溫醫(yī)大護(hù)理學(xué)導(dǎo)論講義02健康與疾病

第二章健康與疾病健康與疾病是醫(yī)學(xué)科學(xué)中兩個(gè)最基本的概念，是人類生命活動(dòng)的本質(zhì)及質(zhì)量的一種反映。護(hù)理是為個(gè)人、家庭和各種社會(huì)團(tuán)體提供保健服務(wù)的專業(yè)，其主要宗旨是幫助人們預(yù)防角度深入探討有關(guān)健康與疾病的概念及問題，對于發(fā)展護(hù)理學(xué)理論，豐富護(hù)理實(shí)踐具有重要義。人、因時(shí)、因地而異，包含生理、社會(huì)心理及精神等不同的層面。每個(gè)人都有屬于自己的最佳健康狀態(tài)。健康是個(gè)人成就、家庭幸福、社會(huì)到最大程度的健康。一、健康及有關(guān)概念健康(一詞在古英語中包含完整、強(qiáng)壯、結(jié)實(shí)等意思，在現(xiàn)代漢語中具有健壯、安康等含義。健康是一個(gè)復(fù)雜、多維、綜合且不斷變化的概念，其意義相當(dāng)廣泛，且涵蓋不風(fēng)俗習(xí)慣、價(jià)值觀及科技發(fā)展等因素的影響。不同的字典、學(xué)者及機(jī)構(gòu)對健康有著不同的理解及解釋，但總體來看，健康是與人有關(guān)的事，其定義與人對健康的認(rèn)知密切相關(guān)。人類對健康的認(rèn)識主要從微觀及宏觀兩個(gè)方面來考慮。 (一)健康的概念健康的微觀概念從微觀的角度來看，主要從個(gè)人主觀認(rèn)識方面來看待健康，較偏重個(gè)人的身心適應(yīng)狀態(tài)，屬于較為消極的健康觀念。此處將根據(jù)健康觀的演化過程來說明微觀的健康觀。健康就是沒有疾?。哼@是一種傳統(tǒng)的生物個(gè)體健康觀。此概念是對健康的消極定也沒有說明健康的特征，而是將健康與疾病視為健康是人們感到身體舒適：此定義從功利主義角度來認(rèn)識健康。但必須注意，雖然健康的身體會(huì)給人帶來舒適，擁有健康身體的生活較之不健康身體的生活更為舒適和愉快。但是，健康并不等于舒適，例如使用某些藥物(如嗎啡)后，能給身體帶來暫時(shí)的舒適，但成癮后則會(huì)從根本上破壞人的健康。健康是人體正常的功能活動(dòng)：此定義雖然古老，但它抓住了健康的重要特征，使人們對健康的認(rèn)識前進(jìn)了一步。人通過其各種功能的發(fā)揮，從而達(dá)到與環(huán)境的和諧或平衡而生康程度，但這一定義卻忽視了人體精神心理的作用與影響。)健康是人體正常的生理、心理活動(dòng)：與上述健康定義相比，此定義增加了人的精神、心理層面，認(rèn)為人的健康不僅只是軀體的健康，也應(yīng)包括心理健康。這個(gè)健康定義比前者又進(jìn)了一步，但它仍欠全面，只從微觀的角度分析了健康，而沒有把健康置人人類生活的廣闊背景中，忽視了人的社會(huì)適應(yīng)性。健康的宏觀概念從宏觀的角度來看，主要考慮了人在整個(gè)社會(huì)大環(huán)境中的功能，提供了一種理想的、可以追求的狀態(tài)。年，世界衛(wèi)生組織()對健康作出的定義為：“健康不但是沒有疾病和身體缺陷，還要有完整的生理、心理狀態(tài)和良好的社會(huì)適應(yīng)能力”。 年，又在《阿拉木圖宣言》中重申“健康不僅是疾病與羸弱的匿跡，而且是身心健康和社會(huì)幸福的完美狀態(tài)”，并再次提出了“健康是基本人權(quán)，達(dá)到盡可能的健康水平是世界范圍內(nèi)的一項(xiàng)重要的社會(huì)性目標(biāo)”。年，又提出了有關(guān)健康的新概念：即的健康概念已由單純生理概念轉(zhuǎn)變到包括生理、心理、社會(huì)和道德四個(gè)方面內(nèi)容的四維健康觀。由此分析，是從社會(huì)學(xué)角度給健康下定義的，這個(gè)定義從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式出發(fā)，包含了微觀及宏觀的健康觀，既考慮了人的自然屬性，又側(cè)重于人的社會(huì)屬性，把人看成既是生物的人，又是心理、社會(huì)的人。從微觀的角度認(rèn)識個(gè)人的健康，軀體健康是生理基礎(chǔ)，心理健康是促進(jìn)軀體健康的必要條件，而良好的社會(huì)適應(yīng)性則是可以有效地調(diào)整和平衡人與自然、社會(huì)環(huán)境之間復(fù)雜多變的強(qiáng)調(diào)從社會(huì)公共道德出發(fā)，維護(hù)人類的健康，要求每個(gè)社會(huì)成員不僅要為自己的健康承擔(dān)責(zé)到了一個(gè)新的認(rèn)識境界，對健康認(rèn)識的深化起到了積極的指導(dǎo)作用。對健康的定義，概括了當(dāng)代健康的思潮和流向。和以往的健康定義相比，其定義有許多優(yōu)點(diǎn)：①對健康的解釋從過去局限于生物學(xué)范圍，擴(kuò)大到生物、心理、社會(huì)及經(jīng)濟(jì)等諸多方面，將人作為整體看待，克服了那種將身體、心理、社會(huì)諸方面機(jī)械分割開的傳統(tǒng)觀念，給護(hù)理學(xué)理論和實(shí)踐的發(fā)展帶來了深遠(yuǎn)的影響，為護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變提供了依據(jù)；②把健康看作是動(dòng)態(tài)的變化過程，并說明健康可以有不同的水平；③從關(guān)注個(gè)體健康擴(kuò)大到重視群體健康；④把健康放在人類社會(huì)生存的廣闊背景中，指出健康不僅是醫(yī)務(wù)工作者的目標(biāo)，也是國家和社會(huì)的目標(biāo)。不同學(xué)科的健康概念從歷史角度縱向比較，健康的概念隨著社會(huì)的發(fā)展而不斷變、不同的學(xué)科，有著不同的表不同學(xué)科的健康定義上述觀點(diǎn)，從不同角度、不同層次豐富了健康的概念，表達(dá)了人類對健康更高水平的追求，體現(xiàn)了現(xiàn)代健康觀的嶄新特征。 (二)亞健康狀態(tài)亞健康狀態(tài)是近年來國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界提出的一個(gè)新概念。此概念建立在的現(xiàn)代綜合健康觀念之上，認(rèn)為從健康到疾病是一個(gè)從量變到質(zhì)變的連續(xù)動(dòng)態(tài)過程。在這個(gè)連續(xù)過程病乃至死亡在另一端。每個(gè)人都在疾病與健康連續(xù)體的兩端之間占有一個(gè)位置，并且隨時(shí)間推移和機(jī)體狀態(tài)、環(huán)境變化而處于動(dòng)態(tài)之中。而當(dāng)一個(gè)人的機(jī)體介于健康與疾病之間的邊緣狀態(tài)，臨床檢查無明顯疾病，但機(jī)體各系統(tǒng)的生理功能和代謝過程活力降低，表現(xiàn)為身心疲勞，創(chuàng)造力下降，并伴有自感不適癥狀時(shí)，這種生理狀態(tài)稱為亞健康狀態(tài)。人體亞健康狀態(tài)具有動(dòng)態(tài)性和兩重性，其結(jié)果是回歸健康或轉(zhuǎn)向疾病。護(hù)士的責(zé)任之一就是研究人體亞健康問題，積極促進(jìn)其向健康轉(zhuǎn)化。個(gè)體也通過自我調(diào)控，加強(qiáng)體育鍛煉，做好心理調(diào)節(jié)等，強(qiáng)化社會(huì)、家庭、營養(yǎng)、倫理和心理等因素對人體健康的正面影響，積極促進(jìn)個(gè)體向健康轉(zhuǎn)化。此外，亞健康狀態(tài)需要與疾病的無癥狀現(xiàn)象(疾病的亞臨床狀態(tài)，或稱亞臨床疾病)相鑒別。后者本質(zhì)上為疾病，雖臨床上沒有疾病的癥狀和體征，但存在病理改變及臨床檢測的證據(jù)，如“無癥狀性(隱匿性)缺血性心臟病”。從某種意義上說，人體亞健康狀態(tài)可能是疾病無癥狀現(xiàn)象的更早期形式。二、影響健康的因素 (一)影響健康的因素人們生活在自然和社會(huì)環(huán)境中，其健康自然要受到多種復(fù)雜因素的影響。影響健康的主要因素有三種：生物因素、心理因素和環(huán)境因素。生物因素()作為生物屬性的人，其全部生命活動(dòng)依附在生物軀體上。因此，生物因素是影響人類健康的主要因素。包括生物性致病因素和遺傳因素。生物性致病因素：是由病原微生物引起的傳染病、寄生蟲病和感染性疾病。盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)找到了某些控制生物性疾病的方法，如預(yù)防接種、合理使用抗生素等，但在某些發(fā)展中國家，病原微生物的危害依然存在，甚至有些國家和地區(qū)還相當(dāng)嚴(yán)重。如在我國，結(jié)核、肝炎、艾滋病等傳染性疾病依然是影響健康的主要因素。遺傳因素：指由生物遺傳因素導(dǎo)致的人體發(fā)育畸形、代謝障礙、內(nèi)分泌失調(diào)和免疫功能異常。首先，人類的染色體決定人的性別，產(chǎn)生與親代的相似性；其次，人類的染色體還帶有各種各樣的顯性或隱性基因，可造成染色體遺傳性疾病，如糖尿病、血友病等；最后，某些疾病有較大的家族遺傳傾向，如腫瘤、心血管疾病等。心理因素()心理因素主要通過對情緒和情感發(fā)揮作用而影響人的健康。人的心理活動(dòng)在生理活動(dòng)的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，反過來，人的情緒和情感又通過其對神經(jīng)系統(tǒng)的影響而對人體組織器官的生理和生化功能產(chǎn)生影響。在心理刺激或情緒活動(dòng)時(shí)，機(jī)體會(huì)出現(xiàn)或伴有一些生理反應(yīng)，如血壓的升高、心率和呼吸的變化、消化停滯等。