直腸癌的護(hù)理ppt

直腸癌的護(hù)理病情介紹1.患者向宏耀男42歲。2.因“直腸癌術(shù)后10天并腹痛腹脹2小時”入院T36℃P60次/分R21次/分BP100/60mmHg3.家人代訴患者約10天以前在武漢市協(xié)和醫(yī)院因“直腸癌”手術(shù)治療（miells術(shù))，未行放化療，在恩施市中心醫(yī)院住院治療2日后，2小時以前患者訴“腹痛，腹脹”，造瘺口少許黃色稀便，遂來我院要求進(jìn)一步治療，我科以“直腸癌術(shù)后”收治入院，起病以來，精神飲食欠佳，小便尚可，肛門淡黃色引流液少許，體力體重明顯下降，養(yǎng)分差，皮膚鞏膜無黃染，活動可，肌力正5.腹部明顯膨隆。全腹壓痛明顯，左側(cè)中下腹可見一造瘺口，色澤稍紅，腹部可見一繞臍正中手術(shù)切口長約20cm，未見明顯紅腫，肛門可見約5cm×7cm大小創(chuàng)口，深達(dá)10cm，有黃色滲液，未可見膿液分泌。來后行補液，告病重，生長抑素泵，給氧3升/分，心電監(jiān)護(hù)，胃腸減壓等處理，胃管類引流出黃色引流物，入院其次日患者胃管滑脫，遵醫(yī)囑停胃腸減壓，當(dāng)日停心電監(jiān)護(hù)，吸氧。

血常規(guī)示：白細(xì)胞數(shù)目:17.47×10^9/L，中性細(xì)胞比率:90.5%，淋巴細(xì)胞比率:8.5%，單核細(xì)胞比率:0.7%，嗜酸性粒細(xì)胞比率:0.3%，嗜堿性粒細(xì)胞比率:0.00%，血小板:398.00×10^9/L。凝血四項、生化全套未見明顯異樣。概述指直腸齒狀線以上至直腸和乙狀結(jié)腸交界部的腫塊。腫塊表面凹凸不平，質(zhì)地堅硬，由粘膜和粘膜下層發(fā)生，生長快速,簡潔轉(zhuǎn)移，術(shù)后簡潔復(fù)發(fā)，腸癌是一種生活方式病，是一種比較常見的腸道惡性腫瘤。

國內(nèi)流行病學(xué)特點：

1年齡中位數(shù)為45歲左右2地位大腸癌多見，直腸癌占60%~70%3合并血吸蟲病者多見一病因及發(fā)病機制病因直腸慢性炎癥刺激直腸癌慢性炎癥刺激、息肉飲食因素：高脂遺傳因素二臨床表現(xiàn)1．癥狀

便血:最常見,尤其是左側(cè)大腸排便習(xí)慣變更:排便頻率變更,糞便管徑變細(xì),里急后重及排便時肛門難過等。

腹痛腹部腫塊:以右側(cè)大腸癌居多堵塞:以乙狀結(jié)腸、盲腸及脾彎曲最多穿孔:以乙狀結(jié)腸最常發(fā)生,盲腸漲破最多(此處腸壁最薄)2．體征

直腸指診多可捫及直腸內(nèi)腫塊，指套上染有血跡，晚期可有狹窄,手指不能通過。

3大體分型腫塊型（也稱菜花型）向腸腔內(nèi)生長，預(yù)后相對較好。

潰瘍型多見，向腸壁深層生長并向四周浸潤，易發(fā)生出血、感染或穿孔，轉(zhuǎn)移較早。

浸潤型癌腫沿腸壁周圈浸潤，使腸腔狹窄，預(yù)后較差。

三檢查及診斷直腸檢查：是診斷直腸癌的必要檢查步驟，約８０％的直腸癌患者于就診時可通過直腸指檢可觸及質(zhì)硬凹凸不平包塊；晚期可觸及腸腔狹窄包塊固定指套見含糞的污濁膿血。

直腸鏡檢：可窺見腫瘤大小形態(tài)部位并可干脆取介入組織作病檢梗阻癥狀為直腸被癌腫梗阻，有排便困難、糞少便閉、伴腹痛、腹脹。四護(hù)理診斷及措施1排便變更：與疾病和化療放療有關(guān)。2養(yǎng)分失調(diào)：攝入低于機體須要量，與排便次數(shù)增多、放療后胃納差有關(guān)。3潛在并發(fā)癥：感染，放療副反應(yīng)等。4焦慮：擔(dān)憂疾病預(yù)后，放療的副反應(yīng)和家庭經(jīng)濟過重有關(guān)。5學(xué)問缺乏：缺乏疾病相關(guān)學(xué)問與自我護(hù)理的學(xué)問。飲食護(hù)理：1.進(jìn)食清淡易消化的食物，避開進(jìn)食硬、粗糙、辛辣、油膩的食物。2.腹瀉時避開進(jìn)食牛奶、豆?jié){、番薯等產(chǎn)氣的食物，避開增加腸蠕動和增加排便的次數(shù)，并按醫(yī)生叮囑服止瀉藥3.惡心、嘔吐、食欲下降時少量多餐進(jìn)食，留意休息。皮膚護(hù)理：1.保持皮膚清潔、干燥，穿寬松的衣服，特殊是內(nèi)衣褲；照射的皮膚不要涂含金屬的藥油、藥膏、貼膠布等,以免加重皮膚反應(yīng)；若皮膚出現(xiàn)破損時要剛好告知醫(yī)護(hù)人員，按醫(yī)囑用藥。2.留意視察肛門四周的皮膚有無水腫及感染。按時消毒，便后用溫開水坐浴并遵醫(yī)囑予抗生素預(yù)防感染，減輕吻合口處、肛門四周水腫，減輕里急后重感，促進(jìn)吻合口愈合。心理護(hù)理：

