前列腺癌診療指南

關(guān)于前列腺癌診療指南第1頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期三流行病學(xué)美國(guó)前列腺癌發(fā)病率超過(guò)肺癌，成為第一位危害男性健康的腫瘤。2013年美國(guó)大約有238590例新發(fā)前列腺癌，有29720例死于此病。中國(guó)前列腺癌發(fā)病率逐年增高，2009年，前列腺癌發(fā)病率為9.92/10萬(wàn)人，居男性惡性腫瘤的第6位。上海：32.23/10萬(wàn)、廣州：17.57/10萬(wàn)。發(fā)病中位年齡72歲，高峰年齡75-79歲。第2頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期三我國(guó)部分主要城市前列腺癌發(fā)病率變化

全國(guó)腫瘤防治研究辦公室/全國(guó)腫瘤登記中心《中國(guó)腫瘤登記年報(bào)2009》：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2010.6第3頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期三前列腺癌的危險(xiǎn)因素遺傳因素：一個(gè)直系親屬患前列腺癌，其危險(xiǎn)度增加1倍以上，2個(gè)或2個(gè)以上患前列腺癌，危險(xiǎn)度增加5-11倍。2.外源性因素：高動(dòng)物脂肪飲食是前列腺癌的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。第4頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期三前列腺癌發(fā)病的保護(hù)因子陽(yáng)光暴露與前列腺癌發(fā)病呈負(fù)相關(guān)飲綠茶減少動(dòng)物脂肪攝入增加水果、谷物、蔬菜及紅酒的攝入第5頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期三前列腺癌的診斷

早期前列腺癌通常沒(méi)有癥狀，但腫瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱頸時(shí)，則會(huì)發(fā)生類似下尿路梗阻或刺激癥狀，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)急性尿潴留、血尿、尿失禁。骨轉(zhuǎn)移時(shí)會(huì)引起骨骼疼痛、病理性骨折、貧血、脊髓壓迫導(dǎo)致下肢癱瘓等。第6頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期三前列腺癌的診斷1、直腸指檢是發(fā)現(xiàn)早期前列腺癌最佳的初篩方法

大多數(shù)前列腺癌起源于前列腺的外周帶，DRE對(duì)前列腺癌的早期診斷和分期都有重要價(jià)值?？紤]到DRE可能影響PSA值，應(yīng)在抽血檢查PSA后進(jìn)行DRE。第7頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期三前列腺癌的診斷2、PSA檢查具有高PC陽(yáng)性診斷預(yù)測(cè)率，發(fā)現(xiàn)局限性PC及增加PC根治性治療的機(jī)會(huì)3、TRUS在TRUS引導(dǎo)下進(jìn)行前列腺穿刺活檢是診斷PC的主要方法4、前列腺穿刺活檢是診斷PC最可靠的方法5.其他影像學(xué)檢查

MRI,CT,X-ray,BoneScan第8頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期三PSA檢測(cè)時(shí)機(jī)美國(guó)泌尿外科學(xué)會(huì)（AUA）和美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（ASCO）建議50歲以上男性每年應(yīng)接受例行DRE和PSA檢查。對(duì)于有前列腺癌家族史的男性人群，應(yīng)該從45歲開始進(jìn)行每年一次的檢查國(guó)內(nèi)：50歲以上有下尿路癥狀者

有家屬史者從45歲開始定期檢測(cè)