良好的情緒會(huì)保持心態(tài)的平衡，提高機(jī)體的免疫力，促進(jìn)健康，延緩衰老；而不良的情緒情感的長期作用會(huì)引起激素分泌失調(diào)，免疫系統(tǒng)機(jī)能下降，各器官和組織的代謝和功能發(fā)生變化，導(dǎo)致疾病或增加多種疾病的發(fā)病概率。如焦慮、憂郁、恐懼等情緒因素可引起人體各系統(tǒng)功能的失常，導(dǎo)致失眠、血壓升高、食欲下降、心率加快、月經(jīng)失調(diào)等癥狀并進(jìn)一步影響疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。環(huán)境因素()環(huán)境是人類賴以生存和發(fā)展的社會(huì)和物質(zhì)條件的總和。人類在不斷變化的環(huán)境中生存和發(fā)展，人類依賴環(huán)境而生存，但環(huán)境中也存在著大量危害人類健康的因素。幾乎所有的疾病或人類的健康問題都與環(huán)境因素有關(guān)。環(huán)境因素包括物理環(huán)境和社會(huì)環(huán)境。物理環(huán)境：包括空氣、水、氣候、食物以及衛(wèi)生設(shè)施等。置于大自然中的人，通過攝取其中有益于身體健康的物質(zhì)來維持人的生命活動(dòng)。同時(shí)，大自然中也隨時(shí)存在著各種危害人體健康的物理因素。如氣溫、濕度、氣壓、聲波、振動(dòng)、噪音及輻射等超過某一限度時(shí)就會(huì)影響人體健康；天然或合成的化學(xué)物質(zhì)導(dǎo)致中毒，也會(huì)對人的健康造成影響。有些地方當(dāng)?shù)氐乃|(zhì)、氣候和土壤成分有關(guān)。福利等多個(gè)方面。社會(huì)環(huán)境與人的健康有密切的關(guān)系，積極的社會(huì)環(huán)境將促進(jìn)人的健康，而消極的社會(huì)環(huán)境可以直接對人造成傷害導(dǎo)致人體患病。與健康有關(guān)的社會(huì)環(huán)境包括：社會(huì)政治制度：包括立法和社會(huì)支持系統(tǒng)、全社會(huì)資源分配制度、就業(yè)和勞動(dòng)制度、勞動(dòng)強(qiáng)度等。社會(huì)制度決定一個(gè)國家的衛(wèi)生保障措施，以及政府是否將公民的健康放在重要位置，是否積極采取措施以促進(jìn)公眾健康。一般衛(wèi)生保障制度相對健全和完善的國家或地區(qū)，人民健康水平相對較高。社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素：社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素對健康具有重要的影響作用。經(jīng)濟(jì)因素通過與健康有關(guān)的其他社會(huì)因素，如工作條件、生活條件、營養(yǎng)條件和衛(wèi)生保健服務(wù)設(shè)施等影響人們的健發(fā)達(dá)國家和地區(qū)，人群的主要死亡原因是癌癥和心腦血管疾病，而在多數(shù)發(fā)展中國家和地區(qū)是傳染病和呼吸系統(tǒng)疾病。社會(huì)文化因素：包括人們的文化素質(zhì)、受教育程度、家庭和鄰里的影響，也包括文化娛樂場所、新聞、出版、影視等大眾媒介，風(fēng)俗習(xí)慣和宗教信仰以及各種社會(huì)潮流的影知，偏愛的治療方式、對衛(wèi)生服務(wù)的反應(yīng)以及實(shí)施營養(yǎng)、安全和公共生活的行為方式等。是家庭影響而形成的一系列生活習(xí)慣和生活意識。每個(gè)人會(huì)因環(huán)境及本身的意愿選擇自己的生活方式，包括個(gè)人的飲食、作息及調(diào)適壓力的方式等。而不良的生活方式，如不良的飲食習(xí)結(jié)構(gòu)異常等，可導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)部失調(diào)而致??；超速駕駛、騎摩托車不戴安全帽、不遵守交通規(guī)則等行為，易造成車禍傷亡等。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系：是指社會(huì)衛(wèi)生醫(yī)療設(shè)施和制度的完善狀況。社會(huì)應(yīng)有良好的醫(yī)療服務(wù)和衛(wèi)生保障系統(tǒng)，有必需的藥物供應(yīng)，有健全的疫苗供應(yīng)與冷鏈系統(tǒng)，有充足的醫(yī)療衛(wèi)生人員的良好服務(wù)。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的主要工作是向個(gè)人和社會(huì)提供范圍廣泛的促進(jìn)健康、預(yù)防疾病的醫(yī)療和康復(fù)服務(wù)，保護(hù)和改善居民的健康水平。當(dāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)中存在各種不利于保護(hù)、增進(jìn)健康的因素，如醫(yī)療資源布局不合理，初級衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)不健全，城鄉(xiāng)衛(wèi)生人力資源配置懸殊以及重治療輕預(yù)防的傾向和醫(yī)療保健制度不完善等，加之健康觀念的落后、醫(yī)療質(zhì)量低、誤診漏診、醫(yī)院交叉感染、服務(wù)質(zhì)量差等都會(huì)直接危害人群健康和影響醫(yī)療質(zhì)量。 (二)引起亞健康狀態(tài)的因素腦力和體力超負(fù)荷由于競爭日趨激烈，腦力及體力長期超負(fù)荷的付出，身體的主要器官長期處于入不敷出的非正常負(fù)荷狀態(tài)。不良的生活習(xí)慣攝入熱量過多或營養(yǎng)不全，過量吸煙、酗酒等都可導(dǎo)致代謝功能紊亂。心理失衡心理壓力不斷增加，精神過度緊張、憂郁、情緒不穩(wěn)定等，引起睡眠不良，甚至影響神經(jīng)、內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)，進(jìn)而影響機(jī)體各系統(tǒng)的正常生理功能。衰老由于人體的老化，表現(xiàn)出體力不足、精力不支、神經(jīng)的適應(yīng)能力降低。疾病前兆心腦血管疾病、腫瘤等疾病的前期。在發(fā)病前，人體在相當(dāng)長的時(shí)間內(nèi)不會(huì)出現(xiàn)器質(zhì)性病變，但在功能上已經(jīng)發(fā)生了障礙，如胸悶、氣短、頭暈?zāi)垦?、失眠健忘等。人體生物周期中的低潮時(shí)期即使是健康人，也會(huì)在一個(gè)特定的時(shí)期內(nèi)處于亞健康狀態(tài)。健康水平測量研究小組指出，理想的健康測量指標(biāo)應(yīng)該具有科學(xué)性、客觀性、特異性和敏感性等特點(diǎn)，并提出了兩類測量健康指標(biāo)的方法。 (一)與健康有關(guān)的指標(biāo)體系與某地區(qū)特定人群和全體人群健康狀況有關(guān)的健康指標(biāo)。與健康狀況直接有關(guān)的環(huán)境因子指標(biāo)。的指標(biāo)，如醫(yī)院設(shè)備的使用情況等。 (二)與疾病及衛(wèi)生政策有關(guān)的指標(biāo)此指標(biāo)可分為宏觀及微觀兩個(gè)方面。宏觀指標(biāo)是與社會(huì)人群的群體健康有關(guān)的指標(biāo)，如衛(wèi)生政策、經(jīng)濟(jì)指標(biāo)及衛(wèi)生服務(wù)指標(biāo)等；微觀指標(biāo)是與個(gè)體健康與疾病狀況有關(guān)的指標(biāo)?，F(xiàn)就主要的部分介紹如下：社會(huì)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)包括人口自然增長率、人均國民總產(chǎn)值、歲以上文盲率、中小學(xué)預(yù)防性衛(wèi)生服務(wù)指標(biāo)包括人均衛(wèi)生費(fèi)用、每千人衛(wèi)生人員數(shù)、各種衛(wèi)生服務(wù)利用率等指標(biāo)。健康狀況指標(biāo)包括死亡率、出生率、生長發(fā)育指標(biāo)、疾病及健康缺陷指標(biāo)、行為因素指標(biāo)等。衛(wèi)生政策指標(biāo)包括各種衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃、預(yù)防保健網(wǎng)的建立健全等。健康指標(biāo)包括人格、智力及情感方面的衡量指標(biāo)，如人格量表、智力量表等。個(gè)人身心功能健全的健康指標(biāo)健全的自我照顧能力；不會(huì)時(shí)刻擔(dān)心自己身體的健康狀況或某個(gè)特定部位或器官的健康；)感覺輕松、樂觀；精力充沛、體能的協(xié)調(diào)與效率良好；愉悅、踏實(shí)；)面對問題時(shí)，平靜松弛，并思考合適的解決問題的方法；)食欲好，不偏食；)維持相對穩(wěn)定的體重；規(guī)則而充分的睡眠與休息；計(jì)劃，有目的；平穩(wěn)的情緒；良好的社交生活及人際關(guān)系。社會(huì)進(jìn)步和醫(yī)學(xué)的發(fā)展使烈性傳染病得到了有效的控制，人的壽命延長、老年人口比例增大，疾病的構(gòu)成也發(fā)生了很大的變化，以往用來反映健康狀況的指標(biāo)已不能適應(yīng)這種新的深化，對健康的本質(zhì)也有了更進(jìn)一步的認(rèn)識。例如，對于腫瘤等嚴(yán)重威脅人類生命健康而目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)又不能徹底治愈的疾病，許多人寧愿要一個(gè)高質(zhì)量的短暫生命，而不愿意長期極端痛苦地活著。