中樞神經(jīng)協(xié)調(diào)障礙

本文格式為Word版，下載可任意編輯——中樞神經(jīng)協(xié)調(diào)障礙中樞性協(xié)調(diào)障礙是由德國學者Vojta博士在1976年提出的，是早期診斷腦性癱瘓的代名詞。多用于1歲以內(nèi)的嬰兒，對那些有腦損傷病史，有發(fā)育障礙，有中樞性運動協(xié)調(diào)障礙等臨床表現(xiàn)，但又不能切當?shù)卦\斷為腦性癱瘓，而將來又有可能進展為腦性癱瘓的危害兒，出于早期診斷、早期治療的目的，而診斷為中樞性協(xié)調(diào)障礙。其實中樞性協(xié)調(diào)障礙就是腦癱危害兒.假設你的孩子Vojta模樣反射檢查有1~3項不正常,屬于極輕度中樞性協(xié)調(diào)障礙,有7%的可能成為腦癱兒，4~5項有22%的可能，6~7項有80%的可能，7項并有肌張力奇怪那么100%成為腦癱。你的孩子“右下肢硬性伸展”是肌張力奇怪問題，屬于手足徐動型的臨床表現(xiàn)。

治療最好的方法是中醫(yī)治療為主，合作有針對性地康復訓練。假設是在2~3個月舉行系統(tǒng)的治療，那么有可能會痊愈，4個月以后舉行治療，痊愈的可能性不大。腦癱是一種非舉行性病變，假設痊愈后（腦癱治療中稱為正?；?，不會反彈，也不會有后遺癥。

中樞性協(xié)調(diào)障礙（CCD）是德國沃伊特（Vojta）博士首先提出的，用于早期診斷腦損傷性疾病的新概念。是指由于各種理由引起中樞神經(jīng)損傷后，使中樞神經(jīng)協(xié)調(diào)作用障礙而展現(xiàn)模樣反射奇怪和肌張力變更的病癥。

正常嬰兒對軀體在空間的位置變化具有回響的才能，稱為模樣回響性，這種回響性在出世時即已形成，在不同月齡有不同回響，它是通過中樞神經(jīng)協(xié)調(diào)作用實現(xiàn)的。模樣回響性奇怪表示有腦損傷存在，但這些奇怪表現(xiàn)還不能構(gòu)成腦損傷的典型表現(xiàn)（如腦性癱瘓、智力低下等）的診斷條件，而只是這些腦損傷性疾病的早期表現(xiàn)。假設不賦予治療，有可能進展成不同程度的腦癱，或者沒有腦癱而有神經(jīng)心理功能發(fā)育上的遲鈍和障礙。

中－重度的CCD進展成腦癱的比例分別為80%和100%。

根據(jù)我們的臨床查看，有高危因素的小兒極有可能發(fā)生CCD，把符合CCD診斷的小兒作為腦損傷兒對待，有利于對腦癱等腦損傷性疾病的早期診斷，使之能得到早期治療，對裁減傷殘、提高治愈率有利，為腦損傷兒開發(fā)了一條早期康復的途徑。我們的實踐結(jié)果與國內(nèi)外學者的研究是一致的。

一、中樞性協(xié)調(diào)障礙的臨床表現(xiàn)㈠奇怪模樣6個月以內(nèi)嬰兒常見的奇怪模樣有1、頭明顯后仰，豎頭不穩(wěn)1－2個月后的嬰兒在仰臥位拉起時，頭仍明顯后仰；