DRE異常、有臨床征象（如骨痛、骨折等）或影像學(xué)異常的男性第9頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期三PSA檢測(cè)時(shí)機(jī)PSA檢查時(shí)機(jī)：射精24小時(shí)后直腸指檢、膀胱鏡檢、導(dǎo)尿等操作48小時(shí)后前列腺按摩一周后前列腺穿刺一個(gè)月后PSA檢測(cè)時(shí)應(yīng)無(wú)急性前列腺炎、尿儲(chǔ)留等疾病第10頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期三PSA結(jié)果判定血清總PSA＞4.0ng/ml為異常，對(duì)總PSA異常者進(jìn)行復(fù)查，連續(xù)2次以上血清總PSA＞4.0ng/ml定為異常。tPSA>10ng/ml，發(fā)生前列腺癌的可能性將超過(guò)50%以上，因此對(duì)這類患者應(yīng)進(jìn)行前列腺穿刺活檢。PSA4-10ng/ml時(shí)，PC可能性25%（歐美），前列腺癌穿刺陽(yáng)性率為15.9%（國(guó)內(nèi)），構(gòu)成了前列腺穿刺活檢的一個(gè)灰區(qū)。第11頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期三PSA結(jié)果判定tPSA4-10ng/ml時(shí)，fPSA水平與前列腺癌的發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)，fPSA/tPSA<0.1時(shí)發(fā)生前列腺癌的可能性高達(dá)56%。fPSA/tPSA>0.25，發(fā)生前列腺癌的可能性只有8%。正常參考值為fPSA/tPSA>0.16。如果f/tPSA＞0.16時(shí)前列腺穿刺陽(yáng)性率為11.6%，如果f/tPSA＜0.16時(shí)前列腺穿刺陽(yáng)性率為17.4%。PSAD（PSA密度）：正常值<0.15用于決定PSA輕度增高病人需活檢或隨訪。PSAV（PSA速率）：正常值0.75ng/ml/年。第12頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期三前列腺穿刺活檢在MRI檢查之后穿刺前進(jìn)行腸道準(zhǔn)備在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行系統(tǒng)穿刺活檢，10針陽(yáng)性率明顯高于10針以下必要時(shí)可重復(fù)穿刺第13頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期三前列腺穿刺活檢指征

1)直腸指檢發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，任何PSA值。

2)B超，CT或MRI發(fā)現(xiàn)異常信號(hào)，任何PSA值。

3)PSA＞10ng/ml，任何f/tPSA和PSAD值。

4)PSA4-10ng/ml，f/tPSA異常（小于0.16）或PSAD值異常（大于0.15）。注：PSA4-10ng/ml，如f/tPSA、PSAD值、影像學(xué)正常，應(yīng)嚴(yán)密隨訪。第14頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期三前列腺重復(fù)穿刺活檢指征1、第一次活檢病理發(fā)現(xiàn)非典型增生或高級(jí)別PIN(前列腺上皮內(nèi)瘤變)2、PSA>10ng/ml，任何f/tPSA和PSAD值3、tPSA4~10ng/ml，復(fù)查f/tPSA異常或PSAD值異常，或直腸指檢或影像學(xué)異常4、tPSA4~10ng/ml，復(fù)查f/tPSA、PSAD值、直腸指檢或影像學(xué)均正常，嚴(yán)密隨訪，每3個(gè)月復(fù)查PSA。如PSA連續(xù)2次>10ng/ml或PSAV>0.75/ML/年。第15頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期三前列腺重復(fù)穿刺活檢在第一次穿刺后1-3個(gè)月進(jìn)行可進(jìn)行2次以上的活檢(有研究顯示3次、4次穿刺陽(yáng)性率僅5%、3%，而且近一半是非臨床意義的前列腺癌，因此，3次以上穿刺應(yīng)慎重。)2次穿刺陰性，同時(shí)存在BPH導(dǎo)致的梗阻癥狀，可行TURP術(shù)，手術(shù)標(biāo)本行系統(tǒng)病理檢查第16頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期三CT、MRI及ECTCT及MRI對(duì)前列腺癌的臨床分期有指導(dǎo)意義，MRI優(yōu)于CT，MRS(磁共振波譜學(xué)檢查)在PCA的診斷中有一定意義前列腺癌的核素檢查(ECT)有助于前列腺癌的準(zhǔn)確臨床分期（特別在PSA>20，GS評(píng)分>7的病例）第17頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期三MRI對(duì)前列腺癌的檢查優(yōu)于其它影像學(xué)方法。主要選用T2加權(quán)序列。T2加權(quán)像，如高信號(hào)的前列腺外周帶內(nèi)出現(xiàn)低信號(hào)的缺損區(qū)、前列腺帶狀結(jié)構(gòu)破壞、外周帶與中央帶界限消失時(shí)，應(yīng)考慮前列腺癌的可能。T1加權(quán)像上腫瘤信號(hào)均勻，與正常前列腺部分的信號(hào)難以區(qū)別。此外MRI可顯示包膜的完整性、周圍組織及器官受累、盆腔淋巴結(jié)及骨轉(zhuǎn)移等情況。第18頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期三前列腺結(jié)節(jié)的處理PSA<4ng/mlDRE或TRUS有結(jié)節(jié)異常者活檢