為此，人們開始尋求新的健康測量指標(biāo)，生存質(zhì)量正是在這種客觀健康水平提高和主觀健康觀念更新的背景下應(yīng)運(yùn)而生的一套評價(jià)健康水平的指標(biāo)體系。 (一)生存質(zhì)量的概念生存質(zhì)量(，亦稱生活質(zhì)量或生命質(zhì)量，最初是一個(gè)社會(huì)學(xué)概念，美國著名經(jīng)濟(jì)學(xué)家羅斯托()在《經(jīng)濟(jì)增長階段》一書中也將“追求生存質(zhì)量的階段”作為經(jīng)濟(jì)增長的一個(gè)階段。社會(huì)學(xué)意義上的的研究主要在宏觀和微觀兩個(gè)層次上進(jìn)行。人口群體的生存質(zhì)量，如世界、國家、地區(qū)人口的生存質(zhì)量；微觀層次指研究個(gè)體、家庭人口的生存質(zhì)量。醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，把理論和醫(yī)學(xué)實(shí)踐結(jié)合起來，形成與健康相關(guān)的生存質(zhì)量，它不僅能更全面地反映人們的健康狀況，而且能充分體現(xiàn)積極的健康觀。對生存質(zhì)量的概念，至今仍然沒有公認(rèn)的定義。多年來，不少學(xué)者從自己的專業(yè)或角度出發(fā)，對其內(nèi)涵進(jìn)行了探討，但各有不同的理解和認(rèn)識，從而導(dǎo)致其多義性和復(fù)雜性。下面僅列出幾個(gè)具有代表性的定義。沃爾特()生存質(zhì)量是一個(gè)包括生理、心理特征及其受限程度的廣泛的概念，它描述個(gè)人執(zhí)行功能并從中獲得滿足的能力。湃忒克()提出了與健康有關(guān)的生存質(zhì)量的概念，認(rèn)為它是指在疾病、意外損傷及醫(yī)療干預(yù)的影響下，與個(gè)人生命條件和事件相聯(lián)系的健康狀態(tài)和主觀滿意度。萊文(生存質(zhì)量是對個(gè)人或群體所感受到的身體、心理、社會(huì)各方面良好的適應(yīng)狀態(tài)的一種綜合測量，而測得的結(jié)果用幸福感、滿意感或滿足感等來表示。凱茨生存質(zhì)量是完成日常工作、參與社會(huì)活動(dòng)和追求個(gè)人愛好的能力，是病人對生活環(huán)境的滿意程度和對生活的全面評價(jià)，包括認(rèn)知、情感和行為方面。的定義年在日內(nèi)瓦召開的世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量研討會(huì)上明確指出：“生存質(zhì)量是指個(gè)體在其所處的文化和風(fēng)俗習(xí)慣的背景下，由生存的標(biāo)準(zhǔn)、理想、追求的目標(biāo)所決定的對其目前社會(huì)地位及生存狀況的認(rèn)識和滿意程度它包括個(gè)體生理、心理、社會(huì)功能及物質(zhì)狀態(tài)四個(gè)方面。盡管不同的人對生存質(zhì)量有不同的認(rèn)識，但有兩點(diǎn)基本上得到了公認(rèn)：①生存質(zhì)量是一個(gè)多緯度的概念，包括生理、心理、社會(huì)健康狀況，主觀滿意度，疾病或與治療有關(guān)的癥狀的廣泛領(lǐng)域，每一個(gè)領(lǐng)域又可以進(jìn)一步針對研究問題和被研究的特殊人群再分為更詳盡的組成部分；②大多數(shù)研究者認(rèn)為測量必須包括主觀健康指標(biāo)，主觀健康也可稱為自我評價(jià)的健康，是健康測量和生存質(zhì)量評價(jià)中廣泛應(yīng)用的指標(biāo)。 (二)生存質(zhì)量的判斷標(biāo)準(zhǔn)及模式生存質(zhì)量測量方法是一種新的健康測量和評價(jià)技術(shù)，涉及客觀和主觀兩方面的綜合測量判斷標(biāo)準(zhǔn)。生存質(zhì)量的判斷包括軀體健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)能力，也包括其生存環(huán)境的狀況，如經(jīng)濟(jì)收入情況、住房情況、鄰里關(guān)系、工作情況、衛(wèi)生服務(wù)的普及性、社會(huì)服務(wù)的利用情況。其測定的內(nèi)容目前尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，但主要包括以下幾個(gè)方面：①軀體狀態(tài)；不同的測量對象，不同的疾病，其所處的狀態(tài)不同，生存質(zhì)量測量的方面和內(nèi)容也不相一般量表測量所有人群共同方面所用的一般性量表，包括疾病影響量表(、健康量表(、社會(huì)功能)等。一般性量表綜合范圍廣泛，可用于不同人群的比較，但不精確。特殊量表用以測量某種特定疾病的人群所用的特異性量表，如糖尿病病人生存質(zhì)量測量量表(、癌癥病人生存質(zhì)量測定量表()等。特殊量表只針對特定病人，內(nèi)容狹窄，不易于病人組間比較，但靈敏度高。而用于臨床生存質(zhì)量研究的量表除了應(yīng)具有一般生存質(zhì)量共有的方面外，還應(yīng)具有反映疾病特異方面的內(nèi)容。五、促進(jìn)健康及提高生存質(zhì)量的護(hù)理活動(dòng) (一)促進(jìn)健康的護(hù)理活動(dòng)定義是通過護(hù)士的努力，使公眾建立和發(fā)展促進(jìn)健康行為的活動(dòng)。促進(jìn)健康的行為是個(gè)體或群體表現(xiàn)出的、客觀上有利于自身和他人健康的一組行：保健行為：如定期體檢、預(yù)防接種等合理應(yīng)用醫(yī)療保健服務(wù)，以維持自身健康的避免有害環(huán)境行為：有害環(huán)境包括有害的自然環(huán)境(如空氣污染)和有害的生活環(huán)境 (如緊張的生活環(huán)境)。避免有害環(huán)境的行為包括調(diào)適、主動(dòng)回避、積極應(yīng)付等。濫用藥物等。預(yù)警行為：通常指預(yù)防事故發(fā)生和一旦發(fā)生事故后如何正確處理的行為，如乘飛機(jī)、乘汽車系安全帶，發(fā)生車禍后的自救和他救等。求醫(yī)行為：指人覺察到自己有某種疾病時(shí)，尋求科學(xué)可靠的醫(yī)療幫助的行為，如主動(dòng)求醫(yī)、真實(shí)提供病史和癥狀等。遵醫(yī)行為：在確認(rèn)有病后，積極配合醫(yī)療和護(hù)理的行為。病人角色行為：有病后及時(shí)解除原有的角色職責(zé)，而接受醫(yī)療和社會(huì)服務(wù)，在身體條件允許的情況下充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性。傷病致殘后，積極康復(fù)，以正確的人生價(jià)值觀和歸宿感對待病殘和死亡。促進(jìn)健康的護(hù)理活動(dòng)內(nèi)容個(gè)人和群體促進(jìn)健康行為的建立，有賴于有效的促進(jìn)健康護(hù)理活動(dòng)的實(shí)施。概括起來，促進(jìn)健康的護(hù)理活動(dòng)包括幫助人們樹立正確的健康觀念通過健康教育手段和醫(yī)療保健手段更好地控制、干預(yù)和預(yù)測人的健康問題，誘導(dǎo)和激勵(lì)公眾的健康行為，去除或減少不健康行為。 (二)提高生存質(zhì)量的護(hù)理活動(dòng)隨著社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們的健康觀發(fā)生了相應(yīng)的變化，對生命的含義也有了更深刻的了解。人們已經(jīng)越來越重視和追求生活的質(zhì)量而不僅僅是生存的數(shù)量。護(hù)士的任務(wù)也不僅僅是解除病痛，延長服務(wù)對象的生命，還要努力提高服務(wù)對象的生存質(zhì)量。提高生存質(zhì)量的護(hù)理活動(dòng)包括：生理領(lǐng)域?yàn)榱颂岣呷藗兊纳尜|(zhì)量，首先必須做好生活護(hù)理，避免不良刺激，保采取一定的措施減輕或消除病人的疼痛與不適，如保持病人舒適的體位、按醫(yī)囑適保證周圍環(huán)境的安靜，使病人有足夠的休息和睡眠。水、排泄等方面的需要。心理領(lǐng)域護(hù)士應(yīng)運(yùn)用良好的溝通技巧，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)病人宣泄，幫助服務(wù)對象從對死亡的不安中解脫出來，認(rèn)識生存的價(jià)值，樹立正確、豁達(dá)的生死觀。通過正確引能面對現(xiàn)實(shí)，利用生的欲望調(diào)動(dòng)潛在的力量，使余生更充實(shí)。社會(huì)領(lǐng)域鼓勵(lì)病人家屬及重要關(guān)系人經(jīng)常探望和陪伴病人，給予病人更多的溫暖人類對疾病的認(rèn)識隨著生產(chǎn)的發(fā)展、科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步而不斷深化和完善，至今仍在不斷的變化及發(fā)展過程中。護(hù)士應(yīng)了解疾病的概念、不同模式及特點(diǎn)，認(rèn)識患病后對人的生理、心理、社會(huì)及精神等的影響，以幫助人們盡快地恢復(fù)健康。人們對疾病的認(rèn)識經(jīng)歷了一個(gè)漫長而又不斷發(fā)展的過程，現(xiàn)將這一過程分成兩個(gè)階段來 (一)古代的疾病觀疾病是鬼神附體這是原始社會(huì)人們的疾病觀。當(dāng)時(shí)由于生產(chǎn)力低下，人的認(rèn)識能疾病是機(jī)體陰陽的失衡這是以原始樸素的自然觀來認(rèn)識疾病。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為于恢復(fù)陰陽平衡。