中國(guó)人群健康狀況：直面挑戰(zhàn)保護(hù)和促進(jìn)全民健康

中國(guó)人群健康狀況直面挑戰(zhàn)，保護(hù)和促進(jìn)全民健康

一中國(guó)居民健康狀況顯著改善中國(guó)是世界上最大的發(fā)展中國(guó)家，擁有13.6億人口，占全世界人口的1/5，新中國(guó)成立60多年來(lái)，特別是改革開(kāi)放30多年來(lái)，中國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展，經(jīng)濟(jì)總量躍居世界第二位，國(guó)民收入飛速增長(zhǎng)，2014年中國(guó)居民人均可支配收入達(dá)2萬(wàn)元，城市居民人均可支配收入超過(guò)2.8萬(wàn)元，農(nóng)村居民人均可支配收入超過(guò)1萬(wàn)元，人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值超過(guò)7000美元[1]。中國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展取得的巨大成就，不但直接改善了中國(guó)居民的生活條件，也極大地促進(jìn)了人民群眾健康水平的提高。作為衡量國(guó)家和地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)和人民健康綜合發(fā)展水平的重要指標(biāo)，嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率和傳染病發(fā)病率在中國(guó)顯著下降，分別從新中國(guó)成立前的200‰、1500/10萬(wàn)、3500/10萬(wàn)，下降到2014年的8.9‰、21.7/10萬(wàn)、530.15/10萬(wàn)[2]，中國(guó)東部地區(qū)上述指標(biāo)已達(dá)到甚至超過(guò)發(fā)達(dá)國(guó)家水平。與此同時(shí)，中國(guó)居民平均期望壽命由新中國(guó)成立前的35歲，提高到2015年的74.5歲，在短短的60多年中延長(zhǎng)了39.5歲[3]，這在全世界都是罕見(jiàn)的。與其他國(guó)家相比，中國(guó)總體健康狀況指標(biāo)處在中等偏上水平。根據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)報(bào)告，2015年中國(guó)人均期望壽命盡管低于美國(guó)（79歲）和日本（84歲），但遠(yuǎn)高于印度（66歲）和南非（60歲）；新生兒死亡率5.5/1000，略高于美國(guó)（3.6）和日本（0.9），但遠(yuǎn)低于印度（27.7）和南非（11）。5歲以下兒童死亡率10.7/10萬(wàn)，略高于美國(guó)（6.5）和日本（2.7），但遠(yuǎn)低于印度（47.7）和南非（40.5）[4]?？梢哉f(shuō)，中國(guó)用較少的投入和較短的時(shí)間取得了較大的醫(yī)療衛(wèi)生成就，創(chuàng)造了世界衛(wèi)生的奇跡。中國(guó)居民健康水平的大幅提高，是抗日戰(zhàn)爭(zhēng)和解放戰(zhàn)爭(zhēng)勝利后經(jīng)濟(jì)社會(huì)長(zhǎng)期和平發(fā)展、人民當(dāng)家做主、安居樂(lè)業(yè)的必然結(jié)果，也是中國(guó)多年來(lái)政府重視和社會(huì)各界共同努力所取得的成果。中國(guó)共產(chǎn)黨和政府歷來(lái)重視保護(hù)和促進(jìn)人民群眾的健康，長(zhǎng)期以來(lái)，形成并全面推行了獨(dú)具特色且行之有效的、自上而下、政府主導(dǎo)、多部門合作、全民參與的醫(yī)療衛(wèi)生工作舉國(guó)體制，其實(shí)質(zhì)是公共衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)和全民健康促進(jìn)運(yùn)動(dòng)。新中國(guó)成立初期中國(guó)就開(kāi)始實(shí)施愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，時(shí)任國(guó)務(wù)院總理周恩來(lái)親任第一屆全國(guó)愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)主任，各級(jí)政府直接牽頭，號(hào)召?gòu)V大人民群眾行動(dòng)起來(lái)，除“四害”，講衛(wèi)生，進(jìn)行環(huán)境整治。當(dāng)時(shí)毛主席發(fā)出“動(dòng)員起來(lái)，講究衛(wèi)生，減少疾病，提高健康水平”的號(hào)召。為了改善廣大農(nóng)村居民的衛(wèi)生面貌，中國(guó)自20世紀(jì)50年代就開(kāi)始在農(nóng)村地區(qū)開(kāi)展“五改”行動(dòng)（改水、改廁、改圈、改灶、改造環(huán)境），極大地減少了傳染病、寄生蟲(chóng)病和地方性氟中毒等地方病的發(fā)病率，改善了農(nóng)村人口的健康狀況。