養(yǎng)老護(hù)理員中級(jí) 第一章第節(jié)睡眠照料

關(guān)于養(yǎng)老護(hù)理員中級(jí)第一章第節(jié)睡眠照料第1頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期三睡眠

睡眠不僅是一種生理需要，也是一種能力。隨著老年人年齡的增長(zhǎng)，人的睡眠能力會(huì)逐漸下降，睡眠時(shí)間會(huì)逐漸縮短，睡眠質(zhì)量也越來(lái)越差。護(hù)理員應(yīng)能掌握影響老年人睡眠的相關(guān)知識(shí)，并根據(jù)老年人的睡眠特點(diǎn)調(diào)整其睡眠習(xí)慣，以使老年人獲得充足和高質(zhì)量的睡眠。第2頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期三一、老年人睡眠的特點(diǎn)1．老年人睡眠時(shí)間縮短，60～80歲的健康老年人，就寢時(shí)間平均為7.5-8小時(shí)，但睡眠時(shí)間平均為6～6.5小時(shí)。2．老年人夜間容易覺(jué)醒，睡眠中短時(shí)間覺(jué)醒的次數(shù)增加，且易受內(nèi)外因素的干擾，睡眠變得斷斷續(xù)續(xù)，年齡越大，睡眠越淺。3．老年人容易早醒，睡眠趨向早睡早起。第3頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期三二、影響老年人睡眠的環(huán)境因素1．適宜的溫濕度根據(jù)老年人的需要開(kāi)啟室內(nèi)冷暖設(shè)備。夏季室溫保持在22～24℃為宜，冬季室溫保持在18～20℃為宜，相對(duì)濕度在50%～60%，溫濕度過(guò)高或過(guò)低都會(huì)影響老年人的睡眠。2．空氣清新在老年人入睡前應(yīng)進(jìn)行居室的通風(fēng)換氣，這樣可以清除室內(nèi)異味及污濁空氣，使老年人感覺(jué)呼吸順暢第4頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期三3．室內(nèi)安靜，光線柔和保持室內(nèi)安靜，減少噪聲。窗簾應(yīng)選用遮光性較好的深色窗簾。關(guān)閉大燈，適當(dāng)開(kāi)啟壁燈或地?zé)簟?．床鋪、被服舒適根據(jù)老年人身高調(diào)整床鋪高低，以適合老年人上下床為宜。床鋪硬度適中。選用保溫性能較好的棉芯被褥，薄厚應(yīng)隨季節(jié)進(jìn)行調(diào)整，松軟適中。枕頭軟硬高度適宜，需要時(shí)備好床擋。第5頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期三色彩對(duì)睡眠的影響暖色調(diào)使人感覺(jué)溫暖、興奮，如紅色、粉色、橘色等。冷色調(diào)使人感覺(jué)涼爽、安靜，如白色、淡綠色等。用不同的顏色裝飾房間，會(huì)給人帶來(lái)不同：的視覺(jué)感受，進(jìn)而也會(huì)影響人們的心情。在臥室的裝飾上，淡雅、清爽的冷：色有利于助眠，使人安靜入睡。老年人臥室的墻壁應(yīng)采用淡藍(lán)、淺綠或白色的色調(diào)較為適合。若窗簾、被服也配成清新淡雅的顏色則助眠，效果更佳。第6頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第7頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（一）識(shí)別影響老年人睡眠的環(huán)境因素及改善睡眠環(huán)境建議【案例1-1】案例描述：王老，女性，68歲，中專文化，退休會(huì)計(jì)。2011年1月入住養(yǎng)老院。入院記錄顯示，王老身體健康，精神狀態(tài)良好。2月15日查房，見(jiàn)王老正臥床休息，但神情疲憊，情緒低落。第8頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期三技能要求步驟1準(zhǔn)備工作(1)護(hù)理員服裝整潔，并事先查閱照料記錄，了解老年人近期睡眠狀況。(2)物品準(zhǔn)備包括：筆1支，記錄單。步驟2溝通護(hù)理員應(yīng)與老年人溝通，詳細(xì)了解老年人以往睡眠習(xí)慣、睡眠環(huán)境。護(hù)理員走進(jìn)老年人房間，與老年人面對(duì)面坐好，或各坐在桌子相鄰的兩側(cè)。護(hù)理員：“王老，最近看您沒(méi)怎么參加小組活動(dòng)，有什么不舒服嗎？”老王沒(méi)有休息好。房間太熱，夜間都要開(kāi)窗睡；外面機(jī)器聲音很吵；夜里感覺(jué)很干，經(jīng)常要起來(lái)喝水；床和家里的不同，感覺(jué)比家里的硬，總是睡不好。