醫(yī)學(xué)醫(yī)療氣胸病人的護(hù)理查房實(shí)用模板兩篇

新生兒氣胸匯報(bào)時(shí)間：xx年xx月xx日案例導(dǎo)入xxx之子，x，1小時(shí)30分，5月12日22:50因生后呻吟不止1小時(shí)余入院。查體：T36℃，P140次/分，R55次/分，BP66/30㎜Hg。呼吸不規(guī)則，可見輕度吸氣三凹征，反應(yīng)差，遵醫(yī)囑給予輻射臺，清理呼吸道，空氧混合儀吸氧2L/min，抗炎補(bǔ)液等對癥處理病危禁食。病程：01患兒呻吟不止，給予CPAP輔助呼吸。5.13025.14035.1604停保留胃管，停胸腔閉式引流。5.19患兒氧飽不穩(wěn)定，呼吸急促，可見吸氣三凹征，給予氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸。床邊胸片示右側(cè)氣胸，予以更換高頻振幅通氣治療和胸腔閉式引流。換用常頻呼吸機(jī)輔助呼吸。拔出氣管插管，停用呼吸機(jī)，改用空氧混合儀吸氧。055.18臨床表現(xiàn)3氣胸的病因及分類2氣胸的定義1治療及護(hù)理4目錄ContentsPart1氣胸的定義定義氣胸：氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)發(fā)生率占新生兒的1%-2%，但具有臨床癥狀者僅為0.05%-0.07%，其發(fā)病率在肺透明膜病中為27%，胎糞吸入中占41%，窒息患兒為25%，濕肺為10%新生兒氣胸分類：醫(yī)源性氣胸系指由診斷和治療操作所致的氣胸。臨床類型可分為閉合性氣胸，交通性氣胸和張力性氣胸病理性氣胸指發(fā)生在有基礎(chǔ)疾病的新生兒自發(fā)性氣胸發(fā)生在無基礎(chǔ)疾病的新生兒病因多發(fā)生于重度窒息、胎糞吸入綜合征并呼吸衰竭的患兒在氣囊加壓給氧，或給氧、氣管插管復(fù)蘇或機(jī)械通氣的過程中發(fā)生。醫(yī)源性氣胸：以肺部疾病為主，是由于肺部本身的疾病所致，多見于足月兒，常有宮內(nèi)窘迫或生后窒息史。病理性氣胸：是指在無外傷或人為因素的情況下肺組織及胸膜發(fā)生破裂，引起氣胸的新生兒。自發(fā)性氣胸：臨床表現(xiàn)經(jīng)窒息復(fù)蘇后持續(xù)呼吸困難，給氧不能緩解，或突然(或原發(fā)病穩(wěn)定后)出現(xiàn)的呼吸困難、呻吟、煩躁不安；有部分患兒無明顯癥狀或僅表現(xiàn)為呼吸急促，查體可有不同程度的呼吸困難、紫紺；患側(cè)胸廓隆起，肋間隙飽滿，叩診呈過清音，聽診呼吸音減弱或消失；極少部分患兒無任何呼吸道癥狀，僅在胸片檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)；有原發(fā)病的患兒還有相應(yīng)原發(fā)病的表現(xiàn)。輔助檢查X線為診斷氣胸最可靠的方法?？娠@示肺壓縮的程度，肺部情況，有無胸腔積液以及縱隔移位等。X線表現(xiàn)外凸弧形的細(xì)線條形陰影，系肺組織和胸膜腔內(nèi)氣體的交界線，線內(nèi)為壓縮的肺組織，線外見不到肺紋理，透亮度明顯增加。氣胸延及下部則肋膈角顯示銳利。輔助檢查輔助檢查血?dú)夥治觯猴@示PaO2降低，二氧化碳分壓增大；透照試驗(yàn)：以高強(qiáng)度纖維光源兩側(cè)對比探查胸部，大量氣體積聚部位透亮度高。治療排氣減壓盡早肺復(fù)張治療治療方法保守治療癥狀輕、無明顯呼吸困難、氣胸量<30%的閉合性氣胸經(jīng)保守治療后多可治愈。氣胸量為30%時(shí),24-48小時(shí)左右可吸收治療原發(fā)病和并發(fā)癥抗生素控制感染排氣減壓行胸腔閉式引流呼吸機(jī)治療胸腔穿刺及閉式引流做好穿刺前的準(zhǔn)備工作：準(zhǔn)備好麻醉藥品和穿刺包固定患兒體位；在胸腔穿刺過程中，配合醫(yī)生做好抽氣要嚴(yán)密防止穿刺針脫落，保證各管道緊密連接。胸腔穿刺及閉式引流做好穿刺中的配合監(jiān)督工作整個(gè)操作嚴(yán)格無菌程序，以防止繼發(fā)感染，穿刺引流處應(yīng)以無菌紗布或無菌敷貼覆蓋；引流管伸入胸腔深度不宜超過4～5cm；注意保持引流管暢通，不使其受壓或扭曲；引流瓶置于病床下不易被碰倒的地方。胸腔閉式引流的安置部位排氣管一般置于鎖骨中線第二肋間排液管一般置于腋中線或腋后線第6~8肋間膿胸常選在積液最低位胸腔閉式引流護(hù)理嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染拔管指征胸腔閉式引流護(hù)理保持管道的密閉觀察和記錄保持引流管通暢020304050601胸腔閉式引流護(hù)理保持管道的密閉隨時(shí)檢查引流裝置是否密閉及引流管有無脫落;水封瓶長玻璃管沒入水中1～2cm，并始終保持直立;移動患兒或更換引流瓶時(shí)，需雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入;引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即雙鉗夾閉胸壁引流導(dǎo)管，并更換引流裝置;若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)師做進(jìn)一步處理。