呼吸系統(tǒng)影像診斷肺部炎癥和支氣管擴張

關于呼吸系統(tǒng)影像診斷肺部炎癥和支氣管擴張第1頁，共118頁，2023年，2月20日，星期三大葉性肺炎基本病理改變X線和CT表現(xiàn)診斷和鑒別診斷第2頁，共118頁，2023年，2月20日，星期三基本病理改變炎癥滲出主要累及肺泡，支氣管和肺間質(zhì)很少受累，病變完全吸收后肺泡形態(tài)和功能完全恢復；充血期：漿液性滲出，病變經(jīng)沿Kohn孔或Lambert管擴散，范圍擴大；紅色肝樣變：纖維性滲出，纖維蛋白和紅細胞；灰色肝樣變：紅細胞減少，白細胞增多；吸收消散期：纖維性滲出物開始溶解、吸收。第3頁，共118頁，2023年，2月20日，星期三X線征象特點X線征象較臨床癥狀出現(xiàn)晚3―12小時；充血期—紋理增多，稍高密度模糊影（磨玻璃影）；實變期—范圍不等的致密影，邊緣模糊或以葉間裂為界；支氣管氣像；肺葉或肺段體積無縮小；消散期—病變密度減低，呈大小不等，分布不規(guī)則，斑片狀密影。癥狀先減輕但病灶多在2周內(nèi)吸收，少數(shù)可延遲到1―2月,偶爾可機化。第4頁，共118頁，2023年，2月20日，星期三CT在大葉性肺炎中的應用了解病變內(nèi)部是否存在空洞；鑒別診斷：肺炎是否繼發(fā)于肺癌，如癌性空洞合并感染或阻塞性肺炎；與肺不張進行鑒別；與肺結(jié)核進行鑒別。第5頁，共118頁，2023年，2月20日，星期三右中葉大葉性肺炎（實變期）右中葉范圍三角形密影，尖端指向外上，上緣清楚、銳利，外下緣不清第6頁，共118頁，2023年，2月20日，星期三右中肺大葉性肺炎并右側(cè)包裹性積液第7頁，共118頁，2023年，2月20日，星期三右中葉大葉性肺炎并部分肺不張第8頁，共118頁，2023年，2月20日，星期三右上肺大葉性肺炎（實變期）右側(cè)上肺范圍致密影，密度不均，下緣清楚、銳利，橫裂、氣管無移位第9頁，共118頁，2023年，2月20日，星期三左上肺大葉性肺炎：實變期第10頁，共118頁，2023年，2月20日，星期三右下葉大葉性肺炎（實變期）右側(cè)中下肺野見大片致密影，中外帶部分密度較高，上緣不清。第11頁，共118頁，2023年，2月20日，星期三左下葉大葉性肺炎（實變期）第12頁，共118頁，2023年，2月20日，星期三右上肺大葉性肺炎（消散期）病變消散不均，表現(xiàn)為大小不等、分布不規(guī)則的斑片狀陰影第13頁，共118頁，2023年，2月20日，星期三右上肺大葉性肺炎（消散期）第14頁，共118頁，2023年，2月20日，星期三右大葉性肺炎CT表現(xiàn)右肺中葉見大片狀肺實變，邊界清楚，可見支氣管氣象第15頁，共118頁，2023年，2月20日，星期三肺炎的CT表現(xiàn)左側(cè)見片狀肺實變，邊界清楚，可見支氣管氣象第16頁，共118頁，2023年，2月20日，星期三大葉性肺炎的鑒別診斷吸收消散期的大葉性肺炎需要和干酪性肺炎鑒別；實變期的大葉性肺炎需要和肺不張、肺硬變鑒別；下葉的大葉性肺炎需要和胸膜炎鑒別。第17頁，共118頁，2023年，2月20日，星期三支氣管肺炎基本病理特點X線和CT表現(xiàn)診斷和鑒別診斷第18頁，共118頁，2023年，2月20日，星期三基本病理特點經(jīng)由支氣管炎和細支氣管炎發(fā)展而來；病變以小葉支氣管為中心，經(jīng)過終末細支氣管累及肺泡；炎性滲出物可局限于小葉，也可融合成片，甚至蔓延至鄰近或遠隔小葉；支氣管炎癥和滲出物阻塞可導致肺氣腫或肺不張。第19頁，共118頁，2023年，2月20日，星期三X線征象特點病變多見于兩肺中下野的內(nèi)中帶；肺紋理增多、增粗且模糊；沿支氣管分布的斑點狀或斑片狀模糊影，病變可融合成大片狀；可見空洞或空腔（肺氣囊：小葉支氣管活瓣阻塞，過度膨脹的小葉破裂融合）；可見阻塞性小葉肺氣腫和阻塞性小葉肺不張；久治不愈導致支氣管擴張或形成機化性肺炎。第20頁，共118頁，2023年，2月20日，星期三CT在支氣管肺炎中的應用較X線更好地顯示病灶的分布和形態(tài)；支氣管壁增厚，邊界模糊；實變影：腺泡狀－小片狀－大片狀；邊界模糊；顯示小空洞或空腔。第21頁，共118頁，2023年，2月20日，星期三支氣管肺炎雙側(cè)中下肺野彌漫斑片狀模糊陰影，部分融合成大片狀第22頁，共118頁，2023年，2月20日，星期三支氣管肺炎右側(cè)下肺野彌漫斑片狀模糊陰影第23頁，共118頁，2023年，2月20日，星期三支氣管肺炎右側(cè)肺野斑片狀模糊陰影，融合成大片狀第24頁，共118頁，2023年，2月20日，星期三支氣管肺炎右側(cè)下肺野內(nèi)帶沿肺紋理分布見斑片狀模糊陰影，融合成片狀第25頁，共118頁，2023年，2月20日，星期三支氣管肺炎CT表現(xiàn)：兩下肺沿支氣管血管束分布見多個小片狀陰影，支氣管壁增厚，邊界模糊。