1.向病人講解有關(guān)疾病的學(xué)問2.告知病人放療的副反應(yīng)和放療期間的留意事項

3.囑病人家屬多陪伴并賜予心理支持。放療護(hù)理1.直腸照射導(dǎo)致白細(xì)胞降低時，要削減外出，預(yù)防感冒，加強養(yǎng)分，預(yù)防感染。

2.直腸放療對膀胱、尿道也有影響，若發(fā)覺有血尿、尿頻、尿急、尿痛時提示出現(xiàn)放射性膀胱炎，留意多喝水，多排尿，放療前最好膀胱充盈，削減膀胱照射。術(shù)前護(hù)理（1）心理護(hù)理：需作永久性人工肛門時，會給病人帶來生活上不便和精神上的負(fù)擔(dān)，應(yīng)關(guān)切病人，講明手術(shù)的必要性，使其能以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。（2）加強養(yǎng)分，訂正貧血，增加機體反抗力。盡量賜予高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的少渣飲食，以增加對手術(shù)的耐受力。

（3）充分的腸道準(zhǔn)備（4）術(shù)前3日給腸道抗生素抑制腸道細(xì)菌，預(yù)防術(shù)后感染。（5）術(shù)前3日給流質(zhì)，術(shù)前1日禁食，以削減糞便和簡潔清洗腸道。（6）術(shù)前1日依據(jù)病情行全腸道灌洗，同時應(yīng)視察灌洗效果。2、術(shù)后護(hù)理（1）視察病人的生命體征及病情變更，視察傷口滲血狀況。（2）術(shù)后禁食、胃腸減壓至腸蠕動復(fù)原后可進(jìn)食。飲食應(yīng)按部就班。（3）保持引流通暢，并遵醫(yī)囑定時沖洗引流管。

（4）長期置尿管者，應(yīng)每日清洗尿道口，預(yù)防尿路感染。（5）保持造瘺口四周皮膚清潔干燥，可涂用氧化鋅軟膏或紫草油。（6）作好人工肛門的護(hù)理。一是飲食調(diào)理。飲食調(diào)理是保持糞便成形，培育定時排便習(xí)慣的首要條件。留意每日三餐定時定量，盡量不吃零食，飲食以少渣、高養(yǎng)分物為主，少食奶油、豬油制品。二要防止人工肛門口狹窄。手術(shù)后其次周起先，就應(yīng)當(dāng)學(xué)會自我擴肛，戴上乳膠手套，食指涂上液體石蠟油或食用麻油，輕輕伸入人工肛門口內(nèi)，通過狹窄環(huán)，然后輕輕轉(zhuǎn)動手指，1－2分鐘后退出，每天兩次，保持大便如食指粗細(xì)為宜。因為成形糞便通過人工肛門時有確定的擴張作用，防止肛門口狹窄。假如出現(xiàn)了腹瀉，應(yīng)及早治療。三是正確運用集糞袋。留意袋口松緊適度，切勿壓迫肛門口，褲腰帶應(yīng)系在袋口之上，每次排便后換一個集糞袋。在家時如狀況許可，可以取下集糞袋，有利于人工肛門的透氣和干燥。四要愛護(hù)好腸黏膜和肛周皮膚。人工肛門口腸黏膜稍高于四周皮膚，簡潔受摩擦刺激，出現(xiàn)出血、水腫和糜爛。平常內(nèi)褲應(yīng)寬松，褲腰的松緊帶不行壓迫在人工肛門口上，外褲最好是背帶褲。保持好肛周皮膚的清潔，每天用溫水輕輕擦洗肛周皮膚，尤其是排便后要馬上清洗，擦干后，撲撒爽身粉或滑石粉。病人洗澡應(yīng)洗淋浴，避開臟水進(jìn)入到人工肛門內(nèi)。危急信號直腸癌在我國發(fā)病率較高。由于直腸癌早期癥狀不典型，甚至無癥狀，常常會被誤診，誤診率高達(dá)30%。以下10個癥狀，可視為直腸癌的危急信號：1.大便中有膿血、粘液。2.大便習(xí)慣變更，次數(shù)增多或腹瀉，里急后重。3.大便帶血或出現(xiàn)黑色糞便。4.大便形態(tài)發(fā)生變更，變稀、變扁或帶槽溝。5.腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。6.突發(fā)的體重減輕。7.緣由不明的貧血。8.腹脹、腹痛、消化不良、食欲減退。9.肛門部或腹部有腫塊。10.發(fā)覺有多發(fā)性息肉或乳頭狀腺瘤。如遇以上狀況，應(yīng)馬上到醫(yī)院進(jìn)行檢查，以免誤診、漏診而耽擱治療。1、飲食:宜選用高蛋白、高熱量、低脂肪，易消化食物，并依據(jù)大便的性狀、次數(shù)、量等進(jìn)行加減增補。

2、排便節(jié)