié)段組（SS）：相鄰傷椎上、下兩個(gè)椎體后路(hòulù)椎弓根螺釘固定+自體植骨融合+雙棒長(zhǎng)節(jié)段組（LS）：受累椎體上鄰第1、2節(jié)段：勾+爪聯(lián)合受累椎體下鄰第1、2節(jié)段：椎弓根螺釘自體植骨融合+雙棒杭州市第一人民醫(yī)院(yīyuàn)骨科第四十四頁(yè)，共八十七頁(yè)。結(jié)果杭州市第一人民醫(yī)院(yīyuàn)骨科第四十五頁(yè)，共八十七頁(yè)。

其中，在經(jīng)后路短節(jié)段固定組，5名患者矯正丟失超過(guò)10°，內(nèi)固定失敗率達(dá)55%；而長(zhǎng)節(jié)段固定組在隨訪(suífǎnɡ)期間未出現(xiàn)內(nèi)固定失敗病例。杭州市第一(dìyī)人民醫(yī)院骨科第四十六頁(yè)，共八十七頁(yè)。結(jié)論從影像學(xué)角度講，后路長(zhǎng)節(jié)段固定的矢面指數(shù)和椎體(zhuītǐ)前緣壓縮量更低從臨床癥狀改善角度講，后路長(zhǎng)節(jié)段固定和短節(jié)段固定沒(méi)有差異經(jīng)后路短節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)的失敗率更高杭州市第一人民(rénmín)醫(yī)院骨科第四十七頁(yè)，共八十七頁(yè)。下腰椎骨折更適于采用(cǎiyòng)后路短節(jié)段固定，因可避免由術(shù)后腰椎前凸丟失而導(dǎo)致的平背畸形若聯(lián)合前柱重建，則短節(jié)段后路固定會(huì)更加有效，此時(shí)不必進(jìn)行長(zhǎng)節(jié)段的后路椎弓根螺釘內(nèi)固定作者其他(qítā)觀點(diǎn)杭州市第一人民醫(yī)院(yīyuàn)骨科第四十八頁(yè)，共八十七頁(yè)。后路(hòulù)長(zhǎng)節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定

適應(yīng)癥極不穩(wěn)定的胸腰段骨折(gǔzhé)脫位（如AO/Magerl分型TypeC)胸椎骨折復(fù)合胸廓?jiǎng)?chuàng)傷或多發(fā)傷NorbertBoos,MaxAebi.SpinalDisorders:FundamentalsofDiagnosisandTreatment.Springer-VerlagBerlinHeidelberg,2008.杭州市第一(dìyī)人民醫(yī)院骨科第四十九頁(yè)，共八十七頁(yè)。后路(hòulù)短節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)

（ShortSegmentPedicleInstrumentation,SSPI）是目前治療胸腰段骨折(gǔzhé)脫位最常用的手術(shù)方式杭州市第一(dìyī)人民醫(yī)院骨科第五十頁(yè)，共八十七頁(yè)。后路(hòulù)短節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)復(fù)位原理：韌帶軸向整復(fù)（ligamentotaxis）優(yōu)點(diǎn)：切口(qiēkǒu)小、創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單；運(yùn)動(dòng)節(jié)段損失減少；患者可早期離床活動(dòng)，減少術(shù)后并發(fā)癥等。缺點(diǎn)：較之長(zhǎng)節(jié)段內(nèi)固定，術(shù)后易矯正丟失和內(nèi)固定折損，需取髂骨植骨，仍多丟失一個(gè)運(yùn)動(dòng)節(jié)段。葉曉健，袁文主編．脊柱外科(wàikē)聚焦．北京：人民軍醫(yī)出版社，2007．杭州市第一人民醫(yī)院骨科第五十一頁(yè)，共八十七頁(yè)。后路(hòulù)短節(jié)段固定的手術(shù)適應(yīng)癥McCormack等制定了“載荷分配系統(tǒng)分類法（load-sharingclassification)”該法根據(jù)椎體粉碎程度、骨塊進(jìn)入(jìnrù)椎管范圍以及后凸畸形程度等三個(gè)方面進(jìn)行，每項(xiàng)各打3分，最低為3分，最高為9分。(1)在矢狀面CT片上了解椎體粉碎程度，粉碎程度＜30%為1分，30%-60%為2分，＞60%為3分；(2)在軸向CT片上了解骨塊進(jìn)入椎管情況，椎管未受累為1分，骨塊移位最少2mm且椎管受累＜50%為2分，椎管受累＞50%為3分；(3)側(cè)位平片觀察后凸畸形程度：畸形＜3°為1分，4°-9°為2分，＞10°為3分。McCormackT,KaraikovicE,GainesRW.Theloadsharingclassificationofspinefractures.Spine1994;19:1741-4.杭州市第一人民(rénmín)醫(yī)院骨科第五十二頁(yè)，共八十七頁(yè)。Parker等認(rèn)為應(yīng)用此評(píng)分方法可以預(yù)測(cè)SSPI術(shù)后內(nèi)固定失敗和畸形的發(fā)生，作為是否(shìfǒu)可選擇SSPI的依據(jù)。一般認(rèn)為，3-6分可單獨(dú)行后路SSPI，若≥7分應(yīng)選擇前路操作或后路長(zhǎng)節(jié)段固定。后路(hòulù)短節(jié)段固定的手術(shù)適應(yīng)癥ParkerJW,LaneJR,KaraikovicEE,GainesRW.Successfulshort-segmentinstrumentationandfusionforthoracolumbarspinefractures:aconsecutive41/2-yearseries.Spine2000;25:1157-70.