第26頁，共118頁，2023年，2月20日，星期三支氣管肺炎的鑒別診斷支氣管肺炎好發(fā)于兩中下肺野的內(nèi)中帶，病灶沿支氣管分布，呈多發(fā)散在的小片狀模糊影，常合并阻塞性小葉肺氣腫或小葉肺不張；臨床上多見于嬰幼兒和老年患者；發(fā)生在下葉的大葉性肺炎處于吸收消散期時和支氣管肺炎難于鑒別；影像學上無法鑒別病原菌的性質(zhì)。第27頁，共118頁，2023年，2月20日，星期三間質(zhì)性肺炎基本病理改變X線和CT表現(xiàn)診斷和鑒別診斷第28頁，共118頁，2023年，2月20日，星期三基本病理改變多由病毒感染所致（如SARS/禽流感）；炎癥主要累及肺間質(zhì)（中軸間質(zhì)：支氣管血管周邊；周圍間質(zhì)：胸膜下和小葉間隔；小葉內(nèi)間質(zhì)：肺泡間隔等）；間質(zhì)內(nèi)水腫和淋巴細胞浸潤；病變區(qū)終末細支氣管部分或完全阻塞；慢性者常合并廣泛間質(zhì)纖維化。第29頁，共118頁，2023年，2月20日，星期三間質(zhì)性肺炎的X線和CT表現(xiàn)與以肺泡滲出為主的炎癥不同，病變分布較為廣泛；支氣管－血管束增粗，見“袖口征”；小葉間隔和小葉內(nèi)間質(zhì)增厚，病變早期呈磨玻璃樣；典型呈網(wǎng)狀或網(wǎng)－合結(jié)節(jié)影，晚期呈“蜂窩肺”；肺門改變：淋巴結(jié)炎，肺門影增大、模糊；小葉阻塞征象；吸收消散：較肺泡炎癥緩慢。第30頁，共118頁，2023年，2月20日，星期三肺間質(zhì)性炎癥第31頁，共118頁，2023年，2月20日，星期三間質(zhì)性肺炎CT兩肺支氣管－血管束增粗、紊亂，次級肺小葉間隔增粗，見彌漫性網(wǎng)狀改變并間有小點狀和毛玻璃影第32頁，共118頁，2023年，2月20日，星期三小結(jié)節(jié)影間質(zhì)性肺炎第33頁，共118頁，2023年，2月20日，星期三間質(zhì)性肺炎第34頁，共118頁，2023年，2月20日，星期三診斷和鑒別診斷診斷較為困難；病因復雜；需要和急性粟粒型肺結(jié)核進行鑒別。第35頁，共118頁，2023年，2月20日，星期三肺膿腫基本病理改變X線和CT表現(xiàn)診斷和鑒別診斷第36頁，共118頁，2023年，2月20日，星期三基本病理改變化膿性致病菌所致的破壞性肺部疾病；由化膿性肺炎－液化壞死形成膿腫；感染途徑包括：吸入性（最常見）；血源性（多發(fā)）；附近器官化膿性病變的直接蔓延；大片滲出、實變中心壞死、液化,經(jīng)支氣管引流后形成有液面的空洞、膿胸周圍纖維增生；累及胸膜：滲出（少量胸腔積液）；胸膜肥厚、粘連；穿破臟層胸膜形成膿胸或膿氣胸；治療有效：吸收消散；遷延不愈則形成慢性肺膿腫。第37頁，共118頁，2023年，2月20日，星期三肺膿腫的X線表現(xiàn)依病變類型、病程長短、支氣管引流情況、纖維增生程度、有無胸膜并發(fā)癥而不同；急性肺膿腫：大片狀致密模糊影，內(nèi)見空洞合并液平，空洞可以為單房或多房；累及胸膜則合并胸腔積液、胸膜肥厚或膿胸或膿氣胸；慢性肺膿腫：空洞外周滲出吸收，邊界變清楚，表現(xiàn)為薄壁或厚壁空洞。第38頁，共118頁，2023年，2月20日，星期三右中葉急性肺膿瘍（多個空洞）右中葉大片狀密影，邊緣模糊，其內(nèi)見多個空洞及液平面第39頁，共118頁，2023年，2月20日，星期三左下葉肺膿瘍左下密影，邊緣略模糊，其內(nèi)見一空洞及液平面，洞內(nèi)壁光滑。治療后完全吸收第40頁，共118頁，2023年，2月20日，星期三右上肺急性肺膿瘍右上葉大片狀密影，邊緣模糊，其內(nèi)見多個空洞及液平面第41頁，共118頁，2023年，2月20日，星期三慢性肺膿瘍右上葉見一空洞及液平面，空洞內(nèi)外壁均光滑第42頁，共118頁，2023年，2月20日，星期三左下葉背段慢性肺膿瘍第43頁，共118頁，2023年，2月20日，星期三左側(cè)慢性肺膿瘍（治療后吸收）第44頁，共118頁，2023年，2月20日，星期三雙肺多發(fā)膿瘍雙肺多發(fā)類圓形密影，部分并見空洞形成第45頁，共118頁，2023年，2月20日，星期三多發(fā)肺膿瘍第46頁，共118頁，2023年，2月20日，星期三急性肺膿腫CT表現(xiàn)右下肺內(nèi)密影，邊緣模糊，其內(nèi)見一空洞第47頁，共118頁，2023年，2月20日，星期三肺膿腫右下肺縱隔旁膿腫，內(nèi)見少量氣影第48頁，共118頁，2023年，2月20日，星期三化膿性肺炎，治療后好轉(zhuǎn)！第49頁，共118頁，2023年，2月20日，星期三管壁破壞分泌物阻塞咳嗽肺不張、纖維化，外在性牽引病因及病理支氣管擴張癥第50頁，共118頁，2023年，2月20日，星期三X線和CT表現(xiàn)①紋理改變增多、紊亂或網(wǎng)狀卷發(fā)狀、管狀透明（雙軌征）杵狀致密影②肺內(nèi)炎癥：小片狀致密影、空腔內(nèi)液平③肺不張：三角形致密影④慢性肺原性心臟病第51頁，共118頁，2023年，2月20日，星期三支氣管造影表現(xiàn)