扶成坐位時豎頭不穩(wěn)，少于10秒鐘。

2、下肢硬性伸展在下肢受刺激時（如活動下肢、穿褲、換尿布等），下肢呈硬性伸展，活動下肢有阻力。

3、上肢硬性屈曲或后伸、內(nèi)收活動上肢時感到有阻力，雙上肢持續(xù)屈曲或硬性后伸、內(nèi)收，活動裁減。

4、4個月后仍緊握拳，拇指內(nèi)收，緊貼手掌。

5、尖足6個月后尖足，扶立時尖足如“芭蕾舞足”。

㈡肌張力變更肌張力是指被動活動肢體時所感到的阻力。

肌張力變更有三種：高張力；

低張力；

張力障礙（或高或低，無規(guī)律地交替展現(xiàn)）。

㈢Vｏｊｔａ模樣反射奇怪Vｏｊｔａ模樣反射有7種，其中：

1－3種反射奇怪，為極輕度CCD4－5種奇怪為輕度CCD6－7種奇怪為中度CCD7種反射奇怪并有肌張力奇怪者為重度CCDVｏｊｔａ模樣反射的檢查較繁雜，包括拉起反射、立位懸垂反射、俯臥位懸垂反射、Cｏｌｌｉｓ水平反射、Cｏｌｌｉｓ垂直反射、斜位懸垂反射、倒位懸垂反射，而且不同月齡有不同回響相，有興趣者可到本中心進修學習。

二、中樞性協(xié)調(diào)障礙的診斷㈠病史存在導致腦損傷的高危因素，或新生兒期的神經(jīng)行為測查（NBNA）≤35分。留神，詢問不出高危因素并不等于沒有。

㈡臨床表現(xiàn)Vｏｊｔａ模樣反射奇怪奇怪模樣肌張力變更（增高、降低或變化不定）㈢輔佐檢查腦電圖、頭顱CT、MRI或B超檢查有奇怪表現(xiàn)：

CT表現(xiàn)：腦室擴大、腦溝增寬、腦積水、腦發(fā)育不良、腦軟化、基底節(jié)病變、腦發(fā)育畸形等，奇怪率為44－92%；

B超：作為前囟未閉的嬰兒首選檢查方法，國內(nèi)學者建議，胎齡＜32周或出世體重＜1500ｇ的早產(chǎn)兒，出世后應常規(guī)舉行頭顱B超檢查，有抽搐、先天性畸形者也應常規(guī)B超檢查。

B超奇怪表現(xiàn)：

腦室內(nèi)回聲鞏固——提示有出血表現(xiàn)腦實質(zhì)回聲鞏固——缺氧缺血性腦病表現(xiàn)側(cè)腦室前角增寬、腦室增大——腦萎縮或腦積水表現(xiàn)國內(nèi)報道影像檢查陽性率在40－60%或90%，就是說陰性并不能否決腦損傷存在。由于腦損傷有布局和功能損傷，功能損傷不確定有影像布局變更，確定要留神。

三、中樞性協(xié)調(diào)障礙的治療采用綜合康復治療，治療愈早，療效愈好，腦損傷造成的腦布局和功能損害可以得到較完全的恢復或代償。出世后6個月內(nèi)為早期治療，3個月內(nèi)為超早期治療。

如何制定腦癱患兒的康復訓練方案腦癱的訓練不要只局限于任何一種方法，由于他的病態(tài)性運動是多種多樣的，這就需要治療師根據(jù)患兒病情針對體征，選擇相對應的運動治療方法，來達成夢想的治療效果。

第一，了解患兒病情，各功能處境，了解其關(guān)節(jié)活動度，和肌力，肌張力的處境，以及患兒各種不正常用力和奇怪模樣。

其次，找出不正常用力的部位和造成奇怪模樣的真正理由。

第三，根據(jù)不同年齡、智力、天性、體質(zhì)、病情和不同類型的腦癱患兒來制定合理的康復籌劃和訓練內(nèi)容方法。

第四，合理安置訓練時間，分清主次，先恢復什么功能，再恢復什么功能;每個先恢復的功能是下一個要恢復功能的根基，恢復一個功能后，再把主要恢復功能變?yōu)榇我?，再把次要的功能變?yōu)橹饕δ軄碛柧殹?/p>