杭州市第一人民(rénmín)醫(yī)院骨科第五十三頁(yè)，共八十七頁(yè)。后路短節(jié)段固定(gùdìng)的手術(shù)適應(yīng)癥63名胸腰椎爆裂性骨折患者，T12-L2，AO/Magerl分型A型，回顧性病例對(duì)照(duìzhào)研究GroupⅠ：32patientstreatedbyfourscrews(onelevelaboveandbelowthefracture)GroupⅡ：31patientstreatedbyeightscrews(twolevelsaboveandbelowthefracture)杭州市第一人民醫(yī)院(yīyuàn)骨科第五十四頁(yè)，共八十七頁(yè)。杭州市第一人民(rénmín)醫(yī)院骨科第五十五頁(yè)，共八十七頁(yè)。杭州市第一人民醫(yī)院(yīyuàn)骨科第五十六頁(yè)，共八十七頁(yè)。杭州市第一人民(rénmín)醫(yī)院骨科第五十七頁(yè)，共八十七頁(yè)。杭州市第一人民醫(yī)院(yīyuàn)骨科第五十八頁(yè)，共八十七頁(yè)。后路短節(jié)段固定(gùdìng)的手術(shù)適應(yīng)癥短節(jié)段后路固定：在無(wú)嚴(yán)重神經(jīng)損傷(sǔnshāng)下，載荷均分評(píng)分小于7的A31和A32，或載荷均分評(píng)分小于6的A33長(zhǎng)節(jié)段后路固定：在無(wú)嚴(yán)重神經(jīng)損傷下，載荷均分評(píng)分超過(guò)7的A33，或8-9分的A31和A32杭州市第一(dìyī)人民醫(yī)院骨科第五十九頁(yè)，共八十七頁(yè)。杭州市第一人民醫(yī)院(yīyuàn)骨科術(shù)中未恢復(fù)(huīfù)前柱穩(wěn)定性，導(dǎo)致前柱穩(wěn)定性不足，前柱/后柱之間載荷不均，造成椎弓根釘所受預(yù)壓力過(guò)大

McLainRF,SparlingE,BensonDR.Earlyfailureofshort-segmentpedicleinstrumentationforthoraco-lumbarfractures.Apreliminaryreport.JBoneJointSurgAm.1993;75(2):162-7.

McLainRF,BurkusJK,BensonDR.Segmentalinstrumentationforthoracicandthoracolumbarfractures:prospectiveanalysisofconstructsurvivalandfive-yearfollow-up.SpineJ.2001;1(5):310-23.后路(hòulù)短節(jié)段內(nèi)固定失敗原因第六十頁(yè)，共八十七頁(yè)。若無(wú)前路重建，需行后外側(cè)融合(rónghé)目前一致認(rèn)為，后路短節(jié)段內(nèi)固定聯(lián)合經(jīng)椎弓根植骨重建（trans-pedicularbonegrafting,TBG）對(duì)預(yù)防內(nèi)固定失敗無(wú)效后路短節(jié)段內(nèi)固定失敗(shībài)原因KnopC,FabianHF,BastianL,etal.Lateresultsofthoracolumbarfracturesafterposteriorinstrumentationandtranspedicularbonegrafting.Spine2001;26:88–99.AlanayA,AcarogluE,YaziciM,etal.Short-segmentpedicleinstrumentationofthoraco-lumbarburstfractures:doestranspedicularintracorporealgraftingpreventearlyfailure?Spine2001;26:213–7杭州市第一人民(rénmín)醫(yī)院骨科第六十一頁(yè)，共八十七頁(yè)。后路(hòulù)單節(jié)段椎弓根內(nèi)固定