胸腔閉式引流護(hù)理嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染引流裝置應(yīng)保持無菌;保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕，及時(shí)更換;引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口60cm，以防瓶內(nèi)液體逆流入胸膜腔;按規(guī)定時(shí)間更換引流瓶，更換時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。胸腔閉式引流護(hù)理保持引流管通暢定時(shí)擠壓胸膜腔引流管1/（30~60）分鐘，防止引流管阻塞、扭曲、受壓觀察和記錄注意觀察長玻璃管內(nèi)的水柱波動。觀察引流液體的量、性質(zhì)、顏色，并準(zhǔn)確記錄胸腔閉式引流護(hù)理拔管一般引流48～72h后，臨床觀察無氣體溢出，X線示氣胸已復(fù)張，夾閉引流管24小時(shí)后再次復(fù)查胸片，若X線胸片示肺膨脹良好無漏氣，患兒無呼吸困難表現(xiàn)，即可拔管;護(hù)士協(xié)助醫(yī)生拔管，在吸氣末迅速拔管;拔管后注意觀察患兒有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、皮下氣腫等，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師處理。呼吸機(jī)治療高頻通氣（highfrequencyventilation,HFV）是應(yīng)用小于或等于解剖死腔的潮氣量，高的通氣頻率（通氣頻率≥正常4倍以上），在較低的氣道壓力下進(jìn)行通氣的一種特殊的通氣方法。目前共認(rèn)的適合新生兒、嬰幼兒的呼吸機(jī)應(yīng)為定時(shí)、限壓、持續(xù)恒流型，而高頻通氣正適合這種通氣原理的要求，可以成為目前臨床小兒一種常規(guī)呼吸的有效設(shè)備。高頻通氣是一種開放式結(jié)構(gòu)的呼吸器，通氣時(shí)可插小管，呼氣時(shí)呼出氣從氣道兩側(cè)口溢出，減少了呼氣阻力，吻合了小兒呼吸道狹長、生理死腔大的特點(diǎn)。新生兒呼吸參數(shù)頻率：40~60次/分潮氣量：4~6mL/kg吸氣時(shí)間：0.3~0.5s死腔：2ml/kg功能余氣量：25~30ml/kg殘余氣量：10~15ml/kg氧濃度：保持SpO288%~95%新生兒機(jī)械通氣時(shí)的護(hù)理（1）使用呼吸機(jī)前，仔細(xì)檢查各電源線，氧氣管道及其連接；濕化器加水至標(biāo)準(zhǔn)刻度線；測試呼吸機(jī)各種機(jī)能及運(yùn)轉(zhuǎn)情況；設(shè)置呼吸機(jī)基礎(chǔ)參數(shù)。（2）連接氣管導(dǎo)管與呼吸機(jī)；觀察胸部起伏，用聽診器聽診左右胸前部及兩腋下區(qū)，以確認(rèn)氣管導(dǎo)管的正常位置及通暢性，防止單肺通氣。（3）常規(guī)監(jiān)測動脈血?dú)狻＃?）保持呼吸道通暢，及時(shí)有效地吸痰。新生兒機(jī)械通氣時(shí)的護(hù)理加強(qiáng)物理治療，定時(shí)翻身拍背，利于分泌物排出;嚴(yán)防人工氣道移位及意外拔管，新生兒經(jīng)口腔氣管插管時(shí)較難固定，極易移位及滑脫;掌握各種報(bào)警的意義，保證病人的安全;嚴(yán)密觀察病情，注意觀察呼吸、心率、體溫及尿量的變化。觀察呼吸機(jī)參數(shù)的變化及患兒對機(jī)械通氣的反應(yīng)，并做好記錄。觀察并發(fā)癥，有異常時(shí)及時(shí)通知醫(yī)師。氣胸患兒一般護(hù)理盡量減少操作，保持安靜，必要時(shí)給予苯巴比妥或水合氯醛鎮(zhèn)靜，避免哭鬧;操作盡量集中進(jìn)行;嚴(yán)密監(jiān)護(hù)心率、呼吸、經(jīng)皮血氧飽和度，24h出入液量，定時(shí)監(jiān)測血壓，動態(tài)監(jiān)測血?dú)夥治?，必要時(shí)X線胸片隨訪;積極治療原發(fā)病，應(yīng)用抗生素控制感染。PIO