中國(guó)自50年代開(kāi)始就在廣大農(nóng)村地區(qū)實(shí)施赤腳醫(yī)生制度，為廣大農(nóng)村居民提供基礎(chǔ)價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、衛(wèi)生宣傳和健康促進(jìn)[5]。中國(guó)自20世紀(jì)50年代至70年代，絕大多數(shù)農(nóng)村人口參加農(nóng)村合作醫(yī)療，農(nóng)村居民只需支付極低的費(fèi)用就可以得到基本醫(yī)療服務(wù)。在城市地區(qū)，中國(guó)廣泛開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生整治和垃圾處理工作，并于1989年，啟動(dòng)國(guó)家衛(wèi)生城市創(chuàng)建活動(dòng)，1997年開(kāi)始創(chuàng)建國(guó)家衛(wèi)生鎮(zhèn)（縣城）工作。中國(guó)在城市居民中實(shí)施職工勞保和公費(fèi)醫(yī)療制度，為廣大城市居民提供基本醫(yī)療保障，個(gè)人只需支付很小比例的費(fèi)用，就可得到疾病診療服務(wù)。為了預(yù)防傳染病的發(fā)生和流行，中國(guó)政府從20世紀(jì)60年代開(kāi)始全面實(shí)施擴(kuò)大計(jì)劃免疫政策，在適齡青少年兒童中普遍接種疫苗。對(duì)麻風(fēng)病等重大傳染病，采取及時(shí)治療現(xiàn)患病人、切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群的綜合措施，使中國(guó)的傳染病得到了有效遏制。群眾性體育運(yùn)動(dòng)在促進(jìn)中國(guó)人民群眾健康方面也發(fā)揮了積極的作用。新中國(guó)剛剛成立，中國(guó)政府就組織召開(kāi)了“全國(guó)體育工作者代表大會(huì)”，提出建設(shè)“民族的、科學(xué)的、大眾的新體育”，隨后相繼成立中華全國(guó)體育總會(huì)和中央人民政府體育運(yùn)動(dòng)委員會(huì)，大力加強(qiáng)體育基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和隊(duì)伍建設(shè)，體育運(yùn)動(dòng)得到廣泛普及，水平顯著提高。毛主席早在1952年就發(fā)出“發(fā)展體育運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)人民體質(zhì)”的號(hào)召，鼓勵(lì)全民參與健身運(yùn)動(dòng)，在增強(qiáng)人民體質(zhì)，加強(qiáng)人民群眾健康方面發(fā)揮了重要作用。進(jìn)入20世紀(jì)90年代，隨著中國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活水平的提高，體育健身逐漸成為人民群眾日常生活的一部分，中國(guó)開(kāi)始逐步建立起國(guó)家調(diào)控、依托社會(huì)、服務(wù)群眾的大眾體育管理體制和良性運(yùn)行機(jī)制，調(diào)動(dòng)全社會(huì)多渠道、多層次、多形式辦體育的積極性。為了鼓勵(lì)全民健身，1995年6月，中國(guó)政府頒布《全民健身計(jì)劃綱要》，指定國(guó)家體委負(fù)責(zé)組織實(shí)施，制定了具體步驟，要求加強(qiáng)對(duì)全民健身經(jīng)費(fèi)的投入，改變過(guò)去競(jìng)技體育“硬”、群眾體育“軟”的狀況，并就如何開(kāi)展全民健身行動(dòng)提出了一系列要求[6]。2008年第29屆夏季奧運(yùn)會(huì)在北京隆重舉辦，激發(fā)了中國(guó)民眾對(duì)體育運(yùn)動(dòng)的空前熱情，全民健身這一現(xiàn)代文明生活理念更加深入人心。國(guó)務(wù)院將每年的8月8日定為“全民健身日”，全民健身活動(dòng)更加蓬勃地開(kāi)展起來(lái)[6]。中國(guó)在新中國(guó)成立初期就十分重視衛(wèi)生宣傳教育工作，自20世紀(jì)50年代，就成立了從中央到地方的各級(jí)衛(wèi)生宣傳機(jī)構(gòu)，形成了專門的衛(wèi)生防病宣傳隊(duì)伍。直到20世紀(jì)80年代中國(guó)健康教育研究所和中國(guó)健康教育協(xié)會(huì)成立，中國(guó)形成了覆蓋全國(guó)的健康教育工作機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)。中國(guó)的衛(wèi)生宣傳教育工作在新中國(guó)成立初期，以防疫知識(shí)、地方病和寄生蟲(chóng)病防疫知識(shí)宣傳為主，70、80年代以普及基本衛(wèi)生知識(shí)為主，20世紀(jì)末，以慢性病防治知識(shí)宣傳為重點(diǎn)，開(kāi)展了系列健康促進(jìn)行動(dòng)，包括全民健康生活方式行動(dòng)、中國(guó)公民健康素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)等。