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文檔簡介
黃岡市抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動第1頁/共62頁背景第2頁/共62頁第3頁/共62頁2011世界衛(wèi)生日主題確定——“抵御抗菌藥耐藥性:今天不采取行動,明天就無藥可用”第4頁/共62頁2011年4月全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案出臺第5頁/共62頁第6頁/共62頁12年3月6日第7頁/共62頁《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》8月1日起施行第8頁/共62頁指導(dǎo)思想活動目標活動范圍主要內(nèi)容活動方式工作要求2012抗菌藥臨床應(yīng)用專項整治方案大綱組織管理第9頁/共62頁原則
標本兼治、重在治本
思路
突出重點、集中治理、健全機制、持續(xù)改進
方式統(tǒng)一部署、統(tǒng)一安排、統(tǒng)一組織、統(tǒng)一實施
一、指導(dǎo)思想第10頁/共62頁二、活動目標鞏固2011年專項整治活動成果
提高合理應(yīng)用水平,有效遏制細菌耐藥
完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理長效工作機制
標本兼治解決突出問題第11頁/共62頁三、活動范圍全國各級各類醫(yī)療機構(gòu)
橫向到邊縱向到底第12頁/共62頁四、組織管理制定方案,組織實施,督導(dǎo)檢查落實各項工作措施,實現(xiàn)各項指標。衛(wèi)生部
省級衛(wèi)生行政部門醫(yī)療機構(gòu)制定本轄區(qū)工作方案,組織實施,督促醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)各項指標第13頁/共62頁五、重點內(nèi)容1、明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制
合理應(yīng)用情況醫(yī)院評審、評價和臨床重點??平ㄔO(shè)指標體系
院長、科室主任綜合目標考核以及晉升、評先評優(yōu)的重要指標
第14頁/共62頁門診抗菌藥物處方比例
2、開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查
--抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、用量、使用金額
--用量和使用金額分別排名前10位的抗菌藥物品種
--住院患者抗菌藥物使用率、使用強度
--I類切口手術(shù)和介入診療抗菌藥物預(yù)防使用率
--特殊使用級抗菌藥物使用率、使用強度
----門、急診抗菌藥物處方比例
重點內(nèi)容第15頁/共62頁重點內(nèi)容3、建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系
臨床藥師微生物檢驗專業(yè)技術(shù)人員感染專業(yè)醫(yī)師提供相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)
進行技術(shù)指導(dǎo)參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作
第16頁/共62頁重點內(nèi)容4、嚴格落實抗菌藥物分級管理制度明確本機構(gòu)抗菌藥物分級管理目錄
明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限
杜絕醫(yī)師違規(guī)越級處方的現(xiàn)象
第17頁/共62頁重點內(nèi)容5、建立抗菌藥物遴選和定期評估制度,加強抗菌藥物購用管理
對抗菌藥物供應(yīng)目錄進行動態(tài)管理嚴格控制抗菌藥物購用品種、品規(guī)數(shù)量
第18頁/共62頁三級綜合醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過50種,二級綜合醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種;口腔醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種,腫瘤醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種;兒童醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過50種;精神病醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過10種;婦產(chǎn)醫(yī)院(含婦幼保健院)抗菌藥物品種原則上不超過40種。同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種,具有相似或者相同藥理學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購。頭霉素類抗菌藥物不超過2個品規(guī);三代及四代頭孢菌素(含復(fù)方制劑)類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī),注射劑型不超過8個品規(guī);碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī);氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī);深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品種。醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物采購目錄(包括采購抗菌藥物的品種、品規(guī))要向核發(fā)其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門備案。重點內(nèi)容5、建立抗菌藥物遴選和定期評估制度,加強抗菌藥物購用管理
第19頁/共62頁重點內(nèi)容6、加大抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標控制力度專項整治的重點檢查內(nèi)容三甲復(fù)評的重點檢查內(nèi)容第20頁/共62頁首次對??漆t(yī)院提出抗菌藥物使用指標要求
綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%,門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%,急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%,抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天40DDDs以下。
1.口腔醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過70%,門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%,急診患者抗菌藥物處方比例不超過50%,抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天40DDDs以下。
