女性生殖系統(tǒng)炎癥的中西醫(yī)診治

關于女性生殖系統(tǒng)炎癥的中西醫(yī)診治第1頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三女性生殖道正常防御功能外陰兩側(cè)大陰唇自然合攏，遮掩陰道口、尿道口陰道；盆底肌肉作用，陰道口閉合，前后壁緊貼；酸性環(huán)境抑制其他細菌生長；陰道分泌物可維持巨噬細胞的活性，防止細菌侵入陰道壁；第2頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三宮頸宮頸內(nèi)口緊閉，宮頸管粘膜為高柱狀上皮覆蓋，粘膜形成皺襞、隱窩，增大了粘膜表面積；纖毛向外擺動；宮頸管分泌大量粘液形成膠凍狀粘液栓———機械屏障；粘液栓內(nèi)有乳鐵蛋白、溶菌酶，可抑制細菌侵入子宮內(nèi)膜；第3頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三子宮月經(jīng)——周期性的內(nèi)膜剝脫；子宮內(nèi)膜分泌液也含有乳鐵蛋白、溶菌酶，可清除少量進入宮腔的病原體；輸卵管輸卵管纖毛的擺動及蠕動，有利于阻止病原體的侵入；免疫系統(tǒng)生殖道粘膜聚集不同數(shù)量的淋巴免疫細胞。第4頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三第5頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三陰道正常菌群陰道內(nèi)并不是無菌的；乳桿菌、棒狀桿菌、非溶血性鏈球菌、腸球菌、表皮葡萄球菌、加德納菌、大腸埃希菌及摩根菌、消化球菌、消化鏈球菌、類桿菌、動彎桿菌、梭桿菌、普雷沃菌、支原體、念珠菌。第6頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三陰道的自凈功能陰道與正常菌群之間形成動態(tài)平衡并不致病。雌激素、乳桿菌、陰道PH值起重要作用雌激素→陰道上皮增生→糖原增多→在乳桿菌作用下→陰道維持酸性環(huán)境（PH≤4.5，多在3.8～4.4之間）→抵抗力增強→抑制其他細菌生長——陰道自凈功能第7頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三正常白帶正常白帶呈白色稀糊狀或蛋清樣，高度粘稠，無味，量少，起到滋潤、清潔陰道的作用。它的性狀、量等受雌激素的影響，隨著月經(jīng)周期的不同也有周期性的變化，月經(jīng)后白帶量少，然后逐漸增多，到月經(jīng)中期最多，且稀薄透明，拉絲可達10cm以上，排卵后，白帶逐漸減少，且變得渾濁粘稠，如牛乳狀，易斷裂。

第8頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三導致炎癥的誘發(fā)因素自然防御機制受到破壞：頻繁性交、陰道灌洗、長期抗生素等雌激素下降免疫力低下（工作生活壓力）外源性致病菌侵入第9頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三易導致炎癥的生活習慣

不透氣的內(nèi)衣抗生素的濫用不正確的使用局部清潔藥物生活壓力加重不潔（節(jié)）性生活多次的人流、藥流

第10頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三炎癥的發(fā)病率大多發(fā)生在性活躍期、有月經(jīng)的婦女，40歲以下患病率明顯高于40歲以上的女性。初潮前、絕經(jīng)后和未婚者很少發(fā)生人群中生殖道感染的發(fā)病率為25.5％，最高統(tǒng)計數(shù)字達60.1％。其中盆腔炎占10.9％。慢性盆腔炎醫(yī)院發(fā)病率為16.9％；陰道炎為45％左右，其中以細菌性陰道病最常見（25.5％）；宮頸炎為10～25％。第11頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三生殖系統(tǒng)炎癥的危害陰道炎局部不適癥狀導致宮頸炎、盆腔炎的危險因素使宮頸癌的發(fā)生率增加影響性生活。