第五，根據(jù)孩子的天性，想手段引起孩子的興趣，讓患兒合作訓練，達成更好的效果。

教你一周歲以內(nèi)的腦癱患兒如何康復國內(nèi)外大量臨床及測驗資料表明，適合信息刺激及功能訓練是腦癱及其他腦功能障礙康復的主要方法。因此只要抓住時機、掌管正確的康復原那么及主要方法、早期舉行訓練，多數(shù)輕-中度腦癱可回歸到健康兒童行列，重度亦可最大限度減輕殘疾。

無論孩子以何種障礙為主，新生兒期的康復訓練都是以視聽刺激、撫觸按摩、嬰兒體操為主。運動療法的關(guān)鍵是按發(fā)育規(guī)律適時激發(fā)出正確、足量的主動運動，及早阻抑奇怪運動及模樣。制定目標時，主要應參照正常發(fā)育規(guī)律，如大運動的發(fā)育規(guī)律是三翻、六坐、七滾、八爬、十站、周走；

手功能是3個月應經(jīng)常張開手、可握住放在掌中的小物，4-5個月手能湊到一起玩，6-7個月能主動抓物，9-10個月能拇指與食指對捏取物等。制定目標還應結(jié)合能完成的實際處境，如僅按實際處境完成前一段再舉行以后，常不能有效促進正常發(fā)育、及早阻抑奇怪模式。大運動訓練中，翻身及爬是早期訓練的重點，立位根基訓練及行走是運動療法的關(guān)鍵。現(xiàn)介紹如下：

2-3個月嬰兒，應每天屢屢用語言及孩子熱愛的玩具，引導其由仰臥翻至側(cè)臥，由側(cè)臥再翻到俯臥。呈俯臥位時輔助孩子肘支撐，用玩具引導抬頭，訓練頭部操縱才能。假設4-5個月后還不會翻身，先置左側(cè)肢體在上的側(cè)臥位，雙上肢向前自由伸展，右下肢伸，左下肢屈曲內(nèi)收，如此時孩子頭呈后仰模樣，應推壓枕部，促其低頭，引導頭控式翻身；

如無頭后仰，可輕轉(zhuǎn)動左下肢或刺激左足底，引導腿控式翻身；

亦可輕拉左上肢或刺激左肩、肘部，引導臂控式翻身。一般側(cè)臥始發(fā)位多引導其翻成俯臥，如翻后上肢壓在身體下面，應刺激或輕提該側(cè)肩部，促其主動將上肢抽出。然后右側(cè)肢體在上，按同法引導翻身。由側(cè)臥翻成俯臥純熟后，再引導其他方式的翻轉(zhuǎn)?？刹蓱业醣粏蝺?nèi)左右側(cè)翻、蕩悠等方法輔助翻身訓練。

5-6個月嬰兒如俯臥肘支撐頭控較好，可用他的手或玩具，交替引導一手向前抬起的三點支撐，逐步引導以前臂用力為主向前爬的動作；

亦可交替抵住屈曲一側(cè)的足底，助其向前移動。假設7-8個月還不會主動爬，應置孩子肘支撐俯臥于地面或床面，先面向左，左臂朝前，手背向上，肩、肘關(guān)節(jié)自然屈曲。操持者一手輕壓手背，另手刺激該側(cè)肘部或肩部，引導該上肢用力的俯爬動作。再置右下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲90度左右，操持者一手輕壓該側(cè)足拇趾背側(cè)，使足底前側(cè)抵住地面，另手輕刺激足心或臀部，激發(fā)足趾蹬地動作。然后將孩子臉轉(zhuǎn)向右側(cè)，依同法調(diào)整啟程模樣刺激右上肢、左下肢激發(fā)俯爬動作。如能同時刺激交對應的上、下肢那么更好。會俯爬后可引導爬過媽媽大腿促進膝手爬展現(xiàn)。