在西方，著名的古希臘醫(yī)學(xué)家希波克拉底()創(chuàng)立了“液體病理學(xué)”，認(rèn)為人的健康取決于其體內(nèi)四種基本流質(zhì)，血液、粘液、黑膽汁和黃膽汁，疾病是四種流質(zhì)不正常的混合和污染的結(jié)果。 (二)近代疾病觀自從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)形成以來，醫(yī)學(xué)家根據(jù)各自所處時(shí)代科學(xué)的發(fā)展水平，試圖給疾病下一個(gè)比較滿意的定義。本節(jié)主要選擇了一些具有代表性的疾病概念。疾病是由醫(yī)生治療的、不符合人類需要的一種狀態(tài)這是近代醫(yī)學(xué)對疾病較為早期的認(rèn)識，也是在人群中廣為流行的一種通俗的疾病觀。此定義包括兩個(gè)概念：一是疾病不符疾病征，因而不是疾病的科學(xué)定義。疾病是不適、痛苦和疼痛此觀點(diǎn)建立在考慮疾病癥狀的基礎(chǔ)上，注重的是實(shí)踐而疾病是社會(huì)行為特別是勞動(dòng)力的喪失或改變這是疾病的社會(huì)學(xué)定義，其特點(diǎn)不是從疾病本身固有的本質(zhì)特點(diǎn)出發(fā)，而是以疾病的社會(huì)后果為判斷依據(jù)。疾病是機(jī)體功能、結(jié)構(gòu)、形態(tài)的異常這是在生物醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下的非常具有影響力的疾病定義，是疾病認(rèn)識史上人類長期追求對疾病本質(zhì)的認(rèn)識和近代自然科學(xué)發(fā)展的必然結(jié)果。在這種疾病觀的指導(dǎo)下，許多疾病的奧秘都從本質(zhì)上得到了揭示，使人類在征服疾病的進(jìn)程中取得了巨大的進(jìn)步。疾病是機(jī)體內(nèi)穩(wěn)態(tài)的破壞這是在整體觀指導(dǎo)下對疾病所作的解釋，認(rèn)為所有生命都以維持內(nèi)環(huán)境的平衡為目的，體內(nèi)生理過程都是維持內(nèi)環(huán)境的平衡，而疾病過程是機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡的紊亂。疾病是機(jī)體對有害因子作用的反應(yīng)這是從哲學(xué)觀點(diǎn)對疾病的定義。任何疾病，當(dāng)生物、心理、社會(huì)因子直接或間接作用于人體時(shí)，就會(huì)引起一定的損傷，而此時(shí)機(jī)體內(nèi)的健康因子就必然會(huì)抵抗損傷因子，而疾病正是損傷因子與抗損傷因子的斗爭過程。可見，人類對疾病的認(rèn)識經(jīng)歷了一個(gè)不斷發(fā)展的過程。上述幾種學(xué)說相互補(bǔ)充，使人們對疾病本質(zhì)的認(rèn)識漸趨深入和成熟。 (三)患病、疾病狀態(tài)與疾病的概念患病)是指病人本人或他人對其疾病的主觀感受，常常是病人身體或心理上的不適、厭惡、不愉快或難受的一種自我感覺和體驗(yàn)。一般將身體上或精神上的某些障礙所造成的某種痛苦或哀傷定義為患病。疾病狀態(tài)(是對自我感覺或他人認(rèn)為患病的人的各種癥狀進(jìn)行測量或測定的一種表述，或者是用病理生理等各種醫(yī)學(xué)術(shù)語概括及解釋的可觀察、可感知的現(xiàn)象。疾病狀態(tài)大多是醫(yī)生通過問診或各種檢查對病人患病后的種種狀態(tài)所作的表述，當(dāng)然也包括病人的主容。疾病()是客觀的存在，一般是指根據(jù)醫(yī)學(xué)科學(xué)的知識及理論對疾病狀態(tài)所作的病理生理學(xué)的解釋和說明。雖然患病、疾病狀態(tài)與疾病意義各不相同，但三者相互聯(lián)系，其共性在于它們表現(xiàn)了從現(xiàn)象到本質(zhì)的一個(gè)客觀過程?；疾∈轻t(yī)務(wù)人員問診的起點(diǎn)，疾病狀態(tài)是醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識問題的依據(jù)，疾病則是醫(yī)務(wù)人員對疾病狀態(tài)本質(zhì)性的揭示。明確三者的區(qū)別，將有助于醫(yī)務(wù)人員正由于個(gè)人的文化背景和價(jià)值判斷不可能完全相同，因而一個(gè)病人可以從不同動(dòng)機(jī)出發(fā)來表述自己的提出疾病診斷。 (四)現(xiàn)代疾病觀的特點(diǎn)和要求要正確認(rèn)識疾病、履行維護(hù)和促進(jìn)人類健康的天職，必須先對疾病作一個(gè)科學(xué)的界定。而科學(xué)的疾病定義必須能反映和概括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對疾病的認(rèn)識和研究成果，揭示疾病的本質(zhì)和基本特征。現(xiàn)代疾病觀對疾病的認(rèn)識，不僅局限于身體器官的機(jī)能與組織結(jié)構(gòu)的損害，還包括人體各器官、系統(tǒng)之間的聯(lián)系，人的心理因素與軀體因素的聯(lián)系以及人體與外界社會(huì)環(huán)境之間的聯(lián)系?？v觀各種現(xiàn)代疾病觀，可以歸納出以下四個(gè)基本特征：疾病是發(fā)生在人體一定部位、一定層次的整體反應(yīng)過程，是生命現(xiàn)象中與健康相對立的一種特殊征象?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)充分揭示，人體是一個(gè)包括組織、器官、細(xì)胞、分子在內(nèi)的多層次的統(tǒng)一體，在各層次之間都存在著局部與整體之間的辯證關(guān)系。疾病常常是人體的部。局部損傷一定會(huì)或多或少地影響整體，同時(shí)也受到整體水平代謝和反饋調(diào)節(jié)等影響；而整體水平的損傷又是以局部損傷為基礎(chǔ)，整體過程的反應(yīng)常常來源于局部病變的影響。疾病是人體正?；顒?dòng)的偏離或破壞，表現(xiàn)為機(jī)能、代謝、形態(tài)結(jié)構(gòu)及其相互關(guān)系超出正常范圍，以及由此而產(chǎn)生的機(jī)體內(nèi)部各系統(tǒng)之間和機(jī)體與外界環(huán)境之間的協(xié)調(diào)發(fā)生障謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)產(chǎn)生某種變化。要探討疾病的本質(zhì)和概念，就應(yīng)該涉及疾病過程中機(jī)能、代謝、形態(tài)結(jié)構(gòu)變化的規(guī)律。任何機(jī)能變化都以一定的代謝形式和形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變?yōu)榛A(chǔ)，而一定的機(jī)能形態(tài)結(jié)構(gòu)三者偏離正常及其三者平衡關(guān)系和內(nèi)穩(wěn)態(tài)的破壞，是疾病過程的本質(zhì)。疾病不僅是體內(nèi)的病理過程，而且是內(nèi)外環(huán)境適應(yīng)的失調(diào)，是內(nèi)外因作用于人體的一種損傷的客觀過程。注意到疾病過程的內(nèi)外環(huán)境的變化，把疾病放在生態(tài)系統(tǒng)的大背景中來認(rèn)識。人體內(nèi)部機(jī)能、代謝、形態(tài)結(jié)構(gòu)的異常，一般總是一定內(nèi)外因素作用的結(jié)果。它不僅表現(xiàn)為內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的破壞，而且表現(xiàn)為人體與外環(huán)境的不協(xié)調(diào)。疾病不僅是軀體上的疾病，而且也包括精神、心理方面的疾病。完整的疾病過程，常常是身心因素相互作用、相互影響的過程。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的大量研究證明，精神、心理因素是影響健康的重要因素，也是構(gòu)成健康的重要部分。綜上所述，疾病比較科學(xué)的定義為：疾病是機(jī)體身心在一定內(nèi)外環(huán)境因素作用下所引起的一定部位機(jī)能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化，表現(xiàn)為損傷與抗損傷的整體病理過程，是機(jī)體內(nèi)部及機(jī)體與外部環(huán)境平衡的破壞和正常狀況的偏離或終結(jié)。從護(hù)理的角度講，疾病是一個(gè)人的生理、心理、社會(huì)、精神、感情受損的綜合表現(xiàn)，疾病不是一種原因的簡單結(jié)果，而是人類無數(shù)生態(tài)因素和社會(huì)因素作用的復(fù)雜結(jié)果。引起或促進(jìn)疾病發(fā)生的原因稱為病因(。病因是醫(yī)學(xué)研究的核心問題，涉及到生物學(xué)、醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等眾多學(xué)科領(lǐng)域。病因大致可分為疾病發(fā)生的外界因素(外因)，如生物、物理、化學(xué)、營養(yǎng)等；機(jī)體內(nèi)部因素(內(nèi)因)，如神經(jīng)內(nèi)分泌、免疫、遺傳、年齡、性別、種族等；自然環(huán)境、社會(huì)心理因素及醫(yī)源性疾病等幾方面。各種病因相互影響，共同決定疾病的產(chǎn)生、演變和轉(zhuǎn)歸。目前較普遍被引用的致病模式主要有三角模式和輪狀模式兩種，分述于下。三角模式()是一種較為古典的疾病模式，多用于解釋傳染性疾病的發(fā)生，強(qiáng)調(diào)病原的重要性，認(rèn)為當(dāng)宿主(、病原()和環(huán)境(三者互動(dòng)失調(diào)，任何一個(gè)因素改變，均會(huì)增加或減少疾病的發(fā)生(見圖。