正常表現(xiàn)擴張分型:①柱狀②囊狀③靜脈曲張型分型意義不大，主要是判斷有無擴張和確定范圍以指導臨床治療第52頁，共118頁，2023年，2月20日，星期三正常支氣管造影正位片右肺支氣管分支左肺支氣管分支第53頁，共118頁，2023年，2月20日，星期三正常支氣管造影側(cè)位片右肺支氣管分支左肺支氣管分支第54頁，共118頁，2023年，2月20日，星期三氣管、支氣管造影60-85°＜90°隆突平T5-6氣管寬1.5-2cm，長11-13cm第55頁，共118頁，2023年，2月20日，星期三氣管、支氣管造影左前斜位第56頁，共118頁，2023年，2月20日，星期三氣管、支氣管造影右前斜位第57頁，共118頁，2023年，2月20日，星期三造影檢查示：左下葉支氣管呈輕度柱狀擴張平片不能顯示第58頁，共118頁，2023年，2月20日，星期三左舌葉、左下葉柱狀支氣管擴張并感染：平片示左下片狀模糊影，造影見擴張支氣管管壁毛糙第59頁，共118頁，2023年，2月20日，星期三支氣管擴張并感染平片左下肺卷發(fā)狀紋理，部分擴張支氣管內(nèi)見氣液平面第60頁，共118頁，2023年，2月20日，星期三雙肺支氣管囊柱狀擴張第61頁，共118頁，2023年，2月20日，星期三混合型支氣管擴張并右中下葉不張第62頁，共118頁，2023年，2月20日，星期三雙側(cè)支氣管擴張并感染。平片示：1、雙肺野心緣旁多發(fā)空腔，卷發(fā)狀2、右肺模糊片狀影造影：囊柱狀支氣管擴張第63頁，共118頁，2023年，2月20日，星期三平片右上葉肺不張：支氣管造影顯示右上葉支氣管擴張第64頁，共118頁，2023年，2月20日，星期三支氣管擴張：高分辨率CT表現(xiàn)囊柱狀擴張呈葡萄串狀充滿黏液柱狀擴張囊柱狀擴張柱狀擴張呈“雙軌”征柱狀擴張呈戒指環(huán)狀第65頁，共118頁，2023年，2月20日，星期三多層CT冠狀位重組圖顯示：雙肺支氣管擴張（柱狀）并感染第66頁，共118頁，2023年，2月20日，星期三肺結(jié)核人或牛型結(jié)核桿菌所致；基本病理改變包括滲出、增殖和變質(zhì)，三種基本病理改變常以一種為主而并存；轉(zhuǎn)歸取決于治療和機體的免疫力。第67頁，共118頁，2023年，2月20日，星期三增殖滲出吸收纖維包裹（結(jié)核球）鈣化薄壁空洞厚壁難閉合空洞干酪樣壞死液化及空洞播散經(jīng)血肺內(nèi)播散經(jīng)血全身播散經(jīng)支氣管播散病理改變多樣化，X線表現(xiàn)也多樣化纖維化空洞瘢痕性愈合凈化空洞第68頁，共118頁，2023年，2月20日，星期三結(jié)核的分類、分型原發(fā)性肺結(jié)核（Ⅰ型）血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）繼發(fā)性肺結(jié)核（Ⅲ型）結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型）其它肺外結(jié)核（Ⅴ型）第69頁，共118頁，2023年，2月20日，星期三肺結(jié)核的X線表現(xiàn)①原發(fā)性肺結(jié)核（primarytuberculosis）