第12頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三陰道炎宮頸炎宮頸癌發(fā)病率增加不孕

盆腔炎免疫力↓、卵巢功能↓、內(nèi)膜受損→月經(jīng)不調(diào)、流產(chǎn)、不孕、宮外孕使卵巢腫瘤、內(nèi)異癥的發(fā)生率增加因病生郁、精力下降、易疲勞→生活質(zhì)量↓第13頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三陰道炎第14頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三陰道炎分類滴蟲性陰道炎念珠菌性陰道炎細菌性陰道病老年性陰道炎第15頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三中醫(yī)學相關知識西醫(yī)學的各種陰道炎、宮頸炎、盆腔炎等疾病引起的陰道分泌物異常，中醫(yī)稱“帶下病”。“帶下病”:帶下量明顯增多或減少，色、質(zhì)、氣味發(fā)生異常，或伴有全身或局部癥狀者

。帶下明顯增多者稱為“帶下過多”，帶下明顯減少者稱為“帶下過少”。帶下過多的中醫(yī)病機：濕邪傷及任帶二脈，任脈不固，帶脈失約。帶下過多臨床上分為脾虛、腎陽虛、陰虛夾濕、濕熱下注、熱毒蘊結(jié)證五個主要證型。第16頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三帶下過多的辨證首先要辨帶下的量、色、質(zhì)、氣味，再結(jié)合全身情況、舌脈、病史等作出判斷。一般講，帶下色深（黃、赤、青、綠），質(zhì)粘稠，味臭穢者，多屬實屬熱；帶下色淡（淡白、淡黃）質(zhì)稀，或有腥氣者多屬虛屬寒。本病治療以除濕為主。一般治脾宜運、宜升、宜燥；治腎宜補、宜固、宜澀；濕熱和熱毒宜清、宜利。實證治療還需配合外治法。第17頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三滴蟲性陰道炎病原體：陰道毛滴蟲生長環(huán)境：PH值5.2～6.6的潮濕環(huán)境中傳播途徑：直接、間接接觸污染的浴盆、游泳池、坐便器等潛伏期：4～28天臨床表現(xiàn)：分泌物增多，呈稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味。伴有外陰陰道瘙癢、灼熱、疼痛。合并尿道感染可見尿頻、尿急、尿痛等癥狀。第18頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三體征：外陰可見分泌物增多，陰道充血，嚴重者有散在出血點，后穹隆可見大量白帶診斷：鏡下找到陰道毛滴蟲常規(guī)治療：甲硝唑口服局部上藥中醫(yī)治療:清熱利濕湯劑口服；龍膽瀉肝丸口服；千金寧之類外洗?？鄥⒛z之類外用。

有復發(fā)癥狀者多為重復感染，為避免重復感染，內(nèi)褲應煮沸10分鐘，性伴侶要同時治療，治療期間禁性生活。第19頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三念珠菌性陰道炎病原體：假絲酵母菌。菌絲侵蝕力強，產(chǎn)生癥狀。10～20％的非孕期婦女陰道內(nèi)有其生長，但無癥狀。生長環(huán)境：PH值4.0～4.7的酸性環(huán)境第20頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三誘發(fā)因素：免疫力低下——月經(jīng)后、人流、妊娠、糖尿病、大量免疫抑制劑、長期廣譜抗生素、卵巢功能低下等。其他還有緊身衣、避孕藥、肥胖（局部潮濕、溫度高）傳播途徑：內(nèi)源性傳染（腸道、口腔、陰道）直接傳染、間接傳染第21頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三臨床表現(xiàn)：分泌物增多，白色稠厚呈凝乳狀或豆渣樣。伴瘙癢、灼痛，嚴重者坐臥不寧；可累及尿道。體征：合并外陰炎可見外陰紅腫，陰道粘膜水腫、紅斑，外陰陰道可見白色斑塊。診斷：10％KOH溶液下鏡檢，可見芽孢或假菌絲。第22頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三常規(guī)治療：消除誘因局部用藥：咪康唑（達克寧）、克霉唑（凱妮?。⒅颇钪榫兀卓啥ǎ┤碛盟帲阂燎颠颍ㄋ蛊と手Z）、氟康唑（大扶康）中藥治療：清熱利濕湯劑口服；苦參片口服；苦參凝膠之類外用；千金寧之類外洗。有癥狀的性伴侶需治療復發(fā)性念珠菌性陰道炎：容易在月經(jīng)前復發(fā)。1年內(nèi)復發(fā)4次稱為：復發(fā)性念珠菌性陰道炎，約有5％在治療后復發(fā)。部分有誘發(fā)因素，大部分原因不明。第23頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三細菌性陰道病病原體：是陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)所致的混合性感染，臨床及病理無炎癥反應。致病環(huán)境：PH值＞4.5（4.7～5.7）誘發(fā)因素：頻繁性交、多個性伴侶、陰道灌洗等使陰道堿化。臨床表現(xiàn)：10～40％無癥狀。主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多，有魚腥味，性交后加重。外陰瘙癢、灼熱。第24頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三體征：陰道粘膜無炎癥表現(xiàn)，可見灰白色，均勻一致，質(zhì)地稀薄的分泌物黏附陰道壁，易拭去。診斷：典型分泌物特征、氣味、PH值、線索細胞。常規(guī)治療：甲硝唑、克林霉素全身與局部治療性伴侶治療意義不大