此模式的缺點(diǎn)是未考慮宿主、病原和環(huán)境的各種特性及三者互動(dòng)交織而成的復(fù)雜性，且許多疾病，尤其是慢性病，如：精神分裂、原發(fā)性高血壓等，并無特定的必要病原。)的狀況，均會(huì)使社會(huì)大眾發(fā)生疾病的情形增加圖疾病的三角模式輪狀模式()由毛思勒()等人提出，又稱生態(tài)模式。此模式較全面地顯示了各種復(fù)雜多變的致病因素與疾病的關(guān)系(圖。與三角模式相似點(diǎn)在于強(qiáng)調(diào)宿主與環(huán)境的互動(dòng)，但與三角模式不同的是，輪狀模式注重生態(tài)體系的協(xié)調(diào)與平衡，具有一定的靈活性，應(yīng)用范圍較廣，因而受到較為普遍的接受和采用。圖疾病的輪狀模式 (一)影響個(gè)人對待疾病的因素疾病的嚴(yán)重程度如果所患疾病嚴(yán)重影響了一個(gè)人的正常生活，可能會(huì)立即求醫(yī)并服從醫(yī)務(wù)人員的治療和護(hù)理或?qū)で笃渌慕鉀Q方法；相反，如果疾病較輕，則可能不去年齡及性別一般情況下，女性就醫(yī)的機(jī)會(huì)比男性多，這是由于男性的忍耐性比女而也可能不去就醫(yī)。感情和精神因素如果一個(gè)人的精神總處于緊張狀態(tài)，對任何事物均呈現(xiàn)過激反應(yīng)，當(dāng)身體稍有不適，便會(huì)認(rèn)為自己患有嚴(yán)重的疾病，因而出現(xiàn)焦慮不安，也可能會(huì)立即去就受某種疾病或癥狀的人，肯定不會(huì)立即去就醫(yī)，也不可能服從診斷和治療。疾病本身的特點(diǎn)疾病本身有一定的特征，這些特征有時(shí)會(huì)影響一個(gè)人患病后是否會(huì)立即去求醫(yī)。如急性病癥狀明顯，對病人的影響較大，病人可能會(huì)立即去求醫(yī)；而慢性病起病較慢，癥狀逐漸發(fā)展，所以病人可能會(huì)在癥狀影響到日常生活時(shí)才去求醫(yī)。文化背景及宗教信仰不同文化背景的人或有不同宗教信仰的人，對疾病會(huì)有不同的反應(yīng)。如有的文化認(rèn)為，患病后不去求醫(yī)，而是去求神，找神醫(yī)或巫醫(yī)。有的宗教認(rèn)為疾的折磨。社會(huì)心理因素有些人在與醫(yī)務(wù)人員的交往中總覺得有一定的陌生感甚至恐懼感，因而患病后不會(huì)立即去求醫(yī)。有的患者入院后害怕體格檢查會(huì)暴露一些個(gè)人的隱私部位，也有人害怕作一些創(chuàng)傷性診斷檢查等，這些因素導(dǎo)致病人不愿去就診。過去的患病經(jīng)驗(yàn)如果一個(gè)人過去曾患過某病，當(dāng)相同的癥狀出現(xiàn)時(shí)，他會(huì)用以前親屬、朋友和醫(yī)務(wù)人員教給他的方式去對待疾病而不立即去醫(yī)院就醫(yī)。社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況一般經(jīng)濟(jì)狀況比較好的人，對疾病可能會(huì)非常重視，一旦患病會(huì)立病人的社交團(tuán)體即病人的支持系統(tǒng)。當(dāng)一個(gè)人患病或自己感到有某種癥狀后，很可能與親屬、朋友或同事商談，希望從他們那里獲取有益的知識和幫助，而這些人的態(tài)度會(huì)直接影響病人對癥狀或疾病的態(tài)度，使病人重視或忽視疾病。醫(yī)療設(shè)備情況一般醫(yī)療設(shè)備較完善的地方，人們患病后會(huì)立即去就醫(yī)，也能做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療；而醫(yī)療設(shè)備條件較差的地方人們往往會(huì)等癥狀到了嚴(yán)重階段才會(huì)去就醫(yī)。 (二)患病后的行為反應(yīng)不采取求醫(yī)行動(dòng)或延遲求醫(yī)當(dāng)人們感覺癥狀不太嚴(yán)重，對日常生活和心理沒有造成明顯影響時(shí)，往往不會(huì)采取求醫(yī)行為或者推遲求醫(yī)的時(shí)間。采取求醫(yī)行動(dòng)以尋求親友或醫(yī)務(wù)人員的幫助當(dāng)疾病癥狀開始明顯，甚至給病人帶來一些不便和威脅時(shí)，病人可能會(huì)和親人或朋友談?wù)撟陨硭惺艿陌Y狀和不適。有些人可能會(huì)根據(jù)既往的患病經(jīng)驗(yàn)以及從各種信息渠道所獲得的知識來進(jìn)行自我診斷及治療，而有些人則會(huì)去醫(yī)院尋求醫(yī)務(wù)人員的幫助以診治疾病。躊躇徘徊有些人可能在求醫(yī)和不尋求診治之間徘徊，一方面希望能盡早解除身體的不適；但另一方面又害怕承受疾病診治過程中可能給自己帶來的心理沖擊和軀體痛苦。采取對抗行為對抗行為包括兩個(gè)方面：一方面，有些人即使癥狀很明顯，但是可能拒不去醫(yī)院就醫(yī)，而是以瘋狂工作或增加自己的活動(dòng)以否認(rèn)自己患病的客觀現(xiàn)實(shí)；另一方則可能到處求醫(yī)，但其動(dòng)機(jī)是試圖證明自己并未患病。 (三)患病后病人的主要心理反應(yīng)心理反應(yīng)因個(gè)人所處的時(shí)間、地點(diǎn)和個(gè)性心理特征不同而異?；疾√赜行睦淼漠a(chǎn)生，是由社會(huì)對病人角色所規(guī)定的行為、病人特有的經(jīng)驗(yàn)以及患病時(shí)生物學(xué)改變而引起的軀體不適。一般人患病后，會(huì)出現(xiàn)下列心理反應(yīng)：焦慮及恐懼病人的焦慮可來源于多個(gè)方面，如對疾病的診斷和治療的擔(dān)心、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、事業(yè)問題及陌生環(huán)境等，表現(xiàn)為緊張、情緒不安等，繼而通過各種心理防衛(wèi)機(jī)制病人影響不大。而中、重度和極重度焦慮會(huì)對病人產(chǎn)生很大的精神和心理壓力，繼而伴有相應(yīng)的行為表現(xiàn)。病人入院后也常有恐懼心理，尤其是大手術(shù)的病人、臨產(chǎn)的初產(chǎn)婦、嚴(yán)重出血的病人以及兒童更易產(chǎn)生恐懼心理。依賴性增強(qiáng)幼年和老年時(shí)患病，常會(huì)受到親人及周圍人的特殊照顧，成為人們關(guān)心幫助的中心，所以患病后，病人會(huì)有意無意地變得軟弱無力，依賴性增強(qiáng)，被動(dòng)性加重，行為也會(huì)變得幼稚起來。有的人本來大膽活潑，此時(shí)會(huì)變得小心翼翼、畏縮不前，并出現(xiàn)自信心的下降，即使自己能做的事情，也怕難以勝任而不愿去做，有些老成持重的人也因疾病而表現(xiàn)出幼稚可笑的行為。自尊心增強(qiáng)根據(jù)馬斯洛的人類基本需要層次學(xué)說，每個(gè)人都有自尊的需要?；疾『笥捎谄渌枰臐M足出現(xiàn)障礙，從而使自尊心比平時(shí)更加強(qiáng)烈。病人一方面要求別人對他加倍地關(guān)心，而另一方面又拒絕別人的關(guān)照，認(rèn)為別人的關(guān)照意味著自己的無能。如果護(hù)士說話的語氣過重或過分要求病人，都會(huì)傷害病人的自尊心。猜疑心加重表現(xiàn)為多疑和矛盾行為。如對周圍事物敏感，好言相勸也將信將疑，聽見別人低聲說話以為是在談?wù)撆c自己有關(guān)的事情；有的人怕自己患病時(shí)間長會(huì)影響自己的工作和前途，想休息又怕別人說自己無病呻吟或小病大養(yǎng)，想出院又怕出現(xiàn)危險(xiǎn)時(shí)無法救治等。主觀感覺異常病人對周圍的聲、光、溫度及自身的癥狀都特別敏感，有時(shí)會(huì)過分環(huán)境也情緒易激動(dòng)病人表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定，對一切輕微的刺激也異常敏感，遇事不能控制自己，稍有不滿則發(fā)怒，也容易悲傷和落淚。孤獨(dú)感病人患病住院后，由于環(huán)境和人員的陌生而感到與世隔絕，度日如年，常有孤獨(dú)感，病人?？释H戚和朋友來陪伴自己。習(xí)慣性心理人的心理活動(dòng)常不能馬上適應(yīng)客觀環(huán)境的變化，中間需要一個(gè)過渡階段，這是人的習(xí)慣性心理造成的。病人開始患病后不可能馬上從心理上接受患病的事實(shí)，很可能否認(rèn)自己有病，懷疑是醫(yī)生診斷錯(cuò)了。由于這種心理特點(diǎn)，病人在開始階段可能不愿意住院和配合治療，而病情好轉(zhuǎn)后又認(rèn)為自己沒有完全恢復(fù)，需要進(jìn)一步觀察和治療，擔(dān)心回家會(huì)使自己的病情惡化等。害羞和罪惡感有些病人認(rèn)為患病是自己行為不當(dāng)?shù)慕Y(jié)果，是神靈對自己的一種懲常會(huì)覺得無地自容。心理性休克及反常行為一般發(fā)生于突患某病或病情加重時(shí)，表現(xiàn)為發(fā)呆、茫然、言語行為無目的、無真實(shí)感。在休克緩解后出現(xiàn)過度的“樂觀”及“不自在”表現(xiàn)，其實(shí)質(zhì)是抑制、否認(rèn)及反向形成心理防衛(wèi)機(jī)制的表現(xiàn)。 (一)角色與病人角色的概念角色的概念角色是社會(huì)心理學(xué)中的一個(gè)專門的術(shù)語，是對某特定位置的行為期待與行為要求，是一個(gè)人在多層面、多方位的人際關(guān)系中的身份和地位。也可以說，角色是一個(gè)人在某種特定場合下的義務(wù)、權(quán)利和行為準(zhǔn)則。每個(gè)社會(huì)角色都代表著一套有關(guān)行為的社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)。