a:原發(fā)綜合征原發(fā)病灶—肺中部近胸膜處模糊影淋巴管炎—從原發(fā)病灶到肺門的數(shù)條密影淋巴結(jié)炎肺門、縱隔結(jié)節(jié)影

第70頁，共118頁，2023年，2月20日，星期三原發(fā)綜合征右上肺中帶片狀模糊陰影，肺門腫大，二者間見數(shù)條條索狀影第71頁，共118頁，2023年，2月20日，星期三原發(fā)綜合征第72頁，共118頁，2023年，2月20日，星期三b、胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核

結(jié)節(jié)型——肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大，邊界清楚炎癥型——肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大，邊界模糊

可引起嬰幼兒上中、葉肺不張肺結(jié)核的X線表現(xiàn)第73頁，共118頁，2023年，2月20日，星期三胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核（結(jié)節(jié)型）右側(cè)上縱隔旁見一結(jié)節(jié)影，邊緣清晰、光滑第74頁，共118頁，2023年，2月20日，星期三胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核（炎癥型）右側(cè)上縱隔增寬，邊緣模糊第75頁，共118頁，2023年，2月20日，星期三肺門淋巴結(jié)結(jié)核（炎癥型）左側(cè)肺門增大，邊緣模糊第76頁，共118頁，2023年，2月20日，星期三胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核縱隔內(nèi)（上腔靜脈右側(cè)）腫塊，中央低密度壞死第77頁，共118頁，2023年，2月20日，星期三肺結(jié)核的X線表現(xiàn)②血行播散型肺結(jié)核

a、急性粟粒型肺結(jié)核（acutemiliarytuberculosis）一次多量短期數(shù)次

結(jié)核菌血流肺部X線表現(xiàn)：早期—肺野磨玻璃樣密度增高；10天后—粟粒狀，三均（大小均勻、密度均勻、分布均勻）表現(xiàn)肺紋理不清，照片才能發(fā)現(xiàn)第78頁，共118頁，2023年，2月20日，星期三急性粟粒型肺結(jié)核雙側(cè)肺野彌漫均勻一致的粟粒狀影，密度均勻第79頁，共118頁，2023年，2月20日，星期三急性粟粒型肺結(jié)核正常肺第80頁，共118頁，2023年，2月20日，星期三急性粟粒型肺結(jié)核（Ⅱ）型高分辨CT示肺野彌漫均勻一致的粟粒狀影（1－2mm），密度均勻第81頁，共118頁，2023年，2月20日，星期三肺結(jié)核的X線表現(xiàn)b、亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核（Chronicdisseminatedpulmonarytuberculosis）結(jié)核菌較長時間多次血流肺部