2.腫瘤醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過40%,門診患者抗菌藥物處方比例不超過10%,急診患者抗菌藥物處方比例不超過10%,抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天30DDDs以下。
3.兒童醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%,門診患者抗菌藥物處方比例不超過25%,急診患者抗菌藥物處方比例不超過50%,抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天20DDDs以下(按成人規(guī)定日劑量標準計算)。
4.精神病醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過5%,門診患者抗菌藥物處方比例不超過5%,急診患者抗菌藥物處方比例不超過10%,抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天5DDDs以下。
5.婦產(chǎn)醫(yī)院(含婦幼保健院)住院患者抗菌藥物使用率不超過60%,門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%,急診患者抗菌藥物處方比例不超過20%,抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天40DDDs以下。
這些指標要求,是經(jīng)過專家討論后決定的??紤]到了一些專科的特點。可做綜合醫(yī)院各科科學(xué)設(shè)定抗菌藥物使用強度控制指標參考。
第21頁/共62頁臨時采購的要求
因特殊治療需要,醫(yī)療機構(gòu)需使用本機構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄以外抗菌藥物的,可以啟動臨時采購程序。臨時采購由臨床科室提出申請,說明申請購入抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對象和使用理由,經(jīng)本機構(gòu)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會抗菌藥物管理工作組審核同意后,由藥學(xué)部門臨時一次性購入使用。同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購程序原則上每年不得超過5例次。如果超過5例次,要討論是否列入本機構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄。調(diào)整后的抗菌藥物供應(yīng)目錄總品種數(shù)不得增加。
2011年,發(fā)現(xiàn)個別醫(yī)院鉆控子,一次大量購入抗菌藥物,可供醫(yī)院放開使用1、2個月,但醫(yī)院堅持稱這個就是臨時采購。所以2012年,有了這個新要求。
今年首次對??漆t(yī)院提出相關(guān)質(zhì)控要求:
一、抗菌藥物購用品種數(shù)量
嚴格控制抗菌藥物購用品種、品規(guī)數(shù)量,保障抗菌藥物購用品種、品規(guī)結(jié)構(gòu)合理。三級綜合醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過50種,二級綜合醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種;
1.口腔醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種,
2.腫瘤醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種,
3.兒童醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過50種,
4.精神病醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過10種,
5.婦產(chǎn)醫(yī)院(含婦幼保健院)抗菌藥物品種原則上不超過40種。
第22頁/共62頁首次提出不使用抗菌藥物的手術(shù)種類
住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(剖宮產(chǎn)手術(shù)除外),抗菌藥物品種選擇和使用療程合理。I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%,其中,腹股溝疝修補術(shù)(包括補片修補術(shù))、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物;I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24小時。
第23頁/共62頁重點內(nèi)容※相關(guān)指標※I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%
原則上不預(yù)防使用腹股溝疝修補術(shù)(包括補片修補術(shù))
甲狀腺疾病手術(shù)關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)
乳腺疾病手術(shù)頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)顱骨腫物切除手術(shù)經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)
第24頁/共62頁這個要求有點嚴,需要更嚴格的感染控制措施來積極配合。需要關(guān)注預(yù)防手術(shù)部位感染的其他措施,如:
⑴實施Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)應(yīng)在符合無菌要求的手術(shù)室進行。
⑵盡量縮短手術(shù)前住院時間,減少院內(nèi)感染的機會。
⑶做好術(shù)前準備工作,使患者處于最佳狀態(tài),如控制糖尿病患者的血糖、改善營養(yǎng)不良狀況、積極治療原有感染等。
⑷手術(shù)備皮:毛發(fā)稀疏部位無需剪毛;毛發(fā)稠密區(qū)可以剪毛,且應(yīng)在進入手術(shù)室前即刻備皮。
⑸嚴格遵守術(shù)中無菌原則,細致操作,愛護組織,徹底止血。切口的感染與失活組織多、殘留有異物、血塊、死腔等關(guān)系密切,局部用溫生理鹽水沖洗創(chuàng)腔或傷口有助于清除血塊、異物碎屑和殘存細菌,不提倡用抗菌藥溶液沖洗創(chuàng)腔或傷口。
⑹盡量不放引流裝置,如需放置應(yīng)使用閉合式引流裝置,并盡早拔除。長時間放置引流裝置不是持續(xù)預(yù)防用藥的指證。
⑺盡可能使用單股不吸收縫線縫閉切口皮膚,使用可吸收縫線縫閉切口皮膚以下各層組織。需出院后拆線的手術(shù)患者盡可能到病房由手術(shù)醫(yī)生負責(zé)拆線。若發(fā)現(xiàn)切口感染,應(yīng)及時進行相關(guān)抗感染治療,有滲出或膿液的應(yīng)及時取樣做病原學(xué)檢查。