第9頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期三步驟3評(píng)估居室環(huán)境護(hù)理員認(rèn)真觀察現(xiàn)在老年人的居室環(huán)境，與老年人習(xí)慣的環(huán)境比較分析，找出影響老年人睡眠的環(huán)境因素。(1)窗外不遠(yuǎn)處有建樓施工，隱約可聽(tīng)到機(jī)器轟鳴聲。(2)窗戶完好，關(guān)閉門窗，聲音明顯減弱。(3)檢查室內(nèi)溫濕度，顯示溫度為30℃，濕度50%。發(fā)現(xiàn)暖氣主管道從本居室通過(guò)。(4)按壓床鋪感覺(jué)適中，但王老身材略顯消瘦。第10頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期三步驟4提出改進(jìn)建議護(hù)理員根據(jù)收集到的影響老年人睡眠的因素為老年人提出改進(jìn)建議注意觀察改進(jìn)措施的有效性。(1)夜間關(guān)閉門窗，減少室外噪聲的影響。同時(shí)也是避免王老夜間起床受涼?！?2)關(guān)小暖氣開(kāi)關(guān)，調(diào)整室內(nèi)溫度。晚間屋內(nèi)靠近暖氣處放置一盆水以增加濕度，必要時(shí)放置加濕器。(3)為王老增加一條床褥，提高床鋪舒適度。第二天，王老回應(yīng)夜間睡眠良好，王老精神好、面帶微笑，主動(dòng)參與小組活動(dòng)。第11頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期三注意事項(xiàng)1．護(hù)理員與老年人溝通時(shí)態(tài)度誠(chéng)懇、認(rèn)真，多使用開(kāi)放式的詢問(wèn)方式。2．認(rèn)真傾聽(tīng)主訴，觀察老年人居室環(huán)境是否存在影響睡眠因素。3．護(hù)理員提出的改進(jìn)建議應(yīng)尊重老年人的生活習(xí)慣，并結(jié)合老年人的特點(diǎn)，切實(shí)可行。第12頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（二）照料有睡眠障礙的老年人入睡一、睡眠障礙的概述1，概念睡眠障礙是指睡眠量不正常以及睡眠中出現(xiàn)異常行為的表現(xiàn)，也是睡眠和覺(jué)醒正常節(jié)律性交替紊亂的表現(xiàn)。睡眠障礙可由多種因素引起，常與軀體疾病有關(guān)，包括睡眠失調(diào)和異態(tài)睡眠。睡眠失調(diào)包括：睡眠量不足、入睡困難、睡眠質(zhì)量差。異態(tài)睡眠是指在睡眠期間出現(xiàn)行為或生理上的異常。第13頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2．老年人常見(jiàn)的睡眠障礙表現(xiàn)(1)入睡困難：入睡時(shí)間超過(guò)30分鐘。(2)睡眠維持障礙：夜間覺(jué)醒次數(shù)大于等于兩次或次晨旱起；(3)睡眠質(zhì)量下降：睡眠淺多夢(mèng)。3．老年人睡眠障礙原因(1)老年人因患病采取被動(dòng)體位，或不能自理的老年人未按時(shí)翻身，都會(huì)使老年人長(zhǎng)時(shí)間處于一種臥姿，造成肌肉疲勞而難以入眠。護(hù)理員應(yīng)按時(shí)適當(dāng)調(diào)整老年人睡眠體位。第14頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期三(2)老年人患病留置輸液導(dǎo)管、各種引流管造成牽拉不適，在老年人人睡前應(yīng)將導(dǎo)管合理安置。(3)疼痛是影響老年入睡眠最主要的因素。老年人出現(xiàn)診斷明確的疾病性疼痛時(shí)應(yīng)遵照醫(yī)囑按時(shí)按量給予止痛藥。(4)居室環(huán)境、床具舒適度以及床單是否干燥、平整無(wú)渣屑都可影響年人睡眠。護(hù)理員應(yīng)勤觀察、勤整理，以保證老人睡眠。(5)入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人，兩人或多人同居一室互相干擾也是造成老年人失眠的原因之一，護(hù)理員應(yīng)及時(shí)了解情況，采取相應(yīng)措施，必要時(shí)予以調(diào)換房間。第15頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第16頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期三二、老年人睡眠障礙的照料方法1．根據(jù)身體狀況，適當(dāng)調(diào)節(jié)睡眠時(shí)間。2．睡前應(yīng)用熱水為老年人泡腳，促使血液運(yùn)轉(zhuǎn)，縮短入睡時(shí)間。3．