活檢陽(yáng)性前列腺癌非典型增生或高級(jí)別PIN者(上皮內(nèi)瘤變)三個(gè)月后活檢，活檢前復(fù)查PSA活檢陰性者每3個(gè)月復(fù)查PSA、DRE及TRUS,需要時(shí)再活檢第19頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期三PSA升高的診斷步驟PSA4-10ng/mlDRE或TRUS異常者活檢DRE或TRUS正常者F/T、PSAD，PSAV都正常者，每三月復(fù)查上述指標(biāo),有異常者活檢活檢陽(yáng)性前列腺癌非典型增生或高級(jí)別PIN者1-3月后活檢，活檢前復(fù)查PSA活檢陰性者每三月復(fù)查PSA、DRE,TRUS，3個(gè)月后再活檢F/T、PSAD、PSAV只要一項(xiàng)異常者就要活檢活檢陰性者三月復(fù)查F/T、PSAD、PSAV,PSA、DRE有異常再活檢活檢陽(yáng)性前列腺癌非典型增生或高級(jí)別PIN者1-3月后再活檢第20頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期三PSA升高的診斷步驟PSA>10ng/ml穿刺活檢活檢陽(yáng)性前列腺癌非典型增生或低級(jí)別PIN者1-3月后再活檢(連續(xù)兩次病理陰性,3個(gè)月后復(fù)查PSA，根據(jù)PSA變化可多次穿刺)活檢陰性者每月復(fù)查PSA，DRE，1-3月后再活檢第21頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期三病理分級(jí)

在前列腺癌的病理分級(jí)方面，推薦使用Gleason評(píng)分系統(tǒng)。前列腺癌組織分為主要分級(jí)區(qū)和次要分級(jí)區(qū)，每區(qū)的Gleason分值為1-5，Gleason評(píng)分是把主要分級(jí)區(qū)和次要分級(jí)區(qū)的Gleason分值相加，形成癌組織分級(jí)常數(shù)。第22頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期三Gleason1：癌腫極為罕見(jiàn)。其邊界很清楚，膨脹型生長(zhǎng)，幾乎不侵犯基質(zhì)，癌腺泡很簡(jiǎn)單，多為圓形，中度大小，緊密排列在一起，其胞漿和良性上皮細(xì)胞胞漿極為相近。Gleason2：癌腫很少見(jiàn)，多發(fā)生在前列腺移行區(qū)，癌腫邊界不很清楚，癌腺泡被基質(zhì)分開，呈簡(jiǎn)單圓形，大小可不同，可不規(guī)則，疏松排列在一起。Gleason3：癌腫最常見(jiàn)，多發(fā)生在前列腺外周區(qū)，最重要的特征是侵潤(rùn)性生長(zhǎng)，癌腺泡大小不一，形狀各異，核仁大而紅，胞漿多呈堿性染色。Gleason4：癌腫分化差，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，癌腺泡不規(guī)則融合在一起，形成微小乳頭狀或篩狀，核仁大而紅，胞漿可為堿性或灰色反應(yīng)。Gleason5：癌腫分化極差，邊界可為規(guī)則圓形或不規(guī)則狀，伴有浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，生長(zhǎng)形式為片狀單一細(xì)胞型或者是粉刺狀癌型，伴有壞死，癌細(xì)胞核大，核仁大而紅，胞漿染色可有變化。第23頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（三）前列腺癌分期推薦2002年AJCC的TNM分期系統(tǒng)。1.T分期表示原發(fā)腫瘤的局部情況，主要通過(guò)DRE、MRI和前列腺穿刺陽(yáng)性活檢數(shù)目和部位來(lái)確定，腫瘤病理分級(jí)和PSA可協(xié)助分期。2.N分期表示淋巴結(jié)情況，CT、MRI和B超可協(xié)助N分期。N分期對(duì)準(zhǔn)備采用治愈性療法的患者是重要的。分期低于T2、PSA<20ng/ml和Gleason評(píng)分≤6的患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)小于10%。3，M分期主要針對(duì)骨骼轉(zhuǎn)移，一旦前列腺癌診斷確立，建議進(jìn)行全身核素骨顯像檢查。第24頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期三*注：穿刺活檢發(fā)現(xiàn)的單葉或兩葉腫瘤、但臨床無(wú)法捫及或影像不能發(fā)現(xiàn)的定為T1c**注：侵犯前列腺尖部或前列腺包膜但未突破包膜的定為T2，非T3第25頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期三***注：不超過(guò)0.2cm的轉(zhuǎn)移定為pN1mi；****注：當(dāng)轉(zhuǎn)移多于一處，為最晚的分期第26頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期三前列腺癌危險(xiǎn)因素分析前列腺癌低、中、高危評(píng)價(jià)表低危中危高危PSA(ng/ml)41010.120>20Gleason 評(píng)分≤67≥8臨床分期 ≤T2aT2b≥T2c第27頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期三前列腺癌的治療第28頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期三前列腺癌治療方法