（MonosegmentalPedicleInstrumentation,MSPI）杭州市第一(dìyī)人民醫(yī)院骨科第六十二頁(yè)，共八十七頁(yè)。

MSPI是否(shìfǒu)優(yōu)于SSPI？杭州市第一人民醫(yī)院(yīyuàn)骨科第六十三頁(yè)，共八十七頁(yè)。主要入選標(biāo)準(zhǔn)及手術(shù)(shǒushù)指證單節(jié)段爆裂骨折，T11-L2，無(wú)明顯神經(jīng)壓迫（AO-ASIF分型A3型;完全爆裂性骨折A3.3被排除)此外，雙側(cè)椎弓根需完整，沒(méi)有皮質(zhì)(pízhì)破裂；至少一側(cè)終板完整或接近完整手術(shù)指證：矢面指數(shù)（Sagittalindex,SI）超過(guò)15°，椎體前緣高度壓縮超過(guò)50%杭州市第一人民(rénmín)醫(yī)院骨科第六十四頁(yè)，共八十七頁(yè)。分組Theaveragefollow-upwas27.8±7.0months(range,19–52months).杭州市第一人民醫(yī)院(yīyuàn)骨科第六十五頁(yè)，共八十七頁(yè)。手術(shù)(shǒushù)方法MSPI：一對(duì)椎弓根螺釘固定于骨折椎體，另一對(duì)固定在終板不完整側(cè)的鄰近(línjìn)椎體SSPI：兩對(duì)椎弓根螺釘分別固定于骨折椎體相鄰的上、下椎體雙棒+自體骨融合M8system(MedtronicSofamorDanek,Memphis,TN)orAOinternalfixatordevice(SynthesCorp.,Bochum,Germany)screws(length50mm，thickness5.0mm)杭州市第一人民醫(yī)院(yīyuàn)骨科第六十六頁(yè)，共八十七頁(yè)。L1術(shù)前術(shù)后14月術(shù)后22月杭州市第一(dìyī)人民醫(yī)院骨科第六十七頁(yè)，共八十七頁(yè)。杭州市第一人民(rénmín)醫(yī)院骨科第六十八頁(yè)，共八十七頁(yè)。下終板受累(shòulěi)杭州市第一(dìyī)人民醫(yī)院骨科第六十九頁(yè)，共八十七頁(yè)。上終板受累(shòulěi)杭州市第一人民(rénmín)醫(yī)院骨科第七十頁(yè)，共八十七頁(yè)。手術(shù)(shǒushù)時(shí)間及出血量手術(shù)(shǒushù)時(shí)間：MSPI＜SPPI出血量：MSPI＜SPPI杭州市第一人民(rénmín)醫(yī)院骨科第七十一頁(yè)，共八十七頁(yè)。矯形(jiǎoxíng)丟失及內(nèi)固定失敗率杭州市第一人民醫(yī)院(yīyuàn)骨科第七十二頁(yè)，共八十七頁(yè)。影像學(xué)測(cè)量(cèliáng)臨床(línchuánɡ)癥狀量化杭州市第一人民醫(yī)院(yīyuàn)骨科第七十三頁(yè)，共八十七頁(yè)。結(jié)論MSPI和SSPI對(duì)于選定的胸腰段椎體骨折（selectedthoracolumbarburstfractures）皆可靠、有效MSPI手術(shù)時(shí)間更短、出血量更少，符合(fúhé)微創(chuàng)外科理念尚需繼續(xù)隨訪而明確MSPI術(shù)后的即刻穩(wěn)定是否能長(zhǎng)期維持矯正角度和椎體高度杭州市第一人民(rénmín)醫(yī)院骨科第七十四頁(yè)，共八十七頁(yè)。作者其他(qítā)觀點(diǎn)前路內(nèi)固定手術(shù)更有利于矯正創(chuàng)傷后脊柱畸形，但需要更高的手術(shù)技巧、更長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間及更多的并發(fā)癥骨折椎體椎弓根仍能可提供足夠(zúgòu)穩(wěn)定的力學(xué)支持作者列出的其他支持MSPI文獻(xiàn)

SteelTR,RustTM,FairhallJM,etal.Monosegmentalpediclescrewfixationforthoracolumbarburstfracture.JBoneJointSurgBr2004;86(suppl4):458.DefinoHL,ScarparopP.Fracturesofthoracolumbarspine:mono-segmentalfixation.Injury2005;36:B90–7.FinkelsteinJA,WaiEK,JacksonSS,etal.Single-levelfixationofflexiondistractioninjuries.JSpinalDisordTech2003;16:236–42.