叮囑老年人睡前勿進(jìn)食，以免增加胃腸負(fù)擔(dān)，胸部受壓，感覺(jué)脹滿不適。不喝含咖啡因和酒精的飲料，以免引起神經(jīng)興奮性增強(qiáng)4．協(xié)助老年人睡前排便，少飲水，避免夜尿增多而影響睡眠。第17頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期三5．對(duì)于臥床的老年人護(hù)理員應(yīng)加強(qiáng)巡視，定時(shí)為老年人翻身，擺放舒適體位。6．按要求協(xié)助老年人按時(shí)服藥。7．為老年人創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境8．護(hù)理員發(fā)現(xiàn)老年人有嗜睡或睡眠呼吸暫停的情況時(shí)應(yīng)及早報(bào)告或建議老年人盡快就醫(yī)。第18頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

嗜睡嗜睡是一種神經(jīng)性疾病，它能引起不可抑制性睡眠的發(fā)生。是一種過(guò)度的白天睡眠或睡眠發(fā)作。這些睡眠階段會(huì)經(jīng)常發(fā)生，且易發(fā)生的時(shí)間不時(shí)宜，如當(dāng)說(shuō)話、吃飯或駕車時(shí)。老年人常有嗜睡的表現(xiàn)，即白天睡眠過(guò)多或睡眠發(fā)作。睡眠發(fā)作不能用睡眠時(shí)間不足來(lái)解釋，而是呼之即醒，醒后又睡，兼有精神疲倦、食欲減退、懶言等。引起老年人嗜睡的常見(jiàn)原囚及應(yīng)對(duì)措施如下：第19頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期三1．環(huán)境因素老年人如果生活比較孤獨(dú)、單調(diào)，環(huán)境比較寂寞，再加上由于體力欠佳，患有各種疾病等因素，往往不愛(ài)活動(dòng)，容易出現(xiàn)嗜睡。如果在查找原因中，排除病理因素，多為上述環(huán)境因素所致，因此應(yīng)該注意合理安排老年人的日常生活，動(dòng)靜相宜、勞逸結(jié)合，使老年人感到生活充實(shí)而有意義，消除孤獨(dú)、寂寞感。第20頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2．身體因素老年人體力衰弱，往往合并患有多種疾病，如冠心病、高血壓、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)炎等。因此，家人應(yīng)注意老年人患病的情況，一旦發(fā)現(xiàn)老年人出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，謹(jǐn)防延誤病情。3．藥物因素主要指安眠藥、抗抑郁等藥物的副作用，因?yàn)橛械陌裁咚幾饔脮r(shí)間比較長(zhǎng)，如果老年人同時(shí)患有慢性腎功能衰竭或低白蛋白血癥等疾病，容易出現(xiàn)安眠藥的后作用，后作用表現(xiàn)為第二天起床后精神不佳，倦乏、嗜睡。因此，應(yīng)注意觀察老年人的嗜睡是否與應(yīng)用藥物有關(guān)，如果有關(guān)系就應(yīng)該及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員，調(diào)整用藥。第21頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期三4．腦部因素當(dāng)老年人出現(xiàn)嗜睡狀態(tài)，首先應(yīng)該考慮其是否有腦部病變。腦部的炎癥、腦瘤、腦萎縮、腦動(dòng)脈硬化癥和腦血管疾病等，都會(huì)引起老年人的嗜睡。若懷疑是腦部疾病引起的嗜睡時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院做詳細(xì)檢查，以便及早診斷。第22頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期三睡眠呼吸暫停睡眠呼吸暫停全稱為睡眠呼吸暫停綜合征，又稱睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，俗稱為“鼾癥”。是指每晚7小時(shí)睡眠過(guò)程中呼吸暫停反復(fù)發(fā)作30次以上或者睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)≥5次/小時(shí)并伴有嗜睡等臨床癥狀。其中，呼吸暫停是指睡眠過(guò)程中口鼻呼吸氣流完全停止10秒以上；低通氣是指睡眠過(guò)程中呼吸氣流強(qiáng)度（幅度）較基礎(chǔ)水平降低50%以上，并伴有血氧飽和度較基礎(chǔ)水平下降≥4%。睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)是指每小時(shí)睡眠時(shí)間內(nèi)呼吸暫停加低通氣的次數(shù)。睡眠呼吸暫?？芍苯訉?dǎo)致人體缺氧，并因此造成神經(jīng)、循環(huán)、內(nèi)分泌等多個(gè)系統(tǒng)的功能損害，是并發(fā)高血壓、糖尿病、腦血管意外及心肌梗死等疾病的高危因素。第23頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期三老年人易出現(xiàn)睡眠呼吸暫停主要有以下原因：1.老年人隨著年齡的增加，上氣道塌陷，肌肉張力和耐力減少，睡眠期間咽喉部軟組織塌陷。2．肥胖。老年人體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的20%或以上者易患鼾癥。3．長(zhǎng)期大量飲酒或服用鎮(zhèn)靜催眠藥物，或者長(zhǎng)期大量吸煙易出現(xiàn)睡眠呼吸暫停的情況。4．其他相關(guān)疾病的影響：如甲狀腺功能低下、肢端肥大癥、垂體功能減退、其他神經(jīng)肌肉疾患（如帕金森等）、長(zhǎng)期胃食管反流等疾病的老年人易出現(xiàn)睡眠呼吸暫停的情況。第24頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期三照料有睡眠障礙的老年人入睡【案例1-2】案例描述：張爺爺，男性，75歲，高中文化，退休工人。老人坐輪椅入院，患有冠心病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，住養(yǎng)老院一周，居住在三人間。查房時(shí)發(fā)現(xiàn)張爺爺無(wú)精打采，有時(shí)白天坐在輪椅上打瞌睡。第25頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期三技能操作步驟與流程步驟1準(zhǔn)備工作護(hù)理員應(yīng)認(rèn)真與老年人溝通，詳細(xì)了解老年人睡眠障礙的表現(xiàn)、睡眠習(xí)慣等。護(hù)理員走進(jìn)老人房間，與老年人面對(duì)面坐好。護(hù)理員：“張爺爺，來(lái)院一周了，感覺(jué)還習(xí)慣嗎？睡覺(jué)怎么樣？有什么需要幫助的嗎？張爺爺：“環(huán)境干凈，同屋的老人也相處得不錯(cuò)。就是我這風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎一到晚上腿就疼，翻身什么的也不太方面，還有同屋的老李這兩天可能有點(diǎn)著涼，晚上咳得也比較厲害，總是起來(lái)開(kāi)燈、喝水?？傊撬貌淮蠛谩！弊o(hù)理員：“晚上關(guān)窗戶了嗎？”張爺爺：“這兩天關(guān)窗戶了。”第26頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期三步驟2確定問(wèn)題根據(jù)老年人的表現(xiàn)確定其睡眠障礙的類型，并明確引起睡眠障礙的原因。護(hù)理員確定問(wèn)題，老年人睡眠維持障礙，分析有如下原因。(l)張爺爺僅僅來(lái)院一周，有環(huán)境不適應(yīng)的可能性。(2)張爺爺患有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎引發(fā)夜間疼痛。(3)身體狀況欠佳，夜間自行翻身困難。長(zhǎng)時(shí)間一種臥位，易造成肌肉疲勞疼。(4)同室老年人受涼咳嗽，夜間開(kāi)燈、飲水干擾張爺爺睡眠。(5)睡前關(guān)窗，通風(fēng)過(guò)久將使老年人受涼，外界噪聲還可能干擾老年人。第27頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期三步驟3采取措施根據(jù)原因和老年人的身體狀況選用不同的適合老年入睡眠障礙的照料方法。護(hù)理員提出護(hù)理如下要點(diǎn)：(1)安慰、體貼老年人，使老年人感受溫暖，盡快熟悉并適應(yīng)環(huán)境。(2)老年人患有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎引發(fā)夜間疼痛，遵醫(yī)囑叮囑老人按時(shí)服藥減輕病痛。(3)在寒冷季節(jié)適當(dāng)通風(fēng)后應(yīng)關(guān)閉窗戶，夜間加強(qiáng)巡視檢查老年人睡眠情況，注意做到說(shuō)話輕、走路輕、關(guān)門輕、操作輕。房間內(nèi)開(kāi)地?zé)簟?4)協(xié)助老年人翻身，保持舒適體位。(5)同室老年人若患病干擾，應(yīng)積極治療。必要時(shí)，協(xié)助調(diào)整床位。