X線表現(xiàn)：三不均（大小不均、密度不均、分布不均）。滲出、增殖、鈣化灶同時存在，上中肺野多，上舊下新第82頁，共118頁，2023年，2月20日，星期三血行播散型肺結(jié)核繼發(fā)性結(jié)核并亞急性血行播散型結(jié)核，雙側(cè)中上肺野見粟粒狀結(jié)節(jié)影，密度不均。第83頁，共118頁，2023年，2月20日，星期三慢性血行播散型病灶大小、密度及分布不均，雙上肺野病灶鈣化第84頁，共118頁，2023年，2月20日，星期三慢性血行播散型肺結(jié)核第85頁，共118頁，2023年，2月20日，星期三慢性血行播散型肺結(jié)核第86頁，共118頁，2023年，2月20日，星期三慢性血型播散型肺結(jié)核第87頁，共118頁，2023年，2月20日，星期三肺結(jié)核的X線表現(xiàn)③繼發(fā)性肺結(jié)核（Secondarypulmonarytuberculosis）繼發(fā)性原發(fā)灶重新活動外源性再感染

機體有免疫—病灶趨局限，上肺野多

X線表現(xiàn)：病灶多樣性。滲出、增殖、播散、纖維化、鈣化、空洞等均可同時存在

第88頁，共118頁，2023年，2月20日，星期三左上肺繼發(fā)性結(jié)核（滲出為主）左上肺野散在多發(fā)斑片狀陰影，大部分邊緣模糊第89頁，共118頁，2023年，2月20日，星期三雙上肺繼發(fā)性結(jié)核（滲出為主）第90頁，共118頁，2023年，2月20日，星期三左上肺繼發(fā)性結(jié)核（滲出為主）第91頁，共118頁，2023年，2月20日，星期三浸潤型肺結(jié)核（空洞形成）右上肺野多發(fā)小片狀結(jié)核灶，并見多個蟲蝕樣空洞形成第92頁，共118頁，2023年，2月20日，星期三繼發(fā)性結(jié)核右上肺繼發(fā)性結(jié)核（厚壁空洞形成并右中肺、左側(cè)上下肺支氣管播散第93頁，共118頁，2023年，2月20日，星期三繼發(fā)性肺結(jié)核（厚壁空洞）壁厚大于3mm，周圍有衛(wèi)星病灶第94頁，共118頁，2023年，2月20日，星期三繼發(fā)性肺結(jié)核（厚壁空洞）壁厚大于3mm，周圍有衛(wèi)星病灶第95頁，共118頁，2023年，2月20日，星期三右上肺繼發(fā)性結(jié)核（增殖、纖維灶）右上肺野斑點狀、條狀陰影，邊界清楚，密度較高第96頁，共118頁，2023年，2月20日，星期三右上肺野多發(fā)點狀陰影，邊界清楚，密度較高，呈腺泡結(jié)節(jié)樣右上肺繼發(fā)性結(jié)核（增殖）第97頁，共118頁，2023年，2月20日，星期三右上肺繼發(fā)性結(jié)核（纖維灶）右上肺條索樣密影，邊界清、僵直第98頁，共118頁，2023年，2月20日，星期三病灶密度甚高，邊界銳利左上肺繼發(fā)性結(jié)核（鈣化灶）第99頁，共118頁，2023年，2月20日，星期三繼發(fā)性結(jié)核（鈣化）第100頁，共118頁，2023年，2月20日，星期三雙上肺繼發(fā)性結(jié)核（鈣化灶）密度甚高，邊界銳利第101頁，共118頁，2023年，2月20日，星期三繼發(fā)性結(jié)核左上肺肺野廣泛纖維增生、胸膜增厚，其內(nèi)并見一空洞。氣管、心影左移，左肺門牽拉上移第102頁，共118頁，2023年，2月20日，星期三兩種特殊類型的繼發(fā)性肺結(jié)核a、結(jié)核球成因干酪壞死纖維包繞空洞干酪物充填

X線表現(xiàn)：▲2－3cm，上肺野，類圓形，輪廓光滑，密度均勻，可有裂隙狀小空洞或?qū)訝铧c狀鈣化▲周圍衛(wèi)星病灶—散在纖維增殖灶第103頁，共11