PIO呼吸得到改善呼吸機(jī)輔助呼吸氣體交換受損：與胸膜腔內(nèi)壓力升高、肺萎陷以及通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)。P1I1O1PIOPIO縱隔居中，肺組織明顯復(fù)張，心影顯示良好排氣減壓胸腔閉式引流組織灌流不足:與氣胸壓迫心臟有關(guān)P2I2O2PIOPIO患兒皮膚恢復(fù)情況良好1、嚴(yán)格無菌操作，定時(shí)消毒創(chuàng)口2、在進(jìn)行皮膚護(hù)理時(shí)注意應(yīng)動作輕柔

3、保證皮膚溫濕度，給予軟膏涂抹皮膚完整性受損與氣胸穿刺、胸腔閉式引流和皮膚受壓有關(guān)P3I3O3PIOPIO患兒無明顯感染現(xiàn)象1、嚴(yán)格無菌操作2、抗生素治療有感染的危險(xiǎn)：與胸壁的完整性受損有關(guān)

P3I3O3并發(fā)癥1肺不張2缺血缺氧性腦病3心力衰竭4休克5肺炎THANKSTOLISTEN【謝謝大家聆聽】氣胸心梗護(hù)理查房查房目的掌握自發(fā)性氣胸相關(guān)知識掌握胸腔閉式引流的護(hù)理氣胸發(fā)生后緊急排氣方法010203概述指肺組織及臟層胸膜的自發(fā)破裂，或靠近肺表面的肺大皰、細(xì)小氣腫泡自發(fā)破裂，使肺及支氣管內(nèi)氣體進(jìn)入胸膜腔所致的氣胸根據(jù)產(chǎn)生氣胸的原因繼發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸臨床分型閉合（單純）性氣胸空氣進(jìn)入胸膜腔后，裂口隨即關(guān)閉，胸膜腔與外界不再溝通交通性(開放性)氣胸胸膜腔持續(xù)與外界相通，空氣自由進(jìn)入胸腔張力(高壓)性氣胸由于裂孔呈活瓣作用，吸氣時(shí)，空氣進(jìn)入胸膜腔；呼氣時(shí)，空氣滯積于胸膜腔內(nèi)，胸內(nèi)壓急劇上升體征望診：氣管向健側(cè)移位、患側(cè)胸部隆起、呼吸運(yùn)動減弱；觸診：觸覺語顫減弱；叩診：過清音或鼓音。右側(cè)氣胸肝濁音界下降；聽診：呼吸音減弱或消失，液氣胸時(shí)可聞及胸內(nèi)振水聲。輔助檢查1.X線檢查是診斷氣胸最可靠的方法