第28頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期三步驟4改進(jìn)護(hù)理員與老年人溝通，了解老年入睡眠的改善情況及采取措施的有效性，提出改進(jìn)措施。經(jīng)過(guò)上述工作，張爺爺表示自己的睡眠情況有所好轉(zhuǎn)。注意事項(xiàng)1．護(hù)理員與老年人溝通時(shí)要主動(dòng)、耐心，認(rèn)真聽(tīng)取老年人的訴說(shuō)。2．采取的措施應(yīng)適合老年人的特點(diǎn)，切實(shí)可行第29頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（三）指導(dǎo)老年人改變不良睡眠習(xí)慣一、老年人常見(jiàn)的不良睡眠習(xí)慣1．睡前進(jìn)食過(guò)飽或不足。如果臨睡前吃東西會(huì)加重腸胃負(fù)擔(dān)，身體其他部分也無(wú)法得到良好的休息，影響入睡。2．睡前飲酒、咖啡、濃茶等。睡前飲酒雖然可以讓人很快入睡，但是卻會(huì)使睡眠狀況一直停留在淺睡期，很難進(jìn)入深睡期，醒來(lái)后仍會(huì)有疲乏的感覺(jué)?？Х?、濃茶等刺激性飲料，含有能使精神亢奮的咖啡因等物質(zhì)，睡前飲用易造成入睡困難。第30頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期三3．睡前用腦、活動(dòng)過(guò)度，看刺激性的電視或影片。臨睡前從事這些活動(dòng)都會(huì)擾亂人體的生物節(jié)律而影響睡眠。4．白天睡眠過(guò)多，干擾了正常的生物鐘而難以入睡。第31頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期三二、改善影響老年人睡眠不良習(xí)慣的方法（健康教育）1．確立并維持老年人生活節(jié)奏想辦法協(xié)助老年人白天處于清醒中，如白天散步、參與娛樂(lè)活動(dòng)等。2．保證適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)或運(yùn)動(dòng)白天積極參與各種有益的社會(huì)活動(dòng)、堅(jiān)持適當(dāng)?shù)膽敉膺\(yùn)動(dòng)或體育鍛煉，將有助于入睡，改善睡眠質(zhì)量。3．選擇舒適的睡眠用品適宜的床、枕頭、被子等都會(huì)影響睡眠的質(zhì)量。第32頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期三4．調(diào)整臥室環(huán)境臥室的環(huán)境不僅會(huì)影響老年人人睡，還會(huì)影響其睡眠質(zhì)量。因此，睡前應(yīng)注意調(diào)整好臥室的溫度、濕度，將燈光調(diào)至柔和、暗淡，盡量停止各種噪聲的干擾。5．做好睡前準(zhǔn)備工作睡前應(yīng)保持情緒穩(wěn)定，不宜進(jìn)行劇烈活動(dòng)、觀看或閱讀興奮或緊張的電視節(jié)目及書(shū)籍、飲用興奮性飲料；晚餐應(yīng)在睡前兩小時(shí)完成，晚餐應(yīng)清淡，不宜過(guò)飽，睡前不再進(jìn)食；還可以在睡前用熱水泡腳，以促進(jìn)睡眠。第33頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期三6．采取適當(dāng)?shù)乃咦藙?shì)良好的睡眠姿勢(shì)可改善睡眠質(zhì)量。選擇睡眠姿勢(shì)時(shí)，以自然、舒適、放松為原則；最佳睡眠姿勢(shì)為右側(cè)臥位，既可避免心臟受壓，又利于血液循環(huán)。第34頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期三指導(dǎo)老年人改變不良睡眠習(xí)慣【案例1-3】案例描述：李爺爺，62歲，大學(xué)老師?；加懈哐獕?、冠心病。入養(yǎng)老院一周。護(hù)理員發(fā)現(xiàn)李爺爺白天總是打瞌睡，到了晚上臨睡前卻越來(lái)越精神，喜歡喝濃茶，看書(shū)常常到凌晨。第35頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期三技能操作步驟與流程步驟1準(zhǔn)備工作護(hù)理員應(yīng)認(rèn)真與老年人溝通，詳細(xì)了解老年人睡眠的習(xí)慣、老年人性格特點(diǎn)等。護(hù)理員走進(jìn)老年人房間，與老年人面對(duì)面坐好。護(hù)理員：“李爺爺，來(lái)院一周了，感覺(jué)還習(xí)慣嗎？睡覺(jué)怎么樣？有什么需要幫助的嗎？”李爺爺：“還好??！”護(hù)理員：“您喜歡看書(shū)？”李爺爺：“是啊！退休這兩年沒(méi)事，每天都看到深夜，白天