主動(dòng)監(jiān)測(cè)(activesuweillance)PC根治性手術(shù)治療(Radicalprostatectomy)PC體外放療（EBRT）PC近距離照射治療(Brachytherapy)試驗(yàn)性PC局部治療PC內(nèi)分泌治療(HT)第29頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期三主動(dòng)監(jiān)測(cè)主動(dòng)監(jiān)測(cè)的指征

1.極低危的患者,PSA＜10,GS≤6陽(yáng)性活檢指數(shù)≤3，每條穿刺標(biāo)本的腫瘤≤50%的臨床T1c-2a的前列腺癌。

2.臨床T1a分化良好或中等的前列腺癌，預(yù)計(jì)壽命＞10年的較年輕患者。此類病人需密切隨訪PSA，TURS或前列腺活檢。

3.T1c-2a分化良好或中等的前列腺癌，預(yù)期壽命＜10年的無(wú)癥狀患者。

第30頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期三主動(dòng)監(jiān)測(cè)

T1c-2a分化良好或中等的前列腺癌，拒絕接受積極治療的不良反應(yīng)者晚期（M1)前列腺癌患者僅限個(gè)人強(qiáng)烈要求避免治療伴隨的不良反應(yīng)適合性根治性手術(shù)選擇主動(dòng)監(jiān)測(cè)者對(duì)臨床局灶性前列腺癌，如選擇主動(dòng)監(jiān)測(cè)，患者必須了解并接受局部進(jìn)展和轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)。第31頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期三主動(dòng)監(jiān)測(cè)的監(jiān)測(cè)指標(biāo)

主動(dòng)監(jiān)測(cè)內(nèi)容：前2年每3個(gè)月復(fù)查PSA和DRE，2年后可每6個(gè)月復(fù)查一次。主動(dòng)監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)積極治療指征:1.前列腺穿刺活檢的病理是最客觀的證據(jù)，Gleason評(píng)分超過(guò)4+3，或腫瘤組織明顯增多。2.患者的意愿也是轉(zhuǎn)入積極治療的一個(gè)重要因素。3.PSA倍增時(shí)間小于3年或PSA速率大于每年2.0ng/ml可能提示疾病進(jìn)展。第32頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期三前列腺癌根治術(shù)根治性前列腺切除術(shù)（簡(jiǎn)稱根治術(shù)）是治愈局限性前列腺癌最有效的方法之一，近年來(lái)已嘗試治療進(jìn)展性PC。有三種主要術(shù)式：經(jīng)會(huì)陰、經(jīng)恥骨后前列腺癌根治術(shù)、腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)和機(jī)器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)。第33頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期三根治術(shù)適應(yīng)證1、危險(xiǎn)因素：低危PC推薦性根治術(shù)；小體積高危(T3a或Gleason評(píng)分≥8或PSA>20）；較高危PC患者（T3~T4）嚴(yán)格篩選后可行根治術(shù)并輔以綜合治療2、預(yù)計(jì)壽命：≥10年3、健康狀況：身體狀況良好，沒(méi)有嚴(yán)重的心肺疾病

PSA>20或Gleason評(píng)分≥8的局限性前列腺癌，根治術(shù)后可給予其他輔助治療第34頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期三根治術(shù)禁忌證（1）患有顯著增加手術(shù)危險(xiǎn)性的疾病，如嚴(yán)重的心血管疾病、肺功能不良等。（2）患有嚴(yán)重出血傾向或血液凝固性疾病。（3）骨轉(zhuǎn)移或其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。（4）預(yù)期壽命不足10年。第35頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期三前列腺癌根治術(shù)