中醫(yī)治療：辨證使用湯劑；千金止帶丸、苦參片等口服；苦參凝膠等外用；千金寧等外用第25頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三老年性陰道炎病原體：菌群失調(diào)導致的混合感染致病環(huán)境：接近中性誘發(fā)因素：雌激素水平低下臨床表現(xiàn)：陰道分泌物增多，呈稀薄，淡黃色，嚴重感染者呈膿血性白帶。外陰陰道灼熱、瘙癢。體征：陰道呈老年性改變，皺襞消失變薄。粘膜充血，有時可見潰瘍。第26頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三診斷：注意排除滴蟲、念珠菌感染可能，常有血性白帶者，排除惡性腫瘤可能。常規(guī)治療：抑制細菌生長增加陰道抵抗力中醫(yī)治療：辨證使用湯劑；知柏地黃丸口服；千金止帶丸口服；苦參凝膠外用。第27頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三宮頸炎第28頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三宮頸炎病原體：葡萄球菌、鏈球菌等。近年研究發(fā)現(xiàn)乳頭狀病毒、皰疹病毒、支原體等感染與宮頸癌有關。誘發(fā)因素：分娩、流產(chǎn)、手術損傷、衛(wèi)生不良、雌激素缺乏臨床表現(xiàn)：陰道分泌物多，呈乳白色粘液狀，有時呈淡黃膿性，或有性交后出血?；蛴醒静刻弁础⑾赂箟嬐吹?。第29頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三體征：宮頸糜爛、肥大、充血、水腫，有時質(zhì)較硬，有時可見息肉及宮頸腺囊腫，或見宮頸管充血、發(fā)紅，頸口有粘液膿性液體排出。第30頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三診斷：排除宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的可能。特殊病原體感染的可能。常規(guī)治療：治療前要排除惡性病變。

1、物理治療：原理物理方法→糜爛面單層柱狀上皮→壞死脫落→復層鱗狀上皮覆蓋→宮頸光滑。方法有激光、微波、冷凍、紅外線凝結(jié)療法等第31頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三2藥物治療：適用于病變程度較輕的病例。愛寶療、奧平栓等。宮頸管炎須加全身治療。根據(jù)分泌物培養(yǎng)+藥敏，選用有效藥物。中藥治療：清熱利濕等辨證治療；千金止帶丸等口服；保婦康栓等外用