每個(gè)人在社會(huì)中的一切行為都與各自特定的角色相聯(lián)系，社會(huì)要求每個(gè)人必須履行自己的角色功能，否則就會(huì)出現(xiàn)異常。所有的角色都不是由個(gè)人決定，而是社會(huì)客觀所賦予的。一個(gè)人在不同的時(shí)間、空間里，會(huì)扮演著許多不同的角色，如一個(gè)中年女子在醫(yī)院是醫(yī)生，在家中對其父是女兒，對丈夫而言是妻子，對子女而言是母親等。在這種一對一的關(guān)系中，會(huì)因其對象的不同，而扮演病人角色當(dāng)一個(gè)人患病時(shí)，不管是否從醫(yī)生那里得到證實(shí)，這個(gè)人就獲得了病人的角色，其原有的社會(huì)角色便部分或全部被病人角色所代替，以病人的行為來表現(xiàn)自己。病人角色有如下幾個(gè)特點(diǎn)：脫離或減輕日常生活中的其他角色及義務(wù)：即可以免除或部分免除其平日的角色行為和所承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任。免除的程度取決于疾病的性質(zhì)、嚴(yán)重程度、病人的責(zé)任心以及病人在其支持系統(tǒng)中所能得到的幫助等。多生理改變外，尚有社會(huì)心理、精神感情等許多方面的問題，不可能以自己的意愿去恢復(fù)健病所造成的問題的責(zé)任。而大多數(shù)人患病后都期望早日恢復(fù)健康，并為恢復(fù)健康做各種各樣的努力。然而由于病人角色有病人角色，甚至出現(xiàn)角色依賴等。病人有配合醫(yī)療和護(hù)理的義務(wù)：在恢復(fù)健康的醫(yī)療和護(hù)理活動(dòng)中，病人不能憑自己的意愿行事，必須和有關(guān)的醫(yī)務(wù)人員合作，如按照醫(yī)務(wù)人員的要求服藥、休息和配合治療等。傳染病病人有義務(wù)接受隔離，以免疾病擴(kuò)散。 (二)常見的病人角色適應(yīng)不良及心理原因病人不能正常地行使其權(quán)利和義務(wù)，就會(huì)產(chǎn)生角色適應(yīng)不良。許多社會(huì)心理因素都會(huì)導(dǎo)致病人的角色適應(yīng)不良，一般常見的角色適應(yīng)不良及主要的心理原因如下：病人角色行為沖突主要發(fā)生于由常態(tài)下的社會(huì)角色轉(zhuǎn)向病人角色時(shí)。表現(xiàn)為意識到自己有病，但不能接受病人的角色，且有憤怒、焦慮、煩躁、茫然或悲傷等情緒反應(yīng)。實(shí)際上，這是一種視疾病為挫折的心理表現(xiàn)。一般男性、型性格的人及在工作中和生活中占主導(dǎo)地位的人容易出現(xiàn)這種角色適應(yīng)問題。病人角色行為強(qiáng)化是病人角色適應(yīng)中的一種變態(tài)現(xiàn)象，即當(dāng)一個(gè)人由病人角色向常態(tài)角色轉(zhuǎn)變時(shí)，仍然安于病人角色，產(chǎn)生退縮和依賴心理，表現(xiàn)為依賴性增強(qiáng)，害怕出病人角色行為缺如指沒有進(jìn)入病人角色，不愿意承認(rèn)自己是病人，這是一種心理防御的表現(xiàn)。常發(fā)生于由健康角色轉(zhuǎn)向病人角色及疾病突然加重或惡化時(shí)。許多人在初次診斷為癌癥或其他預(yù)后不良的疾病時(shí)，都有這種防御性心理反應(yīng)。病人角色行為異常久病或重病病人對病人角色常有悲觀、厭倦甚至自殺等行為表現(xiàn)。病人角色行為消退是指一個(gè)人已經(jīng)適應(yīng)了病人的角色，但由于某種原因，使其又重新承擔(dān)起原來扮演的其他角色。如一位心肌梗死的病人，住院后經(jīng)治療已經(jīng)好轉(zhuǎn)，但由于他年邁的老母親突發(fā)中風(fēng)，他毅然離開醫(yī)院承擔(dān)起照顧自己母親的責(zé)任，這是因?yàn)榇藭r(shí)“兒子”的角色在他心中已經(jīng)占據(jù)了主導(dǎo)作用，于是他放棄了病人角色而承擔(dān)起了“孝子”的角色。病人在角色的轉(zhuǎn)變過程中常會(huì)出現(xiàn)各種各樣的問題，這些問題不解決或解決的不好，將會(huì)對病人的康復(fù)造成嚴(yán)重的威脅。因此，護(hù)士在護(hù)理病人的過程中，應(yīng)注意評估病人的角色適應(yīng)情況，幫助病人盡快適應(yīng)病人角色。 (三)護(hù)士在幫助病人角色適應(yīng)中的作用為了使病人盡快適應(yīng)病人角色，積極配合醫(yī)療和護(hù)理工作，以促進(jìn)疾病的早日康復(fù)，護(hù)士有責(zé)任在病人的角色適應(yīng)中起指導(dǎo)作用。指導(dǎo)的內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面：常規(guī)指導(dǎo)指在病人初次入院時(shí)，護(hù)士向病人介紹病區(qū)的環(huán)境、制度、注意事項(xiàng)等，同時(shí)做自我介紹，介紹有關(guān)的醫(yī)務(wù)人員和同室的病友，以消除病人的陌生感和恐懼感，建立起病人在醫(yī)院環(huán)境中充當(dāng)病人角色的自信心。隨時(shí)指導(dǎo)當(dāng)病人住院后出現(xiàn)一些新情況，如即將面臨痛苦的檢查等，多數(shù)病人表懼和不安時(shí)，護(hù)士應(yīng)觀察并掌握準(zhǔn)確的信息，及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)。情感指導(dǎo)一些長期住院、傷殘或失去工作能力的人，容易對治療失去信心，甚至產(chǎn)生輕生的念頭，會(huì)出現(xiàn)角色缺如或角色消退現(xiàn)象。有些病人在疾病的恢復(fù)期出現(xiàn)病人角色強(qiáng)化現(xiàn)象，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常與病人溝通，了解病人的感情及情緒變化并給以適當(dāng)?shù)膸椭蛊湓谛睦砩线_(dá)到新的平衡。五、疾病對病人及社會(huì)的影響疾病決非病人本人的事情，也決非只對病人本人造成影響。事實(shí)上，一個(gè)人患病，其個(gè)體、家庭乃至社會(huì)都將面對疾病及其治療所帶來的不同程度的變化和影響。 (一)疾病對個(gè)體的影響正性影響一個(gè)人患病成為病人之后，疾病對病人可以產(chǎn)生兩方面的正性影響。首先，患病之后，進(jìn)入病人角色，可暫時(shí)解除某些社會(huì)以及家庭責(zé)任，這樣可以安心休養(yǎng)；其次，由于有了本次患病的經(jīng)驗(yàn)，從而提高了警覺性，在今后的生活中會(huì)盡量避免或減少致病因素，如注意改善衛(wèi)生習(xí)慣，注意飲食、起居的合理安排，并且會(huì)從事一些促進(jìn)健康的動(dòng)。身體方面的影響：患病后，由于身體組織器官的病理生理改變，病人會(huì)出現(xiàn)各種不同的癥狀和體征，如疼痛、呼吸困難、心慌、肢體活動(dòng)障礙等，使病人產(chǎn)生不適感，影響病人的休息和睡眠，甚至影響病人的正常生活和工作。)心理方面的影響：患病后，病人往往會(huì)出現(xiàn)一些心理方面的反應(yīng)，使病人的身體心像發(fā)生改變。身體心像()是個(gè)人腦海中對自己身體所具有的一種影像。身體心像是自我概念中明顯的層面，一般認(rèn)為是個(gè)人對于身體外觀及其功能的主觀感受，并隨身體疾病、意外及文化價(jià)值觀的變化而不斷產(chǎn)生變化。特別是身體殘障，更容易造成病人身體心像的改變，即失去正常身體形象，也就是說，對身體的結(jié)構(gòu)、功能、外觀產(chǎn)生懷疑、退縮、消極及抑郁的態(tài)度。身體殘障病人產(chǎn)生身體心像改變的原因有下列兩種情況：身體外觀的改變：外傷、燙傷、燒傷、截肢及癱瘓等病人，其身體外觀將有所改變，使得身體心像的完整性遭到破壞，所影響的程度視受損位置、范圍大小和重要性有所不同。身體功能的喪失和障礙：身體功能部分或大部分發(fā)生障礙，使正常生活受到影響，身體心像受到威脅。例如，由于腦梗死所致的半身不遂的病人，因一側(cè)肢體變得軟弱無力，無法正常處理日常生活活動(dòng)時(shí)，勢必會(huì)產(chǎn)生挫折感，因?yàn)楸仨氁蕾囁说膸椭侥芡瓿苫顒?dòng)而感到悲哀。 (二)疾病對家庭的影響個(gè)人是家庭中的一分子，任何一個(gè)家庭成員患病，對整個(gè)家庭都是一種沖擊，從而產(chǎn)生各式各樣的影響。家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重人患病后，需要去醫(yī)院就診或住院治療，甚至需要手術(shù)治療，這些都會(huì)增加家庭開支，特別是在目前醫(yī)療衛(wèi)生制度改革的新形勢下，個(gè)人所負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用比例增加，這對于經(jīng)濟(jì)收入有限的一般家庭來說無疑是一個(gè)很大的負(fù)擔(dān)。有的病人為了減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至放棄治療，影響了疾病的治療和康復(fù)。如果病人本人是家庭生計(jì)的主要承擔(dān)者，患病會(huì)使家庭的經(jīng)濟(jì)來源出現(xiàn)問題，更加重了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。家庭成員的精神心理壓力增加一個(gè)人患病，特別是當(dāng)患有嚴(yán)重疾病后，家庭的其他成員需要投入很大的精力給予照顧，使家庭成員的負(fù)擔(dān)增加，并會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的心理壓力。