⑻需連臺的Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)應(yīng)安排在Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)后。在污染或污穢切口手術(shù)后應(yīng)關(guān)閉手術(shù)室進行消毒,符合要求方可實施連臺手術(shù)。
⑼術(shù)前患者和醫(yī)護人員的準備、環(huán)境消毒、器械滅菌、術(shù)中通風(fēng)、圍手術(shù)期保溫、術(shù)后傷口護理等均應(yīng)嚴格參照衛(wèi)生部外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行、衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕187號)中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會制訂的《外科手術(shù)部位感染預(yù)防指南》中相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第25頁/共62頁重點內(nèi)容※相關(guān)指標控制在術(shù)前30分鐘至2小時(剖宮產(chǎn)手術(shù)除外)抗菌藥物品種選擇和使用療程合理
手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》(38號文)手術(shù)患者是重點合理率>90%合理率>90%第26頁/共62頁重點內(nèi)容※相關(guān)指標※I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24小時
第27頁/共62頁重點內(nèi)容※相關(guān)指標住院患者抗菌藥物使用率不超過60%
門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%
急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%
抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天40DDDs以下第28頁/共62頁重點內(nèi)容7、定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與評估
利用信息化手段加強抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測分析本機構(gòu)及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況對抗菌藥物使用趨勢進行分析
第29頁/共62頁重點內(nèi)容8、加強臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監(jiān)測
抗菌藥物治療病例微生物標本送檢率≥30%
特殊使用級抗菌藥物送檢率≥80%限制使用級抗菌藥物送檢率≥50%
第30頁/共62頁重點內(nèi)容9、嚴格醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限資格管理
培訓(xùn)、考核
考核合格抗菌藥物處方權(quán)第31頁/共62頁嚴格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理醫(yī)療機構(gòu)對執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進行抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識和規(guī)范化管理培訓(xùn);經(jīng)過培訓(xùn)并考核合格后,授予相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格。第32頁/共62頁重點內(nèi)容10、落實抗菌藥物處方點評制度感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科重點抽查I類切口手術(shù)點評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核重要依據(jù)
出現(xiàn)超常處方3次
限制其處方權(quán)
仍出現(xiàn)超常處方取消其處方權(quán)
第33頁/共62頁重點內(nèi)容11、建立完善省級抗菌藥物臨床應(yīng)用和細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)
12、充分利用信息化手段加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理
13、建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報和誡勉談話制度
第34頁/共62頁重點內(nèi)容14、完善獎懲制度,嚴肅查處不合理使用情況
加大對抗菌藥物不合理使用責(zé)任人的處理和懲罰力度
工作的重要內(nèi)容
醫(yī)師職稱晉升評先評優(yōu)定期考核收入分配績效考核第35頁/共62頁重點內(nèi)容14、完善獎懲制度,嚴肅查處不合理使用情況
對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)師
構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任
--警告--限期整改--暫停處方權(quán)--取消處方權(quán)--降級使用--暫停執(zhí)業(yè)--吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》第36頁/共62頁重點內(nèi)容14、完善獎懲制度,嚴肅查處不合理使用情況
給予警告、限期整改;問題嚴重的,撤銷科室主任行政職務(wù)
對于存在問題的科室給予警告、限期整改、通報批評處理;問題嚴重的,追究醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人責(zé)任對于存在問題的醫(yī)療機構(gòu)第37頁/共62頁六、活動方式自查自糾
督導(dǎo)檢查
專項檢查重點抽查嚴肅處理
總結(jié)交流
第38頁/共62頁活動方式
自查自糾
總結(jié)交流
督導(dǎo)檢查專項檢查——省級衛(wèi)生行政部門組織開展本轄區(qū)專項檢查。衛(wèi)生部結(jié)合“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“三好一滿意”活動組織對專項督導(dǎo)檢查。重點抽查——衛(wèi)生部組織檢查組對全國部分醫(yī)療機構(gòu)進行重點抽查和飛行檢查。分級抽查嚴肅處理——衛(wèi)生部、省級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)按照相關(guān)規(guī)定,分別對抗菌藥物臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)的嚴重問題予以處理。認真排查梳理,發(fā)現(xiàn)問題,及時整改自查自糾工作貫穿始終2012年11月底前,各省級衛(wèi)生行政部門將本轄區(qū)專項整治活動總結(jié)報送衛(wèi)生部。衛(wèi)生部組織召開工作會議,通報督導(dǎo)檢查情況,六、活動方式第39頁/共62頁七、工作要求
