(2.6.1)-3.心臟視診、觸診

項(xiàng)目二對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理體檢任務(wù)六：心臟評(píng)估輪輪轉(zhuǎn)護(hù)士心臟評(píng)估PART一視診內(nèi)容CONTENTSPART二觸診一、心臟評(píng)估——視診

評(píng)估者一般站于病人右側(cè)，視線與病人的胸廓同高或與心臟搏動(dòng)點(diǎn)成切線位置，以便于觀察心前區(qū)外形、心尖搏動(dòng)情況、心前區(qū)有無異常搏動(dòng)。一、心臟評(píng)估——視診01（一）心前區(qū)外形先天性心臟病心包積液佝僂病心前區(qū)隆起

正常成人的心尖搏動(dòng)一般位于胸骨左緣第5肋間鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5-1.0cm，搏動(dòng)范圍直徑約為2.0-2.5cm。位置一、心臟評(píng)估——視診01（二）心尖搏動(dòng)生理情況病理情況1.位置變化受體型、年齡、體位、呼吸、和妊娠等因素的影響左心室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)向左下移位；右心室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)向左移位。一、心臟評(píng)估——視診01（二）心尖搏動(dòng)2.強(qiáng)度的變化兒童、肋間隙增寬、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)時(shí)心尖搏動(dòng)增強(qiáng)、范圍增大；體胖或肋間隙變窄時(shí)心尖搏動(dòng)減弱、搏動(dòng)范圍縮小。生理情況1左心室肥大、甲亢、發(fā)熱、嚴(yán)重貧血等可使心尖搏動(dòng)增強(qiáng)病理情況2急性心肌梗死、心包積液、擴(kuò)張型心肌病、左側(cè)大量胸腔積液、積氣等會(huì)使心尖搏動(dòng)減弱。病理情況3一、心臟評(píng)估——視診01（二）心尖搏動(dòng)01030402胸骨左緣第3、4肋間異常搏動(dòng)，常見于右心室肥大劍突下異常搏動(dòng)，常見于右心室肥大或腹主動(dòng)脈瘤胸骨左緣第2肋間異常搏動(dòng)，常見于肺主動(dòng)脈高壓胸骨右緣第2肋間異常搏動(dòng)，常見于升主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈弓擴(kuò)張、主動(dòng)脈關(guān)閉不全等一、心臟評(píng)估——視診01（三）心前區(qū)異常搏動(dòng)心臟觸診心尖搏動(dòng)、心前區(qū)搏動(dòng)心包摩擦感震顫二、心臟評(píng)估——觸診食指、中指觸診法手掌或手掌尺側(cè)觸診法AB用食指、中指指腹確定心尖搏動(dòng)的位置、強(qiáng)弱和范圍。觸診有無震顫和心包摩擦感。二、心臟評(píng)估——觸診二、心臟評(píng)估——觸診（一）心尖搏動(dòng)和心前區(qū)搏動(dòng)

評(píng)估者先用右手全手掌放在心前區(qū)觸診心前區(qū)，然后縮小范圍，用手掌尺側(cè)或并攏的食指、中指觸診心搏點(diǎn)附近，以確定心尖搏動(dòng)的準(zhǔn)確位置、強(qiáng)度和范圍。0202（一）心尖搏動(dòng)和心前區(qū)搏動(dòng)二、心臟評(píng)估——觸診（一）心尖搏動(dòng)和心前區(qū)搏動(dòng)

當(dāng)左心室肥大時(shí)，將右手食指、中指置于心搏點(diǎn)，手指可被緩慢、有力的心尖搏動(dòng)抬起且持續(xù)至第二心音開始，這種較大范圍增強(qiáng)的外向運(yùn)動(dòng)，稱為抬舉性心尖搏動(dòng)，是左心室肥厚的可靠體征。02（一）心尖搏動(dòng)和心前區(qū)搏動(dòng)二、心臟評(píng)估——觸診

用手掌或手掌尺側(cè)（小魚際?。┵N放于心前區(qū)各部位，以感知有無細(xì)微的震顫感，并確定震顫感產(chǎn)生的位置和出現(xiàn)的時(shí)相。

震顫是觸診心前區(qū)時(shí)感覺到的一種細(xì)小振動(dòng)，這種振動(dòng)感與貓?jiān)诎察o時(shí)產(chǎn)生的呼吸震顫相似，故又稱貓喘，它是一種器質(zhì)性心血管病的特征性體征。02（二）震顫二、心臟評(píng)估——觸診（二）震顫

震顫的產(chǎn)生是由于血液經(jīng)口徑較狹窄的部位或沿著異常方向流動(dòng)形成渦流，導(dǎo)致心臟瓣膜、血管或心腔壁的震動(dòng)傳導(dǎo)至胸壁所致。02（二）震顫二、心臟評(píng)估——觸診（三）心包摩擦感

將右手全手掌放在病人心前區(qū)2-4肋間進(jìn)行觸診。

心包膜發(fā)生炎癥時(shí)，滲出的纖維蛋白使得心包膜表面變得粗糙，心臟搏動(dòng)時(shí)，臟層、壁層心包膜相互摩擦并產(chǎn)生振動(dòng)，這種振動(dòng)經(jīng)胸壁傳導(dǎo)到體表，用手在體表觸及的這種振動(dòng)感，即為心包摩擦感。02（三）心包摩擦感0102030405觸診部位以胸骨左緣第4肋間最清楚。

收縮期和舒張期均可觸及，但收縮期更明顯。

坐位前傾或呼氣末更明顯。

當(dāng)心包滲液增多時(shí)，摩擦感消失。

與呼吸無關(guān)（屏住呼吸時(shí)心包摩擦感不消失