手術(shù)時(shí)機(jī)：前列腺活檢后應(yīng)等待6-8周TURP術(shù)后等待12周手術(shù)并發(fā)癥：圍手術(shù)期死亡率0-2.1%

常見(jiàn)并發(fā)癥有術(shù)中嚴(yán)重出血、

直腸損傷、ED、尿失禁、深部靜脈

血栓、尿道狹窄等第36頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期三前列腺癌外放射治療(EBRT)適用于各期PC根據(jù)治療目的分三類：根治性、輔助性及姑息性放療常用劑量55Gy-70Gy,局部復(fù)發(fā)率隨劑量增加，復(fù)發(fā)率降低（48%-10%）三維適形放療（3D-CRT)和強(qiáng)調(diào)放療(IMRT)是目前放療的主流技術(shù)第37頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期三前列腺癌外放射治療(EBRT)局限性PC：低危PC療效與根治術(shù)相似，劑量大于75.6-79Gy。中危PC需提高照射劑量(76-81Gy)可提高無(wú)生化復(fù)發(fā)率，高危PC患者輔以內(nèi)分泌治療可提高療效。局部晚期PC：與內(nèi)分泌治療聯(lián)合能明顯提高腫瘤控制率和生存率；根治術(shù)后切緣陽(yáng)性者輔以放療，局部腫瘤控制率可達(dá)到90%-100%。轉(zhuǎn)移性PC：可緩解臨床癥狀。

第38頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期三前列腺癌近距離照射治療將放射源密封后直接放入人體天然腔內(nèi)或放入被治療的組織內(nèi)進(jìn)行照射。前列腺靶區(qū)處方劑量所覆蓋的范圍應(yīng)包括前列腺及周邊3-8mm的范圍,靶區(qū)域是實(shí)際前列腺體積的1.75倍。尤其適用于不能耐受前列腺癌根治術(shù)的高齡前列腺癌患者。第39頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期三試驗(yàn)性前列腺癌局部治療冷凍治療高能聚焦超聲治療組織內(nèi)腫瘤射頻消融第40頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期三前列腺癌內(nèi)分泌治療內(nèi)分泌治療的目的：降低體內(nèi)雄激素濃度，抑制腎上腺來(lái)源雄激素的合成，抑制睪酮轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮或阻斷雄激素與其受體結(jié)合，以抑制或控制前列腺癌細(xì)胞的生長(zhǎng)。去勢(shì)治療：抑制睪酮分泌，包括手術(shù)去勢(shì)和藥物去勢(shì)?？剐壑委煟鹤钄嘈奂に嘏c受體結(jié)合。第41頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期三內(nèi)分泌治療適應(yīng)證1、轉(zhuǎn)移性前列腺癌。2、無(wú)法進(jìn)行根治性前列腺切除術(shù)或放射治療的前列腺癌。3、根治性前列腺切除術(shù)或根治性放射治療前的新輔助內(nèi)分泌治療。4、配合放射治療的輔助內(nèi)分泌治療。5、治愈性治療后局部復(fù)發(fā)，但無(wú)法進(jìn)行局部治療。6、治愈性治療后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。7、雄激素非依賴期的雄激素持續(xù)抑制（去勢(shì)）。第42頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期三內(nèi)分泌治療的方法1、單一抗雄激素治療（AMM）2、最大限度雄激素阻斷（MAB）3、間隙性內(nèi)分泌治療（IHT）4、根治術(shù)前新輔助內(nèi)分泌治療（NHT）適合于T2、T3a期，時(shí)間3-9個(gè)月5、輔助內(nèi)分泌治療第43頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期三單一抗雄激素治療（AMM）單一應(yīng)用較高劑量的雄激素受體拮抗劑適用于治療局部晚期，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的PC患者。方法如口服比卡魯胺150mg每日一次第44頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期三最大限度雄激素阻斷（MAB)去勢(shì)加抗雄治療。MAB比單純?nèi)?shì)總生存期延長(zhǎng)3-6月，5年生存率提高2.9%。合用比卡魯胺的MAB法比單純?nèi)?shì)可使死亡風(fēng)險(xiǎn)降低20%。對(duì)于局限性前列腺癌，用MAB法越長(zhǎng)，PSA復(fù)發(fā)率越低。第45頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期三新輔助內(nèi)分泌治療（NHT）在根治性前列腺切除前進(jìn)行一定時(shí)間的內(nèi)分泌治療，適用T2、T3a期前列腺癌縮小腫瘤體積，降期，降低腫瘤切緣陽(yáng)性率，提高生存率一般采用MAB法，治療時(shí)間3-9個(gè)月第46頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期三間隙內(nèi)分泌治療(IHT)延長(zhǎng)進(jìn)展到雄激素非依賴的時(shí)間。提高患者生活質(zhì)量，可能延長(zhǎng)雄激素依賴時(shí)間，可能有生存優(yōu)勢(shì)，降低治療成本。治療多采用MAB，停止治療標(biāo)準(zhǔn)：PSA≤0.2ng/ml后，持續(xù)3-6個(gè)月。重新開始治療后標(biāo)準(zhǔn)：PSA>4ng/ml。第47頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期三輔助內(nèi)分泌治療(AHT)根治術(shù)后病理切緣陽(yáng)性術(shù)后病理淋巴結(jié)陽(yáng)性術(shù)后病理證實(shí)為T3期或低于T2期，但伴有高危因素。局限性前列腺癌伴高危因素根治性放療后局部晚期前列腺癌放療后第48頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期三前列腺癌的隨訪根治術(shù)后血清PSA水平連續(xù)兩次0.2ng/ml定義為生化復(fù)發(fā)。放療后PSA水平升高超過(guò)PSA最低值2ng/ml或2ng/ml以上，被認(rèn)為是生化復(fù)發(fā)。根治性手術(shù)或放療后PSA倍增時(shí)間短于3個(gè)月與前列腺癌特異性死亡率關(guān)系密切，可考慮補(bǔ)救性治療。第49頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期三根治術(shù)后復(fù)發(fā)的診治臨床復(fù)發(fā)的評(píng)估：

