圍手術(shù)期液體管理和補液

關(guān)于圍手術(shù)期液體管理和補液第1頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三圍手術(shù)期液體管

理和補液方案一種數(shù)字化的補液方案?。?！第2頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三圍手術(shù)期液體管

理和補液方案1、正常體液的代謝2、血容量的評估3、血管內(nèi)液4、圍手術(shù)期補液第3頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三圍手術(shù)期液體管

理和補液方案1、正常體液的代謝(normalmetabolismofwater)（一）體液的容量和分布(volumeanddistributionbodyfluid)

成人體液總量占體重的60﹪，其中細胞內(nèi)液（Intracellularfluid)約占體重40﹪，細胞外液(Extracellularfluid)約占體重20﹪，血漿（Bloodplasma)占體重5﹪，其余15﹪為組織間液(Interstitialfluid)。

正常人的血液容量約為體重的7%~8%??！第4頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三圍手術(shù)期液體管

理和補液方案1、正常體液的代謝(normalmetabolismofwater)

（二）體液的容量水平衡

Ⅰ攝入液體Ⅱ排出液體第5頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三圍手術(shù)期液體管

理和補液方案1、正常體液的代謝(normalmetabolismofwater)

（二）體液的容量(volume)及水平衡（waterbalance)Dailyintake(ml/day)Dailyoutput(ml/day)Drinking

1300Urine

1500Waterinfood

900Lungs

350Waterofoxidation

300Skin

500Stool

150Total

2500Total

2500第6頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三圍手術(shù)期液體管

理和補液方案2、血容量的評估

(一）物理學(xué)監(jiān)測

癥狀液體喪失程度（占體重百分比）5%10%15%粘膜干燥非常干燥干透感覺系統(tǒng)正常嗜睡遲鈍體位變化無存在明顯心率增加＞15bpm血壓正常隨呼吸運動輕度降低降低尿液變化輕度降低降低明顯降低脈搏正?；蛟黾釉黾樱?00bpm增加＞120bpm第7頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三圍手術(shù)期液體管

理和補液方案2、血容量的評估（二）實驗室監(jiān)測

血細胞比容、動脈血PH值、尿比重或滲透壓、尿鈉及尿氯濃度、血鈉濃度、肌酐尿素比值等。第8頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三圍手術(shù)期液體管

理和補液方案2、血容量的評估（三）有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測

Ⅰ、中心靜脈置管

Ⅱ、動脈置管

Ⅲ、脈動脈導(dǎo)管第9頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三圍手術(shù)期液體管

理和補液方案3、血管內(nèi)液

Ⅰ、晶體液包括維持型液體、替代型液體。

Ⅱ、膠體液包括白蛋白、人工合成膠體（右旋糖酐、淀粉（萬汶voluven)和明膠等）第10頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三圍手術(shù)期液體管

理和補液方案3、血管內(nèi)液

Ⅰ、補充足夠的晶體液可以產(chǎn)生膠體同樣的作用。

Ⅱ、血容量不足時，晶體所用的量通常是膠體的3~4倍?。?！

Ⅲ、嚴(yán)重血容量不足時，補充膠體作用更為迅速、有效。晶體液半衰期為20~30分鐘，膠體的半衰期則是3~6小時?。?！第11頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三圍手術(shù)期液體管

理和補液方案4、圍手術(shù)期補液

Ⅰ、生理維持量和繼續(xù)損失量

Ⅱ、術(shù)前累積液體丟失量

Ⅲ、補償性擴容量(compensatoryintravascularvolumeexpansion)Ⅳ、術(shù)中丟失的液體量（包括丟失的血液）第12頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三圍手術(shù)期液體管

理和補液方案4、圍手術(shù)期補液

Ⅰ、生理維持量和繼續(xù)損失量例子：1個25kg的兒童，其生理維持量是多少？答案：40+20+5=65ml/h體重速度第1個10kg4ml/(kg.h)第2個10kg(10~20kg)加2ml/(kg.h)20kg以上的每kg加1ml/(kg.h)第13頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三圍手術(shù)期液體管

理和補液4、圍手術(shù)期補液

Ⅱ、術(shù)前累積液體丟失量

☆☆丟失液體的程度和禁水的時間是有關(guān)系的。!!!!

☆☆丟失的量可以通過生理需要量×禁水禁食時間?！睢顚嶋H上，由于腎臟的重吸收，丟失的水分要比計算小?。〉?4頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三圍手術(shù)期液體管

理和補液方案4、圍手術(shù)期補液

Ⅲ、補償性擴容量(compensatoryintravascularvolumeexpansion)

經(jīng)驗值隨血管擴張的程度（麻醉深度）不同而不同。約為6~10/ml/kg，通常用膠體來補充！第15頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三圍手術(shù)期液體管

理和補液方案4、圍手術(shù)期補液

Ⅳ、術(shù)中丟失的液體量（包括丟失的血液）

失血

吸引器血丟失量紗布（4cm×4cm)

失血=10ml?。?！濕透血墊100~150ml！?。。。?/p>

其它的液體丟失第16頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三圍手術(shù)期液體管

理和補液方案4、圍手術(shù)期補液

Ⅳ、平均血液容量

年齡血容量嬰兒早產(chǎn)兒足月兒95ml/kg85ml/kg幼兒80ml/kg成人男性女性75ml/kg65ml/kg第17頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三圍手術(shù)期液體管

理和補液方案4、圍手術(shù)期補液

失血的代替性治療

1、輸血的指征是血紅蛋白濃度在7~8g/dl時,(或是Hct在21﹪~24﹪)?。?！

2、血容量丟失大于自身的10%~20%時考慮輸血?。。?！第18頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三圍手術(shù)期液體管

理和補液方案4、圍手術(shù)期補液

失血的代替性治療

1、1U濃RBC可以使HGB增加1g/dl,

使HCT增加2﹪~3﹪。

2、按10ml/kg輸入RBC使HGB濃度增加3g/dl,HCT增加10﹪。第19頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三圍手術(shù)期液體管

理和補液方案4、圍手術(shù)期補液

失血的代替性治療一個85KG女性患者，術(shù)前HCT是35%，問當(dāng)HCT下降至30%時，丟失了多少血？第20頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三圍手術(shù)期液體管

理和補液方案失血的代替性治療計算血容量=65ml/kg×85kg=5525mlRBCV35%-30%=5525×(35%－30%)=276ml

失血量=276ml×3=828ml第21頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三圍手術(shù)期液體管

理和補液方案4、圍手術(shù)期補液

Ⅳ、術(shù)中丟失的液體量（包括丟失的血液）組織水腫程度額外液體需要量輕度（如疝氣修補術(shù)）0~2ml/kg中度(如膽囊切除術(shù)）2~4ml/kg重度（如腸切除術(shù)）4~8ml/kg第22頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三圍手術(shù)期液體管