廣泛持久的衛(wèi)生宣傳教育，提高了人民群眾的防病保健意識(shí)，改善了人民群眾的健康素養(yǎng)，起到了移風(fēng)易俗、預(yù)防疾病、改善全民健康的重要作用。廣大人民群眾衛(wèi)生習(xí)慣和生活方式近十年來(lái)發(fā)生明顯變化，城鄉(xiāng)衛(wèi)生面貌煥然一新。人們的健康意識(shí)普遍增強(qiáng)，初步形成了科學(xué)的健康觀念，個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣和科學(xué)文明健康的生活方式。進(jìn)入21世紀(jì)，中國(guó)東部經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展取得了舉世矚目的成就，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和人民健康水平得到極大的提高和改善。但中西部地區(qū)居民的健康狀況與東部地區(qū)的差距卻越來(lái)越大。2000年，除了重慶市以外，其他所有西部省份居民的平均期望壽命均低于全國(guó)平均水平。2004年，西部地區(qū)的新生兒死亡率、嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率遠(yuǎn)高于中/東部地區(qū)。2000年，中國(guó)政府開(kāi)始實(shí)施西部大開(kāi)發(fā)戰(zhàn)略，三年后開(kāi)始實(shí)施中部崛起和東北老工業(yè)基地復(fù)興計(jì)劃。中央財(cái)政也開(kāi)始大規(guī)模向中西部?jī)A斜，中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)也開(kāi)始由東部轉(zhuǎn)向中西部地區(qū)。截至2004年，共有215億元中央財(cái)政資金投入中西部教育和衛(wèi)生事業(yè)，在這些資金的支持下，實(shí)施了一系列健康改善項(xiàng)目。2005年衛(wèi)生部啟動(dòng)了萬(wàn)名醫(yī)生支持中西部項(xiàng)目，以改善西部的衛(wèi)生服務(wù)。從2004年開(kāi)始，中西部地區(qū)開(kāi)始實(shí)施二級(jí)以上醫(yī)院支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院項(xiàng)目，要求所有二級(jí)以上醫(yī)院組成醫(yī)療隊(duì)，下到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作半年。2002年，衛(wèi)生部在總結(jié)幾十年來(lái)中西部地區(qū)初級(jí)衛(wèi)生保健的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，聯(lián)合其他六部委，實(shí)施了中國(guó)農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健發(fā)展項(xiàng)目，指導(dǎo)籌資、規(guī)劃、能力建設(shè)和服務(wù)提供，目的是把初級(jí)衛(wèi)生保健全面推入21世紀(jì)。為了改善西部地區(qū)的母嬰健康，2000年，中國(guó)政府開(kāi)始在西部地區(qū)實(shí)施“降消”項(xiàng)目，降低西部地區(qū)母嬰死亡率、消除新生兒破傷風(fēng)，通過(guò)健康教育鼓勵(lì)孕前和產(chǎn)前檢查，并對(duì)住院分娩進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)[7]。從20世紀(jì)80年代開(kāi)始，中國(guó)政府還利用世界銀行貸款和英國(guó)政府贈(zèng)款，實(shí)施了一系列衛(wèi)生發(fā)展項(xiàng)目，以解決中西部地區(qū)的性病/艾滋病、結(jié)核病、母嬰健康和健康服務(wù)可持續(xù)發(fā)展問(wèn)題。另外，為了改善中西部的母嬰健康，中國(guó)政府還與聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)合作在中西部地區(qū)實(shí)施了一系列母嬰健康改善項(xiàng)目。2009年，中國(guó)啟動(dòng)新的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，在此后的三年中撥款8500億元，用于改善基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。從2009年開(kāi)始，中國(guó)在城市地區(qū)全面推行醫(yī)保，在農(nóng)村地區(qū)全面實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，并從2010年開(kāi)始，在全國(guó)實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，全面實(shí)施健康教育、傳染病防治、慢性病管理、免疫接種和基本醫(yī)療等基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。