(一)提高認識,加強領(lǐng)導(dǎo),明確責(zé)任
(二)突出重點,集中治理,務(wù)求實效
(三)認真總結(jié),鞏固成果,持續(xù)改進
第40頁/共62頁我市抗菌藥臨床應(yīng)用情況及現(xiàn)狀督查全市二級醫(yī)院15家,其中二甲醫(yī)院11家,二乙醫(yī)院4家。
第41頁/共62頁門、急診抗菌藥物處方比例
衛(wèi)生部要求≤20%(門)、≤45%(急)
督導(dǎo)檢查全國平均15%左右
我市:2011年一季度門診35%第42頁/共62頁抗菌藥物使用強度衛(wèi)生部要求40
DDD/100人天督導(dǎo)檢查82%的醫(yī)院<60DDD/100人天四川大學(xué)華西醫(yī)院30.5DDD/100人天我市:使用強度平均為50DDDs。第43頁/共62頁住院患者抗菌藥物使用率衛(wèi)生部要求≤60%
督導(dǎo)檢查全國平均60%浙江大學(xué)第二附屬醫(yī)院38.7%、福建省立醫(yī)院40%
我市:住院患者抗菌藥物使用率為70.0%第44頁/共62頁微生物標本送檢率
衛(wèi)生部要求≥30%督導(dǎo)檢查82%的醫(yī)院≥30%青島市立醫(yī)院67.05%、南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院鼓樓醫(yī)院56%
我市:病原學(xué)送檢率平均:5%。部分單位是0第45頁/共62頁衛(wèi)生部要求≤30%
督導(dǎo)檢查全部醫(yī)院平均58%
四川大學(xué)華西醫(yī)院18.5%,浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)20%
I類切口預(yù)防使用抗菌藥物比例我市:I類切口手術(shù)35例抗菌藥物使用率100%(抽查數(shù)據(jù))
第46頁/共62頁衛(wèi)生部要求≥90%
督導(dǎo)檢查全部醫(yī)院平均>50%四川大學(xué)華西醫(yī)院100%,天津市第三中心醫(yī)院100%。I類切口預(yù)防用抗菌藥物品種選擇合理率
我市:I類切口手術(shù)期預(yù)防用藥普遍存在選擇用藥起點高或選藥不當(dāng),如選用三代頭孢及其酶抑制劑、大環(huán)內(nèi)脂類、喹諾酮類等
第47頁/共62頁I類切口預(yù)防使用抗菌藥物品種選擇依據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》(38號文)
第一代頭孢菌素過敏者克林霉素第48頁/共62頁第49頁/共62頁衛(wèi)生部要求≥90%
督導(dǎo)檢查58%的醫(yī)院>50%四川大學(xué)華西醫(yī)院100%,天津市第三中心醫(yī)院100%。I類切口預(yù)防用抗菌藥物用藥時機合理率術(shù)前30分鐘至2小時我市:大部分醫(yī)院醫(yī)囑未見如此用藥。第50頁/共62頁I類切口預(yù)防用抗菌藥物用藥療程合理率控制在24小時以內(nèi)衛(wèi)生部要求督導(dǎo)檢查≥90%
49%的被檢查醫(yī)院≥50%
福建省立醫(yī)院100%
我市:使用療程過長——平均超過5)
第51頁/共62頁介入診斷預(yù)防使用抗菌藥物比例衛(wèi)生部要求督導(dǎo)檢查0%
80%被檢查醫(yī)院0
我院:介入治療抗菌藥物使用率100%。第52頁/共62頁
抗菌藥物合理應(yīng)用及相關(guān)指標的控制,依賴于廣大臨床醫(yī)、藥、護、技專業(yè)人員共同努力!望大家明確目標,正視差距,積極行動起來,為我院抗菌藥物專項整治工作順利開展做出努力!第53頁/共62頁《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》8月1日起施行
衛(wèi)生部令第84號《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》已于2012年2月13日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會審議通過,現(xiàn)予以發(fā)布,自2012年8月1日起施行。
部長陳竺
二○一二年四月二十四日
《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》主要內(nèi)容:《辦法》共6章59條,包括總則、組織機構(gòu)和職責(zé)、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理、監(jiān)督管理、法律責(zé)任和附則,重點規(guī)定了以下內(nèi)容:第54頁/共62頁一是建立抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理制度。以安全性、有效性、細菌耐藥情況和價格因素等4個方面作為抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理的基本原則,將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三級管理。規(guī)定醫(yī)師、藥師要經(jīng)抗菌藥物臨床應(yīng)用知識和規(guī)范管理培訓(xùn),考核合格后方可取得相應(yīng)級別抗菌藥物處方權(quán)和調(diào)劑資格。二是明確了醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物遴選、采購、臨床使用、監(jiān)測和預(yù)警、干預(yù)與退出全流程工作機制。衛(wèi)生部、省級衛(wèi)生行政部門建立國家級和省級抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)和細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng),動態(tài)監(jiān)測、分析抗菌藥物臨床應(yīng)用和細菌耐藥形勢,有針對性地開展抗菌藥物臨床應(yīng)用質(zhì)量管理與控制工作,指導(dǎo)臨床合理用藥?!犊咕幬锱R床應(yīng)用管理辦法》主要內(nèi)容:第55頁/共62頁《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》主要內(nèi)容:三是加大對不合理用藥現(xiàn)象的干預(yù)力度,建立細菌耐藥預(yù)警機制。醫(yī)療機構(gòu)要及時掌握本機構(gòu)及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況,評估抗菌藥物使用適宜性;對抗菌藥物使用趨勢進行分析,對抗菌藥物不合理使用及時有效干預(yù)。四是明確監(jiān)督管理和法律責(zé)任??h級以上衛(wèi)生行政部門是醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況監(jiān)督檢查的主體。縣級以上衛(wèi)生行政部門要建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況排名、公布和誡勉談話制度,將醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況納入醫(yī)療機構(gòu)考核指標體系。依法依規(guī)對醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)師和藥師出現(xiàn)違反本辦法的相應(yīng)情形給予相應(yīng)處理。第56頁/共62頁《辦法》體現(xiàn)管理的精細度舉例:
第四條
本辦法適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。
第十七條
。。。。。。具有相似或者相同藥理學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)列入供應(yīng)目錄。
第二十四條
。。。。。具有初級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師,在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療機構(gòu)獨立從事一般執(zhí)業(yè)活動的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以及鄉(xiāng)村醫(yī)生,可授予非限制使用級抗菌藥物處方權(quán)。藥師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后,方可獲得抗菌藥物調(diào)劑資格。
第二十九條
。。。。。
村衛(wèi)生室、診所和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動,應(yīng)當(dāng)經(jīng)縣級衛(wèi)生行政部門核準。
第四十一條
縣級衛(wèi)生行政部門負責(zé)對轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)抗菌藥物使用量、使用率等情況進行排名并予以公示。
受縣級衛(wèi)生行政部門委托,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責(zé)對轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室抗菌藥物使用量、使用率等情況進行排名并予以公示,并向縣級衛(wèi)生行政部門報告。
第57頁/共62頁《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》主要內(nèi)容:第三十二條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)開展細菌耐藥監(jiān)測工作,建立細菌耐藥預(yù)警機制,并采取下列相應(yīng)措施:
(一)主要目標細菌耐藥率超過30%的抗菌藥物,應(yīng)當(dāng)及時將預(yù)警信息通報本機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員;
(二)主要目標細菌耐藥率超過40%的抗菌藥物,應(yīng)當(dāng)慎重經(jīng)驗用藥;
(三)主要目標細菌耐藥率超過50%的抗菌藥物,應(yīng)當(dāng)參照藥敏試驗結(jié)果選用;
(四)主要目標細菌耐藥率超過75%的抗菌藥物,應(yīng)當(dāng)暫停針對此目標細菌的臨床應(yīng)用,根據(jù)追蹤細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果,再決定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。
第三十三條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立本機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況排名、內(nèi)部公示和報告制度。
醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對臨床科室和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用量、使用率和使用強度等情況進行排名并予以內(nèi)部公示;對排名后位或者發(fā)現(xiàn)嚴重問題的醫(yī)師進行批評教育,情況嚴重的予以通報。
第58頁/共62頁《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》主要內(nèi)容:第四十五條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告,限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)。第四十六條醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的,醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)取消其處方權(quán):
(一)抗菌藥物考核不合格的;
(二)限制處方權(quán)后,仍出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的;
(三)未按照規(guī)定開具抗菌藥物處方,造成嚴重后果的;
(四)未按照規(guī)定使用抗菌藥物,造成嚴重后果的;
(五)開具抗菌藥物處方牟取不正當(dāng)利益的。第四十七條藥師未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與用藥醫(yī)囑,造成嚴重后果的,或者發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方等情況未進行干預(yù)且無正當(dāng)理由的,醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)取消其藥物調(diào)劑資格。
第四十八條醫(yī)師處方權(quán)和藥師藥物調(diào)劑資格取消后,在六個月內(nèi)不得恢復(fù)其處方權(quán)和藥物調(diào)劑資格。
第59頁/共62頁《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》主要內(nèi)容:第五章法律責(zé)任
第四十九條醫(yī)療機構(gòu)有下列情形之一的,由縣級以上衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期改正;逾期不改的,進行通報批評,并給予警告;造成嚴重后果的,對負有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員,給予處分:
(一)未建立抗菌藥物管理組織機構(gòu)或者未指定專(兼)職技術(shù)人員負責(zé)具體管理工作的;
(二)未建立抗菌藥物管理規(guī)章制度的;
(三)抗
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