PSA生化復(fù)發(fā)

DRE：結(jié)節(jié)

B超和活檢：前列腺結(jié)節(jié)時(shí)活檢

骨掃描和CT：骨痛，PSA＞20ng/ml臨床復(fù)發(fā)狀況評(píng)估：

局部復(fù)發(fā)

區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移第50頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期三根治術(shù)后復(fù)發(fā)的治療等待觀察治療：適應(yīng)于低危患者，生化復(fù)發(fā)的早期挽救性放射治療：預(yù)期壽命＞10年身體一般情況好生化復(fù)發(fā)，無(wú)臨床復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移臨床局部復(fù)發(fā)

內(nèi)分泌治療區(qū)域淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移術(shù)前PSA>20ng/ml、Gleason評(píng)分＞7廣泛切緣陽(yáng)性或腫瘤有包膜外侵犯第51頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期三放射治療后復(fù)發(fā)的診治臨床復(fù)發(fā)的評(píng)估：生化復(fù)發(fā)PSA高于最低點(diǎn)的2ng/ml骨掃描、CT/MRI檢查陽(yáng)性臨床復(fù)發(fā)狀況的評(píng)估：局部復(fù)發(fā)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移第52頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期三放射治療后復(fù)發(fā)的治療等待觀察治療：適應(yīng)于低?；颊?，生化復(fù)發(fā)的早期，發(fā)展緩慢挽救性根治術(shù)：適應(yīng)癥：預(yù)期壽命＞10年臨床分期≤T2期放療后前列腺活檢Gleason評(píng)分＜7分挽救術(shù)前PSA＜10ng/ml

內(nèi)分泌治療：適應(yīng)癥：放療后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移時(shí)機(jī)：早期治療優(yōu)于延遲治療方式：去勢(shì)、抗雄、MAB、IHT挽救性冷凍治療、挽救性近距離放射治療適應(yīng)于局部復(fù)發(fā)，但無(wú)大宗臨床驗(yàn)證第53頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期三激素非依賴性前列腺癌治療經(jīng)初次持續(xù)雄激素去除治療后病變復(fù)發(fā)、進(jìn)展的PC。包括雄激素非依賴性PC（AIPC）、雄激素難治性PC（H