3手術治療：宮頸息肉摘除、宮頸錐切術。第32頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三正確認識宮頸炎一般而言，單純患上宮頸炎不會對健康構成太大的威脅，但往往由于宮頸炎所致的白帶增多、腰痛、下腹墜脹等癥狀會影響人的情緒，并且從防癌角度來看，宮頸炎與宮頸癌關系密切。有關防癌普查資料顯示，宮頸無糜爛者有0.39％患宮頸癌，而患宮頸糜爛者卻有2.05％患宮頸癌。說明積極治療慢性宮頸炎，并采取積極的預防措施，對保障女性健康及防治宮頸癌有重大意義。第33頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三對宮頸炎認識的誤區(qū)一種人認為，結(jié)了婚的女性都會有宮頸炎，它既不影響工作又不影響生活，無足輕重，治療與不治療都一樣。另一種人認為，宮頸炎是癌前病變，談癌色變，產(chǎn)生“恐癌癥”而影響個人情緒乃至日常生活。這些都是不正確的。慢性宮頸炎和宮頸癌有一些共同癥狀，如性交后出現(xiàn)陰道點滴出血或白帶帶血絲。出現(xiàn)此種情形，一定要作宮頸涂片、陰道鏡宮頸活檢等，排除癌癥后再治療宮頸炎。第34頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三慢性盆腔炎第35頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三慢性盆腔炎病原體：內(nèi)源性：厭氧菌感染多外源性：衣原體、支原體、淋菌等

誘發(fā)因素：不節(jié)（潔）性生活、IUD、流產(chǎn)、陰道沖洗、長期抗生素、免疫抑制劑等、吸煙，工具避孕有保護作用。第36頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三慢性盆腔炎的中醫(yī)辨證：病情反復不愈，證見虛實錯雜，臨床以濕熱瘀結(jié)、氣滯血瘀、氣虛血瘀、腎虛血瘀、寒濕凝滯為多見。治療以理氣活血，清熱利濕，祛瘀止痛為主。病程較長者需扶正祛邪。第37頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三病理類型：

慢性子宮內(nèi)膜炎：產(chǎn)后、流產(chǎn)后、絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜充血、水腫。

慢性輸卵管炎、輸卵管積水、輸卵管卵巢炎、輸卵管卵巢囊腫：雙側(cè)輸卵管炎最多見。粘連→積水→增粗、臘腸樣→波及卵巢、粘連→囊腫

慢性盆腔結(jié)締組織炎：多由慢性宮頸炎發(fā)展而來，淋巴途徑→子宮固定、宮旁增厚第38頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三癥狀：慢性盆腔疼痛（50％）、不孕（20～30％）、宮外孕、月經(jīng)失調(diào)、低熱、疲勞、精神不振、抑郁。體征：子宮增大、壓痛或后屈、固定；一側(cè)或雙側(cè)觸到條索狀增粗的輸卵管，壓痛；囊性腫物，活動受限；附件區(qū)片狀增厚，壓痛，宮骶韌帶增粗、觸痛。第39頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三盆腔炎與附件炎

附件炎是指輸卵管和卵巢的炎癥。盆腔炎的范圍更廣泛，它包括附件炎、盆腔結(jié)締組織炎癥、盆腔腹膜炎癥和子宮內(nèi)膜的炎癥。但臨床上很難區(qū)分結(jié)締組織炎癥、盆腔腹膜炎癥與輸卵管卵巢炎癥的范圍。所以有時候兩者是通稱的。

第40頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三遷延難愈、反復發(fā)作導致慢性炎癥的病原體常常是“條件致病菌”，這些致病菌毒力不強，常在機體抵抗力下降時發(fā)病。粘膜皺襞、組織纖維化→病原體常常潛伏。炎癥后免疫反應或病理變化也還將持續(xù)存在，導致持續(xù)不斷的組織損傷和纖維化，使局部炎癥反應逐漸加劇。

反復的感染常常導致身體抵抗力下降，使機體的抗病能力進一步下降，導致疾病反復難愈。

第41頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三抗生素治療的局限性在部分慢性炎癥中并沒有致病菌的存在，只是急性炎癥遺留下的病理改變和免疫反應。導致婦科慢性炎癥的致病菌往往是正常存在于人體的“條件致病菌”，長期反復的抗生素治療，常常會導致新的“菌群失調(diào)”現(xiàn)象，出現(xiàn)二次感染，加重病情。第42頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三慢