自2011年實(shí)施全民健康生活方式行動(dòng)，2012年在全國(guó)推行慢性病防治規(guī)劃，在全國(guó)建立慢性病防治示范區(qū)。黨的十七大報(bào)告提出健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)，關(guān)系千家萬(wàn)戶幸福，把改善人民群眾的健康作為黨執(zhí)政興國(guó)的主要政策。黨的十八大報(bào)告，又進(jìn)一步提出健康是促進(jìn)人全面發(fā)展的基礎(chǔ)。十八屆五中全會(huì)公報(bào)更進(jìn)一步提出全面推行健康中國(guó)戰(zhàn)略[8]。為了保障人民群眾健康，中國(guó)先后出臺(tái)了一系列與健康相關(guān)的法律法規(guī)，如《傳染病防治法》《環(huán)境保護(hù)法》《職業(yè)安全衛(wèi)生法》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等。中國(guó)政府還于1997年頒布了《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革和發(fā)展的決定》，明確提出新時(shí)期衛(wèi)生工作方針：“以農(nóng)村為重點(diǎn)，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技與教育，動(dòng)員全社會(huì)參與，為人民健康服務(wù)，為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)。”總結(jié)中國(guó)在保護(hù)和改善人民健康方面的成就，一是源于新中國(guó)成立半個(gè)多世紀(jì)以來(lái)的和平發(fā)展，特別是改革開(kāi)放以來(lái)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的跨越式發(fā)展，經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展促進(jìn)了中國(guó)整體衛(wèi)生面貌和全民健康狀況的全面改善；二是新中國(guó)成立半個(gè)多世紀(jì)以來(lái)，黨和政府非常重視人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生和健康保健工作。在長(zhǎng)期的國(guó)家發(fā)展建設(shè)過(guò)程中，黨和政府在人民群眾中形成了至高無(wú)上的領(lǐng)導(dǎo)力和權(quán)威性，在黨中央的領(lǐng)導(dǎo)下形成的舉國(guó)體制發(fā)揮了重要作用，即醫(yī)療衛(wèi)生工作由中央統(tǒng)一部署，全國(guó)各級(jí)地方政府貫徹執(zhí)行，人民群眾全面參與，確保了衛(wèi)生政策、決策、規(guī)劃、部署能夠得到較好的落實(shí)；三是中國(guó)有著完善的醫(yī)療衛(wèi)生工作體系，有著從中央到地方的系統(tǒng)的衛(wèi)生行政管理體制，既有覆蓋城鄉(xiāng)全民的醫(yī)療機(jī)構(gòu)系統(tǒng)，又有疾病預(yù)防、婦幼保健、健康教育、衛(wèi)生監(jiān)督和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)構(gòu)成的公共衛(wèi)生服務(wù)體系，保證了中國(guó)居民的健康問(wèn)題得到及時(shí)、快速的解決；四是多部門合作和協(xié)調(diào)行動(dòng)的工作機(jī)制。中國(guó)的愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)工作幾乎涉及政府的各個(gè)部門，衛(wèi)生、教育、社保、環(huán)保、民政形成緊密合作的民生單元；五是中國(guó)人民群眾自古崇尚健康、熱愛(ài)健康，中華醫(yī)藥源遠(yuǎn)流長(zhǎng)、博大精深、影響深遠(yuǎn)，我國(guó)早在春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期就有了著名的醫(yī)學(xué)巨著《黃帝內(nèi)經(jīng)》，后經(jīng)數(shù)千年的傳承、發(fā)展和完善，逐步形成了中國(guó)天人合一、辨證論治、養(yǎng)生保健的健康保健思想，成為中華民族生生不息、永續(xù)發(fā)展的重要源泉和動(dòng)力。二中國(guó)健康問(wèn)題依然嚴(yán)峻雖然中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和人民健康水平有了大幅度提高，但是依然存在嚴(yán)峻問(wèn)題，主要表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)。