病人患病后會(huì)出現(xiàn)多種心理反應(yīng)，情緒易激動(dòng)，甚至為一點(diǎn)兒小事也發(fā)火，也可能出現(xiàn)一些異常行為或其他的行為變化，這些表現(xiàn)將對家庭成員的精神心理造成刺激，從而形成壓力。同時(shí)病人的家庭角色功能需要其他的家庭成員來承擔(dān)，勢必會(huì)造成病人家屬的精神和心理負(fù)擔(dān)。最后，如果病人所患的是傳染病，特別是性傳播疾病，對家庭所造成的精神心理壓力就更大，某些情況甚至可能導(dǎo)致家庭的破裂和解體。家庭成員情緒的變化當(dāng)一個(gè)人患了重病，特別是不治之癥，甚至即將面臨死亡時(shí)，對家庭成員的情緒影響很大。有的家庭成員甚至不能接受和面對這一殘酷的現(xiàn)實(shí)，會(huì)出現(xiàn)許多情緒反應(yīng)，如情緒低落、悲傷、氣惱、失望、無助感等。 (三)疾病對社會(huì)的影響降低社會(huì)生產(chǎn)力每個(gè)人在工作時(shí)都以其社會(huì)角色對社會(huì)作出某種貢獻(xiàn)，當(dāng)個(gè)體患承擔(dān)其原有的社會(huì)角色時(shí)，必定降低社會(huì)生產(chǎn)力。浪費(fèi)或消耗社會(huì)醫(yī)療資源診斷和治療疾病都要消耗一定的社會(huì)醫(yī)療資源。造成傳染，威脅他人健康某些傳染性疾病，如肝炎、結(jié)核、艾滋病等，如不采取預(yù)防意味著預(yù)料可能發(fā)生的問題并加以防治，或盡早發(fā)現(xiàn)問題以降低其可能造成的傷殘。在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)中，應(yīng)實(shí)施三級預(yù)防。一級預(yù)防()又稱病因預(yù)防，是從病因上防止健康問題的發(fā)生，自我保健措施是通過促進(jìn)個(gè)人的身心健康，以抵抗各種病原的侵襲。例如，通過衛(wèi)生政策為人們提供安全的飲水及居住環(huán)境，通過健康教育使人們注意攝入均衡的營養(yǎng)、養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣等。特殊保護(hù)措施指對特定的人群采取保護(hù)措施，以減少該疾病的發(fā)生，如定期進(jìn)行預(yù)防接種以預(yù)防傳染病，指導(dǎo)一些過度肥胖的人群合理安排飲食，工廠的特殊防護(hù)設(shè)施等。二級預(yù)防()又稱臨床前期預(yù)防，關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷早期給予治療；指導(dǎo)婦女如何自己檢查乳房以早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌等。這些問題早期發(fā)現(xiàn)可以采取措施來減輕或控制。三級預(yù)防()又稱臨床期預(yù)防，即積極治療、預(yù)防并發(fā)癥并采取限度地恢復(fù)健康，即把健康問題的嚴(yán)重程度壓縮到最低限度，如中風(fēng)后的早期康復(fù)指導(dǎo)、乳腺手術(shù)后的肢體運(yùn)動(dòng)等。通過三級預(yù)防，可以減輕傷殘的程度，幫助其恢復(fù)部分或全部自理能力。七、健康與疾病的關(guān)系健康與疾病是一對矛盾的兩個(gè)方面，世紀(jì)年代，有人提出健康與疾病是連續(xù)統(tǒng)一體的觀點(diǎn)，認(rèn)為人的一生，從生命開始到結(jié)束，是由健康與疾病構(gòu)成的一種線形譜，一端是良好的健康狀態(tài)，另一端是衰老及死亡狀態(tài)(見圖圖健康與疾病的連續(xù)性每個(gè)人的健康狀況可能都處在這種健康與疾病所構(gòu)成的線形譜的某一點(diǎn)上，而且處在不斷動(dòng)態(tài)變化之中。任何時(shí)期都包含著健康和疾病成分，哪一方面占主導(dǎo)，就表現(xiàn)出哪一方面的現(xiàn)象與特征。所以健康與疾病是相對的，是動(dòng)態(tài)變化的，在一定條件下可以相互轉(zhuǎn)化。而現(xiàn)在大多認(rèn)為健康與疾病可在個(gè)體身上同時(shí)并存，即一個(gè)人可能在生理、心理、社會(huì)的某方面處于低水平的健康甚至疾病狀態(tài)，但在其他方面卻是健康的，如某些殘疾人，經(jīng)過康復(fù)治療和護(hù)理，把殘障降低至最低程度，使他們身體尚存的功能充分發(fā)揮作用，繼續(xù)為社會(huì)做出貢獻(xiàn)。因此，一個(gè)人的健康狀況與人體本身的防御機(jī)能及有害因素對人體的影響密切相關(guān)，在醫(yī)護(hù)人員共同努力下隨時(shí)可以改變。年，世界銀行在其世界發(fā)展?fàn)顩r報(bào)告中曾明確指出“大部分初級衛(wèi)生保健工作應(yīng)該由護(hù)士及助產(chǎn)士承確護(hù)理專業(yè)在整個(gè)預(yù)防保健體系中的作用。一、世界衛(wèi)生組織衛(wèi)生保健的戰(zhàn)略目標(biāo)世界衛(wèi)生組織是聯(lián)合國中專門負(fù)責(zé)國際衛(wèi)生工作的機(jī)構(gòu)，其主要職責(zé)是作為權(quán)威指導(dǎo)和協(xié)調(diào)全世界的衛(wèi)生工作，鼓勵(lì)多個(gè)成員國之間在衛(wèi)生保健方面的科技合作，宗旨是使全世界人民獲得最高水平的健康，戰(zhàn)略目標(biāo)是“年人人享有衛(wèi)生保健”。 (一)目標(biāo)提出的背景年人人享有衛(wèi)生保健”這一目標(biāo)是世界衛(wèi)生組織根據(jù)當(dāng)時(shí)世界衛(wèi)生狀況和有關(guān)社會(huì)經(jīng)濟(jì)問題、衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)展?fàn)顩r以及社會(huì)發(fā)展趨勢而制定的。世界衛(wèi)生狀況世界衛(wèi)生發(fā)展很不平衡，發(fā)展中國家多數(shù)經(jīng)濟(jì)比較落后，近的人口得不到安全供水，不能享有起碼的衛(wèi)生設(shè)施，因而平均壽命低，嬰兒死亡率高，兒童的免疫接種仍不能普及，兒童的傳染病很猖獗。社會(huì)經(jīng)濟(jì)問題世界各國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展差距大，用于醫(yī)療衛(wèi)生工作的投資也很不平衡。有些發(fā)展中國家醫(yī)療衛(wèi)生工作方面的費(fèi)用還不到其國民生產(chǎn)總值的，而發(fā)達(dá)國家醫(yī)療衛(wèi)生工作的費(fèi)用一般占國民生產(chǎn)總值的，最高可達(dá)衛(wèi)生保健服務(wù)體系發(fā)展?fàn)顩r世界多數(shù)國家的衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)展?fàn)顩r不佳，在發(fā)展中國家有近的人口得不到任何長期的衛(wèi)生保健，在多數(shù)國家衛(wèi)生保健設(shè)施集中在某些大城市，僅服務(wù)于一小部分人群，而忽略了為大多數(shù)人服務(wù)的初級衛(wèi)生保健。社會(huì)發(fā)展趨勢包括世界人口的增長和人口的老齡化以及心腦血管疾病、癌癥、精神病和吸毒等非傳染性疾病呈日益增長的趨勢，構(gòu)成了對人類健康的主要威脅。面對以上問題和趨勢，世界衛(wèi)生組織于年月在瑞士日內(nèi)瓦召開的第屆世界衛(wèi)生大會(huì)上做出決定，世界各國政府及世界衛(wèi)生組織在未來年中的主要目標(biāo)應(yīng)該是“人人享有衛(wèi)生保健”。年月，世界衛(wèi)生組織與聯(lián)合國兒童基金會(huì)(在前蘇聯(lián)阿拉木圖召開的實(shí)現(xiàn)這一戰(zhàn)略目標(biāo)的關(guān)鍵性措施外，還確定了人人參與衛(wèi)生保健，加強(qiáng)各國之間積極的技術(shù)合作，平等互利，成果共享的原則。世界衛(wèi)生組織不再以援助為主要手段去救濟(jì)有困難的國家，而是以汲取合作中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，使之成為有用的信息向全世界傳播以幫助各成員國。 年，世界衛(wèi)生組織又制定了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的指導(dǎo)原則，其重點(diǎn)是面向發(fā)展中國家以及全球普遍存在的公共衛(wèi)生問題。年人人享有衛(wèi)生保健”這一戰(zhàn)略目標(biāo)的提出，標(biāo)志著全世界衛(wèi)生工作進(jìn)入了一個(gè)嶄新的階段。促使各國政府和衛(wèi)生部門積極動(dòng)員和組織全社會(huì)的力量去實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，它將對國際社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人類文明進(jìn)步產(chǎn)生積極而深遠(yuǎn)的影響。我國已把這一全球性的戰(zhàn)略目標(biāo)在中國的實(shí)現(xiàn)納入國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的十年規(guī)劃中，并作為各級政府和全社會(huì)的共同達(dá)到這一目標(biāo)，在今后相當(dāng)長的一段歷史時(shí)期內(nèi)，此戰(zhàn)略目標(biāo)仍然對于指導(dǎo)各國的衛(wèi)生保健具有重要的意義。 (二)主要戰(zhàn)略目標(biāo)基本政策確認(rèn)健康是人的基本權(quán)利，人人應(yīng)享有最高而又能享有的健康，不應(yīng)因種族、宗政府應(yīng)對人民的健康負(fù)責(zé)。人們有權(quán)利，也有義務(wù)參加衛(wèi)生保健計(jì)劃的制定和實(shí)施。各國發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)，主要依靠自力更生，但也需要國際支持與合作，因?yàn)樵谛l(wèi)生工作方面，沒有一個(gè)國家能夠完全自給自足。確認(rèn)衛(wèi)生是社會(huì)發(fā)展的組成部分，如果不能滿足起碼的衛(wèi)生條件，就不可能有經(jīng)濟(jì)的密切合作。必須充分利用世界資源來推動(dòng)衛(wèi)生工作及其發(fā)展，為此要促進(jìn)衛(wèi)生方面的國際合具體目標(biāo)每個(gè)國家的所有的人，至少都能獲得基本的衛(wèi)生保健和一級轉(zhuǎn)診設(shè)施。)所有的人在其可能的范圍內(nèi)積極參加自我保健與家庭保健工作，并積極參加社區(qū)的衛(wèi)生行動(dòng)。全世界的居民團(tuán)體都能與政府共同承擔(dān)對其成員的衛(wèi)生保健責(zé)任。所有政府對其人民的健康都擔(dān)負(fù)起全部責(zé)任。全體人民都有安全的飲水和環(huán)境衛(wèi)生設(shè)備。全體人民都得到足夠的營養(yǎng)。所有兒童都接受主要傳染病的免疫接種。發(fā)展中國家傳染病在公共衛(wèi)生學(xué)上的嚴(yán)重程度，到年不超過發(fā)達(dá)國家在年的水平。使用一切可能的方法，通過影響生活方式和控制自然與社會(huì)心理環(huán)境，來預(yù)防和控制非傳染性疾病并促進(jìn)精神衛(wèi)生。)人人都得到基本的藥物。衛(wèi)生保健年，在阿拉木圖召開的國際初級衛(wèi)生保健會(huì)議上發(fā)表了《阿拉木圖宣言》，把發(fā)展初級衛(wèi)生保健作為實(shí)現(xiàn)世界衛(wèi)生組織提出的“年人人享有衛(wèi)生保健”這一宏偉戰(zhàn)略目標(biāo)的關(guān)鍵措施。 (一)概念及意義概念初級衛(wèi)生保健()是人們所能得到的最基本的保健照意義初級衛(wèi)生保健處于國家衛(wèi)生保健體系服務(wù)于個(gè)人、家庭及社區(qū)的第一線，它盡可能地將防治與保健帶入人們的生活與工作中，并形成了連續(xù)性的健康照顧，因此初級衛(wèi)生保健是貫穿整個(gè)衛(wèi)生保健體系的指導(dǎo)思想、基本策略及必不可少的具體措施。換言之，初級衛(wèi)生保健既是達(dá)到健康的手段，也是衛(wèi)生保健的策略，是衡量一個(gè)國家的衛(wèi)生體制是否健全及全民健康素質(zhì)優(yōu)劣的重要指標(biāo)。 (二)特點(diǎn)普及性不論居住何處，也不論社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況如何，所有的人都能享有初級衛(wèi)生保健。綜合性初級衛(wèi)生保健計(jì)劃的制定，必須以國家和社區(qū)的經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)文化和政治特性為基礎(chǔ)，綜合應(yīng)用社會(huì)、生物、醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生等方面的知識。整體性整體性體現(xiàn)在初級衛(wèi)生保健計(jì)劃的制定上，除了衛(wèi)生部門外，還需要農(nóng)業(yè)、有關(guān)部門的參與及共同努力，并通過各部門之間的協(xié)調(diào)和參與，建立共識。參與性從初級衛(wèi)生保健工作的計(jì)劃、組織、執(zhí)行至管理，均應(yīng)鼓勵(lì)與促進(jìn)社區(qū)和分參與，充分地運(yùn)用國家、社會(huì)、地方和其他可以利用的資源，并通過適當(dāng)?shù)慕逃緩剑鲞M(jìn)社區(qū)的參與能力。持續(xù)性初級衛(wèi)生保健所強(qiáng)調(diào)的是對于社區(qū)中的主要健康問題，提供促進(jìn)性、預(yù)防治療性和康復(fù)性的服務(wù)，在預(yù)防性治療和保健優(yōu)于醫(yī)療的原則下，以預(yù)防保健為主導(dǎo)，，以減少國家和社會(huì)的負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)損失。 (三)初級衛(wèi)生保健的原則初級衛(wèi)生保健的實(shí)施以公平、可獲得性、充能、文化的感受性和自我決策性為基本原則。公平()指社會(huì)中的每一個(gè)人都有均等的機(jī)會(huì)達(dá)到健康的狀態(tài)，全體國民都可以使用，而不是某些人的特權(quán)。然而，衛(wèi)生保健的公平性至今仍很難真正達(dá)到。要達(dá)到衛(wèi)生保健服務(wù)的公平性，所需的不僅僅是一個(gè)理念上的承諾，更重要的是必須能覺察到社區(qū)中所存在的所有不公平現(xiàn)象，并且能夠?qū)ι鐓^(qū)中的易感群體和個(gè)人，制定相應(yīng)的保護(hù)措施及政策?？色@得性()可獲得性是指社區(qū)中的人們對衛(wèi)生保健體系和健康信息的知情度。衛(wèi)生保健的可獲得性常常受到阻礙，受阻的原因多是人們不知道進(jìn)入衛(wèi)生保健體系也有地理性或文化性的隔離等。充能“充能”是一個(gè)社會(huì)過程，是當(dāng)人們感受到可以控制自己的生活之后，為了滿足自己的需要，動(dòng)員必需的資源以加強(qiáng)自己的能力，解決自己的問題，最終使自己的需要得到滿足的過程。充能包括增加個(gè)人及社區(qū)的控制、政策的效率、改善社區(qū)的生存質(zhì)量及社會(huì)的公平性。文化感受性()每個(gè)社會(huì)團(tuán)體都可能存在相應(yīng)的文化問題，如醫(yī)藥文化、多變的青春期文化和貧窮文化等。在評估社區(qū)中個(gè)人與家庭的需要時(shí)，對于文化感自我決策()在所有關(guān)于初級衛(wèi)生保健的原則中，自我決策原則是 (四)主要政策任務(wù)初級衛(wèi)生保健服務(wù)的任務(wù)應(yīng)切合民眾日常生活上的基本需要，包含以下八個(gè)方面：教育社區(qū)民眾如何面對和防治當(dāng)前存在的主要健康問題；改善食物供給和提供合理營養(yǎng)；提供充足的飲水和基本的環(huán)境衛(wèi)生；)提供婦幼保健和計(jì)劃生育服務(wù)；預(yù)防和控制地方性流行病；提供常見病和外傷的治療和護(hù)理；提供基本必需的藥物。具體工作內(nèi)容為了完成上述初級衛(wèi)生保健的任務(wù)，具體的工作內(nèi)容包括：保護(hù)健康的服務(wù)：包括凈化空氣、保持食品衛(wèi)生、保持飲水衛(wèi)生、搞好勞動(dòng)環(huán)境的衛(wèi)生和安全等。)促進(jìn)健康的服務(wù)：包括減少吸煙、減少酒類及藥品濫用、增進(jìn)營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)與體型適度、控制心理及精神壓力等。 (五)檢查及評價(jià)指標(biāo)通過對全球衛(wèi)生策略的檢查及評價(jià)，提出符合各國實(shí)際情況的最低標(biāo)準(zhǔn)，包括以下內(nèi)容：人人享有健康的策略已經(jīng)得到普遍認(rèn)可，每個(gè)國家必須以國家元首發(fā)表宣言的形式宣布承擔(dān)政府責(zé)任，為國家衛(wèi)生發(fā)展建立適當(dāng)?shù)慕M織體系及管理程序，平均分配足夠的資已建立相應(yīng)的衛(wèi)生政策實(shí)施機(jī)構(gòu)，讓人們充分發(fā)表自己的意見并提出要求，各政黨或社團(tuán)的代表能夠積極參加相應(yīng)的組織，衛(wèi)生事業(yè)的決策權(quán)應(yīng)落實(shí)到各個(gè)行政級別。至少的國民生產(chǎn)總值用于衛(wèi)生事業(yè)。應(yīng)用于地方、衛(wèi)生保健中心或診療所的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)在整個(gè)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)中所占比例恰當(dāng)。衛(wèi)生資源分配公平，不論人口組成、地域所在(城市還是農(nóng)村)，按人口所擁有的經(jīng)人人健康的策略明確，資源分配具體，做到發(fā)達(dá)國家的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)至少有轉(zhuǎn)撥給全體公民都享有初級衛(wèi)生保健，并且至少達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)：家庭內(nèi)或者在步行分鐘的距離內(nèi)有安全用水和適當(dāng)?shù)男l(wèi)生設(shè)備。。在步行或行車小時(shí)內(nèi)有當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生保健機(jī)構(gòu)。有經(jīng)過培訓(xùn)的助產(chǎn)人員協(xié)助分娩，至少未滿一歲的兒童可以得到兒童保健。兒童的營養(yǎng)狀況應(yīng)該達(dá)到：以上新生兒的出生體重超過以上兒童體重符合及聯(lián)合國糧食及農(nóng)業(yè)組織(年公布的《營養(yǎng)活產(chǎn)嬰兒死亡率在(千分之五)以下。平均期望壽命在歲以上。成年男女受教育率超過人均國民生產(chǎn)總值超過美元。隨著我國經(jīng)