2.CT對胸腔內(nèi)少量氣體的診斷較為敏感3.胸膜腔造影4.胸腔鏡治療要點(diǎn)保守治療：主要適用穩(wěn)定型小量閉合性氣胸具體方法：嚴(yán)格臥床休息、給氧，支氣管痙攣者使用支氣管擴(kuò)張劑，酌情給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等藥物。排氣治療：1.張力性氣胸病情危急可行緊急排氣2.胸腔穿刺抽氣適用小量氣胸，呼吸困難較輕，心肺功能尚好的閉合性氣胸。3.胸腔閉式引流適用不穩(wěn)定氣胸，呼吸困難明顯，張力性氣胸，反復(fù)發(fā)生氣胸的病人治療要點(diǎn)化學(xué)性胸膜固定術(shù)：對于氣胸反復(fù)發(fā)生，肺功能欠佳，不宜手術(shù)治療的病人，可胸腔內(nèi)注入硬化劑，如多西環(huán)素，無菌滑石粉等，產(chǎn)生無菌性胸膜炎癥，使兩層胸膜粘連，胸膜腔閉鎖。手書治療：⑴持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的氣胸⑵張力性氣胸引流失敗⑶大量血?dú)庑夭∈泛喗?/p>

姓名：杭伯堅(jiān)性別：男年齡：79歲

診斷：左側(cè)自發(fā)性氣胸慢性阻塞性肺疾病

3級高血壓（極高危）

患者因左側(cè)胸悶胸痛20天于2013-04-13入院，原有高血壓史、慢性阻塞性肺疾病史10余年，肺結(jié)核史30余年。20天前曾因左側(cè)胸悶胸痛（肺組織壓縮60%）在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院予胸腔閉式引流術(shù)治療，胸悶緩解，拔除引流管。病史簡介生命體征：T：36.9ocP:78次/分R：22次/分BP：160/90mmHgSaO2:94%影像學(xué)檢查：胸片提示：左側(cè)氣胸（肺組織被壓縮約60%）CT示；左側(cè)液氣胸肺氣腫，兩肺大泡兩肺散在炎性病變?nèi)朐汉笥栉?，抗感染，化痰，降壓，營養(yǎng)支持等治療04-16行左側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，有較多氣泡溢出，胸悶癥狀減輕04-17T：37.2ocP:92次/分R：22次/分BP：124/78mmHgSaO2:99%胸腔引流管引流淡黃色胸水200ml入院后護(hù)理問題1.氣體交換受損與胸腔積氣導(dǎo)致胸廓活動受限和肺萎縮有關(guān)2.舒適的改變與氣胸所致疼痛有關(guān)3.焦慮與擔(dān)心疾病和預(yù)后有關(guān)護(hù)理措施1取舒適體位：如半臥位或健側(cè)位2吸氧3嚴(yán)密觀察病情，觀察生命體征，有無氣促，呼吸困難，發(fā)紺和缺氧，疼痛情況如疼痛嚴(yán)重遵醫(yī)囑使用止痛劑4向患者講解有關(guān)疾病知識，減輕其焦慮情緒5多與病人溝通，關(guān)心病人術(shù)后護(hù)理問題1、低效性呼吸型態(tài)與肺擴(kuò)張能力下降、切口疼痛有關(guān)2、疼痛（胸痛）與胸部傷口及胸腔置管有關(guān)3、有感染的危險(xiǎn)與胸腔置管有關(guān)4、知識缺乏缺乏氣胸防治的相關(guān)知識5、胸腔閉式引流效能降低6、便