（一）慢性病高發(fā)，且仍呈快速上升趨勢(shì)隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，人口死亡率持續(xù)降低，平均期望壽命大幅度延長(zhǎng)，中國(guó)快速進(jìn)入人口老齡化社會(huì)。隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加速，居民生活水平不斷提高，以靜坐少動(dòng)、高熱量飲食、吸煙[9]和社會(huì)緊張壓力為主的不良生活方式普遍流行。這些因素的存在，加之環(huán)境污染、生態(tài)惡化的影響，導(dǎo)致中國(guó)慢性病發(fā)病人數(shù)持續(xù)增長(zhǎng)。僅從2003年到2013年的10年中，居民兩周患病率就從14.3‰增長(zhǎng)到24.1‰，慢性病患病率從151.1‰增長(zhǎng)到330.7‰[10]。在中國(guó)，心腦血管疾病已經(jīng)成為中國(guó)居民死亡的首要原因，占居民死因構(gòu)成的40%以上。據(jù)《中國(guó)心血管疾病報(bào)告（2014）》，估計(jì)全國(guó)已有心血管病患者2.9億，其中高血壓患者2.7億，卒中患者至少700萬(wàn)，心肌梗死患者250萬(wàn)，心力衰竭患者450萬(wàn)，肺心病患者500萬(wàn)，風(fēng)濕性心臟病患者250萬(wàn)，先天性心臟病患者200萬(wàn)。每5個(gè)成人中有1名患心血管病。2014年，農(nóng)村和城市的心血管病死亡率分別為296/10萬(wàn)和262/10萬(wàn)（見(jiàn)圖1）；心血管病在死亡構(gòu)成中，農(nóng)村為44.6%，城市為42.5%（見(jiàn)圖2）。圖11990～2014年中國(guó)城市、農(nóng)村居民心血管病死亡率變化在21世紀(jì)的第一個(gè)十年中，中國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率快速上升。2013年，惡性腫瘤發(fā)病率達(dá)235/10萬(wàn)。2014年惡性腫瘤已處在中國(guó)居民死因的第一位，占比為26.17%，城市居民惡性腫瘤死亡率為161.28/10萬(wàn)，農(nóng)村居民惡性腫瘤死亡率為152.59/10萬(wàn)（見(jiàn)圖2）?！?014年世界癌癥報(bào)告》顯示，中國(guó)新增肝癌和食道癌約占全球的一半，死亡人數(shù)分別占全球的51%和49%[11]。2014年，中國(guó)18歲及以上成人糖尿病的患病率高達(dá)9.7%。糖尿病已經(jīng)成為中國(guó)居民致死和致殘的重要原因，同時(shí)發(fā)病呈快速上升和年輕化趨勢(shì)，且治療達(dá)標(biāo)率普遍偏低。根據(jù)2015年的《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告》，中國(guó)40歲及以上人群慢性阻塞性肺病患病率為9.9%[12]。2014年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)城市居民中毒和傷害的死亡率為37.77/10萬(wàn)，農(nóng)村居民中毒和傷害的死亡率為55.29/10萬(wàn)，位列中國(guó)居民死因的第五。2014年，中國(guó)城市居民精神障礙的死亡率為2.66/10萬(wàn)，農(nóng)村居民精神障礙死亡率為2.70/10萬(wàn)，位列中國(guó)居民死因的第十一。圖22014年中國(guó)城市居民主要疾病死因構(gòu)成比（二）傳染病和新發(fā)傳染病暴發(fā)流行的隱患依然存在通過(guò)多年的努力，雖然中國(guó)的傳染病控制水平得到了很大的提高，但是中國(guó)人口多、自然生態(tài)狀況復(fù)雜、自然災(zāi)害頻發(fā)，加之改革開(kāi)放造成的大規(guī)模人口流動(dòng)，使中國(guó)仍然面臨嚴(yán)峻的傳染病威脅。主要表現(xiàn)在：①傳統(tǒng)傳染病仍處于高流行水平。中國(guó)仍然處在全球結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家的第二位，全國(guó)現(xiàn)有活動(dòng)性肺結(jié)核患者500萬(wàn)。中國(guó)仍是乙肝大國(guó)，乙肝感染者和現(xiàn)患病人仍接近一億。②新發(fā)傳染病不斷出現(xiàn)或輸入，存在大規(guī)模爆發(fā)流行的隱患。2003年SARS疫情給中國(guó)敲響了警鐘，艾滋病近年已悄然向普通人群轉(zhuǎn)移，人感染高致病性禽流感出現(xiàn)局部散發(fā)，埃博拉出血熱存在境外輸入風(fēng)險(xiǎn)。③公眾傳染病健康素養(yǎng)低下，為傳染病的傳播和流行帶來(lái)隱患。2014年中國(guó)法定報(bào)告?zhèn)魅静〉陌l(fā)病率水平為530.15/10萬(wàn)，對(duì)人群健康危害嚴(yán)重的甲、乙類傳染病，發(fā)病率居前十位的分別為病毒性肝炎、肺結(jié)核、梅毒、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、淋病、布魯氏菌病、猩紅熱、麻疹、登革熱和艾滋病。