過了能翻、該爬的月齡不會翻、爬，常是腦癱或其他腦功能障礙的重要臨床表現(xiàn)，這個現(xiàn)象是反射奇怪、肌張力奇怪、模樣奇怪的結(jié)果。除上述方法引導翻、爬外，還應合作按摩等其他方法。對已診斷腦癱的孩子應盡早舉行強化訓練，強化訓練的原那么是，每日除睡眠、進食、食后短暫休息愛撫外均在訓練，一般說4-10個月孩子每日3-6小時較為適合。量可根據(jù)概括處境增減，過少不能達成夢想目標，過大常適得其反。除訓練第2-7天為疲乏期外，進食不減或有增加是訓練量適合的重要指標。

正常嬰兒6個月時下肢就可支持體重，7個月扶立還能欣喜的蹦跳，因此腦癱的孩子，6個月就應開頭適合的立位訓練，除每天應有幾次扶站并促其蹦跳外，還應將孩子面朝前抱住髖部，作反復彎腰取玩具的髖關(guān)節(jié)屈伸、腰背肌訓練。9-10個月應每日扶持邁步。假設1歲后還不能站、走或扶站時足跟不著地、兩腿剪刀狀發(fā)緊、膝后弓、髖關(guān)節(jié)不能伸直等，應扶持在正常模樣下作蹲下起來及坐下起來的訓練，以及固定于站立板或其他固定物上做雙腿站立、左右腿輪替持重的跨步站和踢玩具等訓練。固定立位訓練時要用捆帶及軟墊矯正脊柱不正、屈髖、膝后弓等，用楔形小板矯正足內(nèi)外翻，足跟不著地等。還應合作按摩等其他方法。扶持蹲起、扶持坐起、不同固定方法的立位訓練、扶走及按摩等，每日每項應5-6次，每次時間可根據(jù)孩子體力及心緒有所不同，一般每次10-20分鐘為宜。

臨床查看到，7個月是立位訓練開頭的適合年齡，早產(chǎn)兒出世后采納的信息刺激比宮內(nèi)大的多，各方面的發(fā)育應以較快速度趕上，制定目標時7個月后可疏忽月齡校正。在充沛物質(zhì)養(yǎng)分根基上，更加是適合維生素A+D、鈣的補充，不僅沒有由于較早立位持重下肢變形，反而原有的“O“形腿等奇怪減輕。我們臨床統(tǒng)計結(jié)果為，此月齡開頭立位訓練的中度痙攣型雙下肢癱比10-12個月開頭立位根基訓練的對照獨走早1個月；

訓練前X片顯示髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的，1.5-2歲時復查也已發(fā)育正常。研究表明骨關(guān)節(jié)的發(fā)育和骨密度的增加，除養(yǎng)分外，運動和必要的持重缺一不成。到了身體該直立的年齡，假設缺乏直立訓練，即可造成脊柱及下肢關(guān)節(jié)發(fā)育不良、關(guān)節(jié)松弛，表現(xiàn)出各種模樣奇怪。

1歲后還不會翻、爬、立的孩子在補翻、爬課的同時，應以立位訓練為主，不能等會翻、爬好后再立位訓練。扶走無邁步意識的加行走模式，即孩子面朝前站于操持者足面，帶動其邁步，逐過渡到踢動其足底邁步。

手功能訓練主要通過動手嬉戲，如用小玩具在孩子手、眼前引導其伸手抓等。對握拳發(fā)緊的要予以按摩。咀嚼等口腔運動是易被忽略的第三方面運動，咀嚼訓練不僅有助于牙齒及齒槽骨發(fā)育、有助養(yǎng)分改善，也給正確發(fā)音打下根基。面對面示范發(fā)音及咀嚼,用手邦助下頜活動,按揉咀嚼肌及相關(guān)穴位,利用“磨牙餅干“等促進咀嚼、吞咽、發(fā)音等。

除上述訓練外，可針對主要障礙增加其他措施，更加是孩子容許采納，能達成目標，融嬉戲及訓練為一體的工程。在日常生活中還要留神正確的輔助，模樣、動作奇怪的實時校正，生活才能的培養(yǎng)等。

腦癱患兒康復訓練的方法與步驟(一)腦性癱瘓的康復手段就是以功能訓練、手法治療為主，促進患兒的正常運動的形