杭州市第一(dìyī)人民醫(yī)院骨科第七十五頁(yè)，共八十七頁(yè)。Steel等報(bào)道在2001年-2003年采用MSPI治療18例胸腰椎(yāozhuī)爆裂性骨折患者（骨質(zhì)疏松與椎體完全壓縮性骨折除外），患者均可在術(shù)后10h離床運(yùn)動(dòng)，術(shù)后6w獲得穩(wěn)定的骨性融合。隨訪12m，無(wú)一例出現(xiàn)內(nèi)固定斷裂和脊柱后凸畸形，僅1例訴下腰部輕度疼痛。SteelTR,RustTM,FairhallJM,etal.Monosegmentalpediclescrewfixationforthora-columbarburstfracture.JBoneJointSurgBr2004;86(suppl4):458.杭州市第一人民醫(yī)院(yīyuàn)骨科第七十六頁(yè)，共八十七頁(yè)。Defino等采用MSPI治療18例胸腰椎骨折，患者平均年齡35y，按AO/Magerl分型分類，11例B1型，3例B2型，1例B3型。神經(jīng)功能評(píng)價(jià)按Frankel分級(jí)，11例為E級(jí)，2例為D級(jí)，1例為B級(jí)，4例為A級(jí)。術(shù)后平均隨訪(suífǎnɡ)時(shí)間6.6y，95.5%患者完全恢復(fù)工作，脊柱后凸畸形矯正平均值10.7°，在長(zhǎng)期隨訪中丟失4°，但無(wú)一例斷釘和假關(guān)節(jié)形成。DefinoHL,ScarparopP.Fracturesofthoracolumbarspine:monosegmentalfixation.Injury2005;36:B90–7.杭州市第一人民(rénmín)醫(yī)院骨科第七十七頁(yè)，共八十七頁(yè)。后路單節(jié)段固定(gùdìng)的手術(shù)適應(yīng)癥與SSPI相比，MSPI的優(yōu)點(diǎn)：只需固定融合一個(gè)節(jié)段，減少脊柱(jǐzhù)運(yùn)動(dòng)節(jié)段丟失，減少鄰節(jié)段椎體退變，減少椎體不穩(wěn)發(fā)生率螺釘直接擰入傷椎，縱向撐開(kāi)，可即時(shí)恢復(fù)椎體高度縱向連接棒（板）縮短，后柱力矩減小，降低釘棒應(yīng)力負(fù)荷，進(jìn)而降低內(nèi)固定折損和矯形丟失葉曉健，袁文主編．脊柱外科聚焦．北京(běijīnɡ)：人民軍醫(yī)出版社，2007．杭州市第一人民醫(yī)院骨科第七十八頁(yè)，共八十七頁(yè)。與SSPI相比，MSPI的缺點(diǎn)：手術(shù)適應(yīng)癥狹窄，主要取決于骨折椎體的病理狀態(tài)(zhuàngtài)至少有一側(cè)終板基本完好椎弓根破裂和椎體完全爆裂性骨折是絕對(duì)禁忌癥后路單節(jié)段固定(gùdìng)的手術(shù)適應(yīng)癥葉曉健，袁文主編．脊柱外科(wàikē)聚焦．北京：人民軍醫(yī)出版社，2007．杭州市第一人民醫(yī)院骨科第七十九頁(yè)，共八十七頁(yè)。Defino等認(rèn)為，根據(jù)AO/Magerl分型，MSPI可適用于治療(zhìliáo)B型和C型骨折Wawro等認(rèn)為，MSPI最合理的適應(yīng)癥為只有后韌帶損傷的B型以及A1型或A3.1型椎體骨折且終板和椎弓根完整后路(hòulù)單節(jié)段固定的手術(shù)適應(yīng)癥

WawroW,KonradL,AebiM.Singlesegment