死亡率居前十位的分別為艾滋病、肺結(jié)核、狂犬病、病毒性肝炎、人感染H7N9禽流感、流行性出血熱、梅毒、麻疹、流行性乙型腦炎和瘧疾。（三）全民健康素養(yǎng)依然低下人民群眾的健康意識(shí)，健康觀念和健康素養(yǎng)依然有待改善。2014年中國(guó)居民具備基本健康知識(shí)、技能和行為的比例只有9.79%。國(guó)民健康教育未得到應(yīng)有的重視，中國(guó)尚未形成完備的、與廣大人民群眾的健康需求相適應(yīng)的健康教育體系。全國(guó)3.5億中小學(xué)生得不到應(yīng)有的健康教育，缺乏必要的醫(yī)學(xué)和健康常識(shí)。健康素養(yǎng)低下是高發(fā)病率和高死亡率的重要影響因素，中國(guó)居民較低的健康素養(yǎng)水平，為疾病的大規(guī)模發(fā)生和流行埋下嚴(yán)重的隱患。（四）不健康行為和生活方式普遍流行在中國(guó)居民中，普遍流行吸煙、靜坐、肥胖、高熱量飲食習(xí)慣、不安全性行為等不良的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣和生活方式。截至目前，中國(guó)仍然是全球最大的煙草生產(chǎn)國(guó)和消費(fèi)國(guó)，全國(guó)有3.16億煙民，15歲以上人群吸煙率為28.1%，其中男性吸煙率高達(dá)52.9%，非吸煙者中暴露于二手煙的比例為72.4%，每年有超過(guò)100萬(wàn)人死于煙草導(dǎo)致的相關(guān)疾病。與此同時(shí)，中國(guó)公眾對(duì)吸煙危害的認(rèn)識(shí)沒(méi)有明顯提高，知曉吸煙導(dǎo)致肺癌的比例接近80%，但知曉吸煙導(dǎo)致中風(fēng)、心肌梗死和勃起功能障礙的比例分別只有31.0%.42.6%和19.7%[13]。因?yàn)槠嚂r(shí)代的到來(lái)，中國(guó)缺乏身體活動(dòng)的現(xiàn)象越來(lái)越嚴(yán)重。2014年，只有不到10%的成年人達(dá)到世界衛(wèi)生組織有效身體活動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)，大部分成年人屬于靜坐的生活方式。過(guò)去30年里，中國(guó)居民肥胖率急劇上升，有4600萬(wàn)成年人“肥胖”，3億人“超重”，已成為世界第二肥胖大國(guó)，肥胖人數(shù)僅次于美國(guó)。中國(guó)成年男性每日飲酒率達(dá)16%，每年有11.5萬(wàn)人死于不當(dāng)飲酒。這些不良的行為習(xí)慣和生活方式是心腦血管病、惡性腫瘤、糖尿病等慢性病發(fā)生和流行的重要危險(xiǎn)因素。（五）醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用急遽增長(zhǎng)1978年，中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用僅為110億元，到了2000年已達(dá)4586億元，2010年達(dá)19980億元，2014年達(dá)35378.9億元，2014年比1978年增長(zhǎng)了321倍。人均衛(wèi)生費(fèi)用從1978年的11.5元，增加到2014年的2586.5元，增長(zhǎng)了224倍。衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比例從1978年的3.02%增加到2014年的5.57%。在2006年至2014年的9年中，中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用平均每年增長(zhǎng)3000億元。近三年來(lái)，衛(wèi)生總費(fèi)用平均增長(zhǎng)速度達(dá)到13.20%，為同期GDP增長(zhǎng)速度的1.62倍。醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，給政府財(cái)政、實(shí)體經(jīng)濟(jì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，也會(huì)使中國(guó)財(cái)政背上沉重的包袱，甚至可能成為中國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)危機(jī)的重要因素[14]。另外，值得注意的是，在中國(guó)巨幅增長(zhǎng)的衛(wèi)生費(fèi)用中，相當(dāng)比例是用于心腦血管病、惡性腫瘤、糖尿病、COPD和慢性腎病等慢性病的治療。如果慢性病高發(fā)的勢(shì)頭得不到有效遏制，中國(guó)的衛(wèi)生總費(fèi)用仍將以幾何級(jí)數(shù)快速增長(zhǎng)，最終有可能給經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展帶來(lái)嚴(yán)重影響。