下肢靜脈血栓護理查房

下肢靜脈血栓護理查房第1頁/共28頁下肢靜脈血栓的護理查房外二科：第2頁/共28頁查房目標提高護士對下肢深靜脈血栓的疾病認識掌握下肢靜脈血栓的護理措施(重點)病情觀察及時，發(fā)現(xiàn)潛在的危險了解護理、治療新進展。第3頁/共28頁病史介紹患者33床王銀蘭、女性、81歲，主訴：右髖部外傷7小時伴疼痛、活動困難?；颊呒覍僭V患者2017-6-4下午15:00左右在家不慎摔倒至右髖部外傷，當時感右髖部疼痛，右下肢活動困難，無法站立行走，感惡心，有嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，右下肢無腫脹麻木及乏力，無意識障礙，無頭暈頭痛，無高熱，寒戰(zhàn)，無低熱盜汗，在家臥床休息不緩解，疼痛進行性加重，晚上被家人發(fā)現(xiàn)后立即撥打”120”，門診醫(yī)師考慮骨折可能性較大，診斷為“右側(cè)股骨頸骨折？”收入我科。

第4頁/共28頁基本病史患者入院時生命體征平穩(wěn)，神志清，精神欠佳，輪椅推入病房。既往高血壓病2級多年，骨質(zhì)疏松多年，血糖偏高兩年。入院后給予低鹽低脂飲食，絕對臥床休息，給予頭孢抗炎、疏血通活血治療。根據(jù)b超結(jié)果懷疑下肢靜脈血栓，給予低分子肝素鈣抗凝治療。第5頁/共28頁輔助檢查B超超示：1.左右側(cè)下肢股總動脈、脛后動脈正常，內(nèi)壁欠光滑。2.雙下肢股靜脈，脛后動脈內(nèi)經(jīng)正常，內(nèi)壁光滑，未見血栓樣回聲，管壁彈性可，官腔加壓可閉合。第6頁/共28頁輔助檢查D-Dimer：主要檢測纖維蛋白溶解功能。主要臨床意義：只要機體血管內(nèi)有活化的血栓形成及纖維溶解活動，D-二聚體就會升高。心肌梗死、腦梗死、肺栓塞、靜脈血栓形成、手術(shù)、腫瘤、彌漫性血管內(nèi)凝血、感染及組織壞死等均可導(dǎo)致D-二聚體升高。特別對老年人及住院患者，因患菌血癥等病易引起凝血異常而導(dǎo)致D-二聚體升高。第7頁/共28頁定義3ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.下肢靜脈血栓形成是指血液在下肢靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)，堵塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙的一種疾病。第8頁/共28頁病因血流緩慢血液高凝狀態(tài)靜脈壁損傷長期臥床手術(shù)糖尿病妊娠靜脈留置導(dǎo)管或檢查第9頁/共28頁血栓的分型周圍型混合型中央型第10頁/共28頁臨床表現(xiàn)癥狀腫脹疼痛淺靜脈怒張第11頁/共28頁檢查21超聲波螺旋CT3靜脈造影第12頁/共28頁治療治療抗凝治療溶栓治療手術(shù)治療介入治療第13頁/共28頁護理診斷1234護理問題5舒適的改變—下肢腫脹有關(guān)自理能力受限—與絕對臥床有關(guān)焦慮—擔心疾病的愈合知識缺乏—缺乏疾病相關(guān)知識潛在并發(fā)癥—出血、肺栓塞第14頁/共28頁護理措施心理護理：（1）盡可能保持病室安靜、整潔，減少不良刺激。（2）加強巡視病房，傾聽病人的主訴。（3）多與患者溝通，關(guān)心病人，告知患者疾病的正確治療手段和相同疾病病人的康復(fù)效果。第15頁/共28頁護理措施體位及行為護理

（1）急性期應(yīng)絕對臥床休息10-14天。（2）抬高患肢20-30cm，要求高于心臟水平.

（3）膝關(guān)節(jié)屈曲15度，使髂股靜脈呈松弛狀態(tài)，并可緩解腘靜脈牽拉。（4）避免膝下墊枕，以免影響小靜脈回流。（5）禁冷熱敷及按摩。第16頁/共28頁護理措施病情觀察（1）監(jiān)測生命體征。

（2）觀察患肢疼痛、腫脹、皮溫和脈搏變化。（3）觀察皮膚粘膜有無淤血，瘀斑。（4）每日測量患肢不同平面周徑，對比腫脹情況。（5）觀察有無胸悶、咳嗽、呼吸困難、口唇紫紺等不適。第17頁/共28頁藥物護理溶栓療法：尿激酶抗凝療法：低分子肝素鈣第18頁/共28頁溶栓治療中會出現(xiàn)哪些并發(fā)癥?注:穿刺部位出血,可壓迫止血。嚴重的大出血應(yīng)終止溶栓,并輸血或血漿對癥治療。出血溶栓治療中最主要的并發(fā)癥是出血。溶栓過程及溶栓后應(yīng)密切觀察病人有無出血傾向,如血管穿刺點、皮膚、牙齦等部位。第19頁/共28頁

肺栓塞

肺栓塞典型癥狀為呼吸困難。注:立即使患者平臥，避免做深呼吸、咳嗽、劇烈翻身，同時給予高濃度氧氣吸入，積極配合搶救。第20頁/共28頁藥物護理抗凝療法：低分子肝素鈣

1.不能肌肉注射。

2.用藥后觀察有無皮下硬結(jié)，瘀斑、大便出血、牙齦出血等。一旦出血應(yīng)立即停藥。

3.皮下出血，禁用熱敷，理療，用力按揉，以免引起出血。可用冷敷，減少活動。第21頁/共28頁飲食護理給予低鹽低脂、粗纖維素、富含維生素高蛋白食物。第22頁/共28頁皮膚護理保持床單位平整、清潔、及時更換床單，防治患肢壓瘡。保持注意保護患肢，避免碰撞擠壓，以防皮膚損傷感染。第23頁/共28頁功能鍛煉鼓勵患者做膝、踝關(guān)節(jié)的屈曲、背伸及舒縮小腿及股四頭肌的收縮運動。每次5分鐘，每日4~6次，促進大腿深靜脈的回流。第24頁/共28頁健康教育保持良好的心態(tài)。給予低鹽低脂、粗纖維素、富含維生素高蛋白食物。不易久走久站，加強活動。講解彈力襪的正確使用方法，避免過緊的腰帶、緊身衣。遵醫(yī)囑服藥，學(xué)會觀察藥物的不良反應(yīng)。自我觀察下肢皮膚的色澤，有無瘀斑、腫脹、出血破潰等情況及時就醫(yī)，定期隨訪。第25頁/共28頁治療展望介入手術(shù)在患肢靜脈進行球囊擴張，經(jīng)導(dǎo)管直接溶栓及下腔靜脈放置濾網(wǎng)是治療下肢靜脈血栓的發(fā)展趨勢。第26頁/共28頁護理新進展采用從患肢淺靜脈加壓溶栓，即