2011年在紐約舉行的聯(lián)合國(guó)慢性病高級(jí)別會(huì)議宣言警告：慢性病將在世界范圍內(nèi)掏空經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展成果，威脅聯(lián)合國(guó)千年發(fā)展目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，降低健康公平，國(guó)際社會(huì)必須給予高度重視，實(shí)施全球合作戰(zhàn)略[15]。（六）醫(yī)療衛(wèi)生體制改革成了醫(yī)療和看病改革中國(guó)從2009年開(kāi)始實(shí)施新一輪的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，至今已推進(jìn)了六年，盡管在醫(yī)療保障方面取得了前所未有的巨大進(jìn)展，基本解決了城市醫(yī)保和農(nóng)村新農(nóng)合的全覆蓋，但新醫(yī)改總體上給人的印象是解決疾病診療問(wèn)題，其重心仍是疾病和病人，還沒(méi)有從預(yù)防這個(gè)根本著眼。正如救火隊(duì)忙于救火，而忘了如何做好防火。（七）環(huán)境污染、生態(tài)惡化、氣候變化嚴(yán)重影響人民群眾健康中國(guó)食品安全狀況不容樂(lè)觀，農(nóng)藥殘留、食品污染和食物中毒問(wèn)題普遍存在。水污染形勢(shì)嚴(yán)峻，中國(guó)幾乎90%以上的河流湖泊被嚴(yán)重污染，地下水被嚴(yán)重超采或被污染。進(jìn)入21世紀(jì)的第二個(gè)十年，中國(guó)大部分城市地區(qū)空氣污染嚴(yán)重，出現(xiàn)持續(xù)的嚴(yán)重霧霾天氣。與此相對(duì)應(yīng)的是，中國(guó)已成為全球最大的化石燃料生產(chǎn)和消費(fèi)大國(guó)。僅2014年，中國(guó)的煤炭消費(fèi)量就達(dá)到35億噸，超過(guò)全世界煤炭使用總量的50%。截至2015年5月，中國(guó)機(jī)動(dòng)車保有量達(dá)2.7億輛，石油燃燒排放的大量汽車尾氣正嚴(yán)重威脅中國(guó)大氣。2015年上半年，中國(guó)化學(xué)需氧量排放總量1138.3萬(wàn)噸，氨氮排放總量118.6萬(wàn)噸，二氧化硫排放總量989.1萬(wàn)噸，氮氧化物排放總量1002.8萬(wàn)噸，給環(huán)境保護(hù)帶來(lái)巨大壓力。（八）不同地區(qū)居民之間的健康水平仍存在明顯差異在中國(guó)東部城市和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展較快的地區(qū)，人均預(yù)期壽命在2010年均超過(guò)78歲，而西部一些經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后的省份（如云南、西藏、青海等）人均預(yù)期壽命在2010年還不足70歲，2013年中國(guó)城市地區(qū)嬰兒死亡率為5.2‰，農(nóng)村地區(qū)為11.3‰，農(nóng)村地區(qū)是城市地區(qū)的2.2倍。不同地區(qū)、人群之間的健康公平性仍是影響中國(guó)整體健康水平的重要因素。三建立以健康為中心，以預(yù)防為導(dǎo)向的衛(wèi)生工作模式勢(shì)在必行（一）建立以健康為中心，以預(yù)防為導(dǎo)向的醫(yī)療衛(wèi)生體制早在1946年，世界衛(wèi)生組織就提出了健康的定義：健康不僅是指免于疾病和虛弱，更是生理、心理和社會(huì)適應(yīng)的完好狀態(tài)。黨的十八大報(bào)告進(jìn)一步指出：健康是促進(jìn)人的全面發(fā)展的基礎(chǔ)。當(dāng)前，世界各國(guó)已達(dá)成重要共識(shí)，一致認(rèn)為健康既是個(gè)人和社會(huì)發(fā)展的資源，也是個(gè)人和社會(huì)發(fā)展的目標(biāo)。這些重要論述清楚地界定了所有醫(yī)療衛(wèi)生工作的核心價(jià)值和工作目標(biāo)。醫(yī)療衛(wèi)生工作的任務(wù)不僅是治愈“已病”者的病，更重要的是保護(hù)和促進(jìn)大多數(shù)“未病者”的健康。中國(guó)應(yīng)建立以健康而不是以疾病為導(dǎo)向的醫(yī)療衛(wèi)生體制和工作機(jī)制，醫(yī)療衛(wèi)生部門的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)不是治好了多少人的病，而是讓人們少生了多少病。醫(yī)療衛(wèi)生人員越多，做的工作越多，結(jié)果應(yīng)該是疾病越少，病人越少，人們的健康水平越高，而不是相反。衛(wèi)生計(jì)生委不僅是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生人員和病人的衛(wèi)生計(jì)生委，更應(yīng)該是全國(guó)、全省和全市人民的衛(wèi)生計(jì)生委，是廣大人民群眾健康的守護(hù)神。預(yù)防為主是中國(guó)的基本醫(yī)療衛(wèi)生工作方針，中國(guó)通過(guò)實(shí)施環(huán)境整治、計(jì)劃免疫和社會(huì)動(dòng)員等大規(guī)模的預(yù)防措施，成功地控制了傳染病的高發(fā)和流行。幾十年來(lái)，作為慢性病大規(guī)模流行的主要危險(xiǎn)因素，吸煙、酗酒、靜坐的生活方式、不良膳食習(xí)慣等持續(xù)流行幾十年，卻沒(méi)有得到應(yīng)有的重視，只是把大量資源用在了現(xiàn)患病人的治療上。當(dāng)前出現(xiàn)的大量疾病和患者，以及隨之出現(xiàn)的“看病難，看病貴”問(wèn)題，正是30年來(lái)重治輕防、沒(méi)有做好預(yù)防所導(dǎo)致的后果。如果現(xiàn)在仍然只是采取“下游”策略，仍把工作重點(diǎn)放在現(xiàn)患病人的治療上，而不采取有效的“上游”策略，加強(qiáng)預(yù)防，30年后，病人會(huì)更多，看病會(huì)更難、更貴。正如美國(guó)哈斯汀中心早在1980年就指出的那樣：預(yù)防疾病和損傷，促進(jìn)和維護(hù)健康是醫(yī)學(xué)的首要目的。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)錯(cuò)誤地把治愈疾病、阻止死亡視為其首要目標(biāo)，所有的國(guó)家都遲早要發(fā)生一場(chǎng)醫(yī)療系統(tǒng)的危機(jī)。徹底轉(zhuǎn)變“治病”情結(jié)，建立以健康為中心，以預(yù)防為導(dǎo)向的醫(yī)療衛(wèi)生體制和工作機(jī)制是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必由之路。（二）加強(qiáng)健康賦權(quán)，調(diào)動(dòng)廣大人民群眾的健康積極性長(zhǎng)期以來(lái)，中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)形成了固定的思維模式，即從給予者或供方的角度考慮：“我能為你做什么？”在這種垂直思維的影響下，政府作為責(zé)任主體，習(xí)慣上開(kāi)展“頂層設(shè)計(jì)”、“搭梁立柱”、出臺(tái)政策、訂立法規(guī)、起草規(guī)劃、制定規(guī)范、簽發(fā)文件、提供保障、建設(shè)機(jī)構(gòu)、充實(shí)隊(duì)伍、投入資金，體制內(nèi)忙得一塌糊涂，體制外無(wú)動(dòng)于衷，上面熱情似火，下面反應(yīng)平平，政府年年表功，醫(yī)院前呼后擁。其實(shí)，西方發(fā)達(dá)國(guó)家早就注意到，保護(hù)和促進(jìn)健康既是政府的責(zé)任，同時(shí)也是個(gè)人的責(zé)任，每個(gè)人都應(yīng)當(dāng)為自己的健康負(fù)責(zé)。早在1986年，世界衛(wèi)生組織召開(kāi)的第一屆國(guó)際健康促進(jìn)大會(huì)就指出：除非人們能夠自己具有控制健康決定因素的能力，否則無(wú)法實(shí)現(xiàn)健康的愿望。所以，在保護(hù)和促進(jìn)人們的健康方面，應(yīng)該致力于建立“需方”主體的思路，即要讓人們清楚：“為了我的健康，我自己能做些什么？”每個(gè)人都應(yīng)該主動(dòng)學(xué)習(xí)健康知識(shí)，提高健康素養(yǎng)，管理健康危險(xiǎn)因素，自覺(jué)實(shí)踐健康生活方式，科學(xué)合理利用衛(wèi)生資源。我們需要做的正如英國(guó)塑造健康促進(jìn)未來(lái)組織（ShapingtheFutureofHealthPromotion）所提出的：幫助人們成為自己健康的主人，讓選擇健康變得輕松自如。（三）建立多部門合作的衛(wèi)生工作格局根據(jù)健康的生態(tài)學(xué)理論，健康的決定因素十分復(fù)雜，包括遺傳、個(gè)性心理特征和環(huán)境生物學(xué)因素，經(jīng)濟(jì)、文化、政策法規(guī)、社會(huì)規(guī)范、教育、就業(yè)等社會(huì)環(huán)境因素，氣候、生態(tài)、土壤、水體、大氣、食品、交通、建筑等物質(zhì)環(huán)境因素，心理緊張壓力、行為與生活方式因素，以及衛(wèi)生保健服務(wù)等因素，健康受上述眾多因素共同影響。所以，消除不良的健康決定因素，解決人們的健康問(wèn)題，不僅僅是衛(wèi)生部門的事，而是與全社會(huì)、各部門、各系統(tǒng)和每個(gè)人都有著密切的關(guān)系。2013年，世界衛(wèi)生組織在丹麥召開(kāi)的第八屆全球健康促進(jìn)大會(huì)指出：健康問(wèn)題的最終解決，需要全社會(huì)共同努力，形成跨部門合作機(jī)制，“將健康融入所有政策”。無(wú)論是政府官員、立法代表、私營(yíng)業(yè)主，還是普通公眾，在制定政策法規(guī)、起草發(fā)展規(guī)劃、追求經(jīng)濟(jì)發(fā)展、進(jìn)行城市改造、實(shí)施個(gè)人行為時(shí)，都應(yīng)當(dāng)考慮其對(duì)人們健康的積極或消極影響，取得了巨大的經(jīng)濟(jì)收益，卻嚴(yán)重?fù)p害了人們的健康，實(shí)際上是一種本末倒置、得不償失、功不抵過(guò)。（四）全面實(shí)施